Listeriose
Introduktion
Introduktion til Listeria Listeriose, også oversat til Listeria, er en akut infektionssygdom forårsaget af Listeria monocytogenes (eller Listeria monocytogenes) . De fleste patienter har infektioner, når immunfunktionen er lav, hovedsageligt hos nyfødte, ældre, gravide kvinder og immundefekt. Listeriose er forårsaget af Listeria monocytogenes, og Listeria har tre stammer, og kun Listeria monocytogenes kan forårsage infektion hos mennesker. Mere almindelig hos nyfødte og immundefektive børn. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: hyppigere hos nyfødte, ældre, gravide og immundefekt Infektionsmåde: fordøjelseskanalspredning Komplikationer: sepsis osteomyelitis peritonitis cholecystitis 瘫痪 ataksi
Patogen
Årsag til Listeriose
(1) Årsager til sygdommen
Listeria monocytogenes er Gram-positiv bacillus, fakultativ anaerob, ingen sporer, 1 til 3 μm lang, flagellat og bevægelighed, der vokser i en række medier, alkalibestandig og syrebestandig, mest velegnet Kulturtemperaturen er 35-37 ° C, væksten er mindre end 4 ° C, kan fermentere forskellige sukkerarter, syreproduktion producerer ikke gas, katalasepositiv, methylrød og VP-reaktionspositiv, i serumholdigt glucoseproteinvand Den kan danne en mucopolysaccharidkapsel, der kan frembringe en hæmolytisk ring på blodagarplader, arrangeret parvis i cerebrospinalvæskeeksempler, formet som cocci, som kan forveksles med pneumokokkbakterier. Når gramfarvning er overdreven affarvet, er dens form som influenzabacillus, undertiden med Difterilignende baciller er også meget forvirrende, og de skal identificeres i henhold til deres biokemiske egenskaber.
(to) patogenese
Efter at have invaderet mave-tarmkanalen optages patogenet af epitelcellerne i tyndtarmen mikrovilli, inficerer makrofager og spreder sig til hele kroppen med makrofager. Listeria kan producere hemolysin, som kan være forbundet med cellemembraner. Kolesterol binder og forårsager makrofagers død.Patogenet ligner M. tuberculosis og Salmonella. Det er en intracellulær parasit, der kan formere sig i mononukleære makrofager. Mange faktorer kan påvirke Listeria i celler. Vækst og sygdom, såsom jernforbindelser, katalase, superoxiddismutase, bakterieoverfladekomponenter og hemolysin, etc., værtens dræbende virkning på disse bakterier afhænger hovedsageligt af cellulær immunitet, eksperimenter har vist, at mus inficeret med Liszt Efter bakterierne transformeres og forplantes modercellerne til T-celler i milten og de lokale lymfeknuder. Hvis cellerne passivt overføres til normale mus, kan sidstnævnte modstå den dødelige infektion i Listeria, mens serumet ikke passivt kan overføre sygdomsresistens. Evne, T-cellers specifikke beskyttelsesevne afhænger af makrofager Under virkningen af sensibiliserede T-celler kan makrofager hurtigt mobiliseres til inflammationsstedet, fagocytosepatogener og forbedre dræbningen. Evne af patogene bakterier, dyreforsøg også vist, at glucocorticoid- og (eller) cytotoksiske lægemidler effektivt kan inhibere den cellemedierede immunitet dyrene påvirket af små doser af Listeria-infektion i døden.
Gravide kvinder er meget milde efter at have været inficeret, men når de overføres til fosteret eller det nyfødte gennem placenta eller fødselskanal, forårsager de ofte alvorlige infektioner i de sidstnævnte to.Den patologiske undersøgelse af fosteret viser, at organerne i hele kroppen spredes, og de flere nåletips er gule og hvide. Lille abscess, mest fremtrædende i leveren, efterfulgt af milten, binyrerne, lungen, mave-tarmkanalen, centralnervesystem osv., Mikroskopisk undersøgelse af nekrotiske foci og et stort antal neutrofiler og mononukleære celler, infiltration, nekrotiske områder og omgivende områder kan findes Lan-positive baciller, meningitis-patienter med obduktion blev set som suppurativ blød meningitis og ependymitis, ofte ledsaget af miltstopning, fokal nekrose og betændelse i leveren, binyrerne og lungerne.
