Rotator cuff skade
Introduktion
Introduktion til skade på manchet Rotatorcuffen er en manchetlignende muskellignende struktur dannet af supraspinatus muskel, infraspinatus muskel, subscapularis muskel og den lille runde muskel sen foran, på og bag humeralhovedet. Clark et al. Mener, at rotatormansjetmusklerne smelter sammen ved enden af den proksimale humeralknule, og ligamentet i det sakrale ledbånd styrkes på de dybe og lavvandede sider mellem supraspinatus og infraspinatus. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: muskelatrofi
Patogen
Årsager til skade på rotatormanchet
(1) Årsager til sygdommen
Årsagerne til rotatormanchetskade er fire hovedargumenter: blodtransportteori, degenerationsteori, påvirkningsteori og traumeteori.
Degenerationsteori
De histopatologiske manifestationer af senedegeneration beskrevet af Yamanaka gennem obduktionsprøveundersøgelsen er: celle deformation i rotatormansjet, nekrose, calciumaflejringer, fibrinlignende fortykning, hyalinose, delvis muskelfiberbrud, fibrillering og kollagenbølger. Morfologien forsvandt, arteriolerne spredte sig, de brusklignende celler optrådte i senerne, og degenerationen af rotatormanchetterne var kendetegnet ved replikation og uregelmæssighed i tidevandslinjen. Den normale fire-lagsstruktur (indre sen, tidevandslinje, mineraliseret fiber) Brusk og knogler er uregelmæssige eller forsvinder eller granuleringslignende, og disse ændringer er sjældne hos voksne under 40 år, men har en tendens til at stige med alderen.
Uhtoff et al. Viste de patologiske træk ved senelæsionen (enthesopcethy): muskelfibrene er arrangeret ved stoppunktet, bruddet og dannelsen af callus, afstanden mellem kanten af humoralhovedbrusk og supraspinatus senen - manchetten ( Graden af degeneration af sulcus er proportional med bredden af manchetten, og degenerationen af senen reducerer senens spænding og bliver en vigtig årsag til rotatorens manchetfraktur.
Degenerativ degeneration af sener, delvis ruptur af sener og komplet brud er almindelige årsager hos ældre patienter.
2. Teorien om blodtransport
Den "farezone", der først blev beskrevet af Codman, er placeret inden for 1 cm fra den distale ende af supraspinatus senen. Dette avaskulære område er det mest almindelige sted for rive i manchetrivning. Perfusionsundersøgelser af cadaveriske prøver bekræfter eksistensen af den farlige zone, dvs. overfladen på sac. Blodforsyningen er bedre end den artikulære overflade, og riven på den artikulære overflade er højere end den for sidens overflade af bursa. Bækker konstaterede, at der også er et vaskulært område inden for 1,5 cm fra den distale inferie-sen, men forekomsten af rivning af supraspinatus-muskelen er meget højere. I den nedre del af senen bør der være andre faktorer udover blodforsyningen.
3. Virkningsteori
Begrebet impingement-syndrom på skulderen blev først foreslået af Neer II i 1972. Han mente, at rotatormanchetskade var forårsaget af en påvirkning under skulderen, som for det meste forekom i den første 1/3 af skulderen og skulderen. Under låsefugen er Neer II opdelt i udløbsimpedementsyndromet og ikke-udløbsimpedementsyndromet i henhold til anatomi af slagskiltet. Han mener, at 95% Rotationsmanchets brud er forårsaget af slagskiltet. Supraspinatus senen passerer mellem skuldertoppen og den store knude. Biceps femoris longus er placeret dybt i supraspinatus muskelen, over toppen af humeralhovedet og ender i toppen eller skulderen. Længe, når skulderleddet bevæger sig, bevæger de to sener sig frem og tilbage under skulderbladet, og degenerationen eller unormal udvikling af skulder- og underkapulære strukturer eller ustabiliteten i ankelen forårsaget af kraften kan føre til den øverste Sene i sene, biceps brachii og subacromial sen, den tidlige bursale læsion og forringelse og brud i senen i det midterste og sene stadie.
