Skade i thoraxkanalen
Introduktion
Introduktion til thoraxkanalskade Thorakskateterskade er en gennemtrængende skade eller stump traume i brystet. Thorakakanalen er placeret uden for pleuraen i den bageste brystvæg. Hvis pleuraen sprænges på samme tid, flyder chilen direkte ind i pleuralhulen for at danne chylothorax. Hvis pleuraen er intakt, akkumuleres spildevandet fra effusionen først. Ekstra-pleural, gradvist forøget, øget tryk, brud på pleura, spild ind i brystet og derefter dannelse af en chylothorax. Den sande forekomst af traumatisk chylothorax kan være højere end rapporteret, da mange tilfælde med kun en lille mængde chyle er vanskelige at opdage og absorberes tidligt, før diagnosen er konstateret. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chylothorax, åben halsskade
Patogen
Årsager til thoraxkanalskade
(1) Årsager til sygdommen
1. Hals og bryst åben personskade nakke, bryststikkesår, kugle, gennembrudt skader kan forårsage skade på brystrøret, mindre almindeligt og ofte kombineret med mere alvorlig anden skade, tidligt dækning er ikke let at finde.
2. Lukket hals- og brystskade: brystet stump kontusion, eksplosion, knebbesvær eller alvorlig hoste kan beskadige thoraxkanalen, fordi thoraxkanalen er relativt fast foran rygsøjlen, når rygsøjlen pludselig strækker sig for meget, eller rygsøjlebruddet kan Forårsager rive eller brud i thoraxkanalen; betændelse, blodfilariasis eller tumorinvasion forårsaget af obstruktion af brystrøret eller overdreven fyldning af thoraxkanalen efter et fedt måltid, lukket brystskade eller anstrengende træning, svær hoste kan få de rigtige senemuskler til at krænke voldsomt, Skæreskader på thoraxkanalen; derudover kan bruddet på knyteben, ribben eller rygsøjle brud også skade thoraxkanalen.
3. Kirurgisk skade: Kirurgisk operation nær thoraxkanalen kan skade stammen og grene af thoraxkanalen og føre til postoperativ chylothorax. Postoperativ chylothorax forekommer hovedsageligt efter nakke- og thoraxkirurgi. På grund af stigningen i kardiotorakskirurgi er thoraxkanalen beskadiget. Der har været mange rapporter om chylothorax; i de senere år på grund af uddybet forståelse af anatomi i thoraxkanalen er den kirurgiske operation forbedret, og brystrørsskaden har en nedadgående tendens.
(to) patogenese
Efter thoraxkanalskaden tager det tid at akkumulere lækage af chyle, som kan være asymptomatisk på et tidligt tidspunkt. Generelt efter 3 til 4 dages traume dannes chylothorax gradvist.I de fleste tilfælde behandles pleural effusion indtil bedring. Diæt, lymfevæsken akkumuleret i brysthulen bliver hvid. I betragtning af denne sygdom lider patienten af underernæring på grund af tab af fedt og protein og taber snart vægt, taber vægt, subkutant ødemer; mister 500-1000 ml chyle hver dag og forårsager dehydratiseringssymptomer. Tørstig og oliguri, plasmaprotein falder hurtigt; et stort antal af chyle sputum akkumuleres lunge- og mediastinale organer, hvilket forårsager åndedrætsbesvær, forhindrer venøs tilbagevenden, hvilket fører til indgriben i kuglevenen og nedsat hjerteproduktion, patienter kan have lav feber, og chyle har antibakterielle egenskaber. Ud over multiple brystindtrængningskontaminering er sekundære infektioner sjældne, og senere kan langvarig chylothorax forårsage fibrose.
