røde hunde
Introduktion
Introduktion til røde hunde Rubella (Germanmeasles) er en almindelig akut infektionssygdom forårsaget af røde hundevirus.Det er kendetegnet ved feber og systemisk udslæt.Det ledsages ofte af hævelse i øret og occipital lymfeknuder. De systemiske symptomer er generelt milde, og sygdomsforløbet er kort. Det menes ofte, at denne sygdom er irrelevant, men i de senere år er der rapporteret om alvorlige tilfælde af røde hundeudbrud. Hvis en gravid kvinde er inficeret med røde hunde, vil det alvorligt skade fosteret, og barnet kan blive syge. Traditionel kinesisk medicin hævder, at sygdommen er røde hunde, vindsputum og udslæt, menes at være forårsaget af vind og varme. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,23% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: kontaktspredning Komplikationer: gastrointestinal blødning, blod i afføring, nefrotisk syndrom, akut herpes simplex encephalitis, gigt, otitis media
Patogen
Rubella årsag
(1) Årsager til sygdommen
Røde hundevirus er en RNA-virus, der hører til familien Togaviridae. Det er en virus, der er begrænset til mennesker. Den er sfærisk i form under elektronmikroskop, med en diameter på 50-70 nm, en kerne på 30 nm, en belægningstykkelse på 8 nm og meget overflade 5 ~ 6nm udadragende struktur indeholdende hæmagglutinin, viruspartiklerne er sammensat af RNA og et skal (kapsid) protein (C) og tre kuvertproteiner (E1, E2a og E2b), E1 og E2 har gode Immunogeniciteten kan forårsage, at kroppen producerer neutraliserende antistoffer og hæmagglutineringshæmmende antistoffer. Røde hundevirus er kun en serotype, og der er ingen antigenovergang med mere end 60 vira af togaviridae. Røde hundevirus kan være i placenta eller fosteret (og født) Overlevelse i de næste par måneder eller endda år, hvilket forårsager langvarig, multisystemet kronisk progressiv infektion, kan virussen vokse i kaninnyrer, mælkefeltsrotterne, grøn abe nyre, kaninhornhinde og anden cellekultur, kan agglutinere kylling, duer, gås Og humane "O" -røde blodlegemer, virussen har svag levedygtighed in vitro, følsom over for ultraviolet lys, ether, chloroform, formaldehyd, cesiumchlorid, natriumdeoxycholat osv., PH <6,8 og> 8.1 er ikke let at dyrke, pH < 3.0 kan inaktivere den, virussen er ikke varmebestandig, 56 ° C 30 minutter, 37 1,5h kan dræbes, 4 ℃ opbevaret ustabil ved -60 ~ -70 ℃ forbliver aktiv i tre måneder, 9 måneder kan opbevares under tøris.
(to) patogenese
Efter at patienten er inficeret med røde hunde, replikerer røde hundevirus først i slimhinderne i de øvre luftveje og cervikale lymfeknuder og går derefter ind i blodcirkulationen for at forårsage viræmi.Den spreder sig til lymfevævet i hele kroppen og forårsager lymfadenopati. Virussen skader direkte de vaskulære endotelceller og forårsager udslæt. Det er forårsaget af antigen-antistof-komplekset forårsaget af røde hunde-virus forårsaget af kapillær betændelse i den øvre dermis. Sygdommen er mild, de patologiske fund er ikke mange, hud- og lymfeknuder er akutte, kronisk ikke-specifik inflammation, og røde hunde-virus kan forårsage encephalitis. Hjernevevsødem, ikke-specifik perivaskulær infiltration, neuronal degeneration og mild meningeal respons kan også forårsage kronisk hel encephalitis på grund af kroniske vedvarende læsioner efter infektion i mere end ti år. Patogenesen af medfødt rubella er stadig ikke klar. Det vides, at efter at gravide kvinder er inficeret med røde hunde, kan røde hundevirus inficere fosteret i viremia-stadiet med blodbanelinfektion, og placentakorionen er inficeret med en langvarig lille blodkar og kapillærvæg. Moderen er i drægtighedsalder. Tidlig infektion med rubella, jo større er chancen for at fosteret er inficeret, den første måned i drægtighedsalderen 10% til 50% er inficeret, 10% til 30% i den anden måned, 5% til 20% i den tredje måned og 1% til 5% i den fjerde måned. Der kan stadig være et lille antal fostre inficeret i fremtiden. På grund af det faktum, at fosteret, især fosteret, der er inficeret med røde hundevirus, mangler cellulær