lårbenshovednekrose
Introduktion
Introduktion til lårhovednekrose Femoralhovednekrose er en sygdom, hvor blodtilførslen til lårbenshovedet afbrydes eller beskadiges, hvilket forårsager død og efterfølgende reparation af knogler og knoglemarvskomponenter, hvilket igen fører til strukturelle ændringer i lårbenshovedet, sammenbrud i lårbenshovedet og leddysfunktion. Osteonecrose i lårbenshovedet (ONFH), også kendt som avascular necrosis (AVN), er en almindelig ildfast sygdom inden for området ortopædi. ONFH kan opdeles i to hovedkategorier af traumatisk og ikke-traumatisk.Den førstnævnte er hovedsageligt forårsaget af hoftraume såsom femoral nakkefraktur og hoftedislokation. Den vigtigste årsag til sidstnævnte er kortikosteroid anvendelse og alkoholmisbrug. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,03% (8-10% sandsynlighed for sygdom over 50 år gammel) Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: slidgigt
Patogen
Årsag til nekrose i lårbenshovedet
Årsagerne til lårbenshovednekrose er forskellige (ca. 60 typer), som er komplicerede og vanskelige at systematisk klassificere. Dette er relateret til den uklare patogenese. Vi har sammenfattet mere end ti almindelige typer i langvarig teoretisk forskning og klinisk diagnose og behandling. De patogene faktorer (nedenfor), selvom etiologien er forskellige, men deres almindelige patologiske manifestationer er lårhovedets iskæmi, er en relativt velkendt teori, at blodforsyningen er blokeret.
Traumer forårsager nekrose i lårbenshovedet (30%):
Såsom ekstern påvirkning forårsaget af femoral nakkefraktur, hoftedislokation, hofteknusning osv., Traumer er den vigtigste årsag til lårbenshovednekrose, men forekomsten af traumatisk avaskulær nekrose i lårbenshovedet afhænger størrelsen hovedsageligt af graden af vaskulær skade og Sikkerhedscirkulationens kompensatoriske kapacitet, uden tvivl på grund af forskellige traumer, det ødelagte rør i det intravaskulære eller femorale hovedkar og forvrængning eller komprimering kan forårsage nekrose i lårbenhovedet. De kliniske manifestationer er sporbrud, hovedet er subluxation, og underbenene er muskler. Atrofi, halthed, vægtbærende smerte osv.
Lægemidler forårsager nekrose i lårbenshovedet (25%):
Såsom på grund af bronkitis, astma, gigt, reumatoid, nakke- og skuldersmerter, diabetes, hudsygdomme osv. Og langvarig brug af hormonlægemidler på grund af stor eller langvarig anvendelse af hormoner, hvilket resulterer i ophobning af hormoner i kroppen, dette Det er et tidligt ordsprog, at forekomsten af nekrose i lårbenshovedet for nylig har været direkte relateret til typen, doseringsform og administrationsvej for hormonet og ikke er direkte proportional med den samlede mængde og tid af formen, men langvarig brug af hormoner eller daglige doser. For stor dosisforøgelse og -mindring af mutationer er også en af årsagerne til lårbenshovednekrose. Den hormonelle lårbenshovednekrose er almindelig i begge sider, og mere end halvdelen af patienterne har den første side af sygdommen, efter flere måneder eller år, en anden Bare begyndelse, de kliniske manifestationer af hoftesmerter, ødemer, lang svimmelhed, tæthed i brystet, begrænset lemfunktion.
Alkoholstimulering fører til nekrose i lårhovedet (18%):
Kronisk alkoholisme er en vigtig faktor i forskellige årsager til nekrose i lårbenshovedet Alkoholophobning i kroppen på grund af langvarig kraftig drikning forårsager blodlipider og skader på leverfunktionen, og blodlipider stiger og forårsager blod. Forøget viskositet, nedsat blodgennemstrømning, ændrer koagulerbarhed i blodet, som kan forårsage vaskulær okklusion, blødning eller fedtemboli, forårsage osteonecrose, kliniske manifestationer af øget vægt efter drikke, gående andetrin, hjertesvigt, træthed, mavesmerter, Kvalme og opkast.
1. Unormal knoglemarvshyperplasi fører til osteonecrose, der er kendetegnet ved kolde lemmer, ømhed, manglende evne til at bære vægt, let brud og åbenbar atrofi i knoglen.
