Vulva smerte
Introduktion
Introduktion til vulvar smerter Vulvar smerter er kronisk ubehag ved kønsorganerne, der er karakteriseret ved forbrænding, svid, ømhed eller irritation. Selvom de aktuelle symptomer på denne gruppe af symptomer samlet kaldes vulvar smerte uanset årsagen, menes det generelt, at vulvar smerte kun refererer til dem, hvis årsager er ukendte. Vulvar smerte uden åbenbar infektion eller organisk sygdom kaldes vulvar smertsyndrom (VPS), inklusive vulvar vestibulitis (VV), ringformet vulvitis, parestesi vulvar smerte. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,1% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: vestibulær kirtelbetændelse vulvar ulcer vestibular kirtel cyste
Patogen
Årsag til vulvarsmerter
(1) Årsager til sygdommen
Vulvar smerter er en gruppe af heterogene sygdomme. Årsagen kan være multifaktoriel. Der er mange undersøgelser af vulvar vestibulitis, og der er få rapporter om ringformet vulvit og paræstesi.
Candida-infektion (28%):
Historien med vulvovaginal candidiasis er det eneste konstante træk hos patienter med vestibulitis, men upassende aktuelle antimykotiske lægemidler kan også forårsage disse symptomer. Desuden er graden af Candida-kolonisering hos patienter med vestibulitis ikke højere end for kontrolgruppen. Etiologien for vulvitis er ukendt, men Candida albicans kan være en potentiel årsag, og anti-candida-behandling er normalt effektiv.
Iatrogene faktorer (15%):
Patienter med vulvarsmerter har ofte en historie med at bruge aktuelle lægemidler mange gange. Fordi den beskyttende barrierefunktion af vulkanhudens stratum corneum ikke er så god som for andre dele af huden, er vulvarstimulering forårsaget af aktuelle lægemidler mere almindelig, og stimulering er muligvis ikke årsagen til de første symptomer. Imidlertid kan det forlænge symptomerne forbundet med vulvar smerter, forekomsten af grundfølsomhed i denne læsion øges ikke, og der er ikke noget histologisk bevis for at bekræfte eller udelukke forekomsten af allergisk kontaktdermatitis.
Psykologiske faktorer (12%):
Patienter med vulvarsmerter har åbenlyst psykologisk og seksuel psykologisk sygelighed, men om det kan forårsage symptomer er stadig kontroversielt. Utilstrækkelig seksuel ophidselse under samleje kan forårsage mindre smøring og forårsage vulvovaginal stimulering, mens periodisk vulvarirritation kan forårsage vulvar smerter, men Flere undersøgelser viste ikke, at patientens ubehagelige oplevelse eller seksuelle promiskuitet var højere end kontrolgruppen, og der var ingen åbenlyst seksuel psykologisk lidelse hos den seksuelle partner.
Genetisk kvalitet (10%):
Vulvar smerter forekommer hos hvide, sorte og asiater er sjældne, og dette er den ægte genetiske disposition eller virkningen af sociodemografiske faktorer.
Diætfaktorer (15%):
Nogle forskere spekulerer i, at vulvar smerte er forbundet med høj oxal aciduria. Skarpe oxalatkrystaller er i kontakt med epiteloverfladen, hvilket forårsager svær forbrænding. Patientens udskillelse af urinoxalat i 24 timer er dog ikke højere end kontrolgruppen, og calciumcitrat er lavt. Oxalatdiet blev behandlet i 3 måneder, og kun 10% af tilfældene blev opsvinget. Derfor kunne urinoxalat ikke være årsagen til vulvarsmerter, men det kan bruges som en ikke-specifik stimulator til at forværre vulvaresmerter.
Østrogeneffekter (12%):
Effekten af østrogen afspejles i:
(1) Symptomerne hos mange patienter forværres under menstruationen.
(2) Østrogenniveauer i serum er lave, hvilket ofte er tilfældet efter fødsel (relativ østrogen), selv i kejsersnit.
(3) Den relative risiko for orale antikonceptionsmidler og vulvar smerter steg 11 gange. Selvom østrogen kan bidrage til symptomerne, er dens rolle behov for yderligere evaluering. Der er ingen kontrolundersøgelse, der viser østrogenerstatningsterapi (topisk eller oral). effektiv.