Forebyggelse
Forebyggelse af thoraxkateter-skade
Thorakskateterskade forårsaget af kirurgi eller andre medicinske operationer, chylothorax efter operationen, chylotitis tegnede sig for mere end 90% af alle skader i thoraxkanalen; derfor skal man være opmærksom på at forhindre iatrogen skade på thoraxkanalen, kirurgen skal være fortrolig med thoraxkateteret Kirurgisk anatomi, i det farlige område, der kan forårsage skader på brystrøret, operationen skal være forsigtig, adskillelsen af vævet skal ligeres; inden suturering af snittet, skal vævskrælningsoverfladen undersøges omhyggeligt, med eller uden lymfelækage, hvis den mistænkte Chyle lækker, bør den Sy de lækkede dele, og vær opmærksom på at undgå skader på thoraxkanalen under de følgende operationer.
1. Esophageal cancer-kirurgi: Den mest almindelige operation med chylothorax er resektion af spiserørskræft, der er beskrevet detaljeret i afsnittet om etiologi. Når kirurgisk adskillelse udføres mellem tumorbedet og aortavbuen, skal alle det afskårne væv være ligeret ordentligt; Før man nøje undersøger peelingoverfladen, skal man trække den mistænkte lækkende del ud, og udfør om nødvendigt en profylaktisk thoraxkanalbinding med lav position.
2. Thoracisk aorta-kirurgi, patentductus arteriosus-lukning, posterior mediastinal tumorkirurgi, thorax-sensorisk ganglionektomi, pleural stripping, hernia reparation, aorta-koarktationskirurgi.
3. Generelt bør brystkirurgi, såsom resektion af venstre lunge, også være opmærksom på muligheden for beskadigelse af thoraxkanalen, nogle gange væk fra operationen af anatomi i thoraxkanalen, også skade på thoraxkanalen i dens gren eller variant.
4. Forholdsregler for at forhindre postoperativ chylothorax under åben hjertekirurgi med sternalt medianinsnit
1 Når thymus adskilles, skal det afskårne væv ligeres korrekt;
2 Ved adskillelse af den stigende aorta, den overordnede og underordnede vena cava, skal du være opmærksom på dybden af de bageste lobes bør ikke være for dyb, for ikke at beskadige den gennemgående thoraxkanal eller dens grene;
3 postoperativ diuretikum og hjertebehandling for at forhindre hypercapnia.
5. Hals- og supraklavikulær lymfadenektomi, anterior skrå muskelkirurgi, thoraxudløbssyndrom frigiver venstre ribbenresektion, carotis arterie, kirurgi i veneåre osv., Skal være opmærksom for at undgå skader på livmorhalsens thoraxkanal.
6. Andre: såsom centrale venekateter forårsaget af overlegen vena cava-obstruktion, øsofageale variationer injektion af scleroserende midler og andre operationer kan også forårsage chylothorax, bør også være opmærksom.
7. Ved brystkirurgi til forebyggelse af ligning i thoraxkanalen, hvis der findes en skade på thoraxkanalen, lækker chyle ud, eller hvis thoraxkanalskaden er meget mistænkt, kan thoraxkanalen ligeres i en lav position for at forhindre postoperativ chylothorax. Hvis der ikke er nogen åbenbar skade på thoraxkanalen Tegnene går ikke ind for ligering af thoraxkanalen Wang Yunjie opsummerede 72 tilfælde af middeltrinøs esophageal kræftresektion med forebyggende thoraxkanal ligation Forekomsten af chylothorax var 9,7% (7 tilfælde), og forekomsten af chylothorax hos patienter med høj ligation. Højere end den lave ligering forårsagede den høje ligering af thoraxkanalen forhindring, og trykket i thoraxkanalen steg umiddelbart efter operationen; når man spiste en fedtfattig diæt, steg chyle-strømmen, hvilket førte til brud i thoraxkanalen og chylothorax, så hvis der ikke er nogen Mistænkelige læsioner i thoraxkanalen går ikke ind for profylaktisk ligakelse af thoraxkanal og bør undgå høj ligering.
Komplikation
Komplikationer ved thoraxkateterskade Komplikationer, chylothorax, åben skade på brystet og nakken
Brystkateterskade, efter brud, chyle lækage; hvis akkumuleret i pleuralhulen, vil det forårsage chylothorax, akkumulering i mediastinum er mediastinal chyle hævelse, akkumulering i halsen eller brystvæggen kan danne brystvæg eller hals chyle; hvis der er et sår Hvis omverdenen er forbundet, kan den danne en chyle. Hvis den ikke behandles med det samme, vil den forårsage alvorlige patologiske problemer.