2. Knolduberkulose med osteonekrose, manifesteret som positiv tuberkulosetest, lav feber om eftermiddagen, smerter har en fast position, vægttab, nattesved, træthed og så videre.
3. Osteonekrose efter operation, knogletransplantation i det kliniske trin, tre år efter vaskulær transplantation forekommer osteonekrose på grund af utilstrækkelig forsyning af knoglemodel.
4. Vind, kulde og våd forårsager nekrose i lårbenshovedet.De kliniske manifestationer er hoftesmerter, kulde og fugtighed og vanskeligheder med at squatere.
5. Lever- og nyremangel fører til nekrose i lårbenshovedet, manifesteret som vægttab, ansigtsgul, impotens, for tidlig ejakulation, drømme, nattemission, træthed og så videre.
7. Flad hofte forårsager osteonekrose. De kliniske manifestationer er gående andetrin, korte lemmer, muskelatrofi, smerter gradvis forværres omkring 50 meter, og funktionen er begrænset.
Derudover er der barometriske, radioaktive, hæmatologiske og vaskulære sygdomme.
Blandt de ovennævnte faktorer, lokalt traume, misbrug af hormonelle medikamenter, overdreven lårhovednekrose forårsaget af overdreven drikke, det fælles kerneproblem er blodcirkulationsforstyrrelsen i lårbenhovedet forårsaget af forskellige årsager, hvilket fører til knoglecelle iskæmi, degeneration , nekrose.
Forebyggelse
Forebyggelse af femoral hovednekrose
Funktionel træning af lårbenshovednekrose
Efter at patienten er diagnosticeret med lårhovednekrose, vil lægen begrænse vægten af det berørte lem, hvile i sengen, udføre operation eller ikke-kirurgisk behandling. I ikke-kirurgisk behandling tager det 1 til 3 år, før lårbenshovednekrosen repareres. Det tager kun et halvt år at reparere det hurtige, men det er ikke let at implementere og ikke talsmand for langvarig tung sengeleje. Funktionel træning kan forhindre misbrug af muskelatrofi, hvilket er et effektivt middel til at fremme tidlig bedring Funktionel træning skal være automatisk. Hovedsageligt, passiv suppleret, fra lille til stor, fra lille til stor, gradvist forøget, og i henhold til perioden med avaskulær nekrose i lårbenshovedet, form, funktionelle begrænsninger af blødt væv omkring hofteleddet og fysisk kondition, vælg passende siddende, stå , liggende position øvelsesmetode.
1 siddende juridisk: siddende på en stol, hænderne på knæ, fødder og skuldre, bredde, venstre ben til venstre, højre ben til højre, mens det er fuldt opsøgende, adduktion, 300 gange om dagen, opdelt i 3-4 gange.
2 stående benhevningsmetode: håndstøtte, kroppen holder lodret, hæver benet, så kroppen og låret er i rette vinkler, låret og læggen er i rette vinkler, handlingen gentages, 300 gange om dagen, opdelt i 3-4 gange.
3-benben hævningsmetode: liggende, løft det berørte ben, lav de store og små ben i en lige linje og dann en ret vinkel med kroppen, handlingen gentages, 100 gange om dagen, opdelt i 3-4 gange.
4 Metoden til understøttelse af underkroppen: ved at holde den faste genstand, kroppen er lodret, fødderne er adskilt og derefter stå op efter underkæben, handlingen gentages, daglige gange, opdelt i 3-4 gange.
5 indre rotations- og abduktionsmetode: håndholdt fiksering, benene til fuld intern rotation, abduktion, cirkulær bevægelse, 300 gange om dagen, opdelt i 3-4.
6 Overhold træning eller cykling af krykkerne.
Forebyggelse af lårhovednekrose
1 Ved lårbenshalsbrud bruges stærk intern fiksering. Samtidig kan knogletransplantation med vaskulær pedicledben bruges til at fremme heling af lårbenshalsen, øge blodtilførslen til hovedet, forhindre osteonecrose og bør følges op regelmæssigt efter operationen. Calcium for at forhindre forekomst af iskæmisk femoralhoved.
2 Da de relevante sygdomme skal anvendes med hormoner, skal vi mestre princippet om kortvarig og passende mængde og samarbejde med vasodilatorer, D-vitamin, calcium osv., Ikke lytte til lægens råd og misbruge hormonlægemidler.
3 bør ændre de dårlige vaner ved langvarig alkoholmisbrug eller afstå fra alkohol, slippe af med kontaktmiljøet af patogene faktorer, fjerne den kemiske toksicitet af alkohol og forhindre vævabsorption.
