tyndtarm carcinoid
Introduktion
Introduktion til tyndtarmen carcinoid Tyndtarmscarcinoid er en tumor, der stammer fra tarmslimhindens Kulchitsky-celler. Kulchitsky-celler kaldes også enterokromiske celler. De typiske tarmkromaffinceller indeholder sekretoriske granuler, som tydeligvis er farvet gul efter behandling med kaliumdichromat. Stærk argyrofilicitet farvet med sølvnitratopløsning efter formaldehydfiksering, granuler farvet brunlig sort. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% -0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: tarmobstruktion, intussusception, astma
Patogen
Intestinal carcinoid årsag
(1) Årsager til sygdommen
Små tarmcarcinoider er celler, der stammer fra tarmvæggenes acinarceller, det er tumorer, der producerer små molekylære peptider eller peptidhormoner, nemlig APUD-celletumorer.
(to) patogenese
1. Histokemi og immunohistokemi
Tyndtarmscarcinoid stammer fra Kulchitsky-celler i bunden af tarmslimhinden. Kulchitsky-celler kaldes også enterochromaffin-celler. Typiske tarmkromaffinceller indeholder sekretoriske granuler, som er pro-sølv på histokemisk niveau. Cellekarcinom, tyndtarmen, carcinoid-diarré positiv, slimhindefarvning er normalt negativ, immunhistokemisk farvning, såsom NSE, chromogranin A, synaptophysin og andre positive, hvilket antyder, at tumoren har tovejs differentiering af epitel og neuroendokrin.
2. Patologisk morfologi
(1) Bruttomorfologi: Cirka 80% af tyndtarmkræft forekommer i intervallet 60 cm i ileum, der vokser under slimhinden, for det meste submukosale knoller på 1 til 3 cm, som er bredt baserede polypper, sommetider større end 10 cm. Den afskårne overflade er grålig hvid eller lys gul, med klare grænser og hård tekstur. I nogle tilfælde er kun det submucosale lag fortykket eller polypoid bule, tumoroverfladen er dækket med normal slimhinde, mavesår eller blødning er sjælden, men 20% til 30% af tilfældene kan være Flere kræftmæssige læsioner kan have flere eller snesevis af kræftlæsioner. Derudover har ca. 20% af tyndtarms-kræftpatienter sameksisterende tumorer i andre dele af kroppen på samme tid eller senere. Årsagen til dette er uklar. Tyndtarms-carcinoidvækst er ret langsom.
(2) Histomorfologi og klassificering: under mikroskopet er tumorcellerne små, formen er den samme, rund eller polygonal, kernen er lille og regelmæssig, cytoplasmaen er mildt basofil, og der er sølvpartikler og lipidholdige vakuoler. Indeholdende serotonin danner tumorcellerne et rede, undertiden med en pseudo-lilla-lignende struktur.De godartede og ondartede carcinoider afhænger ikke af cellemorfologien, på grund af den metastatiske carcinoid, cellerne er morfologisk og indsnævrede. De fleste af cellerne har ingen forskel, så skelnen mellem godartet og ondartet bedømmes ud fra tilstedeværelsen eller fraværet af metastase.
Det traditionelle koncept hævder, at carcinoid-tumorer er maligne tumorer i lav kvalitet, men med en dybdegående undersøgelse og opfølgningsobservation af tumorerne viser det sig, at forskellige typer carcinoider har forskellig biologisk adfærd og forskellige grader af malignitet. Tre kategorier:
1 typisk carcinoid: den består af tæt arrangerede multi-fokale faste masser eller små øer, som kan arrangeres i trabecular, båndlignende, små rørformede, acinar eller krysantemlignende celler. Lille, ensartet størrelse, runde eller polygonale, uklare cellegrænser, fin kromatin, nucleoli er ikke indlysende, mitotiske figurer er sjældne og hører til maligne tumorer i lav kvalitet.
