kronisk colitis ulcerosa
Introduktion
Introduktion til kronisk ulcerøs colitis Ulcerøs colitis er en slags knude, diffus betændelse i slimhindens slimhinde. Dets kliniske træk er uforklarlige, god og dårlig diarré. Det er vanskeligt at forestille sig en sådan destruktiv sygdom, men der er ingen bestemmelig årsag eller en bestemt intern medicin. Behandlingsmetode. Selvom fjernelse af alle læsioner i knuden kan rektum helbrede sygdommen fuldstændigt, men prisen vil være muligheden for en livslang abdominal ileostomi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,2% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: oppustethed, peritonitis, mavesmerter, nodular erythema, hævelse, abscess, polymorf erythema, trost, anæmi, myocarditis
Patogen
Årsager til kronisk ulcerøs colitis
Etiologien for ulcerøs colitis er stadig ukendt. Selvom der er mange slags teorier, er der endnu ikke nogen konklusion. Årsagen til bakterierne er udelukket. Årsagen til virussen er ikke som, fordi sygdommen ikke er smitsom, og viruspartiklerne er ikke bekræftet. Patienter med Crohns sygdom har forhøjede serumlysosomer og er normale hos patienter med ulcerøs colitis.
Genetiske faktorer kan have en bestemt status, fordi hvide er 2 til 4 gange større sandsynlighed for at være jødiske end ikke-jøder, mens ikke-hvide er omkring 50% mindre end hvide. For nylig rapporterede Gilat et al. Om ulcerøs colitis i den jødiske undersøgelse af Traviev. Forekomsten blev markant reduceret til 3,8 / 100.000 sammenlignet med 7,3 / 100.000 i København, Danmark, 7,3 / 100 000 i Oxford, England og 7,2 / 100 000 i Minnesota, USA. Derudover var forholdet mellem kvinder og mænd kun 0,8, mens andre rapporter var 1,3. Naturligvis påvirker geografiske og etniske forskelle forekomsten af denne sygdom.
Psykologiske faktorer spiller en vigtig rolle i forværringen af sygdommen.Det er nu tydeligt, at patienter med ulcerøs colitis ikke har nogen unormal årsag sammenlignet med de matchede kontroltilfælde.Derefter forbedres den eksisterende patologiske ånd som depression eller social afstand markant efter kolektomi. .
Det betragtes som ulcerøs colitis er en autoimmun sygdom Mange patienter har antistoffer, der krydsreagerer med normalt kolonepitel og specifikt tarmbakteriel lipopolysaccharidantigen. Desuden kan lymfocytter dyrkes ved serum fra patienter med colitis. Det bliver cytotoksisk for colonepitelet, og der findes ændringer i T- og B-lymfocytpopulationerne hos patienter med colitis, men det erkendes senere, at disse abnormiteter ikke er nødvendige for forekomsten af sygdommen, men er resultatet af sygdomsaktivitet, faktisk, Brandtzueg et al. Det demonstreres tydeligt, at vævets immunglobulinaktivitet i restkirtler hos patienter med ulcerøs colitis er defekt, IgA-transport er normal, og IgG-immuncelle-respons er fem gange den, der er hos kontrolpatienter, hvorfor det er muligt, at IgG har en kronisk proces i sygdommen. Roll, men ikke relateret til forekomsten af sygdommen.
Afslutningsvis antages det i øjeblikket, at patogenesen af inflammatorisk tarmsygdom er resultatet af interaktion mellem fremmede stoffer, der forårsager værtsreaktioner, gener og immunvirkninger. I henhold til denne indsigt er kronisk ulcerøs colitis og Crohns sygdom forskellige manifestationer af en sygdomsproces. Da værten er allergisk over for antigenet fra det fremmede stof, når først immunaktiveringen af tarmen er etableret - måske denne initiering er etableret i perioden med mikrobiel kloning i spædbarnet - kan enhver stigning i slimhindeskader på permeabiliteten af disse antigener inducere tarmen Vægens inflammatoriske respons, typen af antigen og andre faktorer bestemmer arten af den inflammatoriske proces, dvs. Crohns sygdom eller ulcerøs colitis.