1. chylothorax: en stor mængde chyle, der lækker fra thoraxkanalen, ophobes i pleuralhulen, hvilket først forårsager et stort beløb af chyle-tab. Hvis chyle-strømningshastigheden i thoraxkanalen beregnes i henhold til 2 ml / min, kan chyle-opløsningen mistes 2000 ~ 3000 ml pr. Dag. I en 6-måneders periode blev 158L chyleopløsning taget fra en patient til gentagen thoracentese, og 500 liter blev nået i 18 måneder. En så stor mængde tab af kropsvæske, hvis den ikke genopfyldes i tide, vil uundgåeligt føre til alvorlige metaboliske lidelser, herunder alvorlig dehydrering, lavt natrium og lavt Kalium, acidose, alvorlige dystrofier, lavt protein, lavt blodlipid og forskellige vitaminmangel, nedsat koagulationsfaktorer osv., Et stort antal tabte lymfocytter og hovedsageligt T-celler, kan ikke genanvendes tilbage til blodcirkulationen, proteintab, massivt tab af komplement , kan føre til nedsat immunitet.
En stor mængde væske i pleurahulen, komprimerer lungevævet, forårsager lungekollaps, nedsat lungekapacitet, reduceret gasudveksling; mediastinal skift, hjertekarsammensvingning, venøs tilbagekomst blokeret, hvilket resulterer i en række respiratoriske cirkulationsdysfunktioner, langvarig chyle Udfældning af fibrin i midten danner et stort antal fiberkoagler, som også alvorligt kan påvirke luftvejsfunktionen.
Ovennævnte forskellige hindringer har brug for rettidig behandling og aktiv understøttende behandling; hvis behandlingen ikke er rettidig eller understøtter behandlingssvigt, vil ovennævnte hindringer være katastrofale, hvilket uundgåeligt fører til død, brystkirurgi efter brystoperation, til bare større operation For postoperative patienter, hvis funktioner er stærkt påvirket, er det en meget alvorlig og vanskelig at behandle komplikationer.
Thoraxkanalen har en rig kollateral cirkulation. Thoraxkanalen ligeres på ethvert niveau. Generelt lækker den proximale chyle, den venstre chyle lækker, og blodfedtindholdet falder 3 timer efter ligation af thoraxkanalen. Det vender tilbage til normalt efter 16 dage. Det endelige indre tryk hæves midlertidigt til 6,67 kPa (50 mmHg). Det vender gradvist tilbage til det normale med åbningen og etableringen af sikkerhedscirkulationen. Denne proces tager normalt mere end 15 dage. Hvis i denne periode forbruges en stor mængde fedtfattig diæt, forbruges chyle Dannelsen af en stor stigning kan også forårsage, at den ventrale ventrale thoraxkanal opsvulmer og sprækker.
2. Mediastinal og extrapleural chyema: Chyle akkumuleres i mediastinum eller det ekstrapleurale løse væv, som kan forårsage pres på de store blodkar og lunger i hjertet, hvilket resulterer i en række respiratoriske cirkulationsdysfunktioner, såsom tæthed i brystet, åndenød, brystsmerter og åndedrætsbesvær. Der er intet åbenlyst frit kropshulrum udenfor pleura, forårsager generelt ikke et stort tab af chyle, men akkumuleringen af chyle er for meget, det vil bryde gennem pleuraen og komme ind i brystet, hvilket forårsager chylothorax.