(4) Human papillomavirus-infektion: Det anses for tiden, at forholdet mellem vulvar smerte og humant papillomavirus er en tilfældighed, fordi infektionshastigheden ikke er signifikant højere end kontrolgruppen, og det humane papillomavirus ikke er en neurotropisk virus.
(5) muskelspænding i bækkenbunden: De fleste patienter med vestibulitis har ustabile levatorani-muskler, dårlig bedring efter muskelsammentrækning og forhøjet hvilespænding. Selvom bækkenbundens muskelspænding er årsagen til, at symptomerne vedvarer, skal den stadig afklares. Biofeedback-behandling med overdreven levatormuskelspænding er faktisk en lovende terapi.
(6) Neurologiske faktorer: vulvarsmerter ligner reflekssympatisk dystrofi, og der er vedvarende smerte i fravær af vævsskade. Dyreforsøg har vist, at gentagen aktivering af hudens nociceptive sensor (C-fiber) fører til det perifere nervesystem. Med ændringer i det centrale nervesystem forårsages øget følsomhed over for hudnociceptorer af frigivelse af neuropeptider, såsom stof P, calcitonin-genregulerende peptid, endorphin, serotonin og andre catecholaminer; disse neuropeptider har en vestibulær virkning, Det kan øge den inflammatoriske proces. Niveauet af stof P i vestibulen hos patienter med vestibulitis er højere end kontrolgruppen, og tætheden af nervefibre i epitelet øges også. Følsomheden i den centrale og perifere nerves kan være årsagen til, at symptomerne er vedvarende, efter at det indledende vævstraume er forsvundet.
(to) patogenese
Patienter med vestibulitis og ringformet vulvitis kan have patologiske ændringer i ikke-specifik inflammation, såsom hyperkeratose, parakeratosis, acanthosis og dermal telangiectasia.
Forebyggelse
Vulvar smerteforebyggelse
Forsøg at introducere patienter med kendt viden om vulvar smerte. Patienter er nødt til at forstå, at deres egne problemer ikke er forårsaget af seksuel overførsel, og heller ikke er tegn på malignitet eller deres egne fejl. Det er også nødvendigt at forstå, at stimulering ikke er kronisk gentagelse. Ufravigelige svampeinfektioner, og selvom symptomerne ikke hurtigt kan kontrolleres, er det stadig muligt at behandle og opnå et tilfredsstillende samleje.
Komplikation
Vulvar smerter komplikationer Komplikationer vestibular kirtel inflammation inflammatorisk ulcus vestibular kirtel cyste
1. Vestibulær kirtelbetændelse: Komplikationerne forårsaget af denne vulvitis er mere almindelige hos kvinder i den fødedygtige alder. Det skyldes, at den vestibulære kirtel er inficeret af bakterier såsom Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, etc., hvilket forårsager akut betændelse.
2, akut vulvarsår: forårsaget af vulvitis af forskellige grunde, generelt en manifestation af vulvitis-læsioner, er også en af komplikationerne forårsaget af vulvitis.
3, infertilitet: på grund af vulvitis kan forårsage en række forskellige gynækologiske betændelser, som også inkluderer betændelse i æggestokken og betændelse i livmoderen, betændelse i æggestokkene kan forårsage ikke-ægløsning, eller æget kan ikke passere, hvilket påvirker undfangelsen.
4, vestibulære kirtelcyster: på grund af kronisk betændelse i lang tid, den vestibulære store kirtelkanalhindring, ophobning af kirtelvæske, cystisk dilatation forårsaget af kirtel, eller på grund af akut vestibulær kirtelbetændelse aftaget, blev pus absorberet.