Forebyggelse
Listeria sygdomsforebyggelse
Da Listeria er inficeret af mad, er det nødvendigt at være opmærksom på fødevarehygiejne. Hvis du ikke drikker rå mælk, ikke spiser rå grøntsager og ubehandlet kød osv., Bør mennesker med immunsvigt undgå Patienter med Listeria-sygdom skal aktivt behandle gravide kvinder med Listeria-sygdom for at forhindre nyfødte eller føtalinfektioner.Når sygdommen findes i det nyfødte rum, skal den isoleres for at forhindre transmission, og der anvendes mere ampicillin- eller penicillinbehandling. Damycin, tetracycline, chloramphenicol, erythromycin, kanamycin, sulfadiazin osv. Er også effektive.
Komplikation
Listeriose komplikationer Komplikationer sepsis osteomyelitis peritonitis cholecystitis 瘫痪 ataksi
1. Hvis den gravide kvinde lider af listeriose efter 5 måneders graviditet, kan fosteret blive alvorligt påvirket.
2. De fleste mænd med meningitis har sepsis på samme tid. Nogle patienter kan kun være til stede med sepsis. De kliniske manifestationer adskiller sig ikke fra dem, der er forårsaget af andre bakterier. Listeria kan også forårsage endocarditis og gigt. Osteomyelitis, peritonitis og cholecystitis, eksponering for syge dyr kan også forårsage purulent hudinfektioner eller purulent konjunktivitis.
Derudover spredte abscess af flere organer til granuloma, åndedræts- eller kredsløbssvigt, svær følgesygdom, lammelse af lemmer, ataksi, afasi, lammelse af øjebevægelse, paralyse i ansigtet, sphincter dysfunktion.
Symptom
Listeriasygdom symptomer almindelige symptomer ataxi kvalme rygsmerter mavesmerter diarré pustulær orienteringsforstyrrelse kuldegyser empyem lav feber
Inkubationsperioden varierer fra et par dage til flere uger.Den mest almindelige kliniske sygdom er meningitis (ca. 50% til 60%), efterfulgt af bakteræmi uden lokalisering (25% til 30%). Det centrale nervesystem med eller uden meningitis er ca. 10%, og endokarditis udgør 5%. Andre har sjælden uveitis forårsaget af blodbåren formidling, endophthalmitis og cervikal lymfadenitis. , lungebetændelse, empyem, myocarditis, peritonitis, hepatitis, leverabcess, cholecystitis, osteomyelitis og gigt.
1. Meningitis (meningoencephalitis)
Mere almindeligt hos nyfødte og immunkompromitterede voksne efter tre dages fødsel har 30% af patienter med diabetes, skrumpelever eller glukokortikoidsteroider ingen åbenlyse incitamenter, akut debut, svær hovedpine, svimmelhed, kvalme, feber, Cervikale stimuli såsom halsstivhed, nogle patienter har krampeanfald, irritabilitet og desorientering, symptomerne ligner anden meningitis forårsaget af pyogene bakterier, alvorlige tilfælde kan komatose inden for 24 til 48 timer, et par begynd langsomt, langvarigt og gentaget, Cirka en fjerdedel af patienterne har fokal nerveskade.I de fleste patienter er antallet af hvide blodlegemer i cerebrospinalvæske (0,1 ～ 10) × 109 / L, hvoraf 2/3 er polymorf kerne, halvt glukoseindhold <2,8 mmol / l, proteinindhold 0,5. ~ 3,0 g / l, såsom læsioner, der involverer hjerne-parenchyma, kan have encephalitis, hjernehæmmebetændelse (rhombiccephalitis, rhomboncephalitis) og hjerneabscess, kan have kramper, hemiparesis, anfald og cerebral parese osv., Kun nogle patienter Har lav feber og personlighedsændringer, sygdommens forløb er bifasisk, kun 3 til 10 dage i begyndelsen af sygdommen, kun feber, hovedpine, opkast og andre prodromale symptomer, derefter asymmetrisk V, VI, VII, VIII, IX, X på kranienerven Åh, derudover er det OK. Ataksi, parese og dysæstesi såsom ydeevne, ikke med meningitis hos patienter med cerebrospinalvæskeundersøgelse var normale eller kun mildt forhøjede lymfocytter og proteinindholdet steg, størstedelen af CNS-læsioner hos patienter med bakteriel stof af blod kultur positiv.