2 atypisk carcinoid: dets histologiske træk ligner typiske carcinoid-tumorer, men tumorceller med en vis grad af atypi, der viser nukleær pleomorfisme, nuklear kromatinforøgelse, nukleoli klare, mitotiske figurer mere almindelige og synlige Fokal nekrose af tumorceller er en moderat ondartet tumor.
3 dårligt differentieret neuroendokrin karcinom (småcellekarcinom): dets ovarecellekarcinom ligner lunger, små kræftceller, mindre cytoplasma, dyb nuklearfarvning, rund eller kort fusiform, nucleoli er ikke indlysende, kræftceller er ikke arrangeret Regelmæssig fast masse eller ledning, almindelig nekrose, er en meget ondartet tumor.
3. Overfør rute
Carcinoider har karakteristika ved invasiv vækst af ondartede tumorer. Invasion af kræft ødelægger slimhinden, muskel- og serosalene og det perifere bindevæv og kan nedsænkes i lymfekar. Blodkar forårsager fjern metastase og blodoverførsel normalt til lever, lunge, til diagnose. Når de er klare, har de fleste tyndtarms-carcinoider trængt igennem tarmvæggen (70% til 80%), hvilket direkte kan infiltrere mesenteriet og forårsage forkortelse og sammenfiltring af det lille mesenteri. Lymfeknudemetastase er mere almindeligt, og ca. 30% til 40% har lymfeknude-metastase. Den mest almindelige hæmatogene metastase er leveren (ca. 30%). Levermetastaser er ofte flere gange større end de primære tumorer. Tilstedeværelsen eller fraværet af metastase er tæt forbundet med tumorens størrelse. Det rapporteres, at kun 2% af tumorerne er <1 cm i diameter, 1 ~ Cirka 25% af 2 cm metastase forekom, og> 2 cm på 80% havde metastase.
Ifølge udenlandske rapporter er graden af carcinoidmetastase relateret til tumorens størrelse og oprindelse.I den første operation af ileal carcinoid kan 35% til 40% af regional lymfeknude-metastase forekomme. Hvis tumoren er 1 til 2 cm i diameter, kan 50% af patienterne gennemgå metastase. Tumordiameter er større end 2 cm, 80% til 90% af patienterne vil metastasere, en anden manifestation af tyndtarmscarcinoid er ofte sameksistens med den anden primære tumor fra forskellige vævskilder, carcinoidpatienter, der eksistere den anden primære tumor så meget som 30% til 50 %.
4. Biologiske egenskaber
Tyndtarmscarcinage er en APUD-celletumor, der udskiller nogle vasoaktive stoffer, såsom serotonin, bradykinin, histamin og catecholamin. Mere end 40 peptidhormoner nedbrydes af monoaminoxidase i leveren og lungen. 5-hydroxyindoleddikesyre, udskilles i urinen, hvis tumoren frigiver en stor mængde vasoaktive stoffer såsom serotonin, som ikke er fuldstændigt dekomponeret i tid, kan det forårsage carcinoidsyndrom, og ca. 10% af patienter med tyndtarmscancer synes typiske Carcinoidsyndromet, på dette tidspunkt, det store flertal af levermetastaser, estimeres det, at tarmkarcinoider er vokset i nærvær af carcinoidsyndrom i gennemsnit 9 år.
De vigtigste stoffer, der producerer carcinoidsyndrom, er serotonin og bradykinin. Disse biologisk aktive stoffer strømmer ind i leveren gennem portalvenens blod og inaktiveres af cellerne efter inaktivering af cellerne. Kun når leveren metastaserer tumoren for at udskille en stor mængde aktive stoffer direkte Når levervenen frigives til hele kroppen, eller når svulsten frigiver en stor mængde aktive stoffer og ikke er fuldstændigt ødelagt, kan patienten udvikle carcinoidsyndrom.Serotonin har direkte sammentrækning til perifere blodkar og lungeblodkar, og har også en stærk sammentrækningseffekt på bronchierne. Det har en stimulerende effekt på den preganglioniske vagusnerven og ganglioncellerne, hvilket øger bevægeligheden i mave-tarmkanalen, øger sekretionen og øger den cirkulerende serotoninkoncentration, som også kan forårsage endokardial fibrose.
