brystvæg bløddelstumor
Introduktion
Kort introduktion af brystvægts blødt vævs tumor Thoracatiske blødt vævs tumorer er mere almindelige og mindre almindelige. Bløde vævstumorer i brystvæggen hos børn og ældre er for det meste ondartede, og det er mere sandsynligt, at tumorer, der vokser hurtigere, er ondartede. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,1% - 0,4% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungeabscess
Patogen
Brystvægts blødt vævs tumor årsag
Forbundet med traumatisk østrogenarv og andre faktorer, histologisk veldifferentierede fibroblaster og kollagenrige manifesteres som godartede tumorer, men infiltrering af omgivende væv kan være flere læsioner (kaldet invasiv fibromatose). Placeret i maven på brystet og mere i skuldrene eller skuldrene, er unge mennesker mest almindelige, især unge gravide kvinder.
Forebyggelse
Brystvægts blødt vævs tumorforebyggelse
Opmærksomhed til hvile, arbejde og hvile, livsorden, prognose med høj sygdom er værre end læsioner i lav kvalitet.De bedste prognose for rhabdomyosarkom er den værste.
Komplikation
Komplikationer i svulstvæv i brystvæggen Komplikationer lungeabscess
Abscess, mavesår.
Symptom
Brystvæg blødt vævs tumorsymptomer Almindelige symptomer Leukocytose Forkalkning af kaffeplads Vækst langsom abscess Traumreumatoid arthritis Hypertension Forkalket brystvægsinfiltration
Udførelsen af godartede og ondartede tumorer er ikke den samme, og de kliniske manifestationer af tumorer af forskellige vævstyper er også forskellige som følger:
Godartet brystvægstumor
(1) lipoma: en almindelig godartet tumor i brystvæggen, sammensat af modne adipocytter, med en komplet kapsel, et fibrøst bundt i tumoren, vedhæftning til huden og fascia, der forekommer i huden og kan også ses i musklerne. Ofte forekommer i ryg, nakke og skuldre, som regel asymptomatisk, for det meste enkelt, opdelt i hårdt og blødt, sidstnævnte kan vokse til en stor tumor, den generelle tumor er oval eller lobuleret, mere udad Vækst kan danne en eksogen masse; den kan også vokse ind i brysthulen eller vokse i både indad og udad for at danne en håndvægtsform; nogle kan udvindes fra brystet til den supraklavikulære fossa, og den tangentielle røntgenfilm og kropsskiven kan ses. Lipomakroppen er i et gennemsigtigt område, og der er lejlighedsvis forkalkning i tumoren. MR eller CT viser en klar og ensartet fedtfylde af tumorkanten; hvis tumoren trænger ind i hele brystvæggen, udvides det lokale intercostale rum og smerterløst dyrkes; Og klar radiologisk diagnose, ikke nødvendigt at håndtere; hvis svulsten vokser eller har symptomer, kan den genoptages fuldstændigt langs kanten; sjælden tilbagefald; lille tumorresektion uden vanskeligheder, enormt ind i brystet, behov for thoracotomi.
(2) Schwannomas: godartede nerveskede-tumorer forekommer hos unge og middelaldrende mennesker; ofte asymptomatiske; MR viser excentriske tumorer, der stammer fra perifere nerver; histologi inkluderer: Antoni A eller Antoni B-celler; Antoni A: lille Spindelceller, forvrænget kerne, cytoplasmisk uklar, gennemsigtige vakuoler; Antoni B: få cellulære komponenter, behandling: tumorresektion for at bevare nerver.
(3) Neurofibromatosis: enkelt eller multiple (se neurofibromatose); de fleste tumorer er overfladiske, langsomtvoksende, smertefri; når de involverer store nerver, kan de være håndvægtsformet; histologi: forvrænget, langvarig Cellebundtet har en bølget dybfarvet kerne; behandling: resektion langs periferien; ved neurofibromatose har 5% til 30% af patienterne ondartede forandringer.
