for tidlig brud på membraner
Introduktion
Introduktion til for tidlig brud på membraner For tidlig brud på membranen (PROM) refererer til den naturlige brud på membranen før levering. For tidlig ruptur af membraner i drægtighedsalder <37 uger med drægtighed, også kendt som for tidligt for tidlig brud på for tidligt brist af membraner (PPROM) er den mest almindelige komplikation af perinatal periode, som kan bruges til mødre, føtal og Neonatal forårsager alvorlige uheldige konsekvenser, for tidligt brud på membraner kan føre til øget for tidlig fødselsrate, øget perinatal dødelighed, intrauterin infektionsrate og puer infektionshastighed er forhøjet, for tidligt brud på membraner er: traumer, cervikal Mundrelaksation, stigende infektion af kønsorganiske patogene mikroorganismer, mycoplasma-infektion, øget amniocentealt tryk, dårlig forbindelse mellem den første udsatte del af fosteret og bækkenindgangen, dårlig membranudvikling og mangel på kobber- og zinksporelementer hos gravide kvinder. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: ca. 10% af morbiditeten i moderen Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: sepsis neonatal nekrotiserende enterocolitis
Patogen
Årsag til for tidligt brist af membraner
Fostermembrandysplasi (15%):
Der er mange grunde: Ud over faktorerne i selve føtalmembranen er vitamin C-mangel hos gravide kvinder i den tidlige graviditet, kobbermangel og rygning hos gravide kvinder relateret til føtalmembrandysplasi.
Infektionsfaktor (18%):
For tidligt brud på membraner fører til livmoderinfektion er årsagssammenhængen mellem traditionel for tidligt brud på membraner og infektion. I de senere år er det blevet almindeligt anerkendt, at infektion og for tidligt brud af membraner er årsag, og infektion er den vigtigste årsag til for tidligt brist af membraner. .
Cervikal dysfunktion (15%):
I ikke-gravid tilstand kan den indre livmoderhals udvides til 8,0 uden modstand, hvilket kan diagnosticere livmoderhalsdysfunktion Cervikal dysfunktion er hovedsageligt kendetegnet ved intern stagnation og isthmusmangel.
Unormalt intrauterint tryk (15%):
Ujævnt tryk i livmoderhulen er almindeligt i hovedbassinet og den unormale føtale position. Intrauterin tryk er for almindeligt i tvillinggraviditet, overdreven fostervand, svær hoste og vanskeligheder med defækation.
Trauma og mekanisk stimulering (20%):
Hovedsagelig opdelt i iatrogen og ikke-iatrogen to typer, ikke-medicinsk almindelig er den seksuelle aktivitet i tredje trimester af graviditeten, iatrogen indbefatter multiple amniocentese, multiple vaginal undersøgelser og stripping induceret arbejde.
patogenese
1. Fostermembrandysplasi
Den normale membran har epitel-fibrotisk modning eller metaplasi og udvikler sig til sidst til en membran med en vis elasticitet og trækstyrke. Membrandysplasi henviser hovedsageligt til den unormale udvikling af amniotisk lag og chorionlag i membranen, mens lim III type III Kvalitetsnedsættelsen er vigtig for for tidligt brud på membranerne.
2. Cervikal dysfunktion
På nuværende tidspunkt er der mange undersøgelser af den for tidlige brud på membraner forårsaget af infektion, og mekanismen er kompliceret De følgende to punkter opsummeres: 1 bakteriel og bakteriel betændelse ødelægger membranens struktur: bakterier i sig selv og bakterieinducerede inflammatoriske processer kan producere et stort antal enzymer, især Glialeenzymer og metalloproteinaser kan ødelægge den gelatinøse membran i membranen og til sidst føre til formindskelse af trækstyrke og elasticitet i fostervandsmembranen; 2 inducerer livmodersammentrækning, øger trykket i fostervandshulrummet: mekanismen til at inducere livmoderkontraktion er hovedsageligt opdelt i bakterier. Produktets og bakterieinduceret inflammatorisk reaktionsproces hos mor. Bakterierne i sig selv refererer hovedsageligt til phospholipase A2, der er produceret af den ødelagte eller lyserede cellevæg, som kan inducere sammentrækninger. Mekanismen for uterus-sammentrækning forårsaget af moderlig inflammatorisk reaktion er relativt kompliceret: Immunceller, der reagerer på immunresponser, producerer interleukinlignende cytokiner, interleukiner kan inducere sammentrækninger; inflammatoriske mediatorer, der er involveret i den inflammatoriske proces, såsom arachidonsyresystemer, producerer prostaglandiner, såsom PGE2 og PGF2, som inducerer stærke uteruskontraktioner.