Carcinoider er tumorer i neuroendokrine celler og har følgende tre karakteristika: 1 højt aminindhold; 2 aminforstadier; 3 aminosyredecarboxylase, deearboxylering Aminforløbermaterialet omdannes til et aminpeptidhormon.
Forebyggelse
Intestinal carcinoidforebyggelse
1. Drik ikke alkoholiske drikkevarer i lang tid, hold op med at ryge og drikke hobbyer, spis ikke pickles, surt, krydret og irriterende mad og forbudt mad til mug. Det er vigtigere for mennesker med kronisk faryngitis at udvikle gode spisevaner. Hvis du er mindre end nok, spis mere frisk frugt og grøntsager.
2. Opret korrekt temperatur og fugtighed i den kolde sæson, vær opmærksom på luftcirkulationen. Rumtemperatur skal være 20 ° C, dæk ikke for meget strøelse, når du sover om natten, for at undgå overdreven temperatur eller overdreven tørring, der forårsager ubehag i halsen. Sov ikke i vinden, tag en pause efter hårdt arbejde, skyl ikke det kolde bad med det samme. Dem med akut faryngitis forårsaget af forkølelse bør drikke varmt vand eller ingefærsuppe for at øge svedtendens. Bemærk, at afføringen er glat. Rettidig behandling af akut betændelse, for at forhindre udviklingen af kroniske, kronisk syge organer, der er mere sandsynligt maligne.
3. Styrke arbejdsbeskyttelsen. Skadelige gasser, støv, såsom støv, klor, brom, jod osv. I produktionsprocessen skal bortskaffes korrekt. Arbejdstagere, der har været i kontakt med skadelige kemiske gasser i lang tid, bør bære gasmasker og beskyttelsesjakker.
4, øg din fysiske kondition og styrke fysisk træning. Almindeligt anvendt koldt vand til at vaske dit ansigt, forhindre forkølelse, have arbejde og fritid, livet er regelmæssigt, udendørs aktiviteter om morgenen eller arbejde.
Komplikation
Intestinal carcinoidkomplikationer Komplikationer, intestinal obstruktion, intussusception, astma
Intestinal obstruktion, intussusception, endocardial fibrosis, astma osv. Er almindelige komplikationer af tyndtarms carcinoid.
Intestinal forhindring
Det er ikke forårsaget af, at tumoren invaderer i mavehulen, men tumorinfiltrationen og væksten lokalt får betydelige fibrøse vævshyperplasi til at vises i massen, hvilket forårsager tarmobstruktion.
2. Symptomer på centralnervesystemet
Psykisk retardering, nervøsitet, nervesygdomme, sved osv.
Symptom
Symptomer på tarmkræft Almindelige symptomer Bevidsthed under mavemasserne Høj hjertesvigt Hud ru diarré Bronchospasme niacinmangel Mavesmerter Mavesmerter
Carcinoider har ofte ingen symptomer eller specifikke symptomer i det tidlige stadium.De fleste patienter finder ud af, at de kan undersøges ved endoskopisk undersøgelse og biopsi. Efter patologisk histologi, forekommer lejlighedsvis tumorforstørrelse eller intussusception, og intestinal obstruktion opstår. Symptomerne forekommer kun.
Intestinal forhindring
Obstruktion forårsaget af tyndtarmen carcinoid er ofte forårsaget af tumorinfiltration og lokal vækst forårsaget af betydelig fibrøs vævsreaktion, hvilket resulterer i tarmstenose eller intestinal fistel vedhæftning eller forværring af tarmen, forårsaget af intussusception snarere end tumoren, der stikker ud i tarmens lumen, og Tumorens diameter er irrelevant. Maven kan røre ved massen, og tarmene lyder hyperthyreoidisme.