4 For erhvervsfaktorer som dybvandsdykkere, piloter i høj højde, bør personale i arbejdsmiljø med højt tryk være opmærksomme på arbejdskraftbeskyttelse og forbedre arbejdsvilkårene. De, der allerede har haft sygdomme, skal ændre deres arbejde og søge medicinsk behandling i tide.
5 diæt skal udføres: spiser ikke peber, men drik alkohol, spiser ikke hormonmedicin, vær opmærksom på at øge indtagelsen af calcium, spise friske grøntsager og frugter, mere sol, forhindre vægt, regelmæssige aktiviteter og anden nekrose i lårbenshovedet Det har en forebyggende virkning.
Komplikation
Femorale hovednekrose komplikationer Komplikationer slidgigt
På grund af den komplicerede patologiske proces med lårbenshovednekrose, hvis den tidlige og ineffektive behandling ikke kan opnås, vil lårbenshovedet kollapses, ledets plads bliver indsnævret, og til sidst vil artrose blive forårsaget, hvilket forårsager patientens hofteledsdysfunktion og forårsager lammelse. Mens de lider af fysiske lidelser, lider patienter af psykologiske traumer og tilføjer familier, enheder og samfund en tung byrde.
Symptom
Symptomer på lårbenshovednekrose Almindelige symptomer Muskelatrofi, trochanter, smerter, cyste, ledsmerter, kedelig smerte, lårmuskelatrofi, skinneben, smerter, flexion og forlængelse, ugunstig knogleskørhed, knebetbesvær
De vigtigste symptomer på lårbenshovednekrose er vist i de følgende fem punkter:
1 smerte, smerter kan være intermitterende eller vedvarende, øges efter gåture, undertiden for smerter i hvile, smerter er for det meste akupunkturlignende, kedelig smerte eller ømhed osv., Ofte til lyskenområdet, det indre lår, ryggen på hoften og indersiden af knæet Stråling, og der er følelsesløshed i området.
2 ledstivhed og begrænset mobilitet, der lider af hofteledets bøjning og forlængelse er ugunstig, squat vanskeligheder, kan ikke stå i lang tid, gå andetrin, tidlige symptomer er bortførelse, ekstern rotationsaktivitet er begrænset.
3 for, for progressiv kort claudication, på grund af hoftesmerter og sammenfald i lårbenshovedet eller sen hoftesubluxation, forekommer periodisk claudication ofte tidligt, især hos børn.
4 tegn, lokal dyb ømhed, ømhed i adduktormuskler, positiv test af 4 ord, positivt gammas tegn, positiv test af A11 er positiv TKdele 叻 uq, bortføring, ekstern eller intern rotation begrænset, påvirket lem kan forkortes Muskelatrofi og endda halvdislokationstegn, nogle gange positive med smerter i aksialet.
5X linieydelse, lille eller brudt knogletekstur, cystisk femoralhoved, hærdet, fladt eller sammenbrudt.
Type femoral hovednekrose
Klassificeringen af lårbenshovednekrose er opdelt i seks kategorier i henhold til størrelsen og formen på det nekrotiske sted som følger:
1 lårhoved er nekrotisk, mindre almindeligt, hvilket betyder, at lårbenshovedet er fuldstændigt nekrotisk fra kanten af leddet, og underfamilien i lårbenshalsbrud kan ofte forårsage fuld nekrose i hovedet.
2 femoral kegle (kil) nekrose, den mest almindelige, det normale lårbenhoved er opdelt i det centrale vægtbærende område og det indre og ydre ikke-tryk område, hovedcentrets kegle nekrose er det vægtbærende område osteonecrosis.
Femoralhovednekrose af de tre lårbenshoved var høj, osteonecrose optrådte i den forreste øverste del af lårbenshovedet, og den døde knogle var halvmåne-formet. Røntgenfotografiet af opsøgende position af hoftefrosken var den mest tydelige.
4 lårbenknekrose, den letteste, denne type kollapser generelt ikke lårbenhovedet.
5 kerneknekrose.
6 ikke-vaskulær osteonekrose.