Imidlertid har nogle kliniske studier vist, at en betydelig del af tilfældene med rotator manschetårer ikke er relateret til påvirkningen under skulderen, men simpelthen på grund af skader eller nedbrydning af senen. Derudover er der tilfælde af anatomiske abnormiteter med subakromial påvirkning. Rotatormanschettens brud forekommer, så den subakromiale påvirkning er en vigtig årsag til skade på rotatormanchetten, men det er ikke den eneste faktor.
4. Trauma
(1) Generelt: Trauma er blevet bredt accepteret som en vigtig årsag til skade på rotatormanchet Arbejdsskade, sportsskader og trafikulykker er almindelige årsager til rotator mansjet traumer Neviaser et al findes hos patienter over 40 år gamle. Ved forstyrrelse af ankelen, hvis skulderen stadig ikke er i stand til at bortføre efter reduktionen, er forekomsten af skade på rotatormansjet 100%, og den sakrale nerveskade udgør kun 7,8%. Hos ældre er der ingen traumer forårsaget af brud eller dislokation Det kan også forårsage tårer i roterende manchet. Der er rotator manschets avulsionsfrakturer i ethvert fortrængte store knudehalsbrud. Traumer kan opdeles i alvorligt voldsomt traume og gentagne mindre traumer afhængigt af størrelsen på kvæstelsesvolden. Sidstnævnte er i rotatormanchetskaden. Det er vigtigere end førstnævnte. Gentagen mikroskade i aktiviteter i dagligdagen eller træning forårsager mikrotær af muskelfibre i senen. Hvis denne mikrofraktur ikke har tid nok til at reparere, vil den videreudvikle sig til en delvis eller fuld tykkelse af sene. Denne patologiske proces er mere almindelig blandt professionelle atleter, der beskæftiger sig med at kaste sport.
(2) Former for vold: De almindelige former for voldelige virkninger af akutte skader er:
1 Overarmen trækkes direkte af vold, hvilket forårsager skade på den øvre sen.
2 Overarmen er pludselig og ekstremt indført af den ydre kraft, så supraspinatus senen trækkes for meget.
3 Ankelen udsættes for en nedadrettet sikringsskade under ledssækken, hvilket får supraspinatus senen til at blive relativt trukket og skadet af stødet under skulderen.
4 Direkte vold fra skulderens yderside har en nedadgående påvirkning af den øvre ende af humerus, hvilket får rotatormansjetten til at blive trukket og beskadiget.
Derudover inkluderer mindre almindelige kvæstelser skarpe stikkende sår og skydevåben.
(3) Degenerationsfaktorer.
I sammendraget er den iboende faktor ved skade på rotatormanchet vævsnedbrydning af rotatormanschettens sene med alderen og den iboende svaghed af det vaskulære område i den anatomiske struktur, mens traumet og påvirkningen fremskynder nedbrydningen af rotatormansjetten og fremmer Forekomsten af bruddet, som Neviaser understregede, forårsagede de fire faktorer rotationsmanchets degenerationsproces i varierende grad. Ingen enkelt faktor kan forårsage skade på rotatorkuffen alene. De vigtigste faktorer skal analyseres i henhold til den specifikke situation. ud.
(to) patogenese
Rotatormanchetskaden kan opdeles i tre kategorier afhængigt af graden af skade: kontusion, ufuldstændig brud og komplet brud.
Rotatormansjetkontusionen gør senen overbelastet, ødemer og endda fibrose, er en reversibel skade, skuldersækken på senens overflade er ledsaget af en tilsvarende inflammatorisk inflammatorisk reaktion, bursa har ekssudative ændringer, rotatormanschetten senefibre Delvis brud kan forekomme på artikulær overflade af supraspinatus senen (nedenfor) eller på flanken (oversiden) af sækken og inde i senen. Når den ufuldstændige brud ikke behandles ordentligt eller ikke repareres, udvikles det ofte til komplet brud, fuldstændighed. Fraktur er en brud i fuld tykkelse af senen, der forårsager en gennemtrængende skade på ankelleddet og akromionssekken Denne skade er mere almindelig i supraspinatus senen, efterfulgt af subscapularis senen og den lille runde sen og supraspinatus senen og underarmen. Det er ikke ualmindeligt, at senen påvirkes på samme tid.
