Melioid
Introduktion
Introduktion til snot Melioidose er en endemisk infektion forårsaget af Burkholderia pseudomallei, som er udbredt i tropiske regioner som Sydøstasien og det nordlige Australien. Mennesker er hovedsageligt inficeret ved kontakt med vand og jord, der indeholder patogene bakterier og beskadiget hud. De kliniske manifestationer af denne sygdom er komplicerede. Patienter med akut sepsis har ofte flere suppurative læsioner. Kroniske patienter har lignende manifestationer af kavitær lungetuberkulose. Mere alvorlig er dødeligheden, hvis den ikke behandles i tide, meget høj. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Transmissionstilstand: kontakt transmission, insektvektor transmission, transmission af fordøjelseskanalen Komplikationer: lungeabscess perikardieudstråling osteomyelitis milt abscess leverabcess prostatitis sepsis
Patogen
Årsag til snorken
Rhizoctonia pyogenes er en parasitisk svamp, der er Gram-negativ baciller, aerob vækst og modstandsdygtig over for forskellige faktorer i det naturlige miljø.Den findes i jord og overfladevand, og folk udsættes for forurenet jord eller vand. Direkte kontakt, åndedrætsorganer, fordøjelseskanal og blodsugende insektbid og andre infektioner, ingen gensidig infektion mellem mennesker.
Årsag til sygdommen:
Patogenet af denne sygdom er Burkholderia pseudomallei. Denne stamme blev først identificeret i Yangon af Whitmori og Krishnaswami i 1912. På grund af dens morfologi og kulturegenskaber ligner den sputum bacillus, og der er en klar overgang i serologi. På det tidspunkt blev det navngivet Pseudomonas psedomallei. I 1921 blev det omdøbt til Whitmores baciilus. Det blev omdøbt i 1957 og omdøbt til Pseudomonas sinensis. I 1993 blev det internationalt baseret på dets nye De fundne biologiske egenskaber, kaldet Burkholderia typhimurium, på grund af den udbredte anvendelse af sputumlignende baciller i landet, så dette afsnit bruger stadig denne forkortelse, Rhizoctonia pyogenes er korte og lige mellemstore gram-negative cocci, lang 1 ~ 2μm, bredde 0,5 ~ 0,8μm, mere end en, lige par eller klynger, ingen kapsler og sporer, mere end tre flagella i den ene ende, så bevægelsen er livlig, almindelig farvning af almindelig to-polet tykt farvestof, trykket fremstillet ved at inficere orgelprøver Når udskriften er farvet, er der en hvid cirkel omkring cellerne, der kaldes en pseudokapsel. Bakterierne er aerobe bakterier og kan vokse godt på almindeligt medium. I vækst, dyrket på 4% glycerol-næringsstofagar i 24 timer, danner en perfekt cirkel, den centrale mikro-løft, viser glatte kolonier, bliver ru efter 48-72 timer, honningkumfoldninger på overfladen og koncentrisk kultur Stoffet har en stærk mildew lugt, og de biokemiske reaktionsegenskaber af bakterierne er aktive, som kan nedbryde glukose, lactose, maltose, mannitol, L-ribose og saccharose osv., Syreproduktion producerer ikke gas, men nedbrydes ikke L-xylose, og det er nasalt Identifikation af K. cholerae.
Stammen indeholder to hovedantigener, den ene er et specifikt varmebestandigt polysaccharidantigen, og det andet er et varmebestandigt protein, almindeligt antigen svarende til B. sinensis, efterfulgt af et flagellumantigen i henhold til tilstedeværelsen eller fraværet af varmebestandigt antigen, Det kan opdeles i to serotyper: type I-bakterier har varmebestandige og varmelabile antigener, hovedsagelig distribueret i Asien, type II-bakterier har kun varmebestandige antigener, hovedsageligt distribueret i Australien og Afrika, og Rhizoctonia pyogenes i det ydre miljø. Stærk modstand, 27 dage i fæces, 17 dage i urinen, 8 dage i den døde krop, kan overleve i mere end 1 år i vand og jord, og 28 til 44 dage i ledningsvand, ifølge Guangzhou Iagttagelse af, at bakterierne overlevede i 726 dage i jord indeholdende ca. 40% vand, opvarmet til 56 ° C, 10 minutter for at dræbe den, dræbte den fælles koncentration af forskellige desinfektionsmidler hurtigt bakterierne, men steriliseringen af phenol og cresol sæbeopløsning Virkningen er ikke tilfredsstillende 5% chloraminer-T anvendes generelt som et konventionelt desinfektionsmiddel.