Symptom
Vulvar smerter symptomer Almindelige symptomer Dårlige smerter Vulvar smerter Følelse allergisk Herpes Tungesmerter Neuralgi
Vestibulær betændelse
Det er en vulvar smerte, der er kendetegnet ved smerter i det vestibulære område.Det har ofte en historie med irriterende smerte, såsom overfladisk smerte, menstruations tamponintolerance og smerter under gynækologisk undersøgelse eller smerter, når man bærer trange bukser eller cykler. Den medicinske historie varer i flere måneder til flere år. Patienten er ofte en kvinde inden overgangsalderen. Smerterne kan forekomme under det første samleje eller efter at have gennemgået normal seksuel aktivitet, ofte under påvirkning af nogle stimulerende faktorer (såsom kirurgi, fødsel, infektion). Akut angreb, vestibulært område har forskellige grader af erytem, let berøring kan forårsage akut smerte; hyperestesi er placeret i hele det vestibulære område, eller begrænset til den vestibulære kirtelåbning eller labiale ledbånd, generelt er den mest åbenlyse fremre kammerkirtelåbning øm. Cirka 30% af sagerne løst spontant, og halvdelen af dem forekom inden for 1 år.
2. Ringformet vulvitis
Symptomer på ringformet vulvit er intermitterende og relateret til menstruationscyklussen, der ofte forekommer i menstruationsperioden, irritation efter samleje, og mange patienter med erytem og mild desquamation kan findes i undersøgelsen.
3. Følelse af unormal vulvar smerte
Også kendt som idiopatisk vulvar smerte, forekommer hos menopausale kvinder, uden seksuel smerte, symptomerne er vedvarende, ikke-irriterende vulvar smerte og kedelig smerte, som undertiden involverer perianal, perineum og indre lår, egenskaber ved smerter er ofte ens Andre neuropatiske smertsyndromer såsom postherpetisk neuralgi, ingen abnormiteter i vulva, lejlighedsvis erytem kan være normal anatomisk variation, ingen åbenlys ømhed eller ømhed og en historie med andre kroniske smerter (såsom tungesmerter) er ikke ualmindeligt.
Undersøge
Vulvar smerte kontrol
På tidspunktet for den indledende diagnose lytter du tålmodig til patientens klager og undersøger omhyggeligt vulva, vagina og mundhulrum, mikroskopisk undersøgelse og PCR-påvisning af vaginale sekretioner; først og fremmest at eliminere forskellige vulvarsmerte sygdomme med klar etiologi. Normalt forstår en rutinemæssig, kort dermatologisk poliklinisk undersøgelse ikke fuldt ud symptomerne hos patienter med kroniske kønssmerter Vestibulær betændelse er hovedsageligt kendetegnet ved seksuel smerte, vestibular erytem og irritationssmerter; ringformet vulvit er mere almindeligt hos unge kvinder. Der er et ringformet erytem i vulvaen og lidt desquamation.Den unormale vulvar smerte har ingen åbenlyse tegn, men det kan diagnosticeres i henhold til vedvarende kedelig eller ikke-irriterende smerte hos kvinder, der er i overgangsalderen.
Laboratorieinspektion:
Direkte mikroskopisk undersøgelse af vaginale sekretioner: PCR-påvisning af polymerasekæder (PCR) af svampen humant papillomavirus: Human papillomavirus kan påvises hos nogle patienter.
Andre hjælpekontroller:
Ingen unormal præstation.
Diagnose
Diagnose af vulvar smerte
Bør adskilles fra kræftsmerter:
Forekomsten af kræftsmerter er resultatet af flere faktorer. I løbet af dens patogenese er der patologiske ændringer og psykologiske faktorer, det vil sige, der er patogenese af "ikke herlighed, men smerte" og "smerter forårsaget af virkeligheden" Patologien osv. Derfor, når vi anvender ovennævnte regler klinisk, skal vi være opmærksomme på kombinationen af syndromdifferentiering, omfattende analyse, rimelig kompatibilitet for at spille en bedre terapeutisk effekt. Kræftesmerter påvirker humør og selvtillid påvirker alle symptomer.Nogle patienter udtrykker imidlertid negative følelser gennem fysiske symptomer og indkapsler sig i den store smerte ved gentagelse. Faktisk har de uforløst frygt, uudtrykt vrede og Problemer, der er almindelige for patienter med følelsesmæssige konflikter. Funktionel mavesmerter (tarmirritationssyndrom) kan være den måde, hvorpå en patient udtrykker negative følelser gennem hele livet. Der er ingen tvivl om, at det er umuligt at ændre den adfærd, der er etableret i lang tid.