Ulcerøs colitis er en sygdom, der er begrænset til colonic slimhinde og submucosa, som adskiller sig fra de inflammatoriske ændringer i tarmvæggen i colonic kloning, som påvirkes af forskellige lag af tarmvæggen under granulomatøs inflammatoriske processer. De patologiske ændringer, der ses i ulcerøs colitis, er ikke-specifikke og kan også ses i bakteriel dysenteri, amoebisk dysenteri og gonococcal colitis.
I begyndelsen af læsionen har slimhindebasal Lieberkülin-krypten runde celler og neutrale multinucleated celler, der infiltrerer og danner en kryptabcess. Under lysmikroskopet farves de dækkede epitelceller lavt og vakuoler dannes. I elektronmikroskopet observeres mitokondrisk hævelse og cellespalteudvidelse. Såvel som udvidelsen af det indre massenetværk, når læsionen skrider frem, kombinerer kryptabcessen og dækker epitelet til at falde af og danner et mavesår. Det tilstødende mavesår har en relativt normal slimhinde, men der er ødemer, der bliver et kødlignende udseende, mellem tilstødende mavesår. Det bliver meget isoleret, mavesåret er besat af den overbærende vækst af kollagen og granuleringsvæv, og det trænger ind i mavesåret, men trænger sjældent ind i muskellaget. I tilfælde af fulminant ulcerøs colitis og giftig megacolon kan disse læsioner trænge gennem hele Tarmvæg, der fører til perforering, heldigvis er denne type læsioner sjældne og tegner sig for henholdsvis 15% og 3%, patologiske ændringer giver en klar forklaring på kliniske manifestationer, næsten 20 gange mere blodige afføring pr. Dag på grund af tarmvægstripping Den åbenlyst deformerede slimhinde kan ikke længere absorbere vand og natrium. Hver gang peristalisen bevæger sig ud en stor mængde blod fra den eksponerede granuleringsvævsoverflade, viser den tidlige røntgenstråle, at tarmposen forsvinder. Lammelse muscularis mucosa derfor barium lavement og colonforkortning var stiv rørformet skorsten skade er et resultat af gentagen ardannelse.
Mest ulcerøs colitis påvirker endetarmen, men hvis læsionen er begrænset til endetarmen, kan det kaldes ulcerøs proctitis.Det vides ikke, hvorfor læsionerne i nogle tilfælde er begrænset til endetarmen, mens andre er påvirket af hele kolon. Det meste af betændelsen er nær. Endeudvidelse, invaderende venstre kolon, ca. en tredjedel af patienter med hele koloninddragelsen, kendt som total colitis, hos 10% af patienter med total colitis, enden af ileum har også mavesår, kaldet anti-hydraulisk ileitis, ulcerøs Ved colitis er læsionerne nærliggende og distribueres sjældent i segmenter eller hoppe. Faktorer, der bestemmer sygdommens sværhedsgrad og varighed, er uklare. Disse faktorer kan være relateret til omfanget af immunforstyrrelsen. Det er bevis på, at prostaglandiner kan være til stede. Det har en vigtig rolle i det akutte sygdomsindtræden, og der er desværre ikke rapporteret om gode effekter på prostaglandinsynthetaseinhibitorer, såsom indomethacin.
Forebyggelse
Kronisk ulcerøs colitis forebyggelse
Kronisk ulcerøs colitis er en sygdom, der er almindelig overalt i verden, men den er mere almindelig i vestlige lande. Dens forekomst er 5 til 12 / 100.000, udbredelsen er 50 til 150 / 100.000, og kvinder er lidt mere end mænd. Det har en dobbelt-top distribution, den første top er mellem 15 og 30 år gammel, den anden top er mellem 50 og 70 år gammel, og den første top er mere almindelig. I 15% til 40% af patienterne er der kronisk ulcerøs kolon. Familiehistorie med betændelse eller Crohns sygdom, der er flere jødiske patienter end ikke-jøder i USA, men der er færre jøder i Israel, der lider af denne sygdom. Der er ingen omfattende statistik over denne sygdom i Kina, men med hensyn til kliniske tilfælde. Det er ikke ualmindeligt, og der er en stigende tendens. I forebyggelsen af denne sygdom bør aerob træning udføres aktivt for at forbedre selvimmunitet.