3. Membranen strækkes
Efterhånden som graviditeten skrider frem, udvides livmoderen, det intrauterine tryk stiger, livmoderhalsen kan ikke modstå det gradvist stigende normale tryk og udvide sig, og membranen strækker sig også til den ydre livmoderhals eller endda skeden for at danne den forreste fostervandssæk, diameteren til den forreste fostervandssæk. Når linjen gradvist øges, øges trækkraften i filmen, filmen strækkes og til sidst brydes ud over filmens elastiske styrke.
4. Intrauterine tryk abnormiteter
Inkluderet intrauterint tryk ujævnhed og overdreven intrauterint tryk.
Forebyggelse
For tidlig sprængning af membraner
For tidligt brud på membraner er en almindelig komplikation af fødselshjælp, som kan føre til prænatal og postnatalt infektion hos mødre og børn, der påvirker føtal modenhed, øge forekomsten og dødeligheden af perinatal børn, forebyggelse og aktiv behandling af for tidlige brud på membraner kan effektivt forbedre prognosen for mødre og børn. I henhold til pH-testen i vaginalvæsken er den alkalisk, og den kan ofte diagnosticere for tidligt brist af membraner. Når diagnosen er ukendt, kan den diagnosticeres ved hjælp af en tilsvarende hjælpundersøgelse, såsom smøreundersøgelse af vaginalvæske, på grund af forekomsten af føtalmembraner i forskellige drægtighedsuger. For tidligt brud, behandlingsprincippet er anderledes, generelt 28 til 35 uger i graviditeten, når fosterets tilstand får lov til aktivt at forhindre fosteret, og fremme fosterets modenhed, mere end 35 ugers graviditet, kan gøre det til selvlevering.
Komplikation
For tidlig sprængning af membraner Komplikationer sepsis neonatal nekrotiserende enterocolitis
De vigtigste komplikationer er infektioner, inklusive infektioner i livmoderbækben og systemisk infektion og føtal lungeinfektioner, sepsis og enterocolitis.
Symptom
Symptomer på for tidlig ruptur af membraner Almindelige symptomer For tidlig ruptur af membraner i fostervandshulen er uundgåelig for tidligt føtal position
1. Symptomer
Pludselig vaginalafladning med eller uden forskellige grunde, mængden af dræning kan være mere eller mindre, dræningen er normalt kontinuerlig, varigheden er ikke ens, mængden af begyndelsen er mere og derefter gradvist reduceret, en lille mængde intermitterende dræning, vaginalafladning normalt Det er relateret til ændringen af den gravide kvindes position og aktiviteten.
2. Skilt
Gravide kvinder i liggende stilling kan se væskeudstrømning fra vaginalåbningen, eller der kan være nogen væskeudstrømning, hvis der ikke er nogen væskeudstrømning, når anus kontrolleres, påføres skeden på skeden, føtalhovedet skubbes op, bunden af paladset presses, eller den gravide kvinde kan ændre kroppen. Vaginalåbningen er ude. Bemærk, at efter disse hjælpefunktioner kan der stadig ikke være nogen væskeudstrømning. Væsken, der strømmer ud, er normalt tynd og kan blandes med meconium eller føtal fedt. Nødvendige hospitaliserede patienter kan bringe undertøj, hygiejnebind eller toiletpapir til hospitalet og bør undersøges omhyggeligt.
Undersøge
For tidlig sprængning af membraner
1. pH-detektion af vaginal afladning
Amniotisk væskes pH er> 7,0, pH i vaginale sekretioner er 4,5-5,5. Væskets pH i vagina måles ved lakmuspapir. Hvis pH-værdien er> 7,0, udføres den for tidlige brud på membranen, og <7,0 er ikke diagnosticeret som for tidligt brud på membranen. Følgende punkter skal dog bemærkes, når diagnosen stilles: 1 pH-værdien i blodet> 7,0 vil medføre falske positive resultater og skal differentieres fra fostervand. 2 De fleste læger eller jordemødre bruger testpapir til at måle pH i vaginalåbningen, især væsken i den bageste knudepunkt. Værdi, hvis fostervandet er mindre eller ingen fostervand ud under testen, vil det medføre falske negative resultater; 3 i henhold til ovennævnte vaginale sekretioner og fostervands-pH, 1 ml vaginalsekret og 10 ml fostervand blandet, blandingens teoretiske pH <6,0, Derfor er det bedst at måle den flydende pH i vaginal posterior iliac crest eller livmoderhalsudløbet ved måling. 4 Vær opmærksom på føtal fedt og meconiumsammensætning i det vaginale spildevand.