Fissurens retning efter senebruddet er vinkelret på retningen af muskelfiberen, der kaldes det tværgående brud; retning af bruddet stemmer overens med retningen af muskelfiberen, der kaldes den langsgående fraktur, og opdelingen af rotatormansjetten er også et langsgående brud, som er en særlig type skade Området med senebrudd kan opdeles i tre typer: lille tåre, stor tåre og omfattende tåre I henhold til Lyons klassificering: lille <3 cm; mellemstor størrelse er 3-4 cm; stor størrelse er <5 cm; super stor> 5 cm og De to sener var involveret. Forfatterens klassifikation er små frakturer: brudområdet for en enkelt sene er mindre end 1/2 af senens tværgående diameter; stor brud: længden af den enkelte sene er større end 1/2 af senens tværgående diameter; omfattende brud: området involverer 2 Eller mere end 2 rotatormanchet sener med tilbagetrækning og defekt i rotator manchet væv.
Det antages generelt, at skaden inden for 3 uger er en frisk skade, skaden på 3 uger eller mere er en gammel skade, bruddet på den friske sene er ikke pæn, muskelen er ødemark, vævet er sprødt, der er udstråling i ankelledens hulrum, og den gamle brudende ende er brudt. Ar har dannet, glat og stump, relativt hårdt, en lille mængde celluloselignende ekssudat i ledhulen, og den blotte overflade af den artikulære overflade nær den store knude er dækket af vasospasme eller granuleringsvæv.
Forebyggelse
Forebyggelse af skader på ærmer
Undgå voldelige kvæstelser.
Komplikation
Forreste rotatormanchetskade Komplikationer muskelatrofi
Ældre patienter, der også behandles i tide, kan have forskellige grader af "frysning" af skulderleddet.
Symptom
Symptomer på skade på rotatormansjet Almindelige symptomer Muskelatrofi Sløv smerter Knuder Ledkontraktsmerter Bue tegn
Klinisk manifestation
(1) Traumhistorie: en historie med akut skade samt en historie med gentagen eller kumulativ skade har en reference til diagnosen af denne sygdom.
(2) Smerter og ømhed: Det fælles sted er smerter i fronten af skulderen. Det er placeret foran og uden for deltoidemuskulaturen. Smerten i den akutte fase er alvorlig og vedvarende. I den kroniske fase er det spontan kedelig smerte. Efter skulderaktiviteten eller efter at belastningen er øget, forværres symptomerne. Passiv ekstern rotation af skulderleddet forværrer også smerterne. Forværring af nattlige symptomer er en af de almindelige kliniske manifestationer. Ømheden er mere almindelig i den proximale side af den større tibiale tuberositet eller i det subakromiale rum.
(3) dysfunktion: stort brud på rotatorkuffen, aktiv skulderløftning og abduktionsfunktioner er begrænset, abduktions- og forløftområdet er mindre end 45 °, men det passive aktivitetsområde er ikke markant begrænset.
(4) Muskelatrofi: De med en historie på mere end 3 uger har forskellige grader af atrofi i skuldermusklerne, og deltoidmusklen, supraspinatus-musklen og infraspinatus-musklerne er mere almindelige.
(5) sekundær sammentrækning af samlinger: dem med et løbetid på mere end 3 måneder, omfanget af skulderledsaktivitet er begrænset, og begrænsningerne for opsøgende, ekstern rotation og løftning er mere indlysende.
2. Særlige tegn
(1) armfaldstegn: løfter passivt armen i området fra 90 ° til 120 °, fjerner støtten, og armen er ikke i stand til at støtte sig selv, og armen falder, og smerten er positiv.
(2) Imprægneringstest: Skulderen presses ned, og armen løftes passivt, såsom hvis der er smerter i det subakromiale rum, eller hvis det ikke løftes.
(3) smertebue-syndrom (smertebue-syndrom): Når armen løftes i området 60 ° ~ 120 ° i området skulder- eller subakromialt område, er det positivt, hvilket har en vis diagnostisk betydning for skulpturskonfusion og delvis tåre.
(4) Ankelledets indre friktionslyd: det vil sige, ankelleddet har friktions- eller pulveriseret lyd ved aktive eller passive aktiviteter, som ofte er forårsaget af arvæv ved enden af rotatormansjetten.
