Vaginalt pladecellekarcinom
Introduktion
Introduktion til vaginal pladecellecarcinom Vaginal pladecellecarcinom er den mest almindelige vaginal malignitet. Fordi vaginalslimhinden er dækket af pladepitel, er 80% til 90% af primær vaginal kræft pladecellecarcinom (primærquamouscellcarcinomaofvagina). Det antages generelt, at vaginal pladecellecarcinoma kan være Der er alle processer fra intraepithelial neoplasi (VAIN), mikroinvasiv kræft til invasiv kræft. På grund af færre tilfælde har den naturlige udvikling af denne kræft ikke været fuldt ud forstået. Grundlæggende viden Andelen af sygdomme: den almindelige ondartede tumor af denne sygdom hos kvinder, forekomsten er 0,01%. Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: intestinal fistel, proctitis, blærebetændelse, urethral strikning
Patogen
Vaginal pladecellecarcinom
Kronisk stimulering (25%):
Primær vaginal pladecellecarcinom forekommer ofte i den bageste iliac-kam, hvilket kan være relateret til den langvarige anvendelse af pessary hos patienter med uterusprolaps Langvarig stimulering af pessary kan føre til vaginal kræft, men der er ikke mange tilfælde af pessær anvendelse, og vaginal kræft forekommer. Satsen er ikke høj, men sjældent opført som en årsagsfaktor.
Bekkenstrålebehandling (15%):
Cirka 20% af patienter med primær vaginal kræft har en historie med bækkenbestrålingsterapi. Bulkdata viser, at efter livmoderhalskræft opstår 0,180% til 1,545% af primær vaginal kræft efter strålebehandling. Det anses generelt for, at efter livmoderhalskræft strålebehandling 10 ~ 40 års vaginal celledysplasi eller vaginal kræft kan forekomme, og kvinder med bækkenbestrålingsterapi under 40 år har en højere forekomst af vaginal kræft.
Viral infektion (10%):
Fordi humant papillomavirus (HPV) kan spille en vigtig rolle i etiologien af livmoderhalskræft, og 1% til 3% af patienter med livmoderhalskræft kan udvikle vaginal kræft på samme tid eller senere, kan papillomavirus, især Type 16 og 18 kan betragtes som promotorer af disse kræftformer.
Immunsuppression (12%):
Hos patienter med medfødt eller erhvervet erhvervet og kunstig immunsuppression er forekomsten af kræft højere, og vaginal kræft er ingen undtagelse, og hyppigheden er højere hos immunsupprimerede patienter.
Østrogenmangel (10%):
Vaginal pladecellecarcinom forekommer hos ældre kvinder og kan være forbundet med lavere østrogenniveauer efter overgangsalderen, hvilket fører til atrofi af vaginal slimhindepitel og skaber gunstige betingelser for kræftfremkaldende faktorer.
patogenese
1. Primært vaginal pladecellecarcinom kan opdeles i carcinoma in situ, tidligt invasivt carcinom og invasivt carcinom med udviklingen af læsioner.
(1) carcinoma in situ: når den atypiske hyperplasi af vaginale epitelumorer udvikler sig alvorligt, involverer hele epitelet, men trænger ikke ind i kældermembranen, der kaldes karcinom in situ, og dens symptomer og tegn er de samme som ved intraepithel neoplasi.
(2) vaginal mikroinvasivt karcinom: Fordi vaginal mikroinvasivt karcinom er klinisk sjældent, findes de fleste af dem i undersøgelsen af intraepithelial neoplasi, så undersøgelsen af denne type kræft er overfladisk, men det menes generelt, at vaginal mikroinvasivt karcinom bør være et epitelcancer. Ved at bryde gennem kældermembranen i bunden og infiltrere i det interstitielle rum under det, er infiltrationsdybden mindre end 3 mm, og de interstitielle blodkar og lymfekar er ikke invaderet. Ydelsen af læsioner observeret af det blotte øje er det samme som for den intraepiteliale tumor.
(3) vaginal invasiv pladeagtig cellekarcinom:
1 Generelt: De fleste tumorer danner eksogene masser, og halvdelen af svulsterne danner mavesår, som kan efterfølges af papillær, blomkållignende læsioner osv., Som er placeret ved 1/3 af den bageste væg i vagina. Tumorer trænger ofte ind i vaginalvæggen og infiltrerer livmoderen. Væv, rektum og blære, 12% af lymfeknuder blev angrebet i kirurgiske tilfælde.
