subakromial impingement tegn
Introduktion
Introduktion til virkningen af den subakromiale påvirkning DeSeze og Robinson et al. (1947) studerede den specielle struktur under skulderen og banen til den store knude og foreslog det andet skulderled. Det er også kendt som det subakromiale led i den europæiske og amerikanske litteratur. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,012% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: slid, ledning af acromioclavicular led
Patogen
Årsag til slag under skulderen
(1) Årsager til sygdommen
Unormal morfologi af det forreste og bageste aspekt af acromion, dannelse af callus, dannelse af epifyse af den større tibiale tuberositet, hypertrofi af acromioclavicular-leddet og andre årsager til et fald i afstanden mellem acromion og humeralhovedet kan forårsage subcapulære strukturer. Klem og slag, hvoraf de fleste forekommer i den første 1/3 af skulderen og under det akromioklavikulære led. Gentagne påvirkninger forårsager bursa, seneskade, degeneration og endda sene brud.
(to) patogenese
Slagsymbolet defineres som: de kliniske symptomer på det subakromiale led på grund af anatomiske eller dynamiske årsager, i skulderløftet og i bortførelsesbevægelsen på grund af påvirkningen af det subakromiale væv.
Patologiske fund: I henhold til de patologiske manifestationer af påvirkningsskiltet kan det opdeles i tre faser.
Fase 1: Også kendt som ødem og blødning, kan forekomme i alle aldre, der arbejder på armen over hovedet, såsom stencilmaling og dekorationsarbejde, samt gymnastik, svømning, tennis og baseball kast og andre sportsgrene forårsaget af skulderled Brug og forekomst af kumulativ skade er en af de mest almindelige årsager. Desuden inkluderer denne periode også en engangshistorie med enkel skulderskade, såsom supraspinatus sen, forårsaget af fysisk kontakt eller svær fald, langt hår på biceps Ødem og blødning i sakral- og sakralsækkene. Selvom muskelstyrken er svækket af smerter i denne periode, er der nogle typiske symptomer på rive i manchet. Fysisk undersøgelse er ikke let at finde smertebue-tegn, gruslyd og kronisk påvirkningstest. Positive tegn, subtotal injektion af lidocaine kan fuldstændigt lindre smerter, røntgenundersøgelse er generelt ingen unormale fund, arthrografi kan ikke finde eksistensen af rotator manschets brud.
Fase 2: Kronisk senebetændelse og bursal fibrose, mere almindelig hos middelaldrende patienter, gentagen påvirkning under skulderen for at gøre bursal fibrose, fortykkelse af cystevæggen, gentagen seneskade er kronisk senebetændelse, normalt fibrose og Ødemet eksisterer sammen, det fortykkede bursa og sene optager det subakromiale rum, og supraspinatus-muskeludløbet er relativt smalt, hvilket øger chancen for og hyppigheden af påvirkning. Smertesymptomet kan vare i flere dage og føles stadig under smertehindringsperioden. Skulder træthed og ubehag, fysisk undersøgelse er lettere at finde smerte bue og positiv påvirkningstest, hvis der er biceps brachii stagnation, Yergason tegn er positiv, biceps brachial langt hoved squat forlængelse strækning test Smerter kan forekomme, og smerten kan midlertidigt lettes ved en lidocaininjektionstest under skulderen.
Tredje trin: senens brudperiode, den vigtigste patologiske ændring er supraspinatus senen, biceps senen i biceps senen gentagne gange er beskadiget, den delvise eller komplette brud på senen sker på grund af degeneration, og rotatormanschets udgang ledsages af slagskiltet. Alderen for rotatormanschettens brud er 50 år. Den gennemsnitlige alder for patienter med delvis senebrudd rapporteret af Neer II er 52 år. Den gennemsnitlige alder for patienter med komplet brud er 59 år. Graden af senegeneration og reparationsevne og aldersfaktor Det skal bemærkes, at ikke alle anslagstegn vil forårsage rotatormanschets brud, og ikke alle rotatormanschetsskader er forårsaget af slagskilt. Rotatormanchetterne forårsaget af slagbrud, kun ca. 1/2 af traumens historie, kun Et lille antal patienter har en mere åbenlyst eller tungere historie med traumer.I de fleste tilfælde er skadestyrken faktisk mindre end den ydre kraft, der kræves for at forårsage fuldstændigt brud på rotatormansjetten, hvilket indikerer betydningen af degenerationsfaktoren i selve senen.