Komplikation
Kroniske komplikationer i ulcerøs colitis Komplikationer, abdominal distension, peritonitis, mavesmerter, nodular erythema, hævelse, abscess, polymorf erythema, trost, anæmi, myocarditis
(1) toksisk kolonekspansjon forekommer i den akutte aktive fase, forekomsten er ca. 2%, fordi betændelsen påvirker det muskulære lag i tyktarmen og den intermuskelnerven plexus, og tarmvægtspændingen er lav, hvilket viser trinvis parese, og tarmindholdet og gas akkumuleres. , der forårsager akut kolonudvidelse, udtynding af tarmvæggen, læsioner er mere almindelige i sigmoid kolon eller tværgående colon, induceret af hypokalæmi, barium-klyster, antikolinergiske lægemidler eller opioider, kliniske manifestationer af hurtig forringelse af sygdommen, symptomer på forgiftning Selvfølgelig, med abdominal distension, ømhed, rebound ømhed, svækkelse eller forsvinden af tarmlyde, leukocytose, røntgen abdominal almindelig film, der viser udvidelse af tarmen, forsvinden af tarmposen, let at ledsages af tarmperforering, høj dødelighed.
(2) Forekomsten af tarmperforation er ca. 1,8%, hvilket forekommer på grundlag af toksisk kolonekspansion, hvilket forårsager diffus peritonitis og tilstedeværelsen af fri gas under armhulen.
(3) Større blødninger: Det påpeges, at blodvolumenet er stort og blodtransfusionen behandles. Forekomsten er 1,1% til 4,0%. Ud over blødningen forårsaget af mavesår er lav protrombinæmi også en vigtig årsag.
(4) polypper Polypsgraden for denne sygdom er 9,7% til 39%, ofte kaldet denne polyp er en pseudopolypose, nogle mennesker er opdelt i slimhindefaldende type, inflammatorisk polyp type, adenomatøs polyp type, polypper Delen er i endetarmen. Nogle mennesker tror, at den faldende kolon og sigmoidkolonnen er mest, og den opadgående retning reduceres. Resultatet kan forsvinde med helingen af betændelsen, og det vil blive ødelagt med dannelsen af mavesåret. Det vil vedvare eller blive kræftformigt. Kræften er hovedsageligt fra adenocarcinom-polyp.
(5) Karcinogenese: Forekomsten er forskellig. Nogle undersøgelser mener, at den er mange gange højere end dem uden colitis. Det er mere almindeligt i colitis-læsioner, der involverer hele tyktarmen, og begyndelsen og medicinsk historie er mere end 10 år.
(6) enterocolitis: patogenesen af kompliceret enteritis er hovedsageligt i den distale del af ileum, som er kendetegnet ved navlestreng eller smerter i højre del af maven, vandig afføring og fedt afføring, hvilket fremskynder patientens systemiske svigt.
(7) Almindelige komplikationer forbundet med autoimmune reaktioner er:
1 arthritis: ulcerøs colitis med en arthritisrate på ca. 11,5%, som er kendetegnet ved hyppigere stadier af enteritis læsioner, mere almindelig ved stort led involvering, og ofte en enkelt led læsion, led hævelse, synovial effusion Der er ingen skader på knogler og led, ingen serologiske ændringer i gigt og falder ofte sammen med øjen- og hudspecifikke komplikationer.
2 hudslimhæselæsioner: nodulært erytem er mere almindeligt, forekomsten er 4,7% ~ 6,2%, andet såsom multiple abscesser, lokal abscess, pustulær koldbrændsel, polymorf erytem osv., Oral slimhinde ildfast ulcus er ikke ualmindeligt Nogle gange er det trast, og behandlingen er ikke effektiv.
3 øjenskader: der er iritis, iris ciliær krop, uveitis, hornhindesår osv., Den førstnævnte er den mest, forekomsten er omkring 5% til 10%.
