Teenagers og pædiatrisk vaginalt klarcellet karcinom
Introduktion
Introduktion til vaginal klarcellekarcinom hos unge og børn Ungdom og pædiatrisk vaginal klarcellekarcinom er en ondartet tumor, der forekommer hos unge og børn med vaginal eller livmoderhals, og det er relateret til morens behandling af østrogen under graviditet, især hos patienter, der behandles med diethylstilbestrol inden 18 ugers drægtighed. Risikoen for cellekræft øges. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: sygdommen er sjælden, forekomsten er ca. 0,001% -0,002% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Urinvejsinfektion ødem
Patogen
Ungdom og børn med vaginal klarcellekarcinom
(1) Årsager til sygdommen
Vaginal eller cervikal klarcellekarcinom hos unge og børn er stærkt påvirket af mødre I 1940'erne blev diethylstilbestrol udbredt brugt til at forhindre bivirkninger under graviditet. I 1971 rapporterede US FDA, at det havde bivirkninger af vaginal klarcellekarcinom hos kvindelige afkom. Efter 50 år tiltrækker bivirkningerne stadig udbredt opmærksomhed.Robboy mener, at mor til patienten får østrogenbehandling inden for de første tre måneder af graviditeten. Selvom det kun varer 1 til 2 måneder, kan afkomet have kræft. Da inkubationsperioden for kræftfremkaldende faktorer kan være så lang som 10 til 20 år og induceret af endogene hormoner, der udskilles af æggestokkene i puberteten, udførte Poskanzer vaginal biopsi hos 110 unge, der brugte østrogen, hvilket bekræftede, at 35% af vaginalkirtler forekommer. Sygdommen var kun 1% i den ubehandlede østrogengruppe.
(to) patogenese
Tumoren er cystisk eller rørformet, og nogle er faste eller papillære. De nålelignende celler ses ofte under mikroskopet.Det er en typisk midterste renal rørformet epitelcelle. Den kugleformede kerne er i sækken eller lumen. Cytoplasmaet er rig på glycogen (fig. 1, 2). Adenocarcinom i klar celletype adskiller sig fra sekretorisk adenocarcinom. I celler med klarcellekarcinom under elektronmikroskop forøges mitokondrier ikke, ingen nucleoli og glycogensyntesen øges. ydeevne.
Klarcellekarcinom spreder sig ofte lokalt til de omgivende lymfeknuder. Anderson et al. Mener, at patienter med vaginal klarcellekarcinom, der udsættes for østrogen i livmoderen, har mere lymfemetastaser end dem, der ikke er blevet udsat for østrogen i det vaginale pladecellecarcinom. Lymfeknude-metastase blev rapporteret at være relateret til tumorstørrelse og invasiondybde. Lymfeknude-metastase forekom, når den mindste læsion var 2,0 cm × 1,5 cm, eller læsionsdybden og vævsdybden var <3 mm. Bækken lymfeknude-biopsi var positiv, hvilket indikerede, at de tidlige patienter var Der er en mulighed for lymfatiske metastaser.
Forebyggelse
Forebyggelse af vaginal klar cellekræft hos unge og børn
1. Regelmæssig fysisk undersøgelse af højrisikopersonale, tidlig påvisning, grundig behandling af tidlig sygdom, såsom kun delvis resektion af de lokale læsioner, tilbagefaldsfrekvensen er stadig høj, uanset om sygdommen er tidligt eller sent, kræves radikal kirurgi.
2. Efter at moderen har brugt østrogen i embryonetiden, skal de unge, der er født med høj risiko for vaginal eller cervikal klarcellekarcinom, uanset om de har symptomer, gennemgå vaginal cytologinspredning og gynækologisk undersøgelse hver 6. måned.
Komplikation
Komplikationer hos voksne og pædiatriske vaginal klare celler carcinom Komplikationer urinvejsinfektion ødem
Samtidige infektioner, hovedsageligt vulva, vaginal kløe, øget vaginale sekret. Vulva, klitoris urethra, vaginal slimhindestoppning, ødemer. Forøgede sekretioner og endda purulente sekretioner, et stort antal sekretioner stimulerer kløe fra vulva, irritabilitet og endda ridset for hånd. Infektionen spreder sig yderligere gennem fingrene og ridserne. Nogle kan være ledsaget af urinøs hastighed, hyppig vandladning og andre symptomer på urinvejsinfektioner. Og systemiske infektioner, lungeinfektioner med mere.
Symptom
Ungdom og børn med vaginal klar cellecancer-symptomer Almindelige symptomer Vaginal blødning Vaginal uregelmæssig blødning unormal blødning i livmoder Enuresis polypper Akutte maveknoller Pus vaginal vaginal vaginal udseende ...
Mere almindelig i den øverste del af vagina, efterfulgt af livmoderhalsen, ifølge (International Obstetrics and Gynecology Alliance). FIGO-klassificering, forholdet mellem vagina og livmoderhalsen er 10: 7, tumoren er normalt begrænset til 1/3 af vagina, frontvæggen er mere almindelig end den bageste væg, lejlighedsvis Vises også på sidevæggen eller den nederste tredjedel af vagina.
Vaginal dræning, blodig vaginal udflod, uregelmæssig vaginal blødning er det største symptom, nogle patienter har ingen åbenlyse symptomer, kun fundet ved gynækologisk undersøgelse, ungdommelig vaginal unormal blødning er let fejlagtigt defineret som menstruationsforstyrrelser, hvis der er abnormitet i den høje risiko alder med klart cellecarcinom Dræning eller blødning skal være årvågen, når læsionens diameter er så lille som 3 mm, er det ikke klinisk påviselig. Nogle læsioner kan være så store som 10 cm i diameter, der viser knude eller polypoid, rører ved det kornige, hårde og fremspringende. Nogle tumorer er flade, let stikker ud af vaginalvæggen, og nogle trænger dybere.
