mindre sæk brok
Introduktion
Introduktion af lille omental sac Frigør tyndtarmsfistel, lejlighedsvis den lange tværgående mesenteriske kolon, gennem nethindehullet (Winslow-hul) i den lille omental sac kaldet herniaoflesseromentalbursa eller herniaofepiplonicforamen på grund af sac Den forreste væg er duodenal ligament, så de fleste tilfælde vil være smalere. Lejlighedsvis kan tarmens fistel også komme ind i den lille omental sac fra stenose i mavebåndet eller gastrisk ledbånd. Den kliniske manifestation er akut tarmhindring. Det er et træk ved at læne sig frem eller knæ for at lindre mavesmerter. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: hyppigere hos ældre, forekomsten er 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gulsot
Patogen
Årsag til lille omental sac
(1) Årsager til sygdommen
1. Der er normale eller unormale huller mellem den lille omental sac og bughulen, som er det anatomiske grundlag af den lille omental sac, såsom Winslow-hullet er for stort, den lille mesenteriske eller tværgående mesenteriske dysplasi ser ud til at være lokal svaghed eller defekt.
2. Tarmens svømmehastighed er for stor til svømning af tarmtarmen. Det er en anden vigtig betingelse for, at de indre hæmorroider overføres gennem det lille omentum. De almindelige årsager til overdreven svømning af tarmen er:
(1) Det lille mesenteri er for langt. Normalt er tarmen med stor svømning i mavehulen tyndtarme. I tilfælde af for lang mesangial membran øges den unormale aktivitet, så de organer, der er invaderet, er mange. Tyndtarmen.
(2) medfødt intestinal malrotation: dårlig tarmrotation kan være ledsaget af dårlig fiksering af midgarm, hvilket er en vigtig årsag til mavebrok.
3. Intestinal peristaltis abnormitet, pludselig stigning i intra-abdominal tryk er den samme som anden intra-abdominal fistel. Under påvirkning af unormal tarmbevægelse efter overdreven tarmbevægelse eller overspisning, pludselig ændring af patientens position og pludselig stigning i intra-abdominal tryk, er tarmrøret let Winslow-hullet bryder ind i den lille omental-sac og danner en lille omental-sac.
(to) patogenese
1. Patogen proces: Den lille omentum er en dobbelt bukhinde, der er forbundet med leverhilum og den lille krumning i maven og den øverste del af tolvfingertarmen. Det kan opdeles i højre hepatoduodenal ligament og venstre leverbånd. I de to dele er den eneste kanal, der kommunikerer med den store ventrikel og det store bughulrum, nethindeshullet (Winslow-hul). Den forreste grænse af Winslow-hullet er hepatoduodenal ligament, og den bageste grænse er væggen i peritoneum, der dækker den inferior vena cava. Den øvre grænse er Leverens kaudatlove, den nedre grænse er den øverste del af tolvfingertarmen, kan generelt passere 1-2 fingre (fig. 1), som er den mest tilbøjelige til at forekomme i den lille omental sac, hvis den af en eller anden grund er for stor, er det tarmen Indtrængen giver et "trick". Nogle mennesker synes, at Winslow-hullet er for stort til at passere eller rumme mere end to fingre, hvilket er den primære betingelse for dannelsen af Winslow.
Omentum er en dobbeltlags bukhinde, der strækker sig fra begyndelsen af maven og begyndelsen af tolvfingertarmen. Den dobbelte omentum og tværgående kolon, der strækker sig under den store krumning af maven, udgør gastrisk kollateralt ligament (fig. 1); Omentumet frem- og tilbagetrækker sig under navelplanet (danner de to sidste lag af det større omentum) til det tværgående kolon og vikler det hver for sig, hvilket igen danner den tværgående mesenteriske membran, hvilket kan skyldes ufuldstændig fusion eller omentum under embryonisk udvikling. Degeneration eller på grund af iskæmiske læsioner, svage områder eller hiatus, der tilvejebringer en patologisk vej til udvikling af post-natale abdominale organer og væv i den lille omental sac.