Forebyggelse
Forebyggelse af boropropia
Der er i øjeblikket ingen tilgængelige vacciner. I områder, hvor næse snorken kan forekomme, såsom Guangdong, Guangxi, Hainan osv., Kan der udtages et vist antal stillestående vandprøver, jordprøver og mistanke om svin, kvæg og får testes for serum og bakteriologi. For at finde ud af fordelingen af kilden til epidemien og udføre terminal desinfektion efter tyfonen og kraftigt regn i det formodede epidemiske område, karantæne svinene og fårene i det epidemiske område og forhindre, at de inficerede dyr transporteres til ikke-endemiske områder, hvilket forårsager spredning af infektion på svin og kvæg. Fårekødprøven bør også indgå i det sputalignende karantæne-projekt. Det mistænkte støv i det inficerede område, det lokale arbejde eller liv i spildevandet bør være opmærksom på personlig beskyttelse, hovedsageligt for at forhindre vand og jord i den forurenede sputum-bacillus gennem huden, slimhindebetændelse, ekskrementer af patienter og syge dyr. Og purulent ekssudat bør desinficeres grundigt. Personlig kontakt skal være opmærksom på, når man kontakter patienter og syge dyr. Huddesinfektion skal udføres efter kontakt. Medicinsk undersøgelse skal udføres for mistænkt inficerede personer i 2 uger. Dyr, der importeres fra kilden, skal være strengt Epidemien og den allergiske undersøgelse kan anvendes på de vigtige mål for karantenen hos hestedyr, dvs. det rå nasosin renses ved affinitetskromatografi, og dyrene opdages. De med purulente øjenlåg blev bedømt som positive.
Komplikation
Tarmlignende komplikationer Komplikationer Pulmonal abscess perikardieudstråling osteomyelitis milt abscess leverabcess prostatitis sepsis
Subakut type har ofte lungeabscesser, empyem og lungebetændelse, efterfulgt af perikardieudstrømning, osteomyelitis, miltabcesser, leverabcesser, prostatitis og subkutan eller bløddelsabcesser osv., Der kan også forekomme multiple kroniske abscesser, såsom subkutan, Led, knogler, hjerte, hjerne, abdominal indtagelse, prostata og andre purulente infektioner, lejlighedsvis sepsis og tidlig død.
Symptom
Næsesymptomer, almindelige symptomer, mavesmerter, vægttab, brystsmerter, høj feber, diarré, abscess, hepatosplenomegaly, empyem, pustulær muskelsmerter
Sygdommens inkubationsperiode er generelt 3 til 5 dage, men det er også flere måneder efter infektion, flere år, og selv efter 20 års begyndelse, den såkaldte "latente type af nasal decharge", induceres sådanne tilfælde ofte af traumer eller andre sygdomme, klinisk Der kan være akut septisk type, subakut type, kronisk type og subklinisk type.
1. Akut septisk type er den mest alvorlige type, der tegner sig for ca. 60%, begyndelsen er mere presserende, kulderystelser og feber, og der er åndenød, muskelsmerter osv., Samt symptomer og tegn på lunge-, lever-, milt- og lymfeknuderbetændelse og abscessdannelse, især Lungeabscess er mest almindelig, forekommer i den øverste del af lungen og kan involvere pleura. På dette tidspunkt har patienten hoste, brystsmerter, hæmoptyse og purulent sputum, brystet kan lugte tør, våd stemme og pleural friktionslyd, og lunge Konsolidering og tegn på pleural effusion (purulent bryst), lungelæsioner smelter sammen i et hulrum, andre har mavesmerter, diarré, gulsot, hepatosplenomegaly og hudpustler, når bakteriemi kun påvirker et enkelt organ, Ikke-spredende septisk infektion kan forekomme, normalt uden stød.
2. Den subakutte sygdomstype varer i flere uger til flere måneder, og de fleste af symptomerne og tegn på flere suppurative læsioner dannes, efter at den akutte infektion er aftaget.
3. Kronisk type sygdom i adskillige år, ofte på grund af sammenbruddet af abscessen forårsaget af fistler, er langtids uhelbrede, typiske tilfælde af læsioner i øverste lobhulrum (lungesuppuration), ofte fejlagtigt defineret som tuberkulose, rapporteret. En patient med en bensinus-abscess har et forløb på op til 18 år. I dette lange forløb har denne type patienter ofte intermitterende feber, hoste, hæmoptyse eller purulent sputum, gradvis vægttab, underernæring og udmattelse.
4. Der er et betydeligt antal mennesker i det subkliniske endemiske område. De kliniske symptomer er ikke tydelige efter infektion med Rhizoctonia sinensis, og specifikke antistoffer kan påvises i serum. Dette fænomen er ens i befolkningen i de sydøstasiatiske lande (Thailand, Vietnam, Malaysia). 6% til 8%, subkliniske patienter udvikler generelt ikke dominerende næsesputum, men når der er incitamenter såsom diabetes, er der stadig en chance for at forekomme, rapporteres det, at i 1960'erne 9% af det amerikanske militær i Vietnamkrigen Subkliniske tilfælde er opstået efter hjemkomsten til Kina.Den længste inkubationsperiode er 26 år, så den kaldes "vietnamesisk tidsbombe".
Distributionen af denne sygdom har strenge regionale karakteristika. De fleste patienter har en historie med eksponering og infektion. Ved enhver uforklarlig suppurativ sygdom (især kavitær lungesygdom) eller febersygdom, skal muligheden for at få en type nasal udflod overvejes. Pseudomonas sinensis-kultur (bakterierne kan vokse i de fleste laboratoriemedier, 48 til 72 timer kan være resultatet), og blodkoagulationstesten af det parrede serum, agglutinationstest og komplementfikseringstest er nyttige til diagnose.
