Seksuel dysfunktion hos ældre mænd
Introduktion
Introduktion til seksuel mandlig dysfunktion hos ældre mænd Efter indgangen til alderdommen falder de seksuelle organer og deres funktioner gradvist som andre organer i kroppen. Selvom mandlig fertilitet aftager, er der imidlertid ingen åbenlyst afslutningsgrænse: Ældre over 90 år kan stadig producere sædceller. Selvom ældres seksuelle fysiologiske respons er svækket, betyder det ikke, at den seksuelle funktion af mennesket uundgåeligt vil gå tabt efter indtræden i alderdommen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,5% - 0,8% (forekomsten af ældre mænd over 60 år er ca. 0,5% - 0,8%) Modtagelig befolkning: ældre mand Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Etiologi for ældre seksuel dysfunktion hos mænd
Psykiske og psykologiske faktorer (20%):
Erektil dysfunktion er opdelt i tre kategorier: psykologisk, organisk og blandet. De fleste af de ældre er organiske og blandede, og deres forekomst er signifikant højere end hos unge voksne. Berørt af traditionelle sædvanlige fordomme vil ensidig forståelse af den menneskelige aldringsstadie uundgåeligt føre til seksuel dysfunktion og endda tvinges til at undertrykke normale seksuelle krav, hvilket resulterer i misbrug af atrofi, tab af seksuel evne, langvarig afbrydelse af seksuallivet på grund af enkeevne, når den igen er gift Erektil dysfunktion.
Organisk faktor (20%):
Mange geriatriske sygdomme kan påvirke erektil funktion, og kan ikke ignorere svækkelsen eller tabet af erektil funktion kan være en lokal klinisk manifestation af systemiske sygdomme, såsom hjerte-kar-sygdom, cerebrovaskulær sygdom, diabetes, godartet prostatahyperplasi.
(1) Hjerte-kar-sygdom: almindelige hjerte-kar-sygdomme henviser til koronar hjertesygdom, hjerteinfarkt, arteriosklerose osv. Pener-arteriosklerose medfører, at penilblodkar bliver indsnævret eller svækket, og blod, der kommer ind i den kavernøse krop under seksuel stimulering er utilstrækkelig til at opnå tilstrækkeligt blod. Flow rate (den maksimale blodgennemstrømning af penis har normalt brug for mere end 25 ml / s), hvilket forårsager erektil dysfunktion. Frygten for spænding hos patienter med koronar hjertesygdom kan føre til koronar hjertesygdom, forværring eller dø. Det antages, at erektil dysfunktion er en naturlig manifestation af aldring og er uimodståelig. Ifølge statistikker faldt 59,3% af libido i 81 tilfælde af myokardieinfarkt, 40% af patienter med hjerteinfarkt havde erektil dysfunktion, Hellerstein og Friedman studerede aterosklerotisk hjertesygdom og tendens til koronar hjertesygdom, men ingen hjerteinfarkt Midaldrende mennesker kan hjertefrekvensen være så høj som 117,4 beats / min (90-144 beats / min) under orgasme, lavere end den højeste hjertefrekvens opnået under normalt arbejde, 120,1 beats / min, og patienter med myokardie-iskæmi ST-T ændringer. Ændringer i seksuallivscentrets elektrogram er normalt ikke mere alvorlige end dagligdagen, så det fysiologiske forbrug af seksualliv er ikke for stort, fysisk anstrengelse i hele processen med seksuel adfærd Generelt er der ingen stor risiko for patienter med koronar hjertesygdom. Ifølge undersøgelsen af 5559 tilfælde af pludselig død var kun 34 tilfælde (0,6%) forårsaget af samleje, og 27 tilfælde (70%) døde af ekstremægteskabelig samleje med stærke følelsesmæssige ændringer. Fjern patientens frygt, accepter udholdenhedstesten af hjertet, såsom biltest, når man cykler med 5 ~ 6 km / t hastighed, hjerterytme, EKG, blodtryk, ingen væsentlige ændringer, det anses for at være i stand til at modstå seksuel aktivitet, selvfølgelig, før du drikker, undgå at drikke og spise, Seksuel samleje skal slappe af positionen, ikke overdreven kraft, såsom brystsmerter og andet ubehag, skal bremse eller stoppe samleje, mens de tager medicin eller se en læge, patienter med hjertesygdomme har et restriktivt liv, det er også nødvendigt.
