skulder ustabilitet
Introduktion
Introduktion til skulderinstabilitet Skulderleddet er ledet i den menneskelige krop med det største bevægelsesområde, men det er også et led med relativt lav stabilitet. Hverken udviklingsårsagen eller knoglestrukturdefekten forårsaget af skaden, labial læsionen, overdreven lempelse af ledkapsel eller ledbånd og lammelse af musklerne omkring skulderen kan forårsage ustabilitet i skulderleddet. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: forskydning af skulder
Patogen
Årsag til ustabilitet i skulderleddet
(1) Årsager til sygdommen
Medfødte eller udviklingsmæssige faktorer
Skelettefaktorer: udviklingen af scapula er for lille, ansigtet er for dybt, scapula er for bagud (den bageste vinkel er for stor), og den bageste margin på scapula er en vigtig faktor i ankelens ustabilitet.
Unormal udvikling af humeralhoved, posterior overlegen defekt (vestlig aksillær misformation), omvendt torsionsdeformitet af humerus og overdreven anversion af humeralhovedet er ofte grundlaget for tilbagevendende skulderforskyvning.
Blødt vævsfaktorer: findes i mesoderal udvikling (messoderal) forårsaget af systemisk ledkapsel og ligamentafslapningstegn (Ehlers-Danlos syndrom).
2. Paralytiske faktorer
Hovedmusklerne i skulderen og nerverne, der inderverer musklerne, kan forårsage ustabilitet i skulderledene på grund af lammelse, brachial plexusskade (inklusive fødselskade), radial nerveskade, supraskapulær nervekomprimering, paraneoplastisk skade og neonatal kalvingssekvenser. Begge kan forårsage muskelspasmer og ustabilitet i skulderleddet.
3. Traumatiske faktorer
Unge voksnes traumatiske forskydning af skulder kan forårsage avulsion af ledkapsel, afskalning af labrum og skade og afslapning af midterste og nedre ledbånd.Det er en almindelig årsag til tilbagevendende skulderforskyvning og subluxation. Helbredelse, maven i den forreste og nedre del af maven kan forårsage tilbagevendende skulderforskyvning, og løsningen af forlæben kan sandsynligvis forårsage tilbagevendende scapular subluxation.
Rotationsmansjetens funktion er ikke kun relateret til bevægelse af den proksimale ende af humerus, men også til ankelleddet stabilitet.Den omfattende rivning af rotatorkuffen gør ankelleddet ustabilt i anteroposterior og overlegen retning, og skulderledsdrejning sker hos ældre patienter. På samme tid kombineres ofte rotatormanchetskaden, hvilket resulterer i ustabilitet i skulderleddet i fremtiden.
Rotationsintervallens rive er en speciel type skade på manchetmanchetten. Muskelafstanden mellem supraspinatus-senen og subscapularis-muskelen opdeler synergien i den anden muskel, når armen løftes, og humeralhovedet er fastgjort til skulderbladet. Den resulterende resulterende kraft er væsentligt svækket, hvilket resulterer i fælles ustabilitet og slag i løfteprocessen.
4. Idiopatisk skuldermobilisering
Idiopatisk skuldermobilisering er en slags ensidig ustabilitet i skulderleddet uden klar årsag og ingen anatomisk abnormalitet. Det kan forekomme på den ene side eller begge sider. Røntgenundersøgelse viser glidning i skulderled i den øverste position. Når overarmen trækkes løsnes humærehovedet. Denne sygdom kaldes den multi-retningsbestemte skulderinstabilitet eller den multidirektionelle ustabile skulder i den britiske og amerikanske litteratur. Den kaldes i Japan. For den løse skulder mener nogle lærde, at patienten har en defekt i den bageste inferior scapula og en for stor scapula, som strengt er begrænset til ustabilitet i det scapular joint.
5. Psykiske faktorer
Tilfældig forstyrrelse af ankelen og subluxation er forårsaget af frivillig sammentrækning af muskler.Rowe understregede i 1973 betydningen af mentale faktorer i denne sygdoms etiologi.
(to) patogenese
Det generaliserede skulderled refererer til ankelleddet (det første skulderled), det subakromale led (det andet skulderled), skulderbens vægled, skulderledslåsen, skulderleddet og det sternosacrale led. Samlingskomplekset, de første tre er de vigtigste bevægelige dele af skulderledskomplekset, og de sidstnævnte tre er de skrammende dele.