2. Vaginal væskeudstrygning
Forskellen mellem fostervand og vaginal sekretion er, at det uorganiske salt i fostervandet er hovedkomponenten. På samme tid indeholder fostervandet nogle fosterkomponenter, såsom celler i fosteret, og vaginal sekretion indeholder en stor mængde protein, og væskesmøret, der strømmer ud af den bageste vagina eller livmoderhalsen. Efter udtværingen er følgende undersøgelser nyttige til diagnosticering: Efter udtværingen langsomt tørret, kan dentatkrystallerne eller de snapdragonlignende krystaller diagnosticeres for at diagnosticere den for tidlige brud på membranen; udstrygningen opvarmes på en ethanolampe i 30 sekunder, såsom hvid. Eller gråhvide uorganiske saltkrystaller, for tidligt brud på membraner, vaginale sekretioner er normalt brun eller sort forkullet protein; udstrygning til Sudan III-farvning kan der ses orange-røde føtale talgkirtelceller i fostervand.
3. Vaginal spekulumundersøgelse
Forudgående rutinedesinfektion, se tilstedeværelsen af Qianlong fårepuljen og mere end 3 ml kan diagnosticeres; sammentrækninger eller komprimering af fundus, fostervand ud af livmoderhalsen, kan også stille en diagnose.
4. Ultralydundersøgelse
B-ultralyddiagnose af for tidlig brud på membraner hjælper hovedsageligt med diagnosen amniotisk væskevolumen og amniotisk væskedistribution ved B-ultralyd. Hvis den reduceres markant sammenlignet med mængden af fosterdyr i de seneste eller de seneste dage, kan det hjælpe med at diagnosticere for tidligt brist af membraner; Størrelsesfordelingsgrænsen, såsom afstanden mellem den første store fårepøl og den anden store fårepulslinje, kan hjælpe med at diagnosticere den for tidlige brud på membraner.
5. Undersøgelse af andre komponenter i fostervand
Fostervandet indeholder et stort antal føtal, cytokiner, der udskilles af membranen eller decidua, og cytokinerne af vaginale sekretioner påvises ved forskellige metoder.Det er nyttigt til diagnosticering af for tidligt brud på membraner. Almindeligvis er der alfa-fetoprotein, føtal fibrose. Protein- og insulinlignende vækstfaktor-bindende protein-1, disse faktorer kræver normalt enzymbundne immunosorbentassays, som er relativt besværlige og skal forenkles yderligere til promotering.
Diagnose
Diagnose og diagnose af for tidlig brud på membraner
Diagnose
Diagnosen kan stilles på baggrund af kliniske manifestationer og nødvendige hjælpundersøgelser. Samtidig er det nødvendigt at afgøre, om der foreligger en fostervandsinfektion, og om der foreligger fostervandsanlæg direkte påvirker den efterfølgende behandling.
Det kliniske grundlag for diagnosen IAI:
(1) Mødrernes kropstemperatur er> 38 ° C.
(2) Antal hvide blodlegemer hos mødre er> 15 × 109 / L.
(3) matachachardia (> 100 / min).
(4) Fetal takykardi (> 160 / min).
(5) Livmoderens ømhed.
(6) Fostervand har en stank.