(4) Hemangioma: findes hos børn og voksne; kan være placeret i huden, subkutan, intramuskulær; almindelig med kavernøs hemangioma og kavernøs hemangioma, kapillært kavernøst hemangioma er kapillært og kavernøst hemangioma. Hybrid, blød, højere end huden, blå-rød, let at bryde blødning, infektion, nekrose og ardannelse, kan vokse til et større volumen, små tumorer skal fjernes kirurgisk tidligt, en større rækkevidde, kirurgisk resektion er vanskelig Det er yderst destruktivt. I øjeblikket bruges hormon- og laserterapi. Svampformet hæmangioma er mere almindeligt. Hudets udseende er normal. Tumoren er hovedsageligt placeret under huden. Den er let forhøjet, subkutan og intramuskulær. Den førstnævnte er mere begrænset og højere end huden. Hemisfærisk, med en let cyan overflade, dannes af et stort antal blodfyldte cyster. Det er blødt som en svamp. Palpationen er sexet. Tumoren komprimeres af håndfladen. Efter dekomprimering ekspanderer den. Den førstnævnte har en komplet kapsel. Asymptomatisk, kan fjernes kirurgisk, sidstnævnte har ingen åbenlyse grænser, ofte uregelmæssigt udvidet til intercostal og thorax og andet dybt væv, kirurgisk resektion af mere blødning, vanskeligt at fjerne ren, let at tilbagefald efter operation Du kan prøve urinstofinjektionsterapi, enorm kapillær hemangioma eller kavernøs hemangioma, som alvorligt kan udtømme blodplader, blodkoagulationsfaktorer II, V, VII og fibrinogen på grund af massiv blodopbevaring, hvilket resulterer i anæmi og unormal blodkoagulationsmekanisme. Når kontrollen er meget vanskelig, er det nødvendigt at korrigere blodplader og blodkoagulationsfaktorer inden tumorresektion.
(5) Vaskulær hudtumor: en sjælden tumor, der stammer fra de vaskulære epitelceller, som kan være placeret i forskellige dele af kroppen, kan være godartet eller ondartet og kan være fra en midterste til en langsomt voksende smertefri masse. Behandling: læsionsbaseret Graden af differentiering.
(6) Nodular fasciitis: ses hos unge mennesker, smerter, hurtig stigning i læsioner; 50% i de øvre lemmer, histologi: kort uregelmæssig båndning, kun en lille mængde modent kollagen, behandling: langs læsionen Kantresektion.
(7) Synovial cyste: Synovialmembranen er en fibrøs vævskede fastgjort til leddet. Det er en forlængelse af periosteum. Det indre lag er dækket med synovialmembranen. Den synoviale cyste er afledt fra intimaen, mens ganglioncysten ikke er glat. Periartikulære cyster i endometriumstrukturen. Disse slimagtige pseudocyster er afledt af aponeurose eller sener. Synoviale cyster er almindelige i knæledene, sommetider på skuldre, albuer, hofter og ankler. Nogle skulder-synoviale cyster kan forekomme som Asymptomatiske tumorer i brystvæggen, tumorer vokser hurtigere, der kan forekomme gentagelse efter operationen, synoviale cyster er asymptomatiske, afhængigt af deres størrelse og placering, kan der være mildt ubehag eller begrænset ledaktivitet, komprimering af nerver, blodkar Sjældent har langt de fleste tilfælde ingen klar årsag. De betragtes som spontane cyster, traumer, leddegigt, synovitis eller Charcot-led kan være forbundet med cyster Neurosyntesecyster kan stamme fra den freniske nerv, median nerv og ulnarnerven. Eller frænnerven, synovial cyste i brystvæggen kan være placeret i skulderleddet eller interkostal nerven, men der er muligvis ingen klar kilde, kirurgisk resektion bør udføres for at udelukke ondartet mulighed.
