returfeber
Introduktion
Introduktion til returvarme Tilbagefaldende feber er en akut infektionssygdom forårsaget af en række regenerative varme spiraler, og dets kliniske træk er paroxysmal hypertermi med systemisk smerte, lever og milt, svær gulsot og blødning, feber og interval. Perioden skifter, kulden og varmevekslerne vender tilbage, så det kaldes at vende tilbage til varmen. Ifølge forskellige medier er sygdommen opdelt i to kategorier, nemlig rygtet regressionsfeber (epidemisk regressionsfeber) og rygtet regressionsfeber (lokal regressionsfeber). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Transmissionstilstand: insektvektortransmission Komplikationer: miltbrud astma polymorfisk erythema iridocyclitis choroiditis meningitis lungebetændelse otitis media endocarditis
Patogen
Vend tilbage til årsagen til feber
(1) Årsager til sygdommen
Den regenerative varme spirochete hører til slægten Borrelia, også kendt som slægten Borrelia.Der er mere end ti slags slægt, forskellige former er ens, men immunresponsen er anderledes.I henhold til dens medier er den opdelt i to typer: rygtet og rygtet. Den regenerative varmepatogen er B. recurrentis, tidligere kendt som B. obermeieri, og den rygtede (lokale) regenerative varmepatogen er opkaldt efter arten af insektmedierne skorpion (ornithodorus). Der er mere end ti arter, og fordelingen af kakerlakker er strengt regional, derfor er returvarmen forårsaget af den også strengt regional.De to slags spirocheter, der findes i den sydlige og nordlige del af Kina, er henholdsvis B. persica og Lars. Borrelia (B.latyschevi) er konsistent, B. duttoni i Centralafrika, B. persica i Centralasien, B. hermsii i det vestlige USA osv. Strukturen er lettere at ændre end den regenerative borreliose. For eksempel er ni serotyper af Borrelia burgdorferi blevet isoleret i Indien. I de senere år har sputumspirulina på grund af fremskridt inden for molekylærbiologi været yderligere forstået, såsom amplificering. Flagellingen-oligonukleotid Nåledetektion, de andre fem arter af Borrelia (B. parkeri, B.turicatae, B.crocidurae, B.anserina og B. coriaceae) blev opnået, og der blev også opnået 5 stammer af Borrelia Helicobacter. Den er 10-20μm, 0,3-0,5μm bred og har 4-10 uregelmæssige overfladiske spiraler (fig. 1). Den forplantes ved tværgående opdeling. Den er følsom over for varme, tørhed og forskellige kemiske desinfektionsmidler, men den er koldresistent. Den kan overleve i 100 dage i en koaguleret blodpropp ved 0 ° C. Sådanne spirochetter indeholder både specifikke antigener og ikke-specifikke antigener og kan dele partielle antigener med andre mikroorganismer. Derfor kan serumet fra inficerede dyr have en specifik komplementbindende reaktion. Det kan også positivt agglutinere med Proteus OXk-stamme, men titeren er lav, og spirochete-antigenet er let at producere mutation. Hvis antigeniciteten af forskellige stammer er forskellig, vil antigeniciteten af isolaterne være forskellig i forskellige feberperioder hos den samme patient. .
(to) patogenese
Patientens feber og spirochet formerer sig hurtigt i blodcirkulationen og producerer et stort antal metabolitter.Når patogenet spredes i kroppen producerer kroppen specifikke antistoffer, der hovedsageligt består af IgM og IgG, inklusive lektin, bremsning og lysin. Fagocytosen i effektorceller og multinukleære og fagocytiske celler ødelægger spirocheten, og hypertermi trækker sig ind i den intermitterende fase. Nogle ikke-ødelagte personer skjules i hjernen, leveren, milten og knoglemarven. Ved hjælp af mutationen af antigenet kan det originale antistof ikke eliminere tilbagefaldet. Spirocheterne, der formerer sig efter invasion af blodcirkulationen, forårsager gentagelse.Den antigeniske mutation af det tilbagevendende patogen forårsager en ny immunrespons, som til sidst får sygdommen til at heles, hvilket resulterer i anæmi, blødning og gulsot på grund af skade på vaskulære endotelceller og blodplader og ødelæggelse af røde blodlegemer. Når spirocheten invaderer nervesystemet og øjet og danner en neuroporosesygdom, kan lymfocytisk meningitis og perifer ansigtslammelse og okulære lidelser forekomme.
