blødende mavesår
Introduktion
Introduktion til blødning af gastrisk mavesår Gastroduodenal ulcusblødning er også en almindelig komplikation af ulcussygdom, en lille mængde blødning har ofte ingen kliniske symptomer, kun findes i fækal okkult blodprøve. Når mængden af blødning er mere end 500 ml, er det massiv blødning, hovedsageligt manifesteret ved hæmatemese, blod i afføringen og varierende grader af anæmi. Cirka 10% af indpatienter med mavesår er indlagt på hospital på grund af større blødninger. Selvom blødning tegner sig for den største andel af alle komplikationer, er den nylige blødning steget i andelen af komplikationer af mavesår. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 0,48% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok, gastrisk perforering
Patogen
Årsag til blødning i gastrisk mavesår
Ulcus i kælderskibets brud (55%):
Blødning i gastrisk mavesår er forårsaget af erosion af sårede basale kar, hovedsageligt arteriel blødning. Mavesår af større blødninger er normalt placeret i den lille kurve i maven eller den bageste væg i tolvfingertarmen. Derfor er kilden til gastrisk mavesår normalt de venstre og højre grene af maven. Eller blodkar i lever- og mavebånd.
Fordøjelsessår (35%):
Mavesår eller peptisk mavesår er en almindelig fordøjelseskanalsygdom, der kan forekomme i spiserøret, maven eller tolvfingertarmen.Det kan også forekomme i mave-jejunum anastomose eller i Meckel 憩 rum, der indeholder maveslimhinden på grund af gastrisk mavesår og Duodenalsår er det mest almindelige, så de såkaldte mavesår henviser generelt til gastrisk mavesår og duodenalsår. Blødning er den mest almindelige komplikation af peptisk mavesår. 20% til 30% af patienter med mavesår har haft en historie med blødning. Blødning i duodenal ulcer er mere almindelig end gastrisk mavesår.
patogenese
De patofysiologiske ændringer forårsaget af blødning i mavesår er relateret til mængden af blødning og blødningshastigheden. Blødning 50-80 ml kan ofte forårsage tjærelignende afføring uden at forårsage andre markante symptomer. Et stort antal hurtige blodtab forårsager hypovolemisk chok, anæmi og hypoxi. Circulationsfejl, død, en stor mængde blod i mave-tarmkanalen forårsager ofte også biokemiske ændringer i blodet, manifesteret som forøget kvælstof uden protein.
Forebyggelse
Forebyggelse af blødning i gastrisk mavesår
Behandl den primære sygdom aktivt og gør et godt stykke arbejde i mavehelse.
1. Vær opmærksom på livets lov, vær opmærksom på klimaforandringer: patienter med mavesår skal have visse regler for livet, ikke overdreven træthed, overarbejde vil ikke kun påvirke fordøjelsen af mad, men også hindre helingen af mavesår. Patienter med mavesår skal være opmærksomme på hvile og regelmæssigt liv. Indtræden af ulcussygdom har et bestemt forhold til klimaændringer, hvorfor patienter med mavesår skal være opmærksomme på klimaforandringer og tilføje og reducere tøj i henhold til økonomiens varme og varme.
2. Undgå at tage medikamenter, der er skadelige for maveslimhinden: Nogle lægemidler, såsom aspirin, dexamethason, prednison, indomethacin osv., Har en stimulerende virkning på maveslimhinden, hvilket kan forværre tilstanden af gastrisk mavesår og bør undgås så meget som muligt. Hvis du har brug for at tage den på grund af sygdommen, eller forklare lægen, skal du bruge anden medicin eller følge lægenes råd, samarbejde med andre hjælpestoffer eller tage den efter måltiderne for at reducere bivirkninger i maven.
3. Fjern årsagen til bakterieinfektion: Tidligere troede man, at gastrisk mavesår var relateret til fordøjelse af gastrisk juice og relateret til neuroendokrin dysfunktion. Derfor er traditionel behandling at gøre syre, lindre smerter og lindre smerter. I de senere år er der ifølge forskning fra beslægtede forskere nogle mavesår forårsaget af bakterieinfektioner, hvor den mest almindelige er Helicobacter pylori. Derfor er det nødvendigt at reducere delingen af bordservice med mennesker, være opmærksom på fødevarehygiejne og undgå infektion med Helicobacter pylori.