I det indledende stadium af brud på rotatormansjetten er smerten intermitterende. Smertepisoden er tæt knyttet til påvirkningsfrekvensen. Efter fødselen og natten forværres symptomerne, og resten er åbenbart lettet. Hvis der er kronisk skulderbursitis, er smerten vedvarende og Ufravigelig, lemmet er svagt på grund af skuldersmerter, den ydre rotationsmuskel og abduktormuskelstyrken er svækket, i den sagede position af lemmen kommer 90% af den eksterne rotationsmuskelstyrke fra infraspinatus-muskelen, når lemmet er i bortføringen 90 ° position Når testen for ekstern rotationsmuskelstyrke kommer, kommer den eksterne rotationsmuskelstyrke hovedsageligt fra den bageste del af deltoidemuskulaturen. Efterhånden som sygdomsforløbet forlænges, vises supraspinatus-muskelen, infraspinatus-muskelen og deltoidmusklen successivt muskelatrofi, muskelstyrken er svækket, og den mekaniske mekanik er let at kontrollere. Fundet smerte lysbue tegn, gruslyde, positiv påvirkningstest, derudover er den positive hastighed af armfaldsstoppelse også højere, rotatormanchet tårer også ankel ustabilitet, komplet rotator manchet river riflet i ankelleddet Fælles væskekommunikation forekommer med acromion-sækken, men de fleste patienter kan stadig bevare en vis grad af mobilitet i ankelleddet, ufuldstændig rotatormanchetbrud eller langvarig smertefuld bremsning, men det er let at forårsage stivhed i led og funktionstab.
Arthrografi er stadig den mest pålidelige diagnostiske metode til komplet brud på roterende manchet, men hverken angiografi eller ultrasonografi kan vise eller bestemme størrelsen på brud Kliniske fysiologiske undersøgelser viser signifikant atrofi af supraspinatus senen, svækkede muskler og armfald. Positiv, og der er en biceps senebrudd, og røntgenfilm viser, at afstanden til top-humeralhovedet er markant reduceret (≤ 0,5 cm), hvilket antyder, at der findes en stor rotationsmanchetfraktur.
Stødskaden på biceps-senen er generelt forbundet med skaden på supraspinatus-senen.Den omfattende rivning af rotatormansjet kan fremme den hurtige forringelse af biceps-seneskaden. Stødskiltet 2 kan kombineres med biceps. I den anden periode kan delvis eller fuldstændig brud af senen forekomme i det andet trin, den proksimale internodale sulcus-ømhed, Yergasons tegn positive, og skulderen, der squatting biceps langt hoved sputum test positive biceps biceps Udførelsen af læsionen med langt hovedsputum, når man udfører flexion albue bicepsresistens test, hvis muskelstyrken er væsentligt svækket, betyder det muligheden for biceps senebruddelse, skulderartrrografi og artroskopi hjælp Lav en endelig diagnose.
Forebyggelse
Forebyggelse af påvirkning under skulderen
Undgå voldelige kvæstelser.
Komplikation
Subakromial påvirkningssyndrom Komplikationer bærer acromioclavicular leddislokation
1. Behandling af samtidige interne påvirkningsskilte
Dabidson et al. Beskriver den indvendige påvirkning af supraspinalmuskelen mellem humeralhovedet og den bageste overordnede del af ankelen, når overarmen bortføres med 90 °, og den ydre rotation er ekstremt ekstern. Artroskopien kan findes i den bageste overordnede iliac crest på skulderen. Læberne har slid, og ledoverfladen på rotatorkuffen har læsioner. Under artroskopien skal rotatorcuffen rengøres, og degenerative læber skal rengøres. Postoperativ rehabilitering kan opnå gode resultater.
2. Behandling af ustabile ankelledd
På grund af de betydelige symptomer på rotatorkuffen, skjuver tegnene ofte de svage manifestationer af ankelens ustabilitet, så anklens ustabilitet af den samtidige påvirkning er vanskelig at diagnosticere og forsømmer den ustabile behandling kun under subakromial dekomprimering Eller rotator manchetrensning, den kirurgiske virkning er meget dårlig, det er derfor nødvendigt at afgøre, om årsagen til subakromial påvirkning er strukturel eller dynamisk før operationen. Hvis der er bevægelighed, skal den styrke muskelstyrken på samme tid. Kirurgi styrker stabiliteten i ankelleddet.
3. samtidig acromioclavicular fælles osteoarthropathy
Under det akromioklavikulære led er udgangsstedet for supraspinatus-muskelen, som også er et almindeligt sted for påvirkningen af den subakromiale påvirkning. Mistet acromioclavikulær ledartrose er en almindelig årsag til svigt i subakromial påvirkning. Lozman et al rapporterede, at skulderen er reduceret. Delvis resektion af lateral og lateral clavicle kan udføres samtidigt under arthroscopy Efter et gennemsnit på 32 måneders opfølgning forbedrede funktionen, styrken og bevægelsesområdet for de 18 patienter, og 16 patienter havde reduceret smerte og en god samlet operationstakt. Det er 89%.