Patologiske ændringer viste splenomegali, spredt infarkt, nekrose og lille abscess, kan producere spontan brud, spredt nekrose i leveren, blødning, overbelastning og uklarhed degeneration, nyreødem og overbelastning, hjerte Der er diffus myokarditis og interstitielle læsioner, ødemer i hjernen og undertiden blødning.
Forebyggelse
Regressionsvarmeforebyggelse
Afskæring af transmissionsvejen gennem hele epidemien er en nøgleaktion for at forhindre denne sygdom, og kontrol af infektionskilden skal også udføres samtidig. Der er i øjeblikket ingen effektiv kunstig immuniseringsmetode til beskyttelse af befolkningen.
(1) Patienter, der håndterer smitsomme kilder, skal indlægges på hospitaler for isolering og fuldstændig udryddelse. Den vigtigste kilde til infektion af rygter er gnavere, og det er nødvendigt kraftigt at udføre anti-mus, gnaverbekæmpelse, anti-mide og mider.
(B) afskåret transmissionsrute på forskellige måder for at dræbe kakerlakker og kakerlakker. Se afsnit 24, "Populær tyfus" for mider. Ægorm findes hovedsageligt på jorden, på taget og på begge sider af vejen og kan sprøjtes regelmæssigt.
(3) Beskyttelse af modtagelige personer er hovedsageligt til personlig beskyttelse. Beskyttelsesbeklædning skal bæres, når der smadres, og der skal bæres smørebeskyttet tøj, når man arbejder i marken. Om nødvendigt kan man tage oral doxycyclin eller tetracyclin for at forhindre sygdommen.
Komplikation
Regression termiske komplikationer Komplikationer milt brud astma polymorfisk erythema iridocyclitis choroiditis meningitis lungebetændelse otitis media endocarditis
Let at udvikle bronkial lungebetændelse, DIC kan forekomme i nogle få tilfælde, lejlighedsvis miltbrud og blødning, ud over otitis media, endocarditis, polyarthritis og andre aborter, ophthalmia, astma forværring og polymorf erytem.
Patienter med tilbagefald af sputumtype har ofte okulære komplikationer, såsom iritis, iridocyclitis og choroiditis, og komplikationer i centralnervesystemet, såsom hjernehindebetændelse og skader på kranienerven, og kan have følger, som f.eks. Synsnedsættelse og nervøs parese.
Rygter vender tilbage til varme og kompliceret med lungebetændelse, otitis media, endocarditis, lejlighedsvis miltbrud og massiv blødning, rygtet vender tilbage til varme efter gentagen gentagelse, kan forårsage iridocyclitis, meningitis, encephalitis osv., Kan have synshandicap Og efterfølgere såsom nerveparalyse.