Undersøge
Undersøgelse af skade på rotatormanchet
Røntgenfilm
Røntgenstrålefilmundersøgelse er ikke specifik for diagnosen af denne sygdom. Afstanden mellem skulder og humalerhoved skal ikke være mindre end 12 mm, når afstanden er 1,5 m. Hvis det er mindre end 10 mm, antydes det generelt, at der er en stor rotator manschetrivning i deltoidmusklen. Trækkraft kan fremme humærehovedet til at bevæge sig op, røntgenstrålefilm viser et smalt subakut gap, i nogle tilfælde er overfladen på den store nodulære kortikale knogle uregelmæssig eller osteofytdannelse, knoglercelle knogleratrofi og løs, derudover Hvis skulderpositionen er for lav, hærdes den krokformede skulder og under skulderfladefladen, og den uregelmæssige røntgenpræstation giver grundlaget for slagfaktoren. Den dynamiske observation af løftebevægelsen af den berørte arm kan observeres. Forholdet mellem knuder og skuldre og tilstedeværelsen af subakromial påvirkning, røntgenfilmundersøgelse hjælper også med at identificere og udelukke skulderfrakturer, dislokationer og andre knogler og ledforstyrrelser.
2. Arthrografi
Ankelleddet kommunikerer med scapulaen i subscapularis muskel og den lange hoved seneskede på biceps brachii under normal anatomi, men det kommunikerer ikke med den skulderformede sæk eller deltoid sac. Hvis der er en skulder i ankelarthrografien Udviklingen af topglidsækket eller deltoidesækken indikerer, at okklusionsstrukturen - rotatormansjet er brudt, hvilket får kontrastmidlet i ankelleddet til at løbe over gennem brudsåbningen og trænge ind i den skulderformede sac eller deltoid sac. Angiografien til ankelleddet er en meget pålidelig metode til fuldstændig brud på rotatormansjetten, men delvis diagnose af rotatormansjetten kan ikke diagnosticeres korrekt.
Anklerotrografimetoden er som følger: Patienten ligger på ryggen, markerer spidsen af armens arm, desinficerer huden, lægger et sterilt håndklæde og foretager en lokal hudinfiltreringsanæstesi uden for den kondylære spids og under 1 cm, efterfulgt af slank Nål lodret punktering, i ledhulen, eller introducer nålspidsen i det intercondylære rum under røntgeninduktion, injiceres først et forformuleret blandet kontrastmiddel (60% diatrizoat 20 ml, plus 2% lidocaine 10 ml og vand til injektion) 10 ml, fremstillet som en blandet opløsning indeholdende 30% diatrizoat og 0,5% lidocaine 40 ml) 1 ml, observer fordelingen af kontrastmiddel på overfladen af humeralhovedet og ankelleddet, hvis kontrastmidlet er ensartet med knoglen eller ankelleddet Fordelingen indikerer, at punkteringen er vellykket, og det resterende kontrastmiddel indsprøjtes langsomt for fuldt ud at fylde ankelleddet hulhed Generelt er volumenet af ankelleddet hulhed i området fra 15 til 25 ml, og den indvendige rotation og den eksterne rotationsposition af den hældede position af den berørte arm. og de indvendige og ydre rotationspositioner i den øverste position såvel som de indre og ydre rotationspositioner i henholdsvis bortføringen 90 ° position, observerer ankelleddets form og om kontrastmidlet løber over og registrerer filmen på den klareste position. .
Ankelartrrografi kan ikke kun vise brud på rotatormansjetten, men også bestemme størrelsen på spalten i henhold til placeringen og omfanget af spild af kontrastmidlet. Derudover kan den også identificere brud på rotatorkuffen, ankelkontraktur, "fryseskuldre" og ankelens ustabilitet. Sådanne patologiske ændringer, såsom dobbeltkontrastangiografi af diatrizoat og gas (den førstnævnte 4 ~ 5 ml, den sidstnævnte 20 ~ 25 ml), den aksiale fase af skulderabduktionen 90 ° kan også tydeligt vise anatomien i labrum og fælles kapsel Dette er uden tvivl en nyttig hjælpediagnostisk metode til CT-undersøgelse uden betingelser.
Jodallergitest skal udføres inden anklerotrografi.