Iscenesættelse af lårbenshovednekrose
Forekomst, udvikling og resultat af osteonekrose har regelmæssige patologiske processer, dvs. nekrose forekommer. En død knogle absorberes og en ny knogle dannes. Røntgenfund, uanset størrelsen på nekrose, enkelt eller multiple, er indbegrebet af denne proces. Der er mange røntgen-iscenesættelsesmetoder til knoglerekrose, men vi bruger generelt den fem-trins metode til Arlet, Ficat og Hageffard:
Trin I (præstrålingsperiode) Cirka 50% af patienterne i denne periode kan have mild hoftesmerter, som forværres, når de er vægtbærende. Fysisk undersøgelse: begrænset hofteledsaktivitet, den tidligste forekomst af intern rotationsbegrænsning og øget hoftesmerter under stærk indre rotation Røntgenbillede viser, at det kan være negativt, og det kan også ses, at den spredte osteoporose eller trabecular knoglegrænse er sløret.
Trin II {dannelse af nekrose, anterior udfladeringsperiode) kliniske symptomer er tydelige, og værre end fase I viser røntgenfilm: omfattende osteoporose i lårbenshovedet, spredt sklerose eller cystiske ændringer, trabekulær knoglelidelse, afbrydelse, delvis nekrose Område, fællesrum er normalt.
De kliniske symptomer på trin III (overgangsperiode) fortsatte med at stige. Røntgenfilm viste, at lårbenshovedet var let fladet, kollapsede inden for 2 mm, og ledrummet var lidt indsnævret.
Fase IV (sammenbrudperiode) har alvorlige kliniske symptomer, begrænset lemfunktion, smertelindring eller forsvinden, muskelatrofi af det berørte lem, røntgenfilm viser: ydre kontur af lårbenhovedet og trabecular knoglelidelse, afbrydelse, halvmåneders tegn, kollaps Mere end 2 mm er der død knogledannelse, hovedet bliver fladt, og ledrummet er indsnævret.
De kliniske symptomer på trin V (slidgigt) svarer til symptomerne på slidgigt. Smerten er åbenlyst og området for ledaktivitet er meget begrænset. Røntgenfilm viser: lårhovedets sammenbrud, marginal hyperplasi, fælles rumfusion eller forsvinden, hoftesubluxation, Korrekt diagnose og iscenesættelse er tæt relateret til bestemmelse af behandlingen og behandlingseffekten Tidlig behandling kan forhindre lårbenshovedet af osteonecrose i at kollapse. Hvis knoglemekrose findes eller mistænkes på røntgenstrålen, kan magnetisk resonansbillede (MRI) fortsættes. CT-scanning, men de to ovennævnte undersøgelser er dyrere, så det anbefales generelt, at patienter tager en bækkenortotopisk røntgenfilm eller tilføjer bilaterale røntgenfilm, hofter til 90 ° opsøgende hofteled.
Undersøge
Femoral hovednekrose
Fysisk undersøgelse: observer patientens gang, kontroller rækkevidden af hofteledets bevægelse, mål længden og omkredsen af underekstremiteterne, lokal ømhed i hofteleddet, udfør "4" -testen af underekstremiteterne, Tomars tegn, Alice-tegnet Og snigskytte test.
Hjælpeundersøgelse: Patienter, der tager røntgenfilm, kan se trækulene i lårbenshovedet, der kan være osteoporose, ujævn knogletæthed, cystiske ændringer, kollaps, deformation eller smalt ledrum. Imidlertid er røntgenfilmen relativt grov, og de tidlige symptomer på lårhovednekrose er ikke tydelige på filmen. Det er ikke let at diagnosticere. På dette tidspunkt kan CT, MR osv. Bruges til at se den ru og lokal kapsel på lårbenshovedet. Forandring osv. Er symptomer på lårbenshovednekrose.
Diagnose
Diagnose og diagnose af femoral hovednekrose
I henhold til medicinsk historie kan kliniske symptomer, tegn og bækkenortotopiske røntgenfilm, MR, CT osv. Nøjagtigt diagnosticere og forhindre sammenbrud af lårhovedet tidligt, er nøglen til behandling af lårbenshovednekrose, men på grund af den aktuelle specialisering af lårbenshovednekroseforskning Der er ikke mange videnskabelige og tekniske medarbejdere, og der er få monografier på dette område, derfor har folk ikke fuldt ud defineret og opmærksom på sygdommens etiologi, patologi og diagnose.
Tidlig diagnose af lårbenshovednekrose
1, patienten har hoftesmerter (ømme, smerter), kan være involveret i lysken, det forreste mediale lår, det forreste af knæet, øget efter aktiviteten, halte, begrænset mobilitet, svaghed i underekstremiteten, skal være opmærksom på lårbenshovednekrose.