2. Septicæmi
Septicæmi Listeriainfektion kan findes hos voksne (uforklarlige) og nyfødte. Voksne er mere almindelige hos immunsupprimerede patienter. Nyfødte er mere almindelige i 3 dage efter fødslen. De fleste af mødrene er asymptomatiske bærere, og flere børn er mere sandsynlige. Morkagen inficeres under fødsel og kaldes "granulomatøs spædbørnsepsis". Dette er det tredje mest almindelige patogen, der forårsager neonatal sepsis og meningitis efter E. coli og gruppe B streptokokker. De kliniske manifestationer ligner dem med andre Gram-negative septikæmi, men de store mononukleære celler i klassificeringen af hvide blodlegemer kan være så høj som 8% eller mere. Hvis patienten ikke har lymfom, har det betydningen af at hjælpe diagnosen. Den positive blodkultur kan diagnosticeres.
3. Neonatal septisk granulomatose
Gennem placenta-infektion viser flere indre organer (lever, milt, lunge, nyre) og hjerne og andre væv flere abscesser og / eller granulom. Amniotisk væsketærskelighed farves af meconium, og patienten er svag, ofte ledsaget af konjunktivitis. Faryngitis, røde papler på huden, ofte i bagagerummet og ekstremiteterne, børn kan have respirations- og kredsløbssvigt, og dødeligheden er høj.
4. Graviditetsinfektion
Gravide kvinder tegner sig for 1/3 af patienter med listeriose, kan forekomme på ethvert tidspunkt af graviditeten, men mere almindeligt i de næste 3 måneder kan have frysninger, feber, ondt i halsen, myalgi, rygsmerter, spastisk mavesmerter Og diarré, tegn er ikke specielle, påvirker generelt ikke fosteret, alvorlig infektion kan forårsage spontanabort, dødfødsel, for tidlig fødsel eller nyfødt infektion.
5. Fokal infektion
Det kan være forårsaget af lokal kontakt eller spredt ved hjælp af blod.Infektiv endokarditis forårsaget af Listeria forekommer ikke hos patienter med lav immunfunktion, men er relateret til venstre hjertesygdom. Aortaventilsygdom tegner sig for 2/3, trepunkts. Ventilæsioner tegnede sig for 1/3, flere mænd over 40 år, patienter med nyt eller ændret hjertemusling, splenomegali, lever, CNS og lever og anden emboli; feber er den mest almindelige (tegner sig for 75%), dette Sygdomsdødeligheden er høj, andre fokale infektioner kan ses i hudpustler eller mavesår, suppurativ konjunktivitis, akut iridocyclitis, cervikal lymfadenitis, gigt, osteomyelitis, peritonitis, cholecystitis, urethritis og så videre.
I henhold til kliniske egenskaber kombineret med epidemiologiske data, nyfødte og gravide kvinder, gamle og skrøbelige og kroniske sygdomme, immunsuppression, ondartede tumorer, organtransplantation, behandling med kortikosteroider og cytotoksiske lægemidler osv., Modtagelige for denne sygdom, patienter Blod og cerebrospinalvæske osv. Kan diagnosticeres ved dyrkning af patogene bakterier.