(8) Andre komplikationer: colonic stenosis, anal abscess, fistula, anæmi, leverskade og nyreskade, derudover er der også myocarditis, embolisk vaskulitis, pancreasatrofi og endokrine lidelser.
Symptom
Kronisk ulcerøs colitis symptomer Almindelige symptomer Mavesmerter Diarré Mavensopblødning Overbelastning svag tarm tarm lyd polypper Analyse med knivspids haste og kraftigt blod i afføringen
De første manifestationer af ulcerøs colitis kan antage mange former. Blodig diarré er det mest almindelige tidlige symptom. Andre symptomer inkluderer mavesmerter, blod i afføring, vægttab, hastighed, opkast osv., Undertiden hovedsageligt arthritis, iridocyclitis, Leverdysfunktion og hudlæsioner, feber er relativt et ualmindeligt tegn. Hos de fleste patienter er sygdommen kronisk, lav kvalitet, akut hos nogle få patienter (ca. 15%), processen med katastrofale udbrud, Disse patienter har hyppige blodige afføringer, op til 30 gange / d, og høj feber og mavesmerter, hvorfor de kliniske manifestationer af denne sygdom er ekstremt brede, lige fra milde diarrésygdomme til fulminante, kortvarige livstruende resultater. Behandl straks.
Tegn er direkte relateret til sygdommen og kliniske manifestationer. Patienter har ofte vægttab og bleg hudfarve. Tykktarmen er ofte øm under abdominalundersøgelse i den aktive periode af sygdommen. Der kan være tegn på akut mave med feber og reduceret tarmlyde. Eller voldelige tilfælde er særligt indlysende, toksisk megacolon kan have maveforstyrrelse, feber og akutte underlivstegn, på grund af hyppig diarré, kan perianal hud have blå mærker, peeling, men også perianal betændelse såsom anal fissure eller anal fistel, skønt Sidstnævnte er mere almindelig ved Crohns sygdom. Rektalundersøgelse er altid smertefuld. I tilfælde med perianal betændelse skal undersøgelsen være forsigtig, og undersøgelsen af hud, slimhinder, tunge, led og øjne er ekstremt vigtig, fordi der er Læsionen er til stede, da kan årsagen til diarré være ulcerøs colitis.
Undersøge
Undersøgelse af kronisk ulcerøs colitis
1. Set ved koloskopi
1 slimhinde har flere overfladiske mavesår, ledsaget af overbelastning, ødemer, og de fleste af læsionerne starter fra endetarmen og er diffus fordelt.
2 Slimhinden er ru og fin, slimhindens blodkar er sløret, sprødt og let at blødde eller med pus og blodige sekret.
3 synlige polypper, koloneposer har tendens til at blive kedelige eller forsvinde.
2. Slimhindebiopsi
Histologisk undersøgelse viste en inflammatorisk respons ledsaget af erosioner, mavesår, kryptabcesser, unormal kirtelarrangement, reduktion af bægerceller og epitelændringer.
3. Se tinkturhøst
1 slimhinde er ru eller har fine partikelændringer.
2 flere lavt sputum eller små påfyldningsfejl.
3 Tarm er forkortet, og colonic tasken forsvinder.
4. Kirurgisk resektion eller patologisk anatomi kan ses i egenskaberne ved makroskopisk eller histologisk ulcerøs colitis.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kronisk ulcerøs colitis
Diagnose
Diagnosering afhænger hovedsageligt af fiberoptisk koloskopi, fordi omkring 90% til 95% af patienterne med rektal og sigmoid kolon involvering, så faktisk gennem fiber sigmoidoskopi har været i stand til at bekræfte diagnosen, kan mikroskopisk undersøgelse se overbelastning, ødemer i slimhinderne, skør Let at få blødning, mavesår kan ses i progressive tilfælde, omgivet af hævet granuleringsvæv og ødemer i slimhinden, ligner polypoid, eller kan kaldes pseudopolyposis, i de kroniske, progressive tilfælde kan rektum og sigmoide hulrum reduceres betydeligt, For at afklare omfanget af læsionen blev der anvendt en koloskopi til hele tyktarmsundersøgelsen, og der blev udført multiple biopsier på samme tid for at identificere sig med colon colitis.