Symptom
Symptomer på subacromial impingement symptomer Almindelige symptomer Subkutant vævødem senebrudd virkning tegn
Virkningsskiltet kan forekomme i alle aldre fra 10 til alderen. Nogle patienter har en historie med skulder traumer. Et betydeligt antal patienter er forbundet med langvarig overdreven brug af skulderleddet. Rotatormansjet, bursa er gentagne gange beskadiget, vævødem, blødning, Degeneration eller endda senebrud forårsager symptomer. Tidlig rotator manschet blødning, ødemer og rotator manchet brud ligner i kliniske manifestationer. Det er let at gøre diagnosen forvirrende. Effektmærket skal adskilles fra skuldersmerter forårsaget af andre årsager, og påvirkningsskiltet skal adskilles. Hvilken periode der hører til, dette er meget vigtigt for diagnosen og behandlingen af denne sygdom.
Undersøge
Undersøgelse af virkningen af den subakromiale påvirkning
Biokemiske undersøgelser i blod og blod hjælper ikke direkte med at diagnosticere påvirkningsskilte.Tælling af blodlegemer, sedimentationsgrad i blodlegemer, reumatoid faktor og bestemmelse af urinsyre i blodet er nødvendig for at udelukke andre ledsygdomme.
Røntgenfilm bør rutinemæssigt omfatte overarmens neutrale position, den indvendige rotationsposition, den eksterne rotationsposition af den eksterne rotationsposition og den aksiale positionsfremspring, der viser skulderen, det humale hoved, skulderen og den akromioklavikulære samling og røntgenfilmen kan identificere Kalciumsaltaflejring under skulderen, ankelledgigt, acromioclavicular arthritis, unormal udvikling af den axillære epifyse og andre knoglesygdomme.
Røntgenprojektion (Y-fase) af udgangen til supraspinatus-senen er vigtig for at forstå udløbet af strukturel stenose og måle afstanden mellem skulderfugtigt hoved ved at trække armen ned for at gøre det skulder-skulder I den vandrette position er røntgenrøret skråt nedad fra den sunde side til den berørte side med 10 °, der peger mod skulderen og skulderen og den nederste spalte.
Røntgenfilm er ikke specifik til diagnose af trin 1, trin 2 og trin 3 påvirkningsskilte, men den har referenceværdi til diagnose af subakromiale påvirkningsskilte, når den har følgende røntgenskilte.
1. Dannelsen af osteophytter i de store knuder er forårsaget af gentagne kollisioner mellem de store knuder og skuldrene og forekommer generelt i anklerne i de sakrale muskler.
2. Skuldertoppene er for lave og hookede skuldre.
3. Skulderens underside er tæt, uregelmæssig eller er dannet osteophytter, skulderbåndet påvirkes eller strækkes gentagne gange for at danne en epifysisk under periosteum under acromion.
4. Det akromioklavikulære led degenererer og spredes og danner en nedadragende epifyse, hvilket resulterer i et smalt udløb af supraspinatus.
5. Skulder-humeral hovedafstand (AH-afstand) reduceres, det normale interval er 1,2 ~ 1,5 cm, <1,0 cm skal være smalt, ≤ 0,5 cm, hvilket antyder omfattende rotator manschetrivning, biceps langt hoved squat helt brudt Tab af funktionen ved at trykke ned humeralhovedet eller andre dynamiske ubalancer kan også få AH-afstanden til at krympe.
6. Erosionen af knoglen under den forreste skulder eller acromioclavicular led, absorption, afkalkning af den større skinneben i humerus, erosion og absorption eller fortætning af knoglen.
7. Humeralknuden er afrundet og passiveret Grænsen mellem overfladebeholderens overflade og den store knude forsvinder, og brysthovedet deformeres.
Ovenstående 1- til 3-punkts røntgenfund kombineret med kliniske symptomer på smerter før skulder og positive påvirkningstest bør overveje tilstedeværelsen af påvirkningsskilte Røntgenskiltene på punkterne 4-7 er sent i påvirkningen.
Ud over statisk røntgenfilm og måling i forskellige positioner skal dynamisk observation under røntgenovervågning udføres.I retning og vinkel på slagskiltet skal den berørte arm løftes gentagne gange, bortføres osv. For at observere humerus. Det relative anatomiske forhold mellem de store knuder og skulder- og skulderbuerne, dynamisk observation er især vigtig for diagnosen af dynamiske påvirkningsskilte.
I det sene stadie af anslagstegnet er rotatormansjetten brudt, og angiografi er stadig den mest specifikke diagnostiske metode til komplet rotatormanchetbrud.
Indikationer for skulderledsangiografi:
1 Alder er over 40 år gammel, kliniske manifestationer understøtter påvirkningsskilte kombineret med rotatormanchetskade, ikke-kirurgisk behandling i mere end 3 måneder.