Det smalle skulderled henviser til ankelleddet. Ankelleddet er et ankelled, der består af scapula og humeralhovedet. Humeralhovedet er stort og tilnærmet sfærisk: den scapulære ledoverflade er omtrent oval, og dens område er kun humeralhovedet. En tredjedel af den artikulære overflade, sputumet er lavt, skiveformet, omgivet af fibrocartilage omkring dannelsen af labrummet, skulderleddens kapselvæg er slap og elastisk og danner skæv i for-, bag- og ankelen, så skulderleddet forbliver Det største bevægelsesområde, skulderinstabilitet er normalt ustabiliteten i det skulderformede led.
Skulderleddet er afhængige af dets leddbånd, ledkapslen og de omgivende muskler for at opretholde dens stabilitet Den vigtigste stabile struktur er ud over den fibrøse leddkapsel, det skulderformede ledbånd, det patellære ledbånd og den intraartikulære stabiliseringsindretning såsom labrummet i det uddybede led. Roterende manchetmuskler (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis og den lille runde muskel), deltoidmuskeln, biceps, triceps og musklerne, der forbinder bagagerummet og scapula (pectoralis major, brystet lille Muskler, rhomboid muskler, scapula levator, latissimus dorsi, trapezius, anterior serratus osv.), Skulderledsstabiliseringsanordning, rotator manchetmuskler, deltoid muskler, biceps og triceps til scapular joint Stabiliteten er yderst vigtig. Disse muskler er både en stabil struktur i skulderleddet og en kraftanordning til bevægelse af skulderleddet.
Forebyggelse
Forebyggelse af ustabilitet i skuldre
Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Skulderinstabilitet Komplikationer ved forskydning af skulder
Kan bruges til subluxation af skuldre og elastiske skuldre.
Symptom
Symptomer på ustabilitet i skulderledd Almindelige symptomer træthed træthed knude muskel atrofi led afslapning skulder belastning
Medfødt eller udviklingsmæssig skulderinstabilitet forekommer hos børn eller unge, Ehlers-Danlo-patienter kan have en genetisk historie eller en positiv familiehistorie, og idiopatisk skuldermobilisering (løs shoudler) er mere almindelig i en alder af 20 Unge kvinder, kvinder er signifikant mere end mænd, tilbagevendende skulderforstyrrelse efter traumer og bankarlæsioner (Bankart-læsion) er mere almindelige hos unge voksne, og har en historie med akut traume, har også brug for skuldersubluxation forårsaget af sports- eller arbejdsskader hos unge voksne. Bortset fra rotatormanchetskade, bør ustabiliteten af den sårede ankel hos ældre også overveje muligheden for brud på rotatormansjetten på grundlag af degeneration.
1. Symptomer
Smerter: manifesteres som kedelig skuldersmerter, øget vægt under træning eller vægtbæring, ledinstabilitet og knirk; 70% af patienterne føler sig bevidste om ankelens ustabilitet og knirkende, ofte løft eller bortføring til en vinkel Der er en følelse af ustabilitet, og symptomerne er mere tydelige, når de er vægtbærende, omkring halvdelen af patienterne har træthed og træthed, især ikke for at løfte tunge genstande i lang tid, ca. 1/3 af patienterne er følelsesløshed omkring skulderen.
I den tilbagevendende anterior forflytning af ankelleddet er der typiske misdannelser og dysfunktioner i forekomsten af dislokation.Det er let at forekomme i den ydre rotation og udvidelse af opsøgende position, og reduktionen er lettere, men symptomerne er ikke så indlysende som den akutte skulderdislokation.
2. Skilt
Under undersøgelsen er patienten fuldt eksponeret for skuldrene og sidder overfor undersøgeren. Undersøgelsesindholdet skal omfatte:
(1) Hvorvidt musklerne er atrofierede: såsom deltoidemuskulaturen, supraspinatus-musklen, infraspinatus-musklen, den lille runde muskel og den øvre del af musklen.
(2) Område af fælles aktiviteter: inkl. Række løft, bortføring, ekstension og passiv og ekstern rotation (samtidig med den sunde side til sammenligning), under passiv flexion og ekstensionsøvelser og aktiv bortføring, tryk på når du løfter Rør ved det forreste af leddet for at registrere tilstedeværelsen eller fraværet af en ringende eller ustabil vibration. Hvis skulderleddet er overaktiv i alle retninger, bør de øvrige led i lemmer undersøges nærmere.
(3) Fælles stabilitetskontrol: skub humeralhovedet i den anteroposterior retning for at registrere tilstedeværelsen eller fraværet af overdreven løsnning. Hovedarmen og den ydre rotationsposition trækker henholdsvis overarmen ned, såsom humeralhovedet bevæger sig tydeligvis ned, skulderen og det humale hoved. Tilsyneladende depressioner tyder på en nedadgående løsnelse, idiopatisk skuldermobilisering og rotator manschetårer har de ovennævnte manifestationer Ustabilitet foran og under skulderen er den mest almindelige type, sjældent tilbagefald. Dislokation af bagsiden af skulderen, der er ustabilitet i ryggen, og humeralhovedet skubbes let bagud.