Når det lille mesenteri er for langt eller har medfødt intestinal malrotation, vil svømmegraden i tarmen stige, hvilket øger chancen for at bryde ind i Winslow-hullet og andre huller. Førstnævnte skyldes hovedsageligt indtrængen i tyndtarmen og den medfødte tarm Dårlig rotation kan ledsages af dårlig fiksering af midgarm, manifesteres som ufuldstændig vedhæftning af det lille mesenteri, cekalt stigende kolon fri, høj cecum, omental vedhæftning, duodenal kryptforstørrelse og andre patologiske ændringer, så ud over at forårsage tarm Foruden torsion kan omentum også forårsages. Højre kolon og tværgående kolon kan også trænge ind i den lille omental sac via Winslow-hullet, især når omentum er ufuldstændigt fastgjort, højre kolon er ufuldstændigt deprimeret, og (eller) mesenteriet er for langt. Det er let at ske.
Den forreste væg i ankelringen i det lille omentum er hepatoduo duodenal ligament, som har en fælles galdegang, en portvene og en leverarterie og en posterior inferior vena cava og en rygsøjle. Denne struktur er sej og dilatant, og det er let at undertrykke gennem iliac crest. Tarmene i ringen gør det vanskeligt at komme sig, hvilket let fører til opsamling og kvælning af sputumets indhold.
2. Patologisk klassificering: I henhold til tarmfistelens vej ind i den lille omental-sac er der 4 typer.
(1) Winslow sputum: Det peritoneale organ kommer ind i den lille omental sac via Winslow hul (fig. 3), som er Winslow sputum, også kendt som lille omental stenose. Sygdommen blev først rapporteret af Blandin (1834) ifølge statistikker. 0,08% af sputum og 8% af sputum er sjældne i klinisk praksis, hanner er mere almindelige. 63% af indholdet er tyndtarmen, 30% er terminal ileum og / eller cecum, 7% er tværgående kolon, og meget få er galdeblæren og stort net. Membran, gennemgået litteratur, kun rapporteret i 2 tilfælde i Kina på grund af ikke-specifik præstation, patienter, der er diagnosticeret eller mistænkt for mindre end 10% af sygdommen inden operationen, er dødeligheden så høj som 49%.
(2) Tværgående mesenterisk hiatus hernia: Tarmen indsættes i den lille omental sac fra den tværgående mesenteriske hiatus.
(3) Leveren i leveren og mavebåndet: Tarmens hiatus smadres ind i den lille omental sac.
(4) Gastric colon ligament hiatus: Tarmen indsættes i den lille omental sac ved ligamentbåndet i maven.
Forebyggelse
Lille forebyggelse af omental sac
Livet er tempereret, vær opmærksom på hvile, arbejde og hvile og ordnet liv.
Komplikation
Små omental cystiske komplikationer Komplikationer Gulsot
1. Den forreste væg i ankelringen i Winslows iliac crest er hepatoduodenal ligament. Strukturen er stærk, og ekspansionen er lille. Indholdet i sputum er let at komprimere og indeslutte og kvalt.
2. Obstruktiv gulsot: Galdeblæren og den fælles galdekanal er placeret foran duodenalbåndet.Når den lille omental sak er sakral, øges det lokale tryk, og ankelringens forreste væg komprimerer den fælles galdegang, hvilket resulterer i obstruktiv gulsot.
Symptom
Symptomer på små omental kapsler Almindelige symptomer Mavesmerter, øvre del af mavesmerter, oppustethed, oppustethed, vand, tarmlyde, forsvinden, gulsot, kvalme, opkast, chok
1. Symptomer: Denne sygdom er hovedsageligt forårsaget af akut tarmobstruktion. Patienter kan have smerter i øvre del af maven, opkast og stoppe defækation og andre symptomer.
(1) Mavesmerter: akut eksacerbikulær kolik, mere alvorlig, uudholdelig, fordi patientens kropsflektion, når anterringens forreste væg (leverformet duodenal ligament) er relativt løs, kan reducere mavesmerter, så patienter ofte tager plads Begge knæ er bøjet til underkæben.Nogle forskere mener, at reduktion af mavesmerter under kropsflektion er en karakteristisk manifestation af Winslows sputum, og nogle patienter kan føle smerter i ryggen.