2. Carcinoid syndrom
Det henviser til en række åbenlyse og skadelige symptomer forårsaget af frigivelse af et stort antal peptidaminhormoner i blodcirkulationen af carcinoidvævceller.Det blev officielt navngivet i 1954 af Thonson.Det skyldes væksten af carcinoidvæv til en vis grad og levermetastase. Fremkomsten af en gruppe kliniske manifestationer, som ofte ser ud til at markere, at carcinoid er fremskreden eller i det avancerede stadium, ca. 10% af patienter med tyndtarmscarcinoid har carcinoid-syndrom, de kliniske manifestationer involverer hovedsageligt hud, fordøjelse, respiration, hjerte, muskler, Seks systemer, såsom nerver, har nogle episoder med anfald, hver episode varer i et par minutter, men nogle symptomer er vedvarende.
(1) paroxysmale symptomer:
1 hud: paroxysmal skylning, er de mest almindelige og tidlige symptomer. Cirka 70% af patienterne kan have denne ydelse, idet de præsenterer fire typer: den ene er diffus rød rødmen, med ansigt og hals, forkiste, også Kan spredes over hele kroppen, hver episode varer i et par minutter, intermitterende hud er normal, anden er lilla lys rød, rødmen er den samme som den første type, men varer i lang tid, ansigtet er cyanotisk, og der er lille venøs pleksus, øjenbindende membran Rødhed og rive, den tredje er, at huden ikke er for lys rød, farven er mellem de to ovennævnte typer, varigheden kan være flere timer, eller endda 1-2 dage, den fjerde er den lyserøde, klistrede rødme, den mest åbenlyse på bunden af nakken .
2 gastrointestinale symptomer: vandig diarré, hovedsageligt i tilfælde af svær 20 til 30 gange om dagen, et stort antal vand og elektrolytter mistet, diarré falder ofte sammen med graden af hudskylning, såsom fjernelse af primære carcinoidlesioner og levermetastaser, Diarré kan stoppes, et meget lille antal patienter kan have malabsorptionssyndrom, ledsaget af diarré ofte mavesmerter, maveforstyrrelse, tarm, forårsaget af tarmobstruktion forårsaget af kræft eller fibrøst væv, nogle patienter kan have hævet hævelse i levermetastase Leveren har ømhed.
3 Astma, bronkospasme: forekommer ofte på samme tid som hudspylingsepisoden, lighteren er hyperventileret, den svære astma og dyspnø og alvorlig kvælning på grund af bronkospasme.
4 hæmodynamiske ændringer: kan forårsage udsving i blodtrykket, vasodilatation kollaps.
(2) vedvarende symptomer:
1 ansigts-telangiectasia, rød eller let lilla.
2 ansigt eller lemødem, forbundet med øget venetryk og antidiuretiske effekter af serotonin.
3 In vivo på grund af manglende niacin er patientens hud ru, og endda vises ru hudlæsioner.
4 valvulær hjertesygdom er et sent symptom på carcinoidsyndrom.Hormonerne med hurtig hastighed såsom neurokinin A og stof P produceret af kræftlignende celler stimulerer ventilfibrosen. Det subendokardiale fibrøse væv spredes, og hjerteklappen fortykes. Afkortning, det højre hjerte ændrer sig åbenlyst, det venstre hjerte er lettere, den vigtigste involvering er tricuspid-ventilen og lungeventilen, hvilket gør det smalt eller ufuldstændigt, og højre hjertesvigt forekommer, som er forårsaget af tarmkarcinoid og levercarcinoidvæv. Peptidaminer, der trænger ind i levervenen og den underordnede vena cava, når først det rigtige hjerte og forårsager højre hjertelæsioner Cirka 1/3 af patienterne har den ovennævnte valvulære sygdom Klinisk er hjertesygdom den førende dødsårsag hos carcinoidpatienter.
5 fibrotiske læsioner: ud over hjertet, celluloseaflejring i pleurahulen, peritonealhulen, perikardialhulrum og forårsager de tilsvarende kliniske symptomer, kan abdominal fibrose forekomme abdominal masse, hvilket forårsager tarmobstruktion.
6 symptomer på centralnervesystemet: mental retardering, nervøsitet, nervesygdomme, sved osv., Der er stadig anoreksi, træthed, feber og så videre.