Symptom
Regression til varme symptomer Almindelige symptomer Ledsmerter i høj feber, træthed, kvalme, svimmelhed, kulderystelse, muskelsmerter, blødning i tandkødet, næseblod
(1) Inkutationsperioden for returvarme af sputum er 2 til 14 dage med et gennemsnit på 7 til 8 dage. Det meste af begyndelsen er pludselig, begynder med kulderystelser, kulderystelser og alvorlig hovedpine, efterfulgt af høj feber, kropstemperatur på mere end 40 ° C inden for 1 til 2 dage, mere Varmen tilbageholdes, og en lille mængde er afslapningsvarme eller intermitterende varme. Hovedpinen er svær, leddene i lemmerne og musklerne i hele kroppen er øm. Nogle patienter har symptomer som kvalme, opkast, mavesmerter, diarré og kan også have symptomer som øjensmerter, fotofobi, hoste og næseudflod. Ansigts- og konjunktival overbelastning, synlig hæmoragisk udslæt på ekstremiteterne og bagagerummet og ømhed i gastrocnemius. Åndedræt, pulsfrekvens stiger, bunden af lungerne kan lugte fine våde rales. Mere end halvdelen af tilfældene har hepatosplenomegali, og alvorlige tilfælde kan have gulsot. I perioden med høj feber kan der være mentale og neurologiske symptomer, såsom forvirring, lammelse, kramper og meningeal irritation. Efter 6 til 7 dage faldt kropstemperaturen sammen med sveden og kollapsede endda. I fremtiden er patienten bevidst svag og svag, mens andre symptomer, hepatosplenomegaly og gulsot forsvinder eller forsvinder, hvilket er periodisk. Efter 7 til 9 dage, gentagelse af høj feber og gentagelse af symptomer, kaldes dette "tilbagevenden". De fleste af symptomerne på regressive episoder var milde, og heteslag var kort, og efter et par dage forsvandt feberen i det andet interval. En cyklus gennemsnit cirka 2 uger. Feberperioden i de senere episoder bliver kortere, og intervalleperioden bliver længere og har til sidst en tendens til at helbrede sig selv.
(2) Termisk latenstid på sputum-regressionstypen er 4 til 9. dage.De kliniske manifestationer ligner dem ved sputumtransmission, men de er lettere, varmetypen er uregelmæssig, og antallet af tilbagefald er mere end 5 til 6 gange. De fleste af bidestederne har en inflammatorisk reaktion af lilla-rød bule, og lokale lymfeknuder forstørres. Hepatosplenomegaly, gulsot og neurologiske symptomer er mindre end rygtetype, men flere udslæt.
Undersøge
Vend tilbage til varmekontrollen
1. Patogenundersøgelse Regression af thermospirulina er generelt let at påvise i patientens perifere blod i feberperioden. I den tynde blodudstrygning er Gram-pletten negativ, og Wright- eller Giemsa-farven er rød eller lilla. Under mikroskopet kan det ses, at det fleksibelt kan bevæge sig fremad eller bagud på en roterende og bevægende måde og svinge til begge sider. Knoglemarvsudstrygningen kan også finde en spirallegeme. Mediet skal indeholde blod, ascites eller nyrevæv, som kan spredes under mikro-iltforhold, men Det er let at afvise, og det er ikke let at videregive. Derfor vaccineres det ofte med dyr.Rygterne kan bruge hvide mus eller kyllingembryoner, og marsvin kan bruges.
I de senere år har det i den etiopiske landdistriktsklinik været rapporteret, at den er centrifugeret med høj kvalitet buffycoat (QBC) -teknologi og opdaget ved fluorescensmikroskopi. Dette er rapporteret i Vestafrika, fordi det er rapporteret Ved blodudstrygning hos patienter med varme er antallet af spirocheter lille, og det er vanskeligt at bekræfte diagnosen. QBC-teknikken bruges også til at påvise patogener. Det anses for at følsomheden ved denne metode forbedres og anbefales betydeligt.
Hos patienter med neuroporphyra kan cerebrospinalvæsketryk og protein øges, antallet af celler kan øges, og spirocheter kan findes, og nogle gange kan urin-sedimentære spirocheter også være positive.
2. Blod og urin rutine sputum vender tilbage til opvarmningspatienter med forhøjet antal hvide blodlegemer under feber, mellem (10 ~ 20) × 109 / L, intermitterende periode tilbage til normal, klassificeringsændringer er små, det rygtes hvide blodlegemer er normalt Blodplader kan reduceres, antallet af episoder er mere indlysende, men koagulationstiden er normal, der er gulsot, bilirubin i blodet er forhøjet.