Undersøge
Tjek melioidosis
Når det mistænkes for, at sygdommen kan være forårsaget, skal indirekte hæmagglutination, komplementfiksering, radioimmunoassay og andre serologiske tests udføres.Den endelige diagnose kræver også bakteriologisk adskillelse eller PCR (polymerasekædereaktion) detektion.
1. Det meste af blodet er anæmi, det samlede antal hvide blodlegemer stiger i den akutte fase, og stigningen i neutrofiler er dominerende.
2. Patogenundersøgelse Tag patientens blod, sputum, cerebrospinalvæske, urin, fæces, lokale læsioner og purulent ekssudat til bakteriekultur eller dyreinokulation for at isolere Rhizopus oryzae. Ukontaminerede kliniske prøver kan direkte inokuleres i næringsagar eller Ernæringsbuljong dyrket ved 37 ° C i 24 til 48 timer kan opnå positive resultater af ren kultur, blodkultur i fravær af antibiotika, forholdet mellem blod og medium er 1: 4; hvis anvendelsen af antibakterielle lægemidler er 1:10 De kontaminerede prøver skal erstattes med et selektionsmedium På basis af det almindeligt anvendte MacKakkai kulturmedium tilsættes 2 mg polymyxin pr. 10 ml, og de formodede græsplæner, der er opnået ved dyrkning, fortyndes med fysiologisk saltvand til dannelse af 5000 / ml bakterier. 0,5 m1 bakteriel injektion i den humane abdominal mandlige hamster (eller 200-250 g marsvin) abdominal hulrum, efter at dyret døde, tværsnitsbillede, såsom testikelrødhed, suppuration, ulceration, scrotal punktering med hvid i det kaseinlignende ekssudat, det vil sige Straus var positiv, og om nødvendigt blev bakteriekultur adskilt fra ekssudat eller pus, hvilket blev yderligere bekræftet.
3. Serologisk undersøgelse har stor værdi for diagnosen af denne sygdom: De følgende fire metoder anvendes ofte.
(1) Indirekte hæmagglutinationstest: hjemme og i udlandet er titeren 1:40 eller derover den kritiske værdi for diagnose, men på grund af den høje baggrund for det inficerede område og det sene udseende af hæmagglutinationantistoffer er den kliniske anvendelighed dårlig. Som en epidemiologisk undersøgelsesapplikation er eksotoksinet fra Rhizoctonia solani for nylig blevet knyttet til celler, og dets eksotoksinantistof er blevet testet som en markør for den aktuelle infektion, hvilket har forbedret den kliniske værdi af denne test.
(2) Komplementbindende test: Det er en diagnostisk værdi, hvis titeren skal være over 1: 8. Selvom komplementantistoffet forekommer tidligere og kan opretholdes i mere end 2 år, er dets følsomhed bedre end hæmagglutinationstesten, men specificiteten er dårlig. Krydsreaktionen er høj, og den praktiske værdi er ikke stor.
(3) Enzymbundet immunosorbentassay: Dharakul er forbedret i coating af antigener ved anvendelse af DNA-fragmenter med molekylvægte på 30 × 103, 19 × 103 til oprensning af antigener og anti-antigener såsom IgG og IgM og dets diagnostiske effektivitet. For mindre end 85% er frekvensen af fejldiagnose og mistet diagnose begge 15%. Den indenlandske Chen Guangyuan har forbedret dette. Brug af 2000bp-specifikt antigen som det indirekte ELISA-coating-antigen forbedres den diagnostiske effektivitet til 98%, og hastigheden af den mistede diagnose er Ved 3,9% var fejldiagnosen kun 1%, og det blev overvejet, at det foregående 2 gange antistof var mere end 4 gange højere end den aktuelle infektion, og tilbagegangen var den foregående infektion.
(4) PCR-teknologi: ved hjælp af en 22bp oligonukleotidprimer til at amplificere et 178 bp DNA-produkt, som kan detektere niveauet af 10 bakterier i 1 ml fuldblod, og andre metoder såsom agar-immunodiffusionstest og fluorescerende antistofteknologitest. I øjeblikket mindre brugt.
4. Røntgen- eller CT-undersøgelse i brystet kan vise tegn på lungebetændelse, lunge-purulens (tomrum), suppurativ pleurisy.
Diagnose
Diagnose af nasal sputum
De kliniske symptomer på denne sygdom er komplekse, lette at forveksle med lungebetændelse, lungeabscess, tuberkulose osv., Og anden sepsis forårsaget af sepsis, osteomyelitis, lungeabscess er også svært at skelne, kronisk type kan også let fejldiagnostiseres som svamp, syfilis, næseudflod, klud Brucellose osv., Og skal adskilles fra Pseudomonas aeruginosa, Rhizoctonia og andre pseudomonas, i den akutte fase skal der skelnes fra tyfoid feber, malaria, stafylokokkisk septikæmi og stafylokokk lungebetændelse, i subakut eller kronisk Bør adskilles fra tuberkulose.