(2) cerebrovaskulær sygdom: I 105 tilfælde af cerebrovaskulære ulykkespatienter under 60 år har 60% af patienterne stadig seksuelt ønske, og patienter i højre lammelse er mere tilbøjelige til at have nedsat seksuel lyst, men de fleste af slagtilfældepatienterne er over 60 år på grund af Mange mennesker har reduceret deres seksuelle funktion på grund af psykologiske faktorer, fysiske tilstande, andre typer sygdomme eller indtagelse af medikamenter inden sygdommens begyndelse. Når en cerebrovaskulær ulykke opstår, vil virkningen på seksuel funktion være større bortset fra cerebrovaskulære ulykker. Ud over erektil dysfunktion er der ofte ikke-ejakulation, aseksuel orgasme og påvirker seksuallivet på grund af ulempe. Patienter og ægtefæller er også bange for, at sexlivet vil føre til forværring af sygdommen.Det er faktisk mindre farligt, men det varierer fra person til person.
(3) Diabetes: Blandt kinesiske patienter med diabetes er 65% over 50 år gamle og 30% over 60 år. Blandt mennesker med diabetes over 50 år har 50% til 70% erektil dysfunktion og 308 erektilfunktioner i Kina. Blandt patienter med diabetes var der 36 tilfælde (11,7%). Den erektile funktion forårsaget af diabetes var blandet. Ud over psykologiske faktorer forårsagede den også neurovaskulær sygdom. Den metaboliske forstyrrelse af diabetes i sig selv forårsagede degeneration af perifere nerveskibe. Polyolaflejring på nervefibre forårsager segmental demyelinisering og myeloide lipidsyntese i nervefibre. 60% af diabetespatienter kan have autonom neuropati, vasomotorisk dysfunktion og 45 tilfælde af diabetisk erektil dysfunktion gennem intravesikalt tryk Ved påvisning af autonom nervesystemfunktion var der 37 tilfælde af abnormiteter (82,22%), og de somatosensoriske fremkaldte potentialer blev påvist af kroppens nervesystem og rygmarvslednings abnormaliteter med 30% til 85%. Peking University First Hospital udførte kuglesvampe for denne type patienter. 61,1% (11/18) af abnormiteter i kroppens muskelrefleks og somatosensory fremkaldte potentialer, diabetes kan reducere lipid clearance og reducere vaskulære væglysosomale lipider på grund af lavt plasmainsulin Enzymaktivitet, kan hyperinsulinæmi forårsage triglycerid og cholesterol syntese, er det deponeres i arterievæggen, glat muskulatur og bindevæv vaskulær intimahyperplasi, penile arterier, der fører til diastolisk dysfunktion, genereret erektil dysfunktion.
(4) Prostatisk hyperplasi: Prostatisk hyperplasi er en almindelig sygdom hos ældre mænd. Obduktionsprøverne konstaterede, at forekomsten af 55-60 år gammel er 20% til 40%, 61-70 år gammel er 50% til 76%, og 71-80 år gammel er 57%. ~ 68%, der er ingen storstilet undersøgelse af forholdet mellem godartet prostatahyperplasi og seksualliv, men ifølge statistikker har 10% til 30% af mændene behov for operation til prostatahyperplasi, og en af de vigtigste komplikationer ved kirurgisk behandling er erektil dysfunktion. På nuværende tidspunkt er de mest almindeligt anvendte kirurgiske metoder transuretral resektion af prostata og suprapubisk prostatektomi. Kirurgi beskadiger normalt ikke erektile nerver og blodkar. Der er færre postoperativ erektil dysfunktion. Finkle og Prian rapporterer erektil funktion gennem transuretral kirurgi. Kun 5% af forhindringerne, forekomsten af suprapubisk kirurgi er højere, op til 10% til 20%. Transuretral kirurgi kan beskadige nervekarrene under koagulering og hæmostase. Højtryksperfusat kan ødelægge den hvide membran i corpus cavernosum og ødelægge dens struktur. De fleste patienter har retrograd ejakulation på grund af intraoperativ intravesikal sfinkterskade. Tværtimod er der rapporteret om betydelig forbedring af den seksuelle funktion efter operationen 84 tilfælde af 55-85 år gammel prostatahyperplasi i Kina Efter pubisk prostatektomi havde 25 patienter (30%) seksuel dysfunktion, 14 (17%) havde tab og 5 (6%) havde hyperaktivitet. Tidligere var behandlingen af godartet prostatahyperplasi en enkelt kirurgisk behandling, og nu omdannes den til de fleste af de medicinske behandlinger. Blandt dem er α-blokkere de vigtigste, der kan lempe den glatte muskel. Det observeres, at disse lægemidler kan have den virkning at forbedre erektil funktion; Et lægemiddel er en 5a-reduktaseinhibitor, som hæmmer omdannelsen af serumtestosteron til dihydrotestosteron, som kan forårsage seksuel dysfunktion hos 3% til 4% af patienterne.