Komplikation
Komplikationer i blødning i gastrisk mavesår Komplikationer, chok, maveperforering
Det kan også forårsage blodigt chok.
Symptom
Magesårblødningssymptomer Almindelige symptomer Fordøjelseskanal perforation godartet mavesår ændrer mavekramper bleg svag prolaps mavesår sekretioner stank lemmer våd kold tarm venstre mavesmerter svimmelhed
1. Symptomer
De vigtigste symptomer på blødning i gastroduodenal ulcer er hæmatese og blod i afføringen. De fleste af dem har kun blod i afføringen uden hæmatemese. De, der har hæmatemese, angiver, at mængden af blødning er stor eller hurtig. Efter hæmatemese eller blod i afføringen kan det manifesteres som sammenbrud, svaghed, sved eller endda synkope. .
2. Skilt
Afhængig af hastigheden og mængden af blødning, såsom 400 ml blødning, ofte manifesteret som cirkulationssystemets kompenserende respons, såsom bleg hud, fin puls, normalt eller svagt forhøjet blodtryk; hvis blodtab er over 800 ml, er der tegn på chok, inklusive blodtryksfald Pulsen er hurtig, vejrtrækningen er kort, sveden sveder, lemmerne er våde og kolde, og abdominale tegn er ofte kun aktive i tarmlyden, og halvdelen af patienterne har øget kropstemperaturen.
Undersøge
Kontroll af blødning i gastrisk mavesår
Blodprøve
Blodprøver forbundet med GU-blødning, inklusive hæmoglobin, hæmatokrit, reticulocytantal, blødning og koagulationstid.
2. Fækal okkult blodprøve.
For patienter med vanskeligheder med at diagnosticere årsagen til blødning og blødning kan følgende metoder bruges til at hjælpe med diagnosen:
1. Fiberendoskopi
Fiberoptisk endoskopi er det første valg til øvre gastrointestinal blødningsundersøgelse.Det er bevist, at denne metode har mere end 90% nøjagtighed i diagnosen af gastrisk mavesårblødning.
Undersøgelsestidspunktet skal udføres inden for 6 ~ 12 timer efter blødningen. Hvis patientens generelle tilstand tillader det, jo tidligere undersøgelsestid, desto bedre. Hvis undersøgelsestiden overstiger 12 timer, kan blødningen stoppes, slimhindeheling er ikke let at finde, og der er en blodprop i maven. Selv om agglutination vaskes med isvand er det ikke let at fjerne, hvilket påvirker inspektionsresultaterne.
For nogle patienter med gastrisk mavesår og blødning, der er vanskelige at diagnosticere før operationen og vanskelige at finde læsioner, kan du bruge fiberoptisk gastroskopi under operationen, det vil sige gennem mave-stomien, først absorbere blodet i maven og derefter sætte det i den nedsænkede desinfektion. Fibergastroskop, stramning af stomien og undersøgelse af det stykke for stykke, finder ofte læsioner, der er vanskelige at opdage før operationen.
2. Selektiv angiografi
Det har stor nøjagtighed i diagnosticering af blødningsstedet for gastrisk mavesår. Blødningshastigheden kan vises ved 0,5 ~ 2 ml / min. Når fiberendoskopien ikke klart kan indikere blødningsstedet, kan angiografi ofte vise placeringen og omfanget af blødning, såsom blodkar. Angiografien viste, at de fleste af de små blødningspunkter i det venstre gastriske arteriefordelingsområde kan være hæmostase ved perfusion af vasokonstriktoren gennem den venstre gastriske arterie, og når det bekræftes, at et stort blodkar blødes, skal det behandles tidligt.
3. Bariummåltidskontrol
Undersøgelser af bariummåltid for akut blødning forårsager ofte illusioner eller påvirker diagnosen på grund af tilstedeværelsen af blodpropper, og andre test påvirkes af tilstedeværelsen af tinktursskygger.
Diagnose
Diagnose og differentiering af gastrisk mavesårblødning
Inspektionsdiagnose
1. Kvalitativ diagnose
Har en historie med mavesår, fandt, at der er massiv blødning i mave-tarmkanalen, den første skal overvejes for gastroduodenal ulcusblødning, indenlandsk litteraturstatistik over gastroduodenal ulcusblødning tegnede sig for 50% til 75% af øvre gastrointestinal blødning, men der er stadig 10% ~ 15% af patienter med blødning af mavesår, ingen historie med mavesår, diagnosen er vanskeligere, har behov for at stille en detaljeret differentieret diagnose.