3. Carcinoid-krise
I processen med anæstesi og kirurgi indtræder en gruppe kræftpatienter pludselig i blodcirkulationen, en gruppe af syndromer, der bringer patientens liv i fare, hovedsageligt kendetegnet ved svær vedvarende hudskylning, hypotension, bronchospasme-induceret vejrtrækning. Vanskeligheder, kvælning, forvirring og gradvist i koma, hvis du ikke udfører akut behandling, kan du dø når som helst.
Undersøge
Intestinal carcinoidundersøgelse
1. Bestemmelse af serotonin (5-hydroxytryptamin 5-HT)
Niveauet hæves til 0,5 til 3,0 μg / ml (normal værdi 0,1 til 0,3 μg / m1).
2. Bestemmelse af urin 5-hydroxyindoleddikesyre (5-HIAA)
Hos de fleste patienter med metastaserende carcinoidtumorer overstiger 5-HIAA i urinen 30 mg / 24 timer, normalt 60-100 mg / 24 timer (normalt 6-9 mg / 24 timer), og faste kan give falske positive resultater 2 til 3 dage før målingen. Mad og medicin, men personer med normalt 5-HIAA kan ikke udelukke carcinoidsyndrom, og andre biologisk aktive stoffer bør testes.
3. Endoscopy duodenum
Enden af ileum kan findes ved fiberduodenum og koloskopi. Carcinoidet er hovedsageligt i slutningen af ileum. Via den fiberoptiske kolonoskopi kan ileumsegmentet 30 ~ 40 cm væk fra ileocecal-ventilen undersøges. Polypoid-læsioner kan ses i den bredbasis, biopsi. Kan diagnosticeres, for små polypoidlæsioner, kan fjernes ved endoskopisk højfrekvenselektrisk, er også en af behandlingen.
4. Selektiv mesenterisk angiografi
Det er af stor værdi for diagnose og differentiel diagnose af carcinoidtumorer. Billedet viser de radiale små arterier omkring tumoren, arterierne af arterierne stiger, skifter, den normale struktur i de små og små blodkar forsvinder, og tumorblodkarene er ujævnt opdelt og afbrudt. Tumoren kan farves, tumoren er lys, moderat farvet, grænsen er klarere, ofte stjerneformet; dræningsvenen er invaderet, indsnævret, og åreknuderne omkring tumoren; ingen tumorblodkar, ingen tidlig blodåreudvikling: mesenterisk arterieforgrening Uregelmæssig stenose, obstruktion, forvrængning osv., Hovedsageligt forårsaget af carcinoid invasion af mesenteriet eller serotonin-induceret mesenterisk fibrose Flere læsioner af tyndtarms carcinoidlæsioner og ændringer forårsaget af mesenteriske læsioner kan differentieres fra andre tyndtarmsvulster.
5. Ultralyd, radionuklidscanning, CT-undersøgelse
Det kan ses, om der er intrahepatiske rumoptagende læsioner CT-scanning kan vise en mesenterisk masse, der er større end den primære tumor, ledsaget af forkalkning og fiberoptikler, der strækker sig til det omkringliggende område, hvilket antyder mesangial mesangial metastase.
6. Røntgenbariumangiografi
På grund af små submucosale tumorer i tyndtarmen, når svulsten er lille, er røntgenbariumangiografi ikke let at finde. Når tumoren vokser ind i tarmen eller infiltrerer tarmvæggen og forårsager tarmstenose, kan den vise polypoid fyldningsfejl eller tarmtarmen. I tilfælde af et sæt tegn kan forstørrelsen af læsionen og mesenteriet indikere, at den ekstraintestinale masse er forskudt ved siden af tarmens fistel. Trækket af mesenteriet forårsager, at tarmens fistel arrangeres på en konvergent måde, tarmvæggen er forvrænget, tarmens lumen er smal og endda obstruktion, og alvorlige tilfælde kan forårsage tarmhinden. Arteriel atresi fører til iskæmisk nekrose i tyndtarmen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tyndtarmscarcinoid
Diagnose
Diagnosen af carcinoid er vanskelig. På grund af manglen på specielle tegn er det ofte asymptomatisk og sjældent i det tidlige stadium. De fleste af dem er utilsigtede fund. De diagnosticeres ofte fejlagtigt klinisk. Når patienter har typisk carcinoidsyndrom, er diagnosen lettere, og der er mange levermetastaser. Forhøjede serotoninniveauer og / eller forøget urin-5-hydroxyindoleddikesyre (5-HIAA) kan være meget mistænkt for carcinoidsyndrom.
