Menopause og depression
Introduktion
Introduktion til overgangsalder og depression Depression er en humørforstyrrelse, og mange kvinder har haft milde følelsesmæssige lidelser flere år før overgangsalderen. Oftest forekommer det periodisk flere dage før menstruation og lindrer naturligvis efter menstruation, det vil sige "premenstruelt syndrom." Disse patienter kan have en øget risiko for perimenopausal depression.Desuden kan søvnforstyrrelse forårsaget af hetetokter og nattesved betydeligt påvirke stemningen den næste dag, hvilket kan føre til irritabilitet, depression og uopmærksomhed. I overgangsperioden for overgangsalderen står kvinder over for store ændringer i deres fysiske, psykologiske og sociale roller.De fysiologisk overgang fra fødsel til alderdom, æggestokkens funktion fra stærk til faldende, seksuelle hormoner mangler gradvist, menopausale symptomer og osteoporose kan forekomme, og hyperlipæmi en række sundhedsmæssige problemer, såsom sygdom, hjerte-kar-sygdom og demens; psykologisk set over for børns familie, ændringer i familiestruktur eller tab af selvtillid på grund af tab af fertilitet og kropsform; på arbejdspladsen, på grund af pensionsalderen, vil det være årtier Kendte og travle positioner vender tilbage til afslappet familieliv, sociale roller ændres og mangel på mod til at tilpasse sig nye situationer og åbne nye miljøer, der kan være åbenlys angst og depression; med alderen. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: 3% af den specifikke befolkning Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: depression af angstlidelse
Patogen
Overgangsalderen og årsagen til depression
Aldersfaktor (85%):
Avis (1994) gennemførte en 5-årig opfølgning af 2.565 kvinder i alderen 45-55 år og fandt, at kvinder med en peri-menopausal periode længere end 27 uger havde en øget risiko for depression. Gartrell (2000) havde 253 perimenopausal og postmenopausal Kvinder foretog en undersøgelse af forholdet mellem humør og moderskab, orale prævention og menstruationsstatus og fandt, at 40% af kvinderne oplevede depression i overgangsalderen, hvoraf kun 8% modtog antidepressiv behandling og 46% fik HRT Behandling antyder, at de fleste kvinder tilskriver overgangsalder emotionelle problemer til overgangsalderen Borissova (1998) undersøgte 322 postmenopausale kvinder og sammenlignede dem med 295 ikke-menopausale kvinder.Resultaterne antyder depression og seksuelle livssygdomme hos postmenopausale kvinder. Problemet er enestående, 20% deprimeret, 50% ængstelig og 13% selvevaluering er meget lavt.
Andre faktorer (15%):
Symptomer og økonomisk indkomst, uanset om ægteskabet er stabilt, om overgangsalderen og om man skal adoptere HRT er tæt forbundet, Bosworth (1999) undersøgte 581 kvinder i alderen 45-54 år, 28,9% af kvinderne havde depressive symptomer, symptomerne og manglen på motion, indkomst Lav, taget orale prævention, menopausale symptomer (søvnforstyrrelser, humørsvingninger, hukommelsestab osv.), Uanset menstruationsstatus, Fry (1999) undersøgte 29 kvinder med forebyggende oophorektomi før menopause, resultaterne antyder normal Sammenlignet med kvinder er deres fysiske symptomer og følelsesmæssige problemer fremtrædende, og deres angst for kræft er ikke faldet.
patogenese
Biologisk årsag
Det er blevet bekræftet, at depression har et vist neurobiologisk grundlag, hovedsageligt reduktion af neurotransmittere, såsom serotonin (5-HT) og noradrenalin (NE) i hjernens synaptiske spalte og hypothalamisk hypofyse - Apoptose af den endokrine regulerende funktion af binyren / thyroideaaksen.
2. Socialpsykologihypotese
Kliniske undersøgelser har bekræftet, at uheldige livshændelser, som skilsmisse, enke, afskedigelse, sygdom kan føre til depression, forværring og tilbagefald, langvarig livstress, såsom kroniske sygdomme, familiedisharmoni, livstruet, passiv passiv personlighed Mangel på social støtte kan også fremkalde depression.