Undersøge
Undersøgelse af vaginal klarcellekarcinom hos unge og børn
Vaginal udstrygning eller cervikal udstrygning: Anderson et al. Mener, at Papanicolaou vaginal-udstryk har en nøjagtighed på 73% i diagnosticering af klarcellekarcinom. Falske negativer kan skyldes forkert opsamling af prøver eller udstrygninger, farvning og andre tekniske problemer; tumorer er placeret i de nedre lag af epitel; Celleinterferens og polymorf leukocytdækning; infiltrerende læsioner er små, der er få eksfolierede celler, kræftceller er normalt klynget eller stablet, og der er også enkeltceller. Selvom tumorceller varierer i størrelse, er de større end normale endocervikale celler og har mange cytoplasmer. Lille cellekerne, lille cytoplasma, overfyldte eller bunker af celleklynger, afrundet kerne, oval eller uregelmæssig, forskellig i form og størrelse, undertiden tyk i kanterne, undertiden nøgen eller multinucleated i udstrygningen, sjælden i kernen Vaginal udstrygning har ikke kun en vis værdi ved screeningsdiagnostik, men bidrager også til overvågning af behandling og opfølgningsgennemgang. Hvis udstrygningen fortsat er positiv efter behandlingen, betyder det, at tumoren ikke er forsvundet; hvis cellen har været degenerativ, men flere udstødninger Det blev også konstateret, at typiske tumorceller indikerer tumor-gentagelse og kræver yderligere behandling.
Udfør om nødvendigt en flerpunktsbiopsi under jodtesten, eller tag en levende vævsundersøgelse på det mistænkelige sted under direkte syn på vaginal spekulum.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af vaginal klarcellekarcinom hos unge og børn
Diagnose
Ifølge kliniske manifestationer, fysiske tegn og gynækologiske undersøgelser, laboratorieundersøgelser, diagnose kan udføres, og patologisk undersøgelse kan bruges til at bestemme diagnosen. Kønsorganerne hos unge og børn er endnu ikke modne. Specielt børns kønsorganer er placeret i det dybe bækkenhulrum. Gynækologisk undersøgelse er vanskelig. Abdominal og analundersøgelse, når barnet er analundersøgelse, er det bedst at bruge lillefingeren til at nå endetarmen, hvis tilstanden kræver det, skal der stadig være vaginal undersøgelse.
1. Indikationer til vaginal undersøgelse
Genital blødning, infektion, mistænkt kønsfremmende legeme, tumor, traumer osv. Er de absolutte indikationer for vaginal undersøgelse og skal kontrolleres øjeblikkeligt for at undgå forsinkelse af diagnose, medfødt misdannelse, udviklingsforstyrrelser, akut mave, anorektal sygdom, enurese osv. Certifikatet skal kontrolleres i forbindelse med andre specialister.
2. Vaginal undersøgelsesudstyr
Tjek børns vaginale og livmoderhals generelt bruger vaginoskop (vaginoskop), du kan også bruge otolaryngoskop osv., Afhængigt af størrelsen på jomfruhulet, vælg den tilsvarende diameter på det vaginale spekulum, den generelle baby med et lille vaginal spekulum, mindre For børn er den mellemstore størrelse større for børn. Derudover anbefales det ikke at bruge en vatpind, når man tager den øverste del af vagina, så bomulden kan falde af og falde ned i vagina, når den tages ud. Det er bedst at bruge en steril glaspipette eller et plastrør i stedet.
3. Vaginal undersøgelsesmetode
Før du udfører vaginal spekulumundersøgelse, skal du først og fremmest få samtykke fra din familie og få samarbejde. Generelt behøver du ikke bedøvelse. Hvis det syge barn imidlertid ikke kan samarbejde godt, og jomfruhulet er for lille, kan du gøre det under generel anæstesi, tage rygsøjlepositionen, assistent. Fix det syge barns hofteled og knæled, få de to ben til at bøje, mavevæggen er slap, langsomt anbringes i vaginal spekulum, operationen skal være blid, for ikke at forårsage skade og blødning, skal det bemærkes, at barnets vagina er umoden, begrænset kapacitet, relativ Kort og smal er Qianlong endnu ikke dannet. I den tidlige barndom er vaginallængden kun 4,5-5,5 cm i gennemsnit. Vaginalvæggen er tynd og let at blive beskadiget. I den sene barndom er vaginallengden i gennemsnit 7,5 cm. Livmoderhalsen er flad og ligner et knaplignende fremspring. I menarchen er livmoderhalsen form som en voksen.
4. Når unge har unormal vaginal blødning, hvis de ikke er diagnosticeret af gynækologi, kan de ikke let diagnosticeres som funktionelle sygdomme. Medicinsk historie og medicinhistorie i embryonale periode skal undersøges. Vær opmærksom på muligheden for organiske vaginale læsioner. Ved vaginal undersøgelse skal du være opmærksom på vagina. Den øverste del og livmoderhalsen har ingen nodularitet, cystisk eller fast fremspring, og om nødvendigt udføres en flerpunktsbiopsi i de mistænkelige øjne eller under colposcopy for at øge den positive rate.
Differentialdiagnose
Ungdom og børn med vaginal klarcellecarcinom skal differentieres fra vaginal adenose, endometrioid adenocarcinoma og vaginal adenocarcinoma.