En lille mængde protein, celler og støbninger kan ses i urinen.
3. Serumimmunologisk undersøgelse kan påvises ved immunofluorescerende antistofprøve (IFAT) og Western blotting. Hvis den anden titer øges med 4 gange, er det nyttigt til diagnose, men på grund af flere mutationer af antigen forårsages antistoffet. Den positive rate af titer er ikke høj, og fordi den har det samme antigen som andre mikroorganismer, kan serumet fra nogle få patienter være positivt for Kangs eller Fahrenheit-reaktion. Den rygtede returvarme kan agglutinere med Proteus OXk, men titeren er lav.
4. Lændepunktion findes i cerebrospinalvæsken.
5. Fantastisk kan findes ved at tage blod eller knoglemarvsudstrygningsfarvemikroskopi eller mørke feltundersøgelser under feber.
Diagnose
Regression termisk diagnose
Diagnose
Ifølge epidemiologiske data, som f.eks. Sæsonen og sygdommen, personlig hygiejne og fysisk sundhed, den typiske varmetype med feber og intermitterende skiftevis, alvorlig hovedpine, systemisk muskelsmerter, hepatosplenomegali og andre kliniske symptomer, kombineret med laboratorieundersøgelser Spirocheten opdages i det perifere blod, og sygdommen kan diagnosticeres.
Derudover er det også en diagnostisk værdi at kontrollere, om der er en spirochete i patientens tøj eller krop. Zhong har observeret, at under den tilbagevendende epidemi, uanset om det er i patientens inkubationsperiode, feberperiode eller intermitterende periode, eller kritisk frekvensdødstadium, kroppen eller tøjet, overkropets kropshulrum indeholder et stort antal regenererende varme spiraler, Direkte mørkefeltmikroskopi eller udstrygningsfarvning er ekstremt let at finde.
Det ryktes, at patientens kropstemperaturkurve er uregelmæssig, blodspiralen er sjælden, og diagnosen er undertiden vanskelig.Diagnosemetoden er den samme som den diagnostiske rygtereturvarme. Derudover er lokal betændelse på stedet for strøelse og tilsvarende lymfadenopati såvel som opdagelsen af gnavere og flåter også nyttig til diagnosen.
Differentialdiagnose
Sygdommens tidlige fase kan let forveksles med malaria, tyfus, tyfus og leptospirose og bør identificeres.
1. Malaria Denne sygdom er mere almindelig om sommeren og efteråret myg avlssæsonen, symptomer såsom kulderystelse og feber og svedtendens forekommer med jævne mellemrum, patienter har ingen symptomer i den periodiske periode, splenomegali men ingen udslæt, lave hvide blodlegemer, perifere blodpiller Plasmodium findes i knoglemarvsudstrygninger.
2. Starten af tyfoidfeber er langsom, kropstemperaturen stiger gradvist, sygdomsforløbet varer i ca. 4 uger, og kropstemperaturen falder langsomt. Patienten har ofte en relativt langsom puls, serumfettet er positivt, og tyfusbacillus kan isoleres fra blod, urin og afføring.
3. Tyfusens begyndelsessæson er den samme som returvarmen. De to kan endda forekomme hos den samme patient på samme tid, og forekomsten er akut. Begge har svær hovedpine og lever- og splenomegali, men udslæt har mere udslæt og hæmoragisk sygdom. Sygdomsforløbet er længere, og serumet uden for Fischer-reaktionen er positivt.
4. Leptospirosesygdom er mere almindelig om sommeren og efteråret, patienter med gulsot er tungere, blødningstendenser er åbenlyse og har ofte gastrocnemius smerter og ømhed, serum leptospirosekomplementtest er positiv og kan være blod, urin eller cerebrospinalvæske Patogenet er isoleret.
Derudover ryktes det, at respirationssymptomerne hos patienter med tilbagevendende feber er mere tydelige, og man bør være opmærksom på identifikationen af akutte luftvejssygdomme som influenza og lungebetændelse.