immunfunktion og ikke producerer interferon, er røde hundevirus vidt forekommende i kroppen i lang tid, og det vil invadere den næste generation af celler, når det er delt med fostercellene, og spreder sig og passerer igennem. Vedvarende systemiske infektioner med flere organer, og resulterer i en række medfødte defekter, kaldes det medfødt rubella-syndrom, de mest almindelige er grå stær, neurologisk døvhed, medfødt hjertesygdom, meningoencephalitis, myokardie nekrose, Interstitiel lungebetændelse, gigantisk cellehepatitis, nefritis, hypospadier osv., Sådanne nyfødte fortsætter med at afgiftning i flere måneder eller endda år efter fødslen, der er mange ingen åbenlyse symptomer efter fødslen, men serologiske forsøg har vist, at fosteret har været Rubellavirusinfektion har i de senere år gentagne gange afsløret, at børn med medfødt rubella ofte har progressiv unormal immunrespons.
Forebyggelse
Rubellaforebyggelse
Fordi symptomerne på denne sygdom er lette, er den generelle prognose god, så den behøver ikke særlig forebyggelse, men medfødt rubella er skadelig, kan forårsage dødfødsel, for tidlig fødsel eller en række medfødte misdannelser, så forebyggelse bør fokusere på medfødt rubella.
Autoimmune International har været vidt brugt i mere end ti år til påføring af røde hunde svækkede vacciner, hvilket har vist sig at være sikkert og effektivt. Antistofpositionsomdannelsesprocenten efter vaccination er over 95%. Efter vaccination er det kun nogle, der har kortvarig feber, udslæt, hævede lymfeknuder og fælles hævelse og smerter. Efter reaktionen kan det meste af antistofpersistens opretholdes i mere end 7 år efter immunisering. Forskellige lande er ikke ensartede med hensyn til vaccination. F.eks. Går talsmands for teenagere fra 1 år til ungdom, især børn i børnehaver og grundskoler, som det primære immunmål, fordi børn Forekomsten af røde hunde er den højeste og kan overføres til gravide kvinder og andre voksne. Unge og voksne kvinder skal også vaccineres. Medfødt røde hunde er reduceret markant. Selvom den aktuelle påvirkning af røde hundevaccinstammen på den menneskelige krop og fosteret ikke er nok, er den levende vaccine svag. Virussen kan faktisk forårsage misdannelse af foster gennem placenta-infektionen, så gravide kvinder bør ikke acceptere sådanne levende vacciner. Rubella er allerede blevet brugt i kombination med vacciner mod mæslinger og fåresyge og har opnået gode resultater. I øjeblikket har Kina også lavet levende svækkede røde hundevacciner. Stedet er begyndt at blive brugt og vil gradvist blive integreret i den planlagte immuniseringsimplementering med fokus på immunobjektpakken Ugifte kvinder i den fødedygtige alder, herunder high school, junior high school eksamen klasse piger.
Effekten af immunglobulin på forebyggelse af røde hunde er stadig usikker.
Komplikation
Rubella komplikationer Komplikationer, gastrointestinal blødning, hæmoragisk nefrotisk syndrom, akut herpes simplex virus encephalitis, gigt, otitis media
Rubella er generelt mild og har få komplikationer: Kun et lille antal patienter kan have otitis media, faryngitis, bronchitis, lungebetændelse eller myocarditis, pancreatitis, hepatitis, gastrointestinal blødning, trombocytopenisk purpura, hemolytisk anæmi, nefrotisk syndrom, akut og kronisk Nephritis osv., De tungere har følgende:
(1) Encephalitis er sjælden, forekomsten er 1: 6000, forekommer hovedsageligt hos børn, forekommer generelt 1 til 7 dage efter udslæt, hovedpine, sløvhed, opkast, diplopi, halsstivhed, koma, kramper, ataksi , lammeparalyse osv., cerebrospinalvæske ændrer sig som anden viral encephalitis, sygdomsforløbet er relativt kort, de fleste patienter selvhelende efter 3 til 7 dage, et lille antal resterende følger, men også kronisk progressiv hel encephalitis, Shanghai Medical University Pediatric Hospital 86% af børn med røde hunde, der blev indlagt på hospitalet på toppen af røde hundeepidemien i 1993, havde encephalitis, og 7 havde alvorlig koma. Selvom sygdomsforløbet var længere, blev de helbredet efter behandling.