(5) Andre faktorer: ældre lider ofte af hormonforstyrrelser, lever- og nyresygdomme, fedme osv., Der tager forskellige lægemidler, såsom antihypertensiva, antipsykotiske medikamenter, osv., Påvirker erektil funktion i varierende grad.
Degenerative ændringer i gonaderne (20%):
Hos mennesker i alderen 50 til 60 år, som følge af hærdning af arterierne, er de mandlige gonader - testiklerne begynder at krympe, det seminiferøse epitel i de seminiferøse tubuli bliver tyndere, lumen udvides, den sædcellenes funktion falder, sædkvaliteten falder, og vitaliteten falder. Over 90 år gammel bevarer stadig spermatogen funktion, testikulære interstitielle celler faldt og degenerative ændringer, øget lipofuscin, produktion af androgen testosteron faldt, fri testosteron i blod faldt, plasma steroidbindende globulin steg Hypofysegonadotropin øges gradvist, og sekretionen af androgen fra binyren reduceres også gradvist Voksent mand testosteron er 6-8 μg / L (600-800 ng / 100 ml), og efter 60 år gammel er serumtestosteron lavere end 3 μg / L (325 ng / 100 ml). Der kan være udbrændthed, appetitløshed, vægttab, nedsat seksuel lyst eller hæmning, tab af seksuel funktion, manglende koncentration, irritabilitet og lignende præstation af kvindeligt klimasyndrom. Efter behandling med testosteron kan symptomerne lettes betydeligt.
Tab af libido (20%):
Menneskelig seksuel lyst er relateret til psykologiske faktorer og endokrine faktorer. Androgen kan stimulere den seksuelle lyst. Med faldet i androgen falder den menneskelige seksuelle lyst også. Undersøgelser har vist, at seksuel funktion gradvis falder efter 50-årsalderen. Ifølge statistikker har 476 ældre over 60 år seksuel lyst. Kun 6,3% (30 tilfælde) forblev stærke, inklusive 26 personer i alderen 60-70 år, kun 4 personer i alderen 70-80 år, 50% (238 personer), der mistede 60-årig libido, hvoraf 60-65 år var 12,44. %, 17,89% fra 65 til 70 år gammel, 30,34% fra 70 til 75 år gammel, 30,77% fra 75 til 80 år gammel, og 67,66% fra 80 til 85 år gammel.Japansk guld Chongshou undersøgte 55 mænd i alderen 65 til 80 år, som fuldstændigt mistede samleje. Kun 12,7%, men nedgangen i seksuel lyst er ikke helt afhængig af testosteronkoncentration, psykologiske faktorer spiller også en vigtig rolle, såsom voksne patienter, på grund af forskellige sygdomme eller traumer for at fjerne testikelpatienter, på grund af seksuel oplevelse før resektion af testiklen, seksuel stimulering Der vil også være fysiologiske reaktioner under induktion. For par med stærke seksuelle interesser og koordination af seksuel adfærd kan deres seksuelle interesser og evner opretholdes ved 90 år gammel.