3. Cervikal og thorax blødt vævsødem: et af de alvorlige patologiske fænomener efter thoraxkanalskade, for det meste i den pleurale omfattende vedhæftning, eller frit pleuralt hulrum efter pleural eksfoliation, alvorlig skade på thoraxkanalen, brud med svær obstruktion, chyle Patienter, der ikke kan recirkulere fra kollateralerne. På dette tidspunkt lækkes chyle i vid udstrækning i det intermuskulære rum på brystvæggen og det løse væv i huden. I brystvæggen og nakken dannes svær ikke-konkave lymfødem, hvilket reducerer thoraxoverholdelsen og dyspnø. Og kan frembringe en række komprimeringssymptomer, hvilket resulterer i venøs tilbagelæggelse af øverste ekstremitet, som danner en alvorlig patologisk tilstand.
4. Chyle ekstern sputum: Chyle lækker udefra gennem såret, mere almindelig ved åben halsskade eller kirurgi, ledsaget af skader på livmoderhalsens thoraxkanal, på dette tidspunkt er såret ikke helet i lang tid, og der er kontinuerlig lækage eller lækage af chyle. I henhold til mængden af lækage, forårsager det forskellige patofysiologiske lidelser.
Symptom
Symptomer på thoraxkanalskade Almindelige symptomer Brystsmerter øget hjerterytme, dyspnø, hjertebanken, åndenød, takykardi, lavt blodtryk, lav pleural effusion, systemisk svigt
1. Traumatisk thoraxkanalskade: Åben thoraxtraume forårsaget af skader i brystrøret har ofte alvorlig og vigtig organskade på samme tid, undertiden er det for sent at redde og dø, undertiden dækket af visceral skade efter thoracotomikirurgi, og chylothorax findes efter operation. Kun diagnosen thoraxkanalskade diagnosticeres. Thoracalkanalets forringelse forårsaget af lukket skade er for det meste over membranen. Chyle akkumuleres først i den bageste mediastinum og derefter ind i pleuralhulen. Det er ofte højre chylothorax eller venstre side. Eller bilateral chylothorax, så der er ofte en inkubationsperiode på flere dage eller uger efter skade, undertiden så længe som flere måneder. Generelt set, jo kortere inkubationsperioden, desto mere alvorlige er skaderne i thoraxkanalen; tværtimod er graden af skade lettere; I nogle tilfælde kan mediastinal mastoid hævelse være selvhelende. Efter inkubationsperioden har patienten pludselig åndenød, åndedrætsbesvær og endda cyanose, øget hjerterytme, svækket puls, nedsat blodtryk og lignende, og derefter en stor mængde pleural effusion. Punkteringsvæske er oprindeligt en blodig væske og bliver derefter gradvist en typisk mælkeagtig hvid chyle; efter punktering er patienten åndenød og dyspné lettes hurtigt, men ikke længe efter Ligesom tilbagefald, behovet for gentagne gange at pumpe fluid gennem brystet, patienten hurtigt forbruges, udviklede progressiv dehydrering, elektrolytubalance, underernæring, det endelige resultat af systemisk svigt og død, men også på grund af ekstremt lave modstand krop og alvorlige infektioner, sepsis og død.
2. Brystbryst efter operation i brystet: De vigtigste kliniske manifestationer er unormal stigning i thoraxdrenering efter operation. Fordi pleuralvæske straks tages ud, er der ingen åbenlyse komprimeringssymptomer. Nogle patienter har et stort antal bryst efter brystafløbsrøret er fjernet eller efter at have spist. Effusion, forskellige grader af åndenød, hjertebanken, tæthed i brystet, brystsmerter, takykardi, lavt blodtryk og andet tryk forårsaget af vejrtrækning, cirkulationsdysfunktion, alvorlige patienter kan have chokpræstation; med tab af pleuravæske øget og understøttende behandling Forskellige tilstande, kan gradvist vise dehydrering, lavt natrium, lavt kalium, acidose og andre forbrugssymptomer, alvorlige tilfælde af død og død, normalt efter brystoperation, dræning af brystet på den tredje dag efter operationen er stadig ikke mindre end 500 ml, Bortset fra andre grunde er langt størstedelen af fusionen chylothorax.