(B) patienter med myokarditis klagede over tæthed i brystet, hjertebanken, svimmelhed, svaghed, elektrokardiogram og hjertesymogram, mere end 1 eller 2 uger efter bedring og andre komplikationer såsom encephalitis.
(3) Gigt ses hovedsageligt hos voksne, især kvinder, og der er rapporter om børn med røde hundearthritis i Kina. Princippet om forekomst er ikke helt klar. Multilinjevirus invaderer direkte ledhulen eller immunresponsen og knæene under udslettet Røde, hævede, smertefulde led, håndled og knæled indeholder mononukleære celler, nogle gange er flere led hovne og smertefulde, svarende til reumatoid polyarthritis, men de fleste af dem kan forsvinde inden for 2 til 30 dage.
(D) blødningstendens er sjælden på grund af trombocytopeni og øget kapillær permeabilitet, ofte efter udslæt pludselig blødning, hud- og slimhindeflekker, ekkymose, hæmatese, blod i afføring, hæmaturi, for det meste inden for 1 til 2 uger Selvremission, et lille antal patienter med intrakraniel blødning kan forårsage død.
(5) Andre kan have lever- og nyredysfunktion.
Symptom
Rubella symptomer almindelige symptomer hypotermi ondt i halsen plettet lymfadenopati
1. Erhvervet rubella (eller naturligt inficeret rubella)
Inkubationsperioden gennemsnit 18 dage (14 til 21 dage).
(1) prodromal periode: kortere, ca. 1 til 2 dage, milde symptomer, lav eller moderat feber, hovedpine, tab af appetit, træthed, træthed, hoste, nysen, løbende næse, ondt i halsen kombineret med membranstopning Øvre luftvejsbetændelse, lejlighedsvis opkast, diarré, næseblødninger, hævelse i tandkødet osv. Nogle patienter har rosenrødt eller hæmoragisk udslæt i den bløde gane og svelget, men bukkens slimhinde er glat, ingen overbelastning og Coriolis pletter, generelt spædbørn og små børn Patienter med prodromale symptomer er ofte milde eller har ingen prodromale symptomer, mens ældre børn og voksne er mere betydningsfulde og kan vare 5 til 6 dage.
(2) udslæt: normalt udslæt forekommer 1 til 2 dage efter udslæt, udslæt først set i ansigtet og nakken, spredt hurtigt, dækket med bagagerum og lemmer inden for 1 dag, men håndfladen, foden for det meste udslæt, udslæt i starten Det har et fint rødligt plettet udslæt, makulopapulært udslæt eller papule, med en diameter på 2 til 3 mm. Ansigtet og det distale udslæt på ekstremiteterne er sparsomt. Nogle af fusionerne minder om mæslinger. Bagagerummet er især tæt med rygudslæt. Det smeltes i stykker og ligner den skarlagensfeber.
Udslæt varer normalt i 3 dage (1 til 4 dage), og nogle mennesker kalder det "tre-dages mæslinger". Udslæt i ansigtet er karakteristisk for røde hunde. Et lille antal patienter har hæmoragisk udslæt, og kroppen har en tendens til at blø. Lav feber, mild betændelse i øvre luftvej, splenomegaly og overfladiske lymfeknuder, især bag i øret, occipitale, bageste lymfeknuder, den mest åbenlyse, hævede lymfeknuder ømme ømhed, ingen fusion, ingen suppuration, undertiden Milten og lymfadenopati hos røde hunde-patienter kan forekomme 4 til 10 dage før udslæt, kropstemperaturen falder, når udslettet trækker sig tilbage, de øvre luftvejssymptomer falder, og de opsvulmede lymfeknuder bliver gradvist genvundne, men det tager normalt flere uger, når udslettet er fuldstændigt genvundet. Efter løsning er der generelt ingen pigmentering og ingen skalering. Kun nogle få kritisk syge patienter kan have en fin kli-lignende desquamation, og stor skrælning er sjælden.