Ændringer i hyppighed af samleje (10%):
Ud over intensiteten af den seksuelle lyst påvirkes den seksuelle hyppighed også af seksuel psykologi, fysisk styrke, mental tilstand, uddannelsesniveau, religiøs tro, koordinering af det seksuelle liv, liv og miljø. Udenlandske undersøgelsesdata viser, at hyppigheden af seksuel omgang hos raske ældre er : 60 gange / uge for 60-64 år gamle, 0,4 gange / uge for 65-74 år gamle, 0,3 gange / uge for 75-79 år gamle og 0,1 gange / uge i 80 år og ældre.
Ændring af seksuel responscyklus (10%):
Seksuel spænding hos ældre bremser med alderen, kræver stærk stimulering og kan opnå effektiv erektion af penis i lang tid; på grund af svækket muskelspænding reduceres elasticiteten i penishulen, erektilfunktionen er svækket, og tiden for ejakulation forlænges på grund af den urethrale hulrum. Muskelkontraktiliteten reduceres, sædområdet er kort eller overløber fra urinrørsåbningen, mængden af sæd reduceres, nogle kan injiceres uden sæd, og den ildfaste periode forlænges relativt efter ejakulation, hvilket ofte kræver 12 til 24 timer eller mere.
Forebyggelse
Forebyggelse af seksuel dysfunktion hos ældre mænd
Aktiv etiologisk behandling: Diabetes, patienter med hyperlipidæmi bør kontrollere udviklingen af primær sygdom, overdreven rygning og alkoholikere skal være ikke-ryger, alle bidrager til genopretning af seksuel funktion.
Komplikation
Komplikationer af seksuel dysfunktion hos ældre mænd komplikation
Komplikationer er sjældne, men ældre har psykologiske barrierer.
Symptom
Symptomer på seksuel dysfunktion hos ældre mænd, almindelige symptomer, libido, hypertension
Vises hovedsageligt i seksuel lyst og erektil dysfunktion.
Tab af libido
I fortiden er det uundgåeligt, at ældre vil falde på grund af fysisk styrke og kønshormoner, og tilbagegang og forsvinden af seksuel lyst. Derfor vil de ældre ikke have seksuelle følelser, seksuelle krav og seksuel adfærd. De naturlige fysiologiske krav hos ældre kan ikke forstås, selv Det betragtes som vulgært, og ældre selv er også påvirket af traditionelle koncepter.De betragter deres seksuelle krav som uanstændige og mener, at seksuelle aktiviteter vil påvirke deres helbred, især dem med koronar hjertesygdom eller højt blodtryk, vedtager selvdisciplin og selvudskaffelse. I form af tvungen afholdenhed eller adskillelse under påvirkning af denne socialpsykologiske faktor fører det til unormal præstation såsom seksuel apati og seksuel irritation.
Derudover falder testosteronniveauet hos ældre, forholdet mellem østrogen og testosteronubalance kan også føre til tab af libido, seksuel aktivitet reduceres, så folk med libido skal forstå, om det er forårsaget af psykologiske faktorer eller endokrine faktorer, førstnævnte skal være psykologisk rådgivning, løse problemet Forskellige årsager til psykologiske lidelser; sidstnævnte justeres ved brug af relaterede hormontilskud, det skal bemærkes, at androgentilskud først bør udelukke prostatacancer.
2. Erektil dysfunktion
I 1994 oplevede Massachusetts epidemiologiske undersøgelse af mænd i alderen 40 til 70 år 52% af erektil dysfunktion, inklusive 48% i 50-59 år gamle, 57% i 60-69 år gamle og 67% i 70-årige.
Erektil dysfunktion hos ældre skyldes hovedsageligt organiske og blandede faktorer. De organiske faktorer inkluderer neurologiske, vaskulære, endokrine og kønsorganiske læsioner. Diagnosen skal udføres gradvist, og man skal være opmærksom på de forskellige apparater. Årsagen til den kvalitative læsion.
Undersøge
Undersøgelse af seksuel dysfunktion hos ældre mænd
Lever- og nyrefunktion, blodsukker, blodlipider og hormonniveauer måles for at hjælpe med at finde årsagen til erektil dysfunktion.