Artikel 1 plus mindst 2 af 2 til 6 kan diagnosticeres. Til diagnose af IAI subklinisk infektion er amniocentese til amniocentese guldstandarden for IAI subklinisk infektion. Fostervandskulturkultur har brug for mindst 24 ~ 48 timer. Derfor kan nogle hurtige detektionsmetoder bruges til at hjælpe med diagnosen IAI. For eksempel, hvis 20 til 30 felt med høj effekt undersøges, viser det sig, at et hvilket som helst antal bakterier og antallet af hvide blodlegemer pr. Felt med høj effekt er> 6; fostervand, blodglukose <0,83 mmol / L; hvide blodlegemer> 30 × 106 / L; fostervandsvæske IL-6> 11ng / L, men Den positive frekvens af fosterdyrkningskultur var lavere hos gravide med positive testresultater. Fosterets hjertefrekvensvariation kan forekomme efter PPROM, og elektronisk monitorering af føtal hjerterytme kan hjælpe med at forstå, om der er komposition af navlestrengen og symptomatisk sammentrængning af livmoderen. Abnormal føtal hjerteovervågning er en indikation af afbrydelse af graviditet, dog <32 ugers drægtighed, fordi fosteret endnu ikke er modent, selv et sundt foster kan have en ikke-responderende type føtal hjerteovervågning. Når overvågningen af føtalets hjerterytme først er reaktiv, antyder den efterfølgende ikke-responsive type for føtal hjerterytme føtalets nød. Ultralyd kombineret med kliniske manifestationer er lærerig til forventningsfuld behandling. Når amniotisk væskevolumen reduceres (fostervandsindekset <5 cm eller den maksimale dybepuldsdybde <2 cm, kan arbejdsinkubationsperioden forkortes, og forekomsten af NRDS øges, men den føderale infektionshastighed øges ikke. Hvis fostervandet fortsætter med at lækker, kan det forårsage for lidt fostervand og for lidt fostervand)> 2 uger kan føre til føtal lungehypoplasi og føtal misdannelse, så når der først er vedvarende oligohydramnios, skal graviditeten afsluttes inden for 2 uger. Når livmoderhalsens længde er henholdsvis 1 ~ 10 mm og ≥30 mm, er forekomsten af levering inden for 7d henholdsvis 83% og 18. %.
Bemærk: typisk for tidlig brud på membraner er let at diagnosticere, men atypisk for tidlig brud på membraner medfører ofte alvorlige konsekvenser på grund af forsinkelse af diagnosen.Den almindelige kliniske situation er, at gravide kvinder bevidst vaginalvæske, men væsken stopper efter at have nået hospitalet. Inspektøren så ikke væskeudstrømningen, og lakmuspapiret detekterede vaginalvæsken, pH <7,0, bortset fra at det for tidlige brud på membranen ikke blev behandlet eller observeret nøje, så gentaget, og til sidst indtil amniocentesen opstod, blev dækket genkendt. For tidligt brud på membranen, her lægges der vægt på nøjagtigheden og vigtigheden af vaginal afladning af normale gravide kvinder, samtidig med at det understreges fejlagtigheden af de forskellige undersøgelsesmetoder, især lakmustestmetoden til at detektere pH i vaginalåbningen snarere end den intravaginale væske. Og det falske negative af resultatet.
Differentialdiagnose
Fostervand skal adskilles fra urin og vaginal slim. Det er lettere at diagnosticere det for tidlige brud på membraner ved vaginal undersøgelse og hjælpediagnostik, men der er stadig forskelle i behandlingen af det, især behandlingen af for tidligt brud af membraner. Det traditionelle koncept hævder, at for dem, der er underrepræsenteret, bør forventningsfuld behandling tages for at forlænge graviditetsalderen og forbedre overlevelsesraten for nyfødte under forudsætning af tæt overvågning. Imidlertid mener nogle forskere, at for tidligt brud på membraner ikke er nok, og infektionshastigheden for mor og barn langt overstiger I komplikationer hos for tidligt spædbørn anbefales det at tage anterior kollateralt fostervand til bestemmelse af fosfatidylglycerol. Moders lunge modnes og afslutter graviditeten. Det er også kontroversielt, om antibiotika skal bruges i behandlingen. Nogle forskere har antydet, at forebyggende anvendelse af antibiotika ikke kan reducere perinatal sygelighed. Tværtimod kan det få resistente bakterier til at vokse, så det foresættes, at antibiotika ikke anvendes profylaktisk. De fleste medicinske enheder i Kina er stadig vanskelige med at diagnosticere subkliniske infektioner i tide. For at forhindre infektion er det stadig passende at bruge medicin. Penicillin eller cephalosporin-antibiotika foretrækkes, og dem, der er allergiske over for penicillin. Macrolider kan bruges, og det forventes, at graviditeten, hvis symptomer på infektion opstår, skal afsluttes i tide.