2. I mistænkelige tilfælde skal hofteleddet og frøgtype røntgenfilmen først tages. Hvis der ikke er nogen unormalitet, skal det følges nøje eller yderligere CT, MR, ECT, intraosseøs trykmåling, arteriovenøs angiografi osv.
3, patienter med femoral nakkefraktur skal følges op til 3-5 år efter skade, hvis lårhalshøjden falder, neglemærker og cystiske ændringer og kliniske symptomer bør overveje denne sygdom.
4. For alle patienter med lændesmerter i ryggen og benene skal hofteledsfunktionen rutinemæssigt undersøges under fysisk undersøgelse. Hvis hofteleddsabduktionen findes, og den indre rotation er begrænset, skal sygdommens tilstedeværelse mistænkes.
5, for den højrisikogruppe af lårbenshovednekrose skal være årvågen, alle voksne i alderen 20-50 år, lyske- eller hoftesmerter og udskrivning til låret (eller hoftesmerter efter den ene side af knesmerter), langsomt progressivt, Smerten om natten er åbenlyst. Hvis den generelle medikamentbehandling er ineffektiv, og der er en historie med traume eller alkoholmisbrug eller en historie med anvendte hormoner eller andre årsager og sygdomme, der forårsager nekrose i lårbenshovedet, skal sygdommen overvejes først.
Femoral hovednekrose diagnose og behandlingsstandard
Medicinsk historie
1. Hofteleddet har en historie med åbenlyst traumer;
2, historien om brugen af hormonlægemidler;
3. Har en lang historie med alkoholmisbrug;
4. Historie om genetik, udvikling, metabolisme osv .;
5, idiopatisk (ikke-invasiv).
Symptom
1. Fremskridende hoftesmerter, øget når du står eller går.
2. De første symptomer var hoftesmerter, lumbosacralsmerter, knæsmerter, hoftesmerter eller smerter i lysken.
3. Begrænset hofteledsaktivitet (især intern rotation). .
4, ledsaget af smerter i nedre lemmer eller kulderystelser (frygt for kulde).
5, slap.
Tegn
1, er hofteleddet ikke tydeligt røde, hævede, varme, deformerede, med eller uden gang, med eller uden muskelatrofi (femoral quadriceps og gluteus maximus).
2, stor rotorknapevinkel (+), ømhed (+) i den centrale del af lysken, ømhed i adduktormuskulaturen.
3, med eller uden forkortelse af lemmer, aksial smerte i det berørte lem (+).
4. Tidligt: Thomas (+), "4" -test (+) (samme som ovenfor) 5. Sent: Allis-tegn (+), enkeltbenet uafhængig test (trendelenburg) tegn (+), Ober Test (+).
Ortopædisk undersøgelse
1. Omfattende undersøgelse af medicinsk historie: Avaskulær nekrose i lårbenshovedet er normalt forårsaget af andre sygdomme eller ydre traumer og nogle dårlige vaner. Symptomer forårsaget af forskellige årsager er forskellige. For en mere nøjagtig diagnose er det nødvendigt at bede om en medicinsk historie. Spørg normalt om smerteens tid, art, omfang, placering osv. Har en historie med traumer, historie med at tage hormoner, historie med drikke osv., Og forstå fortidens historie, erhvervshistorie og så videre.
2, fysisk undersøgelse: observer patientens gang, kontroller rækkevidden af hofteleddet bevægelse, måling af længden og omkredsen af underekstremiteterne, lokal ømhed i hofteleddet, udfør "4" test af underekstremiteterne, Tomas tegn, Avery Si Zheng og snigskytte test.
3, hjælpundersøgelse: patienter, der tager røntgenfilm, kan se lårbenshovedtrabecula, der kan være osteoporose, ujævn knogletæthed, cystiske ændringer, kollaps, deformation eller smalt ledareal. Imidlertid er røntgenfilmen relativt grov, og de tidlige symptomer på lårhovednekrose er ikke tydelige på filmen. Det er ikke let at diagnosticere. På dette tidspunkt kan CT, MR osv. Bruges til at se den ru og lokal kapsel på lårbenshovedet. Forandring osv. Er symptomer på lårbenshovednekrose.
Differentialdiagnose
Det adskiller sig fra sygdomme, såsom gigt, reumatoid, ankyloserende spondylitis, knogler og led tuberkulose, knoglerhyperplasi, ischias og prolaps af intervertebral disk.