1. Nat nattlig penumævning (NPT)
Det er en af de vigtige og objektive indikatorer for at skelne mellem psykologisk og organisk erektil dysfunktion. Under normal 8 timers søvntilstand kan penis have erektion 3 til 5 gange, der varer 15 til 25 minutter pr. Tid, og erhvervelseshårdheden skal være 65%. Med stigningen i alderen vil intensiteten og varigheden af erektionen blive reduceret lidt.For eksempel skyldes abnormiteten ved 8 h detektering af organiske faktorer, og den skal normalt gentages 2 eller 3 gange.
2. Intrakranial injektion af vasoaktive medikamenter i penis
Vasoaktive lægemidler fra papaverin, phentolamin og prostaglandin E1, kan bruges alene i kombination med to eller tre lægemidler, normal erektion forekommer 5 til 10 minutter efter lægemiddelinjektion og kan opretholdes i mere end 20 minutter under seksuel stimulering, hvilket indikerer penis Blodcirkulationsfunktionen er stadig god, og erektil dysfunktion er sent.Den tidlige eller ingen hårde erektion af erektionen kan indikere, at penisarterien har blodforsyningsforstyrrelse, eller at den venøse blodgennemstrømning ikke kan blokeres.
Imaging-teknologi med ultralydsstrømningsafbildning farveafbildningsteknologi kan nøjagtigt observere ændringerne i penisarteriens diameter, maksimal blodgennemstrømning og resistensindeks før og efter injektion af vasoaktive medikamenter og kan direkte identificere tilstedeværelsen af arteriel eller venøs erektion. Dysfunktion, inden den kirurgiske behandling af mistænkelige arterielæsioner eller venøse tilbagelæsioner, skal der udføres vaginal intern angiografi for at observere den dynamiske perfusionstest og angiografi af penilarterien eller corpus cavernosum på begge sider for at hjælpe med at diagnosticere den venøse tilbageslagsobstruktion. forhindringer.
4. Påvisning af erektil nervesystem i penis
Bestemmelse af intrakranielt tryk, elektromyografi, måling af bulbar og ischial corpus cavernoum muskel latens og somatosensorisk fremkaldte potentialer, vurdering af funktionel status for autonome og somatiske nerver, der styrer penise erektion, og identifikation af neurologiske lidelser Forårsaket af erektil dysfunktion.
5. Penisk kavernøs biopsi
Hos patienter med erektil dysfunktion er strukturen i selve corpus cavernosum unormal, og volumenet af glat muskel reduceres. Selv hvis den kirurgiske korrektion af arteriel blodforsyning og venøs tilbagesygdom ikke er tilfredsstillende, fandt Meuleman-undersøgelsen, at den 30-årige penile kavernøse glatte muskelvolumen tegnede sig for 65%, mens den 80-årige kun 80-årige 48%, såsom biopsi, kavernøs glat muskelvolumen tegnede sig for mindre end 30%, enhver arteriel eller venøs operation er ikke effektiv.
Peking University First Hospital gennemførte en række undersøgelser og omfattende analyse af 503 patienter med erektil dysfunktion, bekræftede 255 tilfælde (50,7%), 224 tilfælde (44,6%), hvoraf 6,2% var arteriel og 38,4% var venøs. 30 tilfælde (5,9%) var endokrine, 48 tilfælde (9,5%) var neurologiske, og blandet erektil dysfunktion var mere end 70% hos patienter med erektil dysfunktion over 50 år gamle.
Diagnose
Diagnose og diagnose af seksuel dysfunktion hos ældre mænd
1. Undersøgelse af medicinsk historie
Bør være baseret på de ældres karakteristika, ud over at forstå omfanget af erektil dysfunktion, sygdomsforløbet, bør de også være særlig opmærksomme på manden og konens bevidsthed om ældres seksuelle liv, hvilke sygdomme, historie med traumekirurgi, indtagelse af medikamenter og mulige psykologiske barrierer.
2. Fysisk undersøgelse
Ældre har ofte højt blodtryk og hjerte-kar-sygdom, så hjerte-kar-og andre serier af undersøgelser er meget nødvendige.
Mange geriatriske sygdomme kan påvirke erektil funktion, såsom hjerte-kar-sygdom, cerebrovaskulær sygdom, diabetes og godartet prostatahyperplasi.