Undersøge
Thoracisk kateterskadeundersøgelse
Chyle er hvid, alkalisk og steril. Lymfocytantallet øges, hvilket er væsentligt højere end for multinucleated celler. Proteinindholdet kan nå 40-50 g / l. Mange brydbare fedtperler kan ses ved mikroskopi. Det øverste lag er et gult cremet fedtlag. Det kan afklares ved tilsætning af diethylether, eller fedtdråberne kan findes ved Sudan III-farvning. Celleantallet er hovedsageligt lymfocytter, og diagnosen af chylothorax kan etableres. F.eks. Anbringes chyleopløsningen i et reagensglas. Efter blanding med diethylether bliver den mælkehvide væske en farveløs væske, og et lag fedt kan findes flydende på væsken. Den te røde test kan yderligere bekræfte diagnosen. Den kan samtidig udføre pleuravæske og blodlipidprøve, hvis kolesterolet i pleuravæsken Og indholdet af lipider i triacylglyceroler overstiger markant mængden i blodet, hvilket også kan hjælpe med at fastlægge diagnosen chyle.
Nogle specielle undersøgelsesmetoder kan bruges som en hjælpediagnosemetode til traumer og postoperativ chylothorax, men operationen er kompliceret, den kliniske anvendelse er ikke praktisk, og den anvendes kun i særlige tilfælde.
1. Lymfatisk angiografi: Underekstremiteten eller den spermatiske lymfatiske angiografi kan vise lumbale lymfekar, chyle-poolen, gang og form på thoraxkanalen, som kan hjælpe med at bestemme placeringen af thoraxkanalens brud i chylothorax-patienten og sværhedsgraden af chyle-lækage. Direkte lymfatiske angiografi, første injektion af farvestofblanding i tå tå, almindeligt anvendte farvestoffer er 0,5% indigokarmin (indigecarmine) og 0,5% Evans blå (Evans blå) og derefter fundet blåfarvet i foden Lymfekar, skær huden, adskill lymfekarrene, og brug en fin nål (nr. 25-27) til lymfekar-punktering. Injektion af kontrastmidlet (30% myodil eller 37% ethiodol) 6-9 ml med en hastighed på 0,2 ml pr. Minut. Umiddelbart efter injektionen blev filmen taget, og billedet af lymfekarrene blev observeret Efter 16 til 24 timer blev lymfeknudebilledet observeret.
2. Dye-injektionsmetode: Efter subkutan injektion af det røde blå farvestof i låret, tages pleuravæsken kontinuerligt for at kontrollere, om den er blåfarvet. Hvis blåfarvning kan hjælpe med at bestemme diagnosen af chylothorax.
3. Radionuklidundersøgelse: 131I-mærket fedt tages oralt, og derefter udføres radioaktiv scanning på brystet. Antallet af radioaktiviteter øges markant, og diagnosen af chylothorax kan også bekræftes.
Diagnose
Diagnose og diagnose af thoraxkanalskade
Når patienten var i brystet i et par dage, blev patienten diagnosticeret med svær dyspnø, og pleural effusion blev bekræftet ved røntgenstråle-røntgenbillede. Det diagnostiske bryst blev taget, den mælkehvide væske blev trukket tilbage, og mikroskopet blev fjernet. Det bør meget mistænkes, at chylothorax også kan diagnosticeres ved pleural effusion Sudan III-farvning.
I nogle pleurale infektioner og neoplastiske sygdomme er en stor mængde grumset chyle-lignende pleural effusion, pseudo-chyle sputum, pseudo-chyle pleural effusion indeholdende lecithin proteinkompleks, mælkeagtigt udseende, hovedsageligt ved celle degeneration Nedbrydes, men celle denaturerende materiale har et lavt fedtindhold, Sudan III farvning negativ, specifik tyngdekraft <1.012, der er en masse celler i dette pleurale sediment, men lymfocytterne er mindre, protein- og kolesterolniveauer er lavere end den rigtige chyle, Nogle tuberkuløs pleurisy, pleural effusion af kolesterol pleurisy er også let at forveksle med chyle, men fedtindholdet er lavt, kan identificeres ved Sudan III-farvning, og det er sjældent efter traume og operation.