Ingen udslæt rubella: røde hunde patienter kan kun have feber, øvre luftvejsbetændelse, hævede lymfeknuder uden udslæt, kan også inficeres med røde hunde-virus uden symptomer, tegn, serologiske test for røde hunde antistoffer er positive, såkaldt recessiv infektion Patienter i den epidemiologiske undersøgelse i forskellige regioner fandt, at andelen af patienter med dominerende infektion og ingen udslæt eller recessiv infektion var 1: 6 ~ 1: 9.
2. Medfødt rubella-syndrom (CRS)
Efter at fosteret er inficeret, kan den alvorlige føre til dødfødsel, spontanabort, for tidlig fødsel, mild fødsel kan forårsage fosterets væksthæmning, fødselsvægt, længde, hovedomkrets, brystomkrets osv. Er lavere end normale nyfødte, dette hul kan ofte ikke rettes af 1 år gammel Sådanne spædbørn er tilbøjelige til forskellige misdannelser. Der er mere end 5% af medfødte misdannelser hos nyfødte på grund af medfødt rubella. Medfødte misdannelser eller sygdomme er almindelige i grå stær, retinopati, glaukom, iridocyclitis og neuropati. Døvhed, vestibulær skade, otitis media, medfødt hjertesygdom, myocardial nekrose, hypertension, interstitiel lungebetændelse, gigantisk celle lungebetændelse, hepatosplenomegali, lymfadenopati, glomerulær sklerose, thrombocytopenisk purpura, hemolytisk anæmi, regenerering Obstruktiv anæmi, encephalitis, meningitis, microcephaly, mental retardering osv. Rubellavirus kan isoleres fra svælg, blod, urin og cerebrospinalvæske hos børn med medfødt røde hunde. Den positive frekvens er høj inden for 1 år gammel. Det rapporteres også, at efter medfødt infektion fortsætter rubellavirus i hjernevæv i 12 år. Og forårsager progressiv røde hunde encephalitis, de fleste børn med medfødt rubella har midlertidige symptomer ved fødslen, men kan også udvikle progressive symptomer og nye misdannelser inden for et par måneder til nogle få år efter fødslen, der optræder misdannelser efter 1 år gammel Der kan være døvhed, unormale mentale bevægelser, sprogbarrierer, knogledeformiteter osv., Så for medfødt rubella og mulige børn, der kan følges op til 2 til 3 år eller 3 til 4 år efter fødslen, er der rapporteret om udenlandske rapporter under en rubellapandemi 4005 nyfødte født ved virusisolering eller serumtest viste medfødt rubella> 2% (kun 0,1% af de lokale nyfødte er medfødt rubella), 68% af de 4005 tilfælde er subkliniske, nej i den neonatale periode Symptomer eller mangler, men 71% af dem blev fulgt op i de første 5 år efter fødslen, og forskellige medfødte røde hundesymptomer optrådte i forskellige perioder.Det kan ses, at medfødt røde hundesyndrom er en alvorlig konsekvens af røde hunde-virusinfektion. I de senere år har landet også blevet rapporteret i 825 tilfælde af kvinder i den tidlige graviditet, at rubella IgM-antistoffer opdage positiv sats udgjorde 1,44% af sin føtal blod røde hunde IgM positiv sats på 62,5% af gravide kvinder smittet.
Undersøge
Rubella check
(1) Det samlede antal hvide blodlegemer i det omgivende blod reduceres, lymfocytter forøges, og atypiske lymfocytter og plasmaceller er til stede.
(2) Hurtig diagnose For nylig blev den direkte immunofluorescensmetode anvendt til at påvise rubellavirusantigen i de eksfolierede celler i udtværingen af halspinden, og dens diagnostiske værdi kræver yderligere observation.