3. CT-undersøgelse
Anvendelsen af CT-undersøgelse alene har ringe betydning i diagnosen af rotator manschetlæsioner Kombinationen af CT og arthrografi har en vis betydning for opdagelsen af brud på subscapularis og infraspinatus muskler og de patologiske ændringer, der findes i rotatormansjetten. Når ankelen er ustabil, kan CT-undersøgelse hjælpe med at finde unormal og ustabil ydeevne af anatomi i scapula og humeralhovedet.
4. Magnetisk resonansafbildning
Magnetisk resonansafbildning er en vigtig metode til diagnosticering af rotator manschetteskade.Det kan vise de patologiske ændringer i senevæv i henhold til de forskellige signaler om ødemer, overbelastning, brud og afsætning af calciumsalt. Fordelene ved magnetisk resonansafbildning er ikke-magnetisk. Invasiv undersøgelsesmetode, reproducerbar og følsom overfor skader på blødt væv med høj følsomhed (mere end 95%), men høj følsomhed fører til højere falsk positiv hastighed, hvilket yderligere forbedrer diagnosenes specificitet Det er stadig nødvendigt at foretage en dybdegående undersøgelse af billeddannelse og patologi og akkumulering af sagsnumre og praktisk erfaring.
5. Ultralyddiagnosemetode
Ultralyddiagnostik er også en ikke-invasiv diagnostisk metode. Den er enkel, pålidelig og kan gentages. Ultralydsdiagnosen kan gøre en klar opløsning af rotatormanschetsskade. Probe i høj opløsning kan vise rotator manschettødem, fortykning og anden kontusiv patologi. Ændret, viser det rotatormanchetfejl eller atrofi og tyndes, når rotatormansjetten er brudt; det viser den brudte ende og sprækker, når den er helt ødelagt, og viser rækkevidden af senefejl. Ultralyddiagnostik er bedre end arthrografi i diagnosen af seninsufficiens.
6. Arthroskopi diagnose
Skulderartroskopi er en minimalt invasiv procedure, der almindeligvis anvendes til mistanke om rotatormanchetskader, labiale læsioner, biceps-brachiale palpebrale frakturer (SLAP) -læsioner og ankelstabilitet. Den arthroskopiske diagnose af skade på rotatormanchet bruger normalt den sideværts abtraktion af øvre ekstremitet 70 ° trækkraft eller semi-siddeposition (strandstolposition), og den bagerste tilgang foretages med indgangen til den bageste sidevinkel på akromionen 2 til 3 cm nedenfor. Markeret ved spidsen af kondylen, indsættes arthroskopet mellem infraorbital muskel og den lille runde muskel, og dræning føringsnålen indsættes forfra under ledelse af arthroskopet. Rækkefølgen af endoskopet i ledhulen er foran leddet: Skulderblad, anterior margin lip, anterior inferior margin, patellar ligament, subscapularis sen og supraspinatus sen og scapular ærme mellemrum; top: supraspinatus sen og dens store knuder proximal stop, biceps langt hoved起点 og dets skuldre på det trochanteriske udgangspunkt og det omkringliggende labrum (for skaden af subscapularis-muskelen skal arthroskopi observeres fra den forreste tilgang); bageste: overflade på humærhovedet og baghovedet og bagkanten af skulderen og knebøjlen Læver kan om nødvendigt indsættes i endoskopet fra det subakromiale spalte for at se, om rotatormanchetoverfladen er beskadiget Delvis eller sene, og kan observere, om der osteophytes eller andre påvirkningsfaktorer acromion, anderledes glidende retning gøre glenohumeral mens endoskopisk observation, trækkraft, kan forstå fælles stabilitet.
Diagnose
Diagnostik af rotator manschetsskade
Det er ikke nemt at stille en korrekt diagnose af brud på rotatormansjet. Enhver med en historie med skulder traumer, smerter foran i skulderen med ømhed nær de store knuder eller subakromialt område, hvis der er en kombination af et af de ovennævnte 4 særlige positive tegn Hvis man overvejer muligheden for rotatorisk manchetrivning, f.eks. Ledsaget af muskelatrofi eller ledkontraktur, betyder det, at læsionen er kommet ind i det sene stadie, mistænkelige tilfælde af brud på rotatormansjet, bør bære skulder røntgen, arthrografi, CT-undersøgelse MR, ultralyd og artroskopi vil hjælpe med at etablere en diagnose.