(2) Opkast og oppustethed: Graden er relateret til det organ, der er invaderet. Hvis det er en tarm, er opkastningen alvorlig. Hvis omentum, opkast kan være lettere, såsom sputum ind i den øverste del af jejunum, opkast opstår tidligt, og hyppig, abdominal distension er generelt ikke indlysende; hvis organet er ileum eller colon, opkast opstår sent, er graden af oppustethed også Mere åbenlyst.
2. Fysisk undersøgelse: Patientens øverste mave er fuld, og øverste venstre mave berører ofte den bløde cystiske masse. Massen er fikseret med ømhed. Den tidlige perkussion er trommelyd. Efter udstråling er det for det meste kedelig lyd, som kan høres og tarmlyde. Overvandslyd, såsom forsvinden af tarmlyde, peritoneal irritation eller mavepunktion, hæmoragisk grumset væske, hvilket indikerer, at tarmen er kvalt eller nekrotisk, alvorlige tilfælde kan have chokpræstation, et lille antal patienter kan skyldes ankelvægens forvæg Obstruktiv gulsot opstår, når den fælles galdekanal komprimeres.
Undersøge
Undersøgelse af lille omental sac
Røntgeninspektion
(1) Stående eller liggende abdominal almindelig film: Hvis indholdet af sputum er tarmen, kan den buede tarmgas og gas-væskeplan ses i det lille omental sac-område, og den venstre front af maven kan forskydes, hvilket kan ses i højre mave. Tyndtarmsfistel, der stiger i retning af det nedre Winslow-hul i leveren. Hvis invaginationen indeholder det stigende kolon, ses tarmene og fækale skygger ikke i højre mave, men Erskine rapporterer, at hos 13 patienter med lille omental hernia, 13 tilfælde af lille omentum Der er intet åbenlyst gas-væske niveau i kapselområdet.
(2) Øvre gastrointestinal angiografi: Det kan vises, at maven skubbes til venstre side, og den forsinkede angiografi viser, at tarmen er placeret i den lille omental sac.
(3) Barium-klyster: Når invaginationen er kolon, kan det vise, at tyktarmen er placeret i den lille omental-sac.
(4) CT-scanning: De vigtigste tegn er:
1 Mesenteriet er placeret mellem den underordnede vena cava og portalen.
2 Der er et gas-væskeplan i den lille omentumkapsel, og det peges ind i omentumhullet.
3 Højre mave har ingen stigende tyktarm.
4 2 eller flere tarmfistler kan ses i det subhepatiske rum.
2. B-ultralydundersøgelse: unormal leverekko kan ses i det lille omental sac-område efter leveren, den lille omental sac, den fælles galdegang og portvenen.
3,99mTc-HIDA kolangiografi Når invaginationen er galdeblæren, kan 99mTc-HIDA kolangiografi vise galdeblæren og unormal galdeposition.
Diagnose
Diagnose og differentiering af lille omental sac
Preoperativ diagnose af lille omental-sac er ikke en let opgave. For så vidt angår litteraturen skal næsten alle tilfælde diagnosticeres ved operation for at bekræfte diagnosen. Ud over generelle tarmobstruktionssymptomer og tegn har patienter med akut mekanisk tarmobstruktion følgende tilstande. Når du skal være opmærksom på muligheden for sygdommen.
1. Akutte episoder med kramper i øvre del af maven kan lindres, når kroppen er bøjet eller vippet fremad.
2. Venstre øverste mave rører ofte en øm cystisk kapsel med en fast position.
3. Obstruktiv gulsot forekommer.
4. Røntgeninspektion
(1) Intestinal fistel med flatulens i øvre mave, aktiviteten af den berørte tarm forsvandt.
(2) Clusterede tyndtarmsvæskeniveauer kan ses i det lille omental sac-område.
(3) Ud over gasakkumulering i maven kan der ses et cirkulært gasområde i venstre øverste mave.
(4) Maven skubbes til venstre eller deformeres af kompression.
(5) Den tværgående kolon forskydes nedad.
(6) tegn på mekanisk tarmobstruktion.
Tidlig paroxysmal kolik med kvalme og opkast bør differentieres fra kolelithiasis, akut gastrisk torsion og akut pancreatitis.