(3) Virusisolering Generelle urticaria-patienter tager nasopharyngeal sekretion, medfødte rubellapatienter tager urin, cerebrospinalvæske, blod, knoglemarv og andre dyrkede celler såsom RK-13, Vero eller SIRC, kan isoleres fra røde hundevirus og derefter immun Identifikation ved fluorescens.
(4) Bestemmelse af serumantistoffer, såsom erythrocyt-agglutinationstest, neutraliseringstest, komplementbindingstest og immunofluorescens, dobbelt serumantistoftiter steg mere end 4 gange positive, blandt hvilke erythrocyttagglutinationsinhiberingstest er mest almindeligt anvendt, fordi den er hurtig og enkel Den pålidelige fordel er, at dette antistof forekommer på tidspunktet for udslæt, stiger hurtigt på 1 til 2 uger og falder til det oprindelige niveau efter 4 til 12 måneder og kan opretholdes i livet.Ruella-specifikt sekretorisk IgA-antistof kan findes i nasopharynx. Det kan hjælpe med at diagnosticere og også opdage røde hunde-virusvirus ved dot blotting for at diagnosticere røde hunde-infektion.
Specifikt rubellaantistof IgM er diagnostisk. Hvis medfødt rubella overvejes i den nyfødte periode, er det bedst at teste både mor- og spædbørnseksempler og foretage dynamiske observationer for at afgøre, om det neonatale infektionsindeks passivt opnås fra moderen. Rubellaantistoffet falder gradvist med alderen. Hvis udslætantistoffet gradvist øges under opfølgningen, er babyen blevet inficeret. Af denne grund er det bedst at observere flere indikatorer.
Elektrokardiogram og hjertesymogram blev ændret hos patienter med kompliceret myokarditis.
Diagnose
Rubella diagnose
Diagnose
Diagnosen af typiske rubellapatienter er hovedsageligt baseret på epidemiologisk historie og kliniske manifestationer, såsom kort prodromal periode, betændelse i øvre luftveje, hypotermi, speciel makulopapulær udslæt, post-øre, hævelse af lymfeknuder i occiden, men under epidemien, atypiske patienter og Patienter med snigende infektioner er meget mere almindelige end typiske patienter. For sådanne patienter skal virusisolering eller serumantistofbestemmelse udføres for at bestemme diagnosen. Det specifikke IgM-antistof har en diagnostisk værdi. IgM-antistoffet forsvinder efter 4 til 8 uger fra starten. Spædbørn født med IgG-antistoffer og mistænkt for at blive smittet med rubella under graviditet, uanset symptomer eller tegn, skal isoleres for røde hunde-virus og IgM-antistoffer, positive for medfødt røde hunde, specifikt for medfødt rubella IgM-antistof adskiller sig fra naturlig infektion. Når fosteret er 16 uger gammelt, har det sit eget specifikke IgM. Det fortsætter med at stige inden 6 måneder efter fødslen og falder derefter gradvist, men det kan måles inden for et år fra moren. IgG-antistoffet faldt flere måneder efter fødslen, og spædbarnets eget IgG-rubellaantistof fortsatte med at stige på samme tid.
Rubella retinitis er ofte et vigtigt og endda unikt tegn til diagnose af medfødt rubella.Der er ofte brune eller mørkebrune pletter eller plaklignende pigmentpletter på nethinden I alvorlige tilfælde ledsages den plettede fase af en gul linse. Retinalblodkar er ofte smallere end normalt.
Differentialdiagnose
Udslæt af rubellapatienter er mellem mæslinger og skarlagensfeber, og derfor bør vi fokusere på den forskellige diagnose af disse tre almindelige feber- og udslætssygdomme (tabel 2). Derudover skal rubella være forbundet med børns akutte udslæt, medikamentudslæt og smitsomhed. Mononukleose, enterovirusinfektion, såsom coxsackievirus gruppe A, 2, 4, 9, 16 og B, 1, 3, 5, Echo (ECHO) virus 4, 9, 16 Identifikation af infektion, medfødt rubella-syndrom skal også differentieres fra intrauterin infektion med toxoplasmosis, cytomegalovirusinfektion og herpes simplex-virusinfektion. Disse tre intra-fosterinfektioner har lignende symptomer som medfødt rubella.