2. Evaluering af mængden af blødning
Mavesår blødning mere end 50 ml afføring kan være sort, så det er ikke muligt at bedømme, om der er større blødninger af sort afføring.Den klinisk enkle metode er at observere patientens hudfarve og måle blodtryk og puls for at estimere blodtabet.
(1) Ansigt: Hvis ansigtet er bleg, svimmel, kvalme eller endda besvimelse, estimeres det, at mængden af blodtab overstiger 15% af blodvoluminet, men det er nødvendigt at udelukke blegheden og andre symptomer forårsaget af mental stress under hæmatemesen.
(2) Blodtryk: en patient med normalt blodtryk, såsom systolisk blodtryk efter blødning, er 12,0 ~ 13,3 kPa (90 ~ 100 mmHg), blødningsvolumen er 200 ~ 300 ml; når systolisk blodtryk er 10,7 ~ 12,0 kPa (80 ~ 90 mmHg), derefter Der er 500 ~ 1000 ml blødning; hvis det systoliske tryk er under 8,00 kPa (60 mmHg), kan mængden af blødning nå mere end 1000 ml.
(3) Puls: Pulsændringer, individuelle forskelle er meget store, såsom atleter som regel er puls relativt langsom, selv om der er stor blødning, kan hjerterytmen være mindre end 100 gange / min, eller stigning er ikke åbenlyst, som en patients almindelige hjerterytme 70 Efter ca. / min. Stiger hjerterytmen til 90-100 gange / min efter hæmatesen, og mængden af blødning er ca. 500 ml. Hvis hjerterytmen når 100-110 gange / min, er mængden af blødning ca. 500-1000 ml; hvis pulsen når 120 gange / min Ovenfor kan mængden af blødning være over 1000 ml.
(4) Hæmatokrit (HCT): Forholdet er generelt parallelt med mængden af blødning, men hvis den måles for tidligt, på grund af den refleksive sammentrækning af perifere blodkar og omfordeling af røde blodlegemer, kan den faktiske blodtab, som blodcelleforhold, ikke reflekteres nøjagtigt. Hvis volumenet er mellem 30% og 40%, kan der være omkring 500 ml blødning; hvis det er under 30%, kan mængden af blødning være over 1000 ml. Det kan også beregnes ved hjælp af følgende formel:
Blodtab = (normal HCT - HCT efter blødning) / normal HCT
(5) Central venetryk: normal værdi er 0,49 ~ 0,981 kPa (5 ~ 10 cmH2O), såsom under 0,49 kPa (5 cmH20), hvilket indikerer blodvolumenreduktion, det centrale venetryk hos patienter med større blødning er ofte under 0,29 kPa (3 cm H20).
Det skal bemærkes, at disse observationer kun kan bruges som reference til beregning af mængden af blødning.Det er tæt forbundet med den fysiske tilstand, reaktionsevne og blødningshastighed hos patienter inden blødning og bør overvejes fuldt ud i forudsigelsen.
(6) Nuklidmetode: Mængden af blodtab kan måles med 51 krom (krom51Cr) mærket røde blodlegemer ved at tage 40 ml venøst blod fra patienten, mærke med 51μ 200μ51Ci, derefter injicere det intravenøst, derefter opsamle afføring i 24 timer og måle strålingen. Mængde, under normale omstændigheder, er indholdet af 51Cr i fæces ekstremt lille. Hvis indholdet øges, betyder det, at der er blødning. I henhold til mængden af 51Cr i fæces, beregnes blodtabet. Denne metode er mere nøjagtig, men metoden er kompliceret, og metoden er besværlig. Kan ikke vedtages bredt.
Differentialdiagnose
Har ofte brug for at være forbundet med blødning i spiserør, blødning i gastrisk tilstand, gastrisk blødning, gastrisk kræft og gastrisk leiomyom, gastrisk hemangiomblødning, galdeblødning osv., Mallory-Weiss syndrom, dvs. slimhindesåresoforøs hjerte kan også være alvorlig Major blødning efter opkast.