Gastroenterologi dobbeltkontrastangiografi er også en nyttig diagnostisk test, især til at bestemme omfanget og sværhedsgraden af læsionen. I sputumangiografien forsvinder koloneformen, tarmvæggen er uregelmæssig, pseudopolyposen og tarmhulen ændres. Fin, stiv, selv om sputumundersøgelsen er værdifuld, men bør være forsigtig, når man kontrollerer, for at undgå forberedelse til tarmrensning, fordi det kan forværre colitis, ingen diarrétilfælde kan gives 3d-juice før kosten, der er abdominale tegn Sagen bør ikke bruges som en bariumhvidundersøgelse, men skal bruges som en almindelig røntgenfilm til at observere tilstedeværelsen eller fraværet af giftig megacolon, kolonekspansion og tegn på fri gas under armen.
På grund af det kroniske langvarige forløb af sygdommen og dets høje maligne frekvens, tilrådes det at foretage en årlig angiografisk undersøgelse eller en fiberoptisk koloskopi hver 6. måned i tilfælde med en historie på mere end 10 år.
Differentialdiagnose
Kronisk bakteriedysenteri
Der er ofte en historie med akut bakteriel dysenteri, antibakteriel terapi er effektiv, og dysenteri-baciller isoleres og isoleres fra fækal kultur. Hastigheden for den purulente sekretorkultur af slim under koloskopi er højere.
2. Kronisk amøbet dysenteri
Læsionen invaderer hovedsageligt det højre kolon og kan også involvere venstre kolon. Kolonsåret er dybt, margenen er dyb, slimhinden er normal, og de amøbe trophozoites eller cyster kan findes i sekreterne taget fra fæces eller koloskopi. Ba-behandling er effektiv.
3. Schistosomiasis
I epidemiområdet er der en historie med kontakt med inficeret vand. Den fækale undersøgelse viser, at schistosomiasisægene er positive til udklækning, og den rektale mikroskopiske undersøgelse viser, at rektal slimhinde har gulbrune granulater i den akutte fase. Biopsitabletter eller histopatologisk undersøgelse viser, at schistosomiasisægene ofte er ledsaget af lever. splenomegali.
4. Irritabelt tarmsyndrom
Afføring har slim, men ingen pus og blod. Der kan være skiftende forstoppelse og diarré, ofte ledsaget af mavesmerter, abdominal distension, tarmlyde og systemisk neurose. Forskellige undersøgelser har ingen åbenlyse kvalitetslæsioner, og symptomerne er tæt forbundet med humør og mental status.
5. Tarmkræft
Mere almindelig ved middelaldrende, analundersøgelse kan ofte røre ved massen, fækal okkult blod Changyangsheng, røntgen-tinkturfiberkoloskopi, differentiel diagnoseværdi.
Det er værd at bemærke, at sygdommen er let at forveksle med kronisk bacillær dysenteri. Begge er kronisk pus og blodig afføring. Koloskopien er kronisk betændelse. Specielt for tarmslimhinden er det let at blø, kirtlen er unormalt arrangeret, og krypten er abscess. Barium-klyster findes ikke. Colonic pouch ændringer og andre specifikke læsioner, kun kronisk betændelse eller "burr eller tagget" skygge er lettere fejlagtigt diagnosticeret, forfatteren har 16 tilfælde af kronisk pus og blod, koloskopi rapporteret som "kronisk colitis", sputum klyster viste "burr eller jagged "Skygge, diagnosticeret som ulcerøs colitis, fandt, at 6 tilfælde af kroniske bakterier, er flere (3 ~ 6 gange) forbedret fyrstimulering (eller prednison før afføringskultur 3 dage, 40 mg dagligt) Afføringskultur af dysenteri bacillus bør tages som en advarsel, andet behov for at identificere: tarm tuberkulose, iskæmisk colitis, pseudomembranøs colitis, stråle enteritis, colon polyposis, colonic diverticulitis.