(8) fibroider: Hård fibrom forekommer i den dybe fascia af brystvæggen, senen eller periosteum, relativt sjælden, mere almindelig i scapula, årsagerne er relateret til traumer, familiære kolonpolypper, hormoner osv. På grund af mere matrix, færre celler, Derfor er strukturen hård, fastgjort med muskelens lange akse, bevægelig i retning af den vandrette akse, og væksten er langsom. Det er en smertefri rund eller elliptisk fast masse, og størrelsen er usikker. Når først brachialpleksen eller iliavenen er overtrådt, kan neurologiske symptomer forekomme. Symptomer på vaskulær obstruktion, skygge af blødt vævsmasse på røntgenfilmen, lejlighedsvis komprimeres og eroderes ribben, selvom den patologiske cellemorfologi er godartet, men tumorcellerne har en tendens til at infiltrere i det omgivende væv, det blotte øje ser ud til at have et rike og kapsel, men Histologisk undersøgelse har ikke en ægte kapsel. Resektionsomfanget er ofte utilstrækkeligt under operationen, hvilket resulterer i let gentagelse efter operationen. Gentagelsesfrekvensen er 25% til 65%. Derfor bør resektionsområdet overstige selve tumoren, mindst 3 cm væk fra grænsen set med det blotte øje. Webstedet fjernes.
2. Ondartet tumor i brystvæggen
(1) Malignt fibrøst histiocytom: svarer til ondartet fibrosarkom. Behandling: omfattende lokal excision, hvis> 5 cm, kan suppleres med strålebehandling før, under og efter operationen.
(2) ekstra abdominal fibrom: fibrom er en sjælden fibroidtumor, der stammer fra senemembranvævet. Det er kendetegnet ved dannelse af fibroblaster og myofibroblaster. Det er en malign tumor med lav kvalitet med uklar etiologi. Kan være relateret til traumer, østrogen, genetik osv., Histologisk veldifferentierede fibroblaster og rig på kollagen, for det meste manifesteret som godartet tumorudseende, men infiltrerende omgivende vævsvækst kan være flere læsioner (kaldet Invasiv fibromatose), er tumoren mest placeret i maven, og brystet er for det meste placeret i skulder eller skulder. Det er mest almindeligt hos unge mennesker, især unge gravide kvinder. Palpationstumoren har klippelignende hårdhed. CT, MR og biopsi kan hjælpe med at diagnosticere. Princippet for behandling er tidlig diagnose, omfattende resektion, såsom anti-østrogenreceptorpositiv, resekterbar, anti-østrogen eller ikke-steroid antiinflammatorisk medicin. Det antages i øjeblikket, at anti-østrogen kan forhindre vækst af hårde fibroblastceller. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler spiller en bestemt terapeutisk rolle ved at forstyrre metabolismen af prostaglandiner.De har den længste overlevelsestid i bløddelssarkom og mere almindelig lokal gentagelse efter operationen.
(3) epitelioidsarkom: god til de unges hænder, lår, fødder, knæknodmasser, mavesår og lignende granulomer eller rheumatoid knuder, lymfeknude metastase, histologi: oval eller Polygonale celler, cytoplasmatisk eosin, omfattende kirurgisk resektion.
(4) acinar blødt vævs-sarkom: tidligere kendt som ondartet organosomal granulosa-celle myoblastoma og ondartet ikke-kromofob paragangaroma, selvom det er vanskeligt at bekræfte dens nøjagtige kilde, men i øjeblikket mener patologisamfundet, at det er strippet muskel En subtype af sarkom, som oftest findes på den forreste side af låret, er sjælden i brystvæggen og rapporterer lejlighedsvis om det forreste eller bageste mediastinum.I modsætning til andre bløddelssarkomer overføres blodet til lungerne, men der ses mere i hjernen. Nogle gange kan det tage op til 30 år at ændre sig, kvinder, børn er mere almindelige, behandling: omfattende resektion og strålebehandling.
(5) angiosarcoma: tumorvæv ligner vaskulært endotel, som kan være primært eller sekundært. Det sidstnævnte er mere almindeligt i brystkræft efter strålebehandling, hvilket er sjældent, hvilket tegner sig for 1% til 2% af alle bløde vævstumorer og 0,7% af ondartede tumorer. Placeret i det bløde væv eller knoglevæv i brystvæggen manifesteres det ofte som en brystvægstumor i pleuralhulen i den menneskelige krop, hvilket kan forårsage hæmothorax. CT viser, at tumoren er en tæt og ensartet eller ujævn skygge, der viser forkalkning og invasiv vækst. Egenskaber (såsom: invaderer ribbenene), tumoren forbedres ikke, MR viser, at T1- og T2-vinduerne er billeder af ujævn tæthed, dette billede er kendetegnet ved intratumoral blødning, graden af differentiering af behandlingen afhænger af tumoren og dens placering På stedet antages det generelt, at brystvæggenes angiosarcoma i vidt omfang bør resekteres efter adjuvansstrålebehandling, og prognosen er dårlig.