Forebyggelse
Overgang til overgangsalder og depression
De ældre skal være opmærksomme på følgende punkter inden for mental sundhedspleje:
1 for at forhindre forekomst af hjertesygdom i alderdom: at forbedre velfærd hos pensionerede ældre, forbedre deres materielle levestandard, koordinere deres familieliv, berige indholdet i kulturlivet og reducere mental stress for patienter med hjertesygdom Vær opmærksom på miljøtilpasning og psykoterapi.
2 for at forhindre senil sputum: i tilfælde af medfødte sygdomme er ældre patienter tilbøjelige til senil krampeanfald, det er nødvendigt aktivt at forhindre tidlig fysisk sygdom, være opmærksom på patientens tolerance over for alle anvendte lægemidler, når den fysiske sygdom eller ernæring er lettet Efter den metabolske forstyrrelse forventes senile kramper at vende tilbage til det normale.
3 være opmærksomme på at forbedre hjernefunktionen, forebygge psykiske lidelser forårsaget af nogle iskæmiske hjernesygdomme, forhindre udvikling af cerebral arteriosklerose, styrke cerebral blodcirkulation og om nødvendigt forebyggende behandlingstiltag, såsom at tage blodlipider, reducere blodkarets skrøbelighed og fremme Små arteriel ekspansionsmedicin osv.
4 Gennemfør reklame og konsultation om mental sundhed for ældre, populariserer almindelig sundheds- og sundhedsfølelse, forbedrer de ældres tilpasningsevne og find ud tidligt, rettidig diagnose og behandling og mindsker psykiske lidelser og psykiske lidelser hos ældre.
Hos kvinder er kropsændringerne i overgangsalderen mere markante. Når kvinder er 45 til 50 år gamle, stopper æggestokkene ægløsning, menstruationen stopper, og nedgangen i gonadal aktivitet er mere fremtrædende. Det resulterende endokrine system og den relaterede stofskifte er ændret. Det autonome nervesystem har også åbenlyse forstyrrelser og påvirker derfor også den neurale aktivitet på højt niveau i hjernebarken. Kvinder i overgangsalderen har ofte svag og svag dysfunktion, mangel på energi og angst, angst plus udseendet af aldring og autonom funktion. Ustabil, mange mennesker viser menopausale symptomer i varierende grad.Nogle få mennesker, der udløser visse traumer, har en menopausal tilstand af depression eller paranoia.I ungdommen har de følelsesmæssig psykose og er i overgangsalderen. Det er også let at være syg, klinisk for det meste med angst og depression som den største sygdom. Kvinder i overgangsalderen skal styrke fysisk træning, sikre tilstrækkelig søvn og være opmærksomme på fysisk og mental sundhed, være opmærksomme på at forhindre traumer og fysisk sygdom og have symptomer på overgangsalderen. Grupper skal bruge hormonbehandling og anden behandling rettidigt. Ofte bør tvivlsomme mennesker diagnosticeres og behandles tidligt.
Komplikation
Overgangsalderen og komplikationer af depression Komplikationer, angst, depression
Ændringerne i overgangsalderen hos kvinder er mere betydningsfulde. Når kvinder er 45 til 50 år, stopper æggestokkene ægløsning, menstruationen stopper, og nedgangen i gonadal aktivitet er mere fremtrædende. Det, der fulgte, var en ændring i hele det endokrine system og den relaterede stofskifte. Det autonome nervesystem har også betydelig dysregulering og påvirker derfor også det høje niveau af neurale aktiviteter i hjernebarken. Kvinder i overgangsalderen har ofte svaghed, svaghed, angst og angst. Sammen med aldring af udseendet og ustabiliteten af autonom funktion viser mange mennesker menopausale symptomer i varierende grad. Nogle få mennesker, under udløsningen af visse traumer, har en menopausal tilstand af depression eller paranoia. Hos ungdommen er mennesker med affektiv psykose også tilbøjelige til sygelighed i overgangsalderen.De fleste af de kliniske symptomer er angst og depression.