(4) ømhedsplads: tilbagevendende skulderanterior forflytning eller Bankart-læsion anterior og inferior anterior og posterior tibia kan have ømhed; rotator manchetskade ømhed er ofte placeret under skulderen og i nærheden af de store knuder, rotator manchet plads splittes i den ydre kant af kondylen Smerter, smerter ved passiv ekstern rotation, medfødt dysplasi og lammelse, skapulær ustabilitet forårsaget af tilfældig skuldersubluxation har ofte ingen fast ømhed.
Undersøge
Skulderleds ustabilitetskontrol
Røntgeninspektion
De forreste og bageste humerale hoveddefekter (vestlig aksedeformitet) blev fundet på de konventionelle røntgenanterior- og posteriorskiver til understøttelse af diagnosen tilbagevendende skulderforskyvning. Hvis de forreste og bageste røntgenbilleder af den øvre armposition på den berørte arm er glatte, er sidesiden ikke Stabil eksistens, såsom når armen trækkes ned, har humalerhovedet en betydelig nedadgående bevægelse, hvilket er en ustabil røntgenstråle under skulderleddet.
Aksiale røntgenstråler kan hjælpe med at detektere dårlig eller dårlig posterior margin og forstå forholdet mellem humeralhovedet og scapulaen (om midten af humeralhovedet afviger fra den centrale akse af scapula), og den aksiale position kan også måle skulderen. Den bageste åbningsvinkel og glenoidflisebelægningsvinklen kan bruges til at bestemme den fri artikulære overflade af humeralhovedet og den fri overflade centrale vinkel på humeral head. Målingen på 80 ° er ustabil, og forholdet mellem det scapulære indeks (forholdet mellem den lange diameter på scapula og den lange diameter af humeralhovedet) er nyttigt til diagnosticering af årsagen til ustabilitet i skulderleddet.
Arthrografi er stadig en pålidelig metode til at diagnosticere rotatorcuff tåre og rotator cuff gap.Den førstnævnte kan ses fra skulder scapula hulrum gennem rotator cuff sprænge i skuldersækken sac, sidstnævnte se kontrastmiddel i sputum De fremre overordnede og overordnede skulderformede muskler og subscapularis-musklerne danner et unormalt billede af papillæret eller båndet. I arthrografien kan den aksiale eller bageste tangentielle position af det skulpturelle led observeres. Lip image.
I arthrografi af ledningskapselens dislokation og subluxation forårsaget af subluxation og idiopatisk skuldermobilisering trækkes kontrastmidlet ned ad den indre arm, og kontrastmidlet akkumuleres over humeralhovedet for at danne en "snehætte". "snehætte skygge".
2. Særlig inspektion
(1) CT-undersøgelse: Skapulær muffeskade og nedslidning af humørhoved forårsaget af unormal rotation af humerakslen kan for eksempel konstateres at være for stor, for eksempel kan kombination med dobbeltkontrastangiografi med lav koncentration hjælpe med at finde det forreste led Hill Sachs-læsionen og Bankart-læsionen.
(2) B-ultralydundersøgelse: det er nyttigt til diagnosticering af komplet rotatormanchetfraktur og svær tåre.
(3) Elektromyografiundersøgelse og analysemetode for skulderledsbevægelse: Den har en diagnostisk værdi for ustabilitet i skulderleddet forårsaget af lammelse og har en vis referencemæssig betydning for diagnosen idiopatisk skuldermobilisering og rotationsmanchetpladsopdeling.
(4) Artroskopi: nogle patologiske faktorer for ustabilitet i leddene, såsom rotatormanchetskade, avulsion af labrum og afslapning af det scapulære ledbånd, afslapning af ledkapselvæggen og sekundær bruskaffoliering af humeralhovedet Det er en intuitiv diagnostisk metode.
Diagnose
Diagnose af skulderinstabilitet
Det er ikke vanskeligt at diagnosticere ustabiliteten af skulderleddet med systemisk led- og ledbåndslempelse eller åbenlys lammelse, men den kliniske diagnose af subluxation og idiopatisk skulderstagnation forårsaget af ankelrelaxation er vanskelig. Diagnosen af ledets ustabilitet bør være baseret på begyndelsesalderen, medicinsk historie, kliniske symptomer, detaljeret fysisk undersøgelse, røntgenundersøgelse, arthrografi, CT-undersøgelse og artroskopi for at bestemme årsagen og graden af ustabilitet.