(6) decidual klarcellsarkom: unge mennesker med godt hår, kronisk vækst, smertefri, forekommer i senen eller aponeuroseområdet, behandling: omfattende resektion og adjuvans strålebehandling.
(7) hudfibervævscellsarkom: hudfibervævsarkom, sjælden nodulær hudtumor; ung begyndelse, moderat differentiering; lokal tilbagefald, men sjælden metastase, behandling: omfattende resektion.
(8) liposarcoma: en ondartet tumor, der adskiller sig fra fedtvæv; for det meste lokaliseret i fedtvævet i ekstremiteterne, tumorcellerne ligner signetringcellerne (adipocytter), graden af differentiering er fra lav til høj, lavkvalitets liposarcoma: Tumorceller og godartet lipoma er vanskelige at identificere, behandling af lavkvalitets liposarkom: omfattende resektion eller strålebehandling; behandling af højkvalitets liposarkom: omfattende resektion plus strålebehandling.
(9) Fibrosarcoma: den mest almindelige bløddelssarkom. Gradvist stigende smertefri masse. Mere almindelig i lemmerne er brystvæggen sjælden. Begyndelsesalderen er mellem 30 og 80 år gammel. I tilfælde af symptomer er størrelsen ofte ca. 10 cm. Røntgenfilm er ofte normale, medmindre der er knogleangreb. MR viste ujævn tæthed af tumoren. Histologi: klynge- eller fusiform celleform, sparsom cytoplasma, uklare grænser osv. Behandling: omfattende lokal excision, hvis> 5 cm, kan suppleres med strålebehandling før, under og efter operationen.
(10) leiomyosarcoma: kan være høj eller lav tumor; kan være relateret til blodkar, omfattende, radikal kirurgisk resektion plus strålebehandling.
(11) Neurofibrosarcoma: sjælden, kan være neonatal eller afledt af neurofibromatosis; har en tendens til at være meget ondartet, så behandlingen har brug for omfattende resektion eller suppleret med strålebehandling.
(12) Rhabdomyosarcoma: den mest almindelige sarkom for børn, unge, der tegner sig for 2/3 af børns bløddelssarkom, hurtig vækst, høj malignitet, følsom over for multimedicinsk kemoterapi, histologi: spindelceller, multinucleated gigantiske celler og racket Celle- og andre manifestationer er opdelt i 3 hovedtyper: 1 embryonetype er mere almindelig hos spædbørn og små børn, for det meste i hoved og hals eller genitourinary system (især testikler, prostata, vagina og blære), brystvæg er sjælden; 2 acinar-typer er mere almindelige hos unge mennesker Mere almindeligt i perifert muskelvæv, følsomt over for strålebehandling; 3 pleomorfisme forekommer hos ældre, almindeligt i muskelvævets lemmer, brystvæggen er sjælden, selvom den ikke er følsom over for strålebehandling, kemoterapi, men den bedste prognose af ovennævnte 3 typer, behandling: kirurgi Omfattende kirurgisk resektion efter kemoterapi og strålebehandling.
(13) synovial sarkom: stærkt ondartet; forekommer i det proksimale led, men sjældent intraartikulære læsioner; røntgenstråle vil vise intrakraniel forkalkning; histologi: tumor har de dobbelte egenskaber ved fusiforme komponenter og epitelkomponenter, behandling: Omfattende resektion, suppleret med strålebehandling.
3. Neoplastisk sygdom
(1) Synovial chondromatosis: hovedsageligt unge mennesker med sygdom, med smerter, stivhed og hævelse som de vigtigste manifestationer, røntgenstråler udviste lille punktatforkalkning, histologiske manifestationer af synovialvæv eller brusk induration, behandling : Synovial resektion og fjernelse af det frie legeme.
(2) multiple neurofibromatosis: også kendt som neurofibromatosis, først beskrevet af Von Recklinghausen i 1882, det er også kendt som Ray's fænomen (syndrom), er et neurokutant syndrom, hovedsageligt udtrykt som hud Pigmenteringen (mælkekaffe-plet) og neurofibrom i huden og kroppen, ca. 30% af den mediastinale neurofibromatose er en manifestation af neurofibromatose.