Symptom
Overgangsalder og depression Symptomer Almindelige symptomer Forstoppelse Menopause Hallucination Tab af appetit Hudkløe Depression Bradykardi Brystdepression Insomnia Træthed
Depression er en sindstilstand. Deprimeret humør vedvarer ofte i 2 uger og er kendetegnet ved den mest alvorlige morgen. Dagtiden reduceres gradvist, og natten er den letteste. Depression er vedvarende, betydelig humør er lav, manglende fornøjelse og motivation. Karakteristika for sygdommen.
Typisk præstation
Depression manifesteres i tre aspekter: følelser, adfærd og krop Følelsesmæssige symptomer er betydelig depression, tab af interesse og lykke, tab af selvtillid eller mindreværd, følelse af ingen følelse af værdig eller skyld, følelse af en dyster fremtid, begrebet selvskade eller selvmord Eller adfærd, adfærdssymptomer er spiseforstyrrelser, koncentrationsvanskeligheder, fysiske symptomer er søvnforstyrrelser; træthed, nedsat energi, nedsat libido.
2. Somatiske symptomer
Undersøgelser har fundet, at personer med depression viser mere fysiske symptomer (tabel 1), som kan involvere forskellige systemer i kroppen, såsom gastrointestinale symptomer (øvre del af maven, kvalme, forstoppelse), hjerte-kar-symptomer (hjertesmerter, tæthed i brystet, for tidlige beats, tachycardia) Langsom, ubehag før hjerte), hudsymptomer (hårtab, kløende hud) og bradykinesi, symptomer varierer, sværhedsgrad varierer, hvilket ofte fører til gentagne patientbesøg, flere tests og negative resultater får patienter til at se igen Og yderligere undersøgelser, så gentagne, har øget familiens, sociale og medicinske byrder kraftigt.
3. Psykiske symptomer
Patienter med depression kan have hallucinationer eller vrangforestillinger.
4. Atypiske symptomer
(1) Øget appetit eller betydelig vægtøgning.
(2) Øget søvn (mindst 2 timer).
(3) Tunge eller blylignende fornemmelser i lemmerne, som undertiden varer i timer.
(4) Personlighed er især følsom over for afvisning i interpersonel kommunikation, hvilket resulterer i nedsat social funktion. Generelt er atypiske symptomer almindelige hos dem med en yngre depression med alder og mere almindelige hos kvinder.
5. Dårligt humør
Det henviser til milde symptomer, men varer i flere år. Patienter har depression, manglende interesse, nedsat energi, social tilbagetrækning, tab af opmærksomhed og hukommelse, føler inkompetence, mindreværd, skyld, irritabilitet, vrede, fortvivlelse og ikke Hyppigheden af mennesker med dårligt humør er 3% til 5%. I enhver aldersgruppe under 64 år er forekomsten af kvindelig hjertesygdom højere end hos mænd.
Undersøge
Overgangsalder og depression
Hormoniveauovervågning.
Diagnose
Diagnostisk diagnose af overgangsalder og depression
Diagnostiske kriterier
1. Diagnostiske kriterier ICD-10 og DSM-IV behandler depression som et enkelt-søjlesyndrom De diagnostiske kriterier for diagnostiske kriterier ICD-10 er:
(1) Depression:
1 grundlæggende symptomer: A. næsten hele dagen humørdepression, næsten hver dag; B. manglende interesse eller glæde ved daglige aktiviteter C. energitab, træthed.
2 yderligere symptomer: A. mangel på selvtillid eller selvtillid; B. urimelig selvskyld, C. gentagne selvmord eller vil dø; D. nedsat tænkeevne, manglende koncentration, E. psykomotoriske ændringer, agitation Eller forsinket; F. søvnforstyrrelse; G. appetitændringer; H. seksuel lyst reduceres markant.
Og depressive episoder varer mindst 2 uger uden maniske symptomer og eksklusive psykoaktive stoffer. Depression er et kontinuum med varierende sværhedsgrad. Standarden for diagnose for mild depression er mindst 2 basale symptomer. Symptomer på mindst 3; standarden for diagnose af moderat depression er mindst 2 basale symptomer, mindst 4 yderligere symptomer; standarden for diagnose af major depression er 3 basale symptomer, 5 yderligere symptomer eller mere.