I henhold til hudskylning, diarré, mavesmerter, astma, højre hjerteklapsygdom og hepatomegali, kan det indikere tilstedeværelsen af carcinoidsyndrom.
Klinisk diagnose
1. Kliniske manifestationer.
2. Laboratorie- og andre hjælpekontrol.
Differentialdiagnose
Enteral tuberkulose
Tarmtuberkulose kan have mavesmerter, diarré eller forstoppelse, klumper og andre manifestationer, sommetider let forveksles med kræft, men tarmtuberkulose ledsages af feber, nattesved og anden tuberkulosetoksæmi og ofte ledsaget af ekstraintestinal tuberkulose, gastrointestinal røntgenstråle Tinkturundersøgelse viste tegn på irritabilitet, fyldningsdefekter eller stenose i ileocecalområdet. Der var mavesår, stivhed og stenose i læsioner i koloskopien. Biopsien afslørede typiske tuberkuloselæsioner - ostlignende granuloma, anti-tuberkulosebehandling. Effektiv, kan identificeres med tyndtarmsvulster.
2. Crohns sygdom (Crohns sygdom)
Kan også udtrykkes som mavesmerter, diarré, mavemasse og vægttab, anæmi, feber osv., Gastrointestinal røntgenangiografi viste tarmstenose, stivhed i rørvæggen, sputumbarlignende, linjelignende tegn, læsioner i segmenter Seksuel distribution, den mest almindelige i terminale ileum og højre kolon, koloskopi viste en segmental fordeling af læsioner, slimhinden mellem de to læsioner var helt normal, slimhinden i læsionen var småsten eller en sprækkesår, synlig i kroniske tilfælde Tarmstenose, inflammatoriske polypper, slimhindebiopsi kan undertiden finde ikke-case-lignende granulom, som kan identificeres ovenfor.
3. Svampe enteritis
Svampe-enteritis kan også forårsage mavesmerter, diarré, vægttab, malabsorption osv., Men generelt forårsager ikke tarmobstruktion, tarmperforation, intussusception osv., Identifikation hovedsageligt ved serum eller fækal svampekultur eller findes i fæceshyfe eller sporer .
4. Cøliaki
Også kendt som ikke-tropisk steatorrhea, hovedsageligt findes hos børn og unge, har ofte en familiehistorie med pastaintolerance, identifikation afhænger hovedsageligt af den kvantitative bestemmelse af fækalt fedt, forskellige tarmabsorptionsfunktionstest, gastrointestinal røntgenundersøgelse, duodenal slimhinde Biopsi osv. Derudover er det serumalkoholopløselige gliadinantistof, endomysialt protein og reticulin IgA-antistof ofte positive i patientens serum, og symptomerne kan hurtigt løses efter fasten med den glucanholdige diæt.
5. Sekundær ondartet tyndtarms-tumor
Mere almindeligt, melanom er den mest almindelige tumor, der forårsager tyktarmskræft. Brystkræft er også almindelig i tyndtarmen.Andre såsom livmoderhalskræft, æggestokkræft, tyktarmscancer og nyrekræft kan også direkte invadere tyndtarmen eller direkte gennem de retroperitoneale lymfeknuder. Invasion af tolvfingertarmen, identifikation afhænger hovedsageligt af aktiv systematisk undersøgelse, fundet primær kræft, såsom billeddannelsesundersøgelse (røntgen, B-ultralyd, CT osv.) Og endoskopi plus histologisk biopsi osv., Om nødvendigt, laparotomi .