Det er opdelt i mindst 2 typer, nemlig: 1 "traditionel type": markeret af hudlæsioner, ledsaget af forskellige grader af andre dele af læsionen; 2 "central type": hudlæsioner er ikke indlysende, men bilateralt akustisk neuroma hovedsageligt.
Dets karakteristika er: forekomsten af levende nyfødt er ca. 1/3000; vigtige diagnostiske indikationer ledsages af Crowe's tegn, nemlig: underarmer og endda hudfregner; bortset fra det primære subkutane, det mest involverede knoglesystem, 15 % involverer lungerne, neurofibroma er meget almindelig i den bageste mediastinum, med oprindelse i rygvirvlerne kan være i rygmarven, danner en håndvægtsform, det primære neurofibrom i lungeparenchymen er sjældent.
Multipel neurofibromatosis kan kompliceres af følgende sygdomme: 1 Cirka 20% af patienter over 35 år kan udvikle diffus interstitiel fibrose og bullous bullae af ukendt oprindelse. Nogle mennesker tror, at lungefibrose og mesenkymale defekter fører til Primær kollagenaflejring; 2 endoteliale systemabnormaliteter (pheochromocytoma); 3 nyreanormaliteter (renal arteriestenose med malign hypertension); 4 ca. 5% kan udvikle neurofibrosarcoma, mere metastase i lungerne; 5 andre ondartede tumorer, der kan være forbundet med, er: angiosarcoma, lymfom, rhabdomyosarcoma og lignende.
Undersøge
Undersøgelse af brystvægts blødt vævs tumorer
1. Røntgenstrålefilm: alle tumorer i blødt væv skal tages før behandlingen af røntgenbilleder i brystet; lipoma og andet kan udtrykkes som fedthedskadelige læsioner; synovial sarkom, chondrosarcoma eller hemangioma kan ses punktumforkalkning, osteosarkom eller knogler Osteomyelitis kan ses i ossifikation; osteomyelitis, primær knoglesygdom eller periostealreaktion forårsaget af bløddelsvulster og andre skeletnormaliteter.
2. CT-scanning: viser omfanget af knoglemedvirkning og ødelæggelse, som er nyttigt til diagnosticering af subkortikal ødelæggelse og brud, forkalkning og ossificering.Det er ikke så godt som MRI til bløddyrsvævlesioner, men bløde vævsmasser med diameter ≥5 mm kan findes til tumordeling, såsom : Sekundære læsioner i lungerne.
3. MR: er den mest værdifulde billeddannelsesundersøgelse, men den er begrænset til store læsioner eller lokaliserede læsioner; kan tydeligt identificere (ondartede) knoglæsioner forårsaget af en lang række bløddele-læsioner eller primære bløddelsvulster; T1-fase og Læsioner med lav T2-fasetæthed, der antyder hårdt fibroma, omfattende arvæv, kortikalt eller knogletæt eller fremmedlegemer, såsom: knoglelim eller gas; T1-fasen er høj, T2-fasen er også høj, hvilket antyder, at det kan være lipoma, lav Differentieret liposarcoma kan karakteriseres ved en lav T1-fase og en høj T2-fase Dette billede ses også i enhver læsion i brystvæggen, tumor eller anden godartet eller ondartet sygdom.
4. Knoglescanning: 99Tc-mærket bisphosphonat, ofte anvendt dosis er 500 ~ 600 mBq; knogletumorer viser skygge med høj densitet og billedforsinkelse; inflammatoriske læsioner kan også vise skygge med høj densitet; også brugt 99Ga.
5. Angiografi: Definition af forholdet mellem blodkar og tumorer ved siden af store blodkar; vaskulær forskydning forårsaget af tumorer, vurdering af muligheden for kirurgisk fjernelse af tumorer, tumor vaskulær embolisering før operation, intra-arteriel kemoterapi.
Diagnose
Diagnose og diagnose af brystvægts blødvævstumor
I henhold til den medicinske historie: alder, køn, placering, tidligere historie kombineret med palpation og hjælpundersøgelse af tumorer og lymfeknuder.