Hvis organiske faktorer fører til depression, såsom infektionssygdomme, medicin eller hypothyreoidisme, kan du ikke diagnosticere depression. Derfor er patienter med depressive episoder nødt til at udføre de nødvendige laboratorieundersøgelser for at udelukke organiske faktorer. .
(2) Endogen depression: ICD-10 refererer samlet til de somatiske symptomer forbundet med depression som "somatisk syndrom", mens DSM-IV definerer det som "endogen depression" eller "biologisk depression". Osv., De diagnostiske kriterier er i overensstemmelse med depressionsstandarden og har fysiske symptomer. Kernen manifestation er åbenlyst fysisk aktivitet eller langsom eller irriterende. Der er ingen varig lykkefølelse, og det er vanskeligt for andre at gøre patienten lykkelig.
(3) Dårligt humør: forestillingen er:
1 tab af appetit eller hyperaktivitet;
2 søvnløshed eller overdreven søvn;
3 lav energi eller træthed;
4 lav selvevaluering;
5 nedsat opmærksomhed eller tøven;
6 Fortvivlelse, depression det meste af dagen og varer mindst 2 år (teenagere varer mindst 1 år), DSM-IV kræver også:
1 Depressive symptomer varer mindst 2 år. I disse 2 år, hvis der er et normalt humørinterval, er intervallet ikke længere end et par uger;
2 ingen useriøse episoder;
3 Depressionens sværhedsgrad eller varighed inden for to år, kan ikke nå eller sjældent opfylde de diagnostiske kriterier for "tilbagevendende mild depression", før de kan diagnosticeres som et dårligt humør.
2. Identifikation af depression
I klinisk arbejde kan ikke-psykiatriske læger kun identificere en lille procentdel af patienter med psykisk sygdom. En undersøgelse af 526 medicinske ambulante patienter i Washington State fandt, at graden af mistet diagnose af depression hos læger var 57%. WHO Multicenter I henhold til de kooperative forskningsdata er den gennemsnitlige genkendelsesgrad for depression blandt 15 forskellige lande eller regioner 55,6%. Undersøgelsen i Shanghai, Kina, fandt, at genkendelsesgraden for psykologiske og psykiske lidelser hos læger kun er 21%, langt lavere end i udenlandske lande. niveau.
(1) Årsager til ikke anerkendt: På almindelige hospitaler eller klinikker til primær sundhedspleje klager langt de fleste mennesker med depression klager over ubehag i en bestemt del af kroppen eller et systemisk symptom. Det er let for lægen at spekulere i, at patienten har en slags sygdom. Fysisk sygdom, givet passende undersøgelse eller behandling, og på grund af den store arbejdsbelastning af daglige polikliniske tjenester, er tiden til undersøgelser og undersøgelser for hver patient meget begrænset, så der er meget lidt tid til aktivt at spørge patienter om følelsesmæssige og psykologiske problemer, derudover fordi Depression og fysisk sygdom medfører ofte hinanden som årsag og virkning. Klinikerne lægger ofte mærke til fysisk ubehag ved diagnosticering af sygdomme. De skal forklare patientens præstation og behandle dem i henhold til en enkelt sygdom. Det er meget let at ignorere eksistensen og behandlingen af depression. Psykiatere bruger også sjældent undersøgelser af mental forstyrrelse og evalueringsmetoder for at forstå patientens følelsesmæssige problemer i klinisk arbejde og mangel på erfaring til at identificere depression.
(2) Anerkendelsesmetode for depression: Nøglen til den kliniske diagnose af depression er at spørge den medicinske historie i detaljer, forstå patientens psykologiske aktiviteter og livserfaringer, arbejde og familieliv, omhyggeligt at observere patientens følelsesmæssige reaktion og adfærdspræstation og derefter gennemføre en omfattende analyse.
1 I det kliniske arbejde kan symptomerne stilles ud fra følgende aspekter: på samme tid være opmærksom på at observere patientens tale og ansigtsudtryk og nøje observere de følelsesmæssige aktiviteter i patientens hjerte.