2 Under skuldertoppen går ned med pludselig bortføring, eksternt roterende muskeltab.
3 kroniske skuldersmerter ledsaget af brud på biceps femoris, 4 ildfast skuldersmerter med ankelstabilitet.
Når det konstateres, at skulderartrrografien kontrasterer kontrastmidlet fra ankelleddet ind i akrionssekken eller deltoidesækken, kan rotationsmansjetens komplette brud diagnosticeres. Biceps brachii-formen og udfyldningen af seneskeden kan observeres. At bedømme om der er brud på biceps brachii senen, lille rotator manchet brud og ufuldstændig rotator manchet brud er vanskelige at få vist under angiografi, og scapular sac angiografi bidrager også til diagnosen komplet rotator manchetrivning, men på grund af skulder Variationen af top-sac-morfologi og overlapningen af udvikling har begrænset praktisk værdi. Den ikke-invasive diagnostiske metode MRI har høj følsomhed over for bløddelsvævlesioner. Med akkumulering af erfaring er specificiteten af MRI-undersøgelse til diagnose af rotator manschetsskade også I stigende grad er det gradvist blevet et af de rutinemæssige diagnostiske værktøjer.
Ultralyddiagnostik er en ikke-invasiv metode med reproducerbarhed.Det har en vis diagnostisk værdi for rotator manschettødem, blødning og intra-orbitalt brud og komplet brud. Der er ingen ensartet standard for ultralyddiagnosticering af rotator manschetsskade. Der er stadig nogle vanskeligheder ved fortolkningen. Det skal stadig undersøges og sammenfattes.For identificering og diagnose af delvis senebrudd i rotatorkuffen kan ultralydsgrafik være en retning, som man bør være opmærksom på i fremtiden.
Artroskopisk kirurgi er en intuitiv diagnostisk metode, der kan registrere omfanget, størrelsen og formen af senebruddet og har en diagnostisk værdi for den delvise brud på supraspinatus senen og biceps femoris hovedet og kan bæres ved skulderen. I toppen af toppen observeres bursal-læsionen og bruddet på supraspinatus-sac-overfladen. Desuden kan diagnosen udføres på samme tid, såsom reduktion af det subakromiale rum, fjernelse af læsionen og fjernelse af den forreste skuldertop. Anterior akromioplastik kan udføres. Artroskopisk undersøgelse er en metode til skadeundersøgelse. Den skal udføres under anæstesi, og den har også brug for visse erfaringer og teknisk udstyr. Det er ikke let at udføre omfattende.
Diagnose
Diagnose og identifikation af subakromial påvirkning
Diagnostiske kriterier
Almindelige symptomer på hver påvirkningsperiode:
1. Kronisk kedelig smerte foran skulderen
Symptomerne forværres under opstigning eller opsøgende aktiviteter.
2. Smertebue-tegn
Smerter eller symptomer forværres i området fra 60 til 120 ° på den påvirkede arm. Smertebue-tegn er kun til stede hos nogle patienter og er undertiden ikke direkte relateret til slagskiltet.
3. Gruslyd
Undersøgeren holder den forreste og bageste kant af den berørte arm i hånden, så overarmen kan bruges til intern, ekstern rotation og bøjning. Når udvidelsen forlænges, kan lyden af grus smadres, og auskultationen med et stetoskop er mere hørbar og åbenbar. Mere almindelig ved påvirkningen af den anden fase, især hos patienter med komplet rotatormanschetsfraktur.
4. Muskelsvaghed
Betydeligt svækket muskelstyrke er tæt forbundet med den sene påvirkning af omfattende rotator manschetrivning.I det tidlige stadium af rotator manschetrivning, skulderabduktion og ekstern rotation svækket, undertiden på grund af smerter.
5. Indvirkningstest
Undersøgeren pressede patientens ipsilaterale scapula med hånden og løftede den berørte arm. Hvis smerten opstod på grund af påvirkningen af den store skinneben og skulderen, var det positivt for slagprøven. Neer II mente, at testen havde en stor indflydelse på identificeringen af påvirkningen. Klinisk betydning.
6. Effektinjektionstest
10 ml 1% lidocaine blev injiceret i skuldersækken under acromion. Hvis der ikke er nogen dyskinesi i skulderled før og efter injektion, forsvandt symptomerne på skuldersmerter helt efter injektionen, og påvirkningsskiltet kan etableres, såsom smerter efter injektion. Kun delvis lindring, og der er stadig leddysfunktion, muligheden for at "fryse skulderen" er større, denne metode kan identificere skuldersmerter forårsaget af ikke-anslagstegn.
Diagnose kan etableres på baggrund af medicinsk historie, kliniske symptomer, tegn og test, røntgenfilm, magnetisk resonans, ultralyd og ledangiografi.