1. Størrelse: Mindre tumorer, mindst 20% af tumorer med en maksimal diameter på 5 cm er bløddelssarkomer. Hvis tumoren er placeret under huden, er det let at palpere, størrelsen kan bestemmes ved fysisk undersøgelse, og ultralyd, CT eller MR kan også bruges.
2. Klar dybde: overfladiske sygdomsændringer har en tendens til at være godartede, selvom ondartet, prognosen er bedre end dybe tumorer, tumordybden er bedst baseret på fysisk undersøgelse, ultralyd eller MR, enhver del af brystvæggen kan forekomme, kvinder skal differentieres fra brysttumorer.
3. Tumorhårdhed: bløddelssarkom er sværere i strukturen, og det forårsager smerter, når det er stort volumen og påvirker blodforsyningen eller kompressionsnerven. Lipoma har ofte ingen ømhed, blød berøring, dyb lipoma (såsom intramuskulær eller infiltration) Når musklerne trækker sig sammen, er berøringen hård, men når musklerne er slappe, vil tumoren blive "blød", infektionen eller betændelsen i tumoren vil være smertefuld, overfladen bliver varm, og pseudoaneurysmen vil lejlighedsvis være større på grund af det større billede. Det ligner en sarkom under undersøgelsen, men den fysiske undersøgelse kan registrere pulsationer og kan lugte mumling.
4. Tumoregenskaber: Flere cystiske tumorer er inflammatoriske eller godartede læsioner, såsom: synovial cyste eller blødt vævsabcesser, men den scapulære gliale cyste defineres ofte som en solid læsion på grund af høj spænding, godartede og ondartede læsioner kan udtrykkes som Solide læsioner, lystransmissionstest er en traditionel, enkel identifikationsmetode, dyb ultralyd eller MR kan også hjælpe med at identificere.
5. Sygdomsforløb: hurtig tumorvækst i mere end 2 måneder er sandsynligvis en sarkom, mens tumorer, der vokser langsomt i mere end 20 år sjældent er ondartede. Volumen af tumoren er stor og lille, ofte cystisk, men der skal udvises omhu. Langvarige tumorer, bløddelssarcoma lejlighedsvis manifesteret som en historie på flere år, bløddelssarkom før diagnosen af den længste sygdom kan nå 30 år.
6. Der skal også lægges særlig vægt på følgende organer: skjoldbruskkirtel, bryst, bryst, lever, nyre, rektum (prostata og rektal tumor), blodgeneratorer inklusive: FBC (leukocytose osv.), ESR (ofte forhøjet), biokemi ( Calcium, fosfor, leverfunktion og alkalisk phosphatase og anden unormal metastase), sur phosphatase (prostataskader og forhøjede metastaser), skjoldbruskkirtelfunktionstest, PSA, serumproteinelektroforese (myelom) osv., Urinrutine: urin Bence-Jones (myeloma), vævsbiopsi er den eneste måde at bekræfte diagnosen på.
7. Scenering af brystvæggen
(1) Godartet tumordeling.
(2) Ondartet tumorstaging: baseret på histologisk karakter (G), sted (tumorstørrelse) (T) og metastase (M), hjælper denne iscenesættelse med at vurdere prognose og udvikle en behandlingsplan for primært bindevæv Tumorer undtagen primære tumorer med ikke-cirkulær celleoprindelse (f.eks. Leukæmi, lymfom, myelom eller Ewing).
Karakter (evaluering af biologiens invasivitet):
G0: God histologi (differentieret).
G1: lav malignitet (lejlighedsvis mitose, moderat differentiering og lokal formidling); der er et meget lavt metastatisk potentiale.
G2: Meget ondartet (mere mitotisk, dårligt differentieret) med høj metastatisk hastighed.
Karakteristika ved invasive tumorer: atypisk cellestruktur, almindelig mitose, omfattende nekrose, rigelig blodforsyning, umodne celler.
Placeringen (anatomien, hvor læsionen er placeret):
T0: karcinom in situ
T1: lokaliseret i den kortikale ledkapsel eller fascia
T2: spredt ud af fascien
Metastase (lymfeknude eller metastase i blodkildetumor):
M0: intet regionalt eller fjernt bevis på overførsel
M1: Bevis for regional eller fjern overførsel