A. vågner du 2 timer tidligere end normalt eller endda længere?
B. Hvad er dit humør (mental tilstand) om 2 uger?
C. Føler du, at du er forskellig fra, hvad du plejede at være?
D. Har du nogensinde tænkt på ikke at ville leve?
2 Målsætningsskala for depression:
A.Zung Depression Self-Assessment Scale (SDS) er en 20-spørgsmålsvurdering (tabel 2), der giver kvantitativ kvantificering af de vigtigste kliniske symptomer på depression gennem 20 spørgsmål, der indirekte afspejler patientens følelsesmæssige tilstand. For foreløbigt at bestemme, om patienten har depressive symptomer, skal man være opmærksom på depressive symptomer skal være mindst 2 ugers depression, for ikke at normalisere 3 til 5 dages humørsvingninger til depressive symptomer, vurderingen er 1 til 4 point, henviser til I de sidste 2 uger er der ingen eller meget lidt tid (1 point), en lille del af tiden (3 til 5 dage, 2 point), ret meget tid (6 til 10 dage, 3 point), det meste eller hele tiden (11 ~ 14 dage, 4 point) De symptomer, der er involveret i problemet, opstod under hensyntagen til spørgeskemaets subjektivitet, og patienterne vil besvare dem frit uden at tænke, nogle spørgsmål er i form af omvendte spørgsmål, det vil sige direkte at bede om interesse, følelser og tanker, ikke depression. Symptomer, generelt skal den samlede score på mere end 40 point overveje tilstedeværelsen af depressive symptomer; jo højere score, desto mere alvorlige er de depressive symptomer. SDS-score bruges dog kun som reference til klinisk diagnose, og den endelige diagnose afhænger stadig af lægens kliniske inspektion.
B. Hamilton Depression Scale (HAMD): udarbejdet i 1960 af Hamilton, er en klassisk og anerkendt depression rating skala. Denne skala har i øjeblikket 17 varer, 21 varer og 24 artikler. Version, de fleste af HAMD-projekterne bruger en 5-punkts skala fra 0 til 4 point, 0 betyder asymptomatisk, 1 er mild, 2 er moderat, 3 er svær, 4 er ekstremt alvorlige, og nogle få poster bruger 0 til 2 point. Gradestyringsmetode, 0 betyder nej, 1 betyder let til moderat, 2 betyder svær, og tabel 3 er 24 poster.
Den samlede score er meget vigtig information, kan bedre afspejle sygdommens sværhedsgrad og kan bruges til at vurdere udviklingen af sygdommen, jo højere den samlede score, jo mere alvorlig er sygdommen, hvis mere end 35 er delt i svær depression, 20 til 35 er opdelt i lys eller medium Depression, hvis mindre end 8 point, er der ingen depressive symptomer, HAMDL7 afgrænsning er opdelt i 24 point, 17, 7 points.
Differentialdiagnose
Overdreven tristhed
ICD-10 anbefaler en undertype, der diagnosticeres som ”adaptiv lidelse” for dem, der har en stærk, unormalt overdreven sorg i 6 måneder eller mere efter at have mistet deres kære. DSM-IV antyder, at de mister deres kære. De, der fortsat har typiske depressive symptomer i en måned, får diagnosen "svær depression".
2. Angst
Et betydeligt antal patienter med depression viser også symptomer på angst, sommetider vanskeligt at skelne fra angstlidelser. Normalt kan patienter med depression og angstlidelser have forskellige autonome neurologiske symptomer, såsom hjertebanken, søvnløshed, bekymring osv., Men patienter med angstlidelser Der kan være mere sympatisk nervesystemhyperaktivitet, og depressionspatienter kan have mere selvevaluering eller negativ opfattelse.
Nogle gange er det virkelig svært at identificere depression eller angst i klinikken. Det er nyttigt at kende patientens primære symptomer og kernesymptomer ved detaljeret medicinsk historie. Hvis det virkelig er vanskeligt at skelne, betragtes diagnosen fortrinsvis som depression.
3. Skizofreni, skizoaffektiv lidelse
Deprimerede patienter har ikke psykotiske symptomer uden depression.
4. Bipolar lidelse
Inkluderer depression og maniske episoder.
5. Demens
Hvis patienten er ældre end 65 år, skal kliniske symptomer på depression differentieres fra demens.