Undersøge
Undersøgelse af listeriose
1. Blodrutine Det samlede antal hvide blodlegemer hos patienter øges ofte. Klassificeringen af neutrofiler er indlysende, og mononukleære celler øges ikke.
2. Cerebrospinalvæskerutine Cerebrospinalvæske hos de fleste patienter med meningitis ser grumset ud, antallet af hvide blodlegemer er (100 ~ 10000) × 106 / L, hvoraf 2/3 er multinucleated celler, proteinindholdet steg med 0,5 ~ 3,0 g / L og kun reduktionen af sukker For 40% af patienter med cerebrospinal meningitis er cerebrospinalvæsken for det meste normal eller kun mildt proteinindhold og lymfocytose.
3. Bakteriologisk undersøgelse er nøglen til diagnosen af denne sygdom.
(1) Bakteriel udstrygning: udtværning af purulent sekretion, punkteringsvæske, cerebrospinalvæske, levende vævsceller, føtal feces osv., Og Gram-farvning, men det rapporteres, at 2/3 af patienterne med cerebrospinalvæskemikroskopi er negative, Fordi bakterienes form ofte forveksles med Streptococcus pneumoniae, influenzabacillus, difteri-baciller osv., Skal den identificeres omhyggeligt, immunfluorescensmetoden er mere følsom, men resultaterne skal bedømmes omhyggeligt.
(2) Bakteriekultur: i det tidlige stadie af sygdommen kan blod, cerebrospinalvæske, knoglemarv, fostervand, meconium, placenta, neonatal navlestrengsstubbe, beskadiget hud eller slimhinde, gravide kvinder vaginal udflod osv. Til bakteriekultur isoleres fra patogene bakterier Når prøven sendes til inspektion, er det bedst at angive "mistænkt Listeria-sygdom" for at forhindre, at det forveksles med forurenede bakterier, og at kassere det på forhånd uden yderligere identifikation. Det vigtige punkt for diagnosen af denne sygdom er, at bakterierne skal adskilles yderligere fra ovenstående prøver. Ved biokemisk og animalsk inokulation er det bestemt Listeria. Når der er mange slags bakterier i prøven, kan det adskilles ved kold berigelse. Efter at prøven er farvet, kan det differentieres fra Streptococcus ved enzymtesten; Basen har magt og kan skelnes fra slægten Corynebacterium.
4. Serologisk undersøgelse af antistoffet skyldes hovedsageligt stigningen i IgM-antistof, og stigningen i serumantistoftiter er nyttig til diagnose, men serumantistoftesten har begrænset diagnostisk værdi for sygdommen og bruges kun til epidemiologiske undersøgelser. Årsagen skyldes:
(1) Bakterierne har almindelige antigener med andre Gram-positive bakterier såsom Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae og ofte krydsreagerer og falske positive.
(2) Følsomheden ved detektion af serumantistof er dårlig.
(3) Specifikke antistoffer i serum hos nyfødte og immundefektpatienter er ofte ikke forhøjede.
5. Molekylær biologisk detektion I de senere år er nukleinsyrehybridiseringsteknologi og PCR-metode anvendt til klinisk diagnose.PCR-metoden kan detektere 1 × 104 cfu Listeria i 250 μl blod, som er følsomt.
6. rutinemæssig undersøgelse for at udføre røntgenbillede af røntgen, EKG, B-ultralyd og CT i hjernen.
Diagnose
Diagnose og identifikation af Listeria
Bør adskilles fra influenza, miliær tuberkulose, tyfusfeber, infektiøs mononukleose, sepsis, meningitis og andre bakterielle infektioner og andre intrauterine infektionssygdomme, idet man er afhængig af laboratoriefundne for at bekræfte diagnosen .