2 Spejl: Vaginal squamous cellekarcinom er den samme som andre plader i celleceller. Normalt indeholder disse tumorer polymorfe squamous celler med vævsmangel og manglende sammenhæng, nuklear farvning og atypisk mitose. Keratinocytter med squamous celleperler og intercellulære broer.
2. Der er tre mulige mekanismer til vaginal kræft efter 5 års behandling af livmoderhalskræft:
(1) Der er resterende læsioner i det vaginale epitel efter behandling af cervikale tumorer.
(2) Den nedre kønsorgan er tilbøjelig til kræft på grund af HPV-infektion.
(3) Strålebehandling gør den nedre kønsdel kanal modtagelig for kræft.
3. Overførselsmetode
Lymfekar og blodkar i vaginalslimhinden er ekstremt rig, og bindevævet under slimhinden er løs. Denne struktur fører til metastase af vaginal kræft hovedsageligt ved lymfemetastase og direkte infiltration af tilstødende organer og væv.
(1) Lymfemetastase: I henhold til det anatomiske sted strømmer 1/3 af de vaginale lymfeknuder ind i bækkenlymfeknuderne, og den nedre 1/3 fører ind i de inguinale lymfeknuder, og den midterste tredjedel kan introduceres i bækkenlymfeknuderne og kan introduceres i inguinal lymfeknuder. Afhængig af placeringen af vaginal kræft er den lymfatiske metastase derfor anderledes. Da vaginal kræft i forskellige dele af vagina kan forårsage metodase af lymfeknuder, er det vigtigt at understrege betydningen af regional behandling for de fleste patienter.
(2) direkte infiltration: kræft i vaginal fremre væg kan involvere urinrøret og blæren; bageste væglesioner kan involvere rektalt eller rektalt væv; sidevæglesioner invaderer ofte vagina, øvre 1/3 og nedre 1/3 læsioner kan være involveret Cervical og vulva.
(3) Hematogen metastase: forekommer ofte i avancerede tilfælde, fjern metastase gennem blodet, såsom metastase til lungerne, leveren og knogler osv., Blodbåren metastase forekommer normalt senere, den mest almindelige blodmetastase er lungerne.
Forebyggelse
Forebyggelse af vaginal pladecellecarcinom
1. Behandl aktivt sygdomme som vaginal leukoplakia, kronisk betændelse og mavesår.
2. Enhver med uregelmæssig vaginal blødning, unormal leukæmi, tidlig diagnose og aktiv behandling.
Komplikation
Komplikationer i vaginal pladecellecarcinom Komplikationer, intestinal fistel, blærebetændelse, urethral strikning
Sen kompliceret fistel af blære og tarm, radioaktiv cyste og proctitis, blærebetændelse, urethral striktur, rektal stenose eller mavesår, strålings vaginal nekrose, mavesår eller stenose, vaginal fibrose.
Behandlingskomplikationer: Hovedkomplikationshastigheden er 10% til 15%, uanset kirurgi eller strålebehandling. Fordi vaginal kræft er tæt på urinrøret, blæren og endetarmen, er hyppigheden af komplikationer højere end for livmoderhalskræft. Er blæren og tarmen fistel, radioaktive cyster og proctitis, blærebetændelse, urethral strengur, rektal stenose eller mavesår, stråling vaginal nekrose, mavesår eller stenose, vaginal fibrose, efter behandling bør udvide vagina og tilskynde patienten til at genoprette regelmæssighed Levende og vaginal topisk administration af østrogen opretholder en god funktion af vagina.
Symptom
Vaginal pladecellecarcinom Symptomer Almindelige symptomer Urin urin urinfrekvens defekation svær skællende epitel vaginal sekretion øgede vaginal blødning efter akut vesikulær ødem hematuri squamøs cellekarcinom
1. Symptomer
10% til 20% af vaginal intraepithelial neoplasi eller tidlig invasiv kræft har muligvis ingen åbenlyse symptomer, eller kun vaginal sekretion og kontaktblødning og uregelmæssig blødning eller adgang til masse. Denne masse kan udtrykkes som Ekstern vækst eller dannelse af mavesår, invasiv vækst med udvikling af sygdomsforløbet, udvidelse af vaginal kræft, nekrose, vaginal udflod af lugt, smertefri vaginal blødning, når tumoren ekspanderer til de omgivende organer og væv, De tilsvarende symptomer, urinveje eller blære kan forekomme, hyppig vandladning, uopsættelighed, hæmaturi og dysuri; involverer endetarmen kan forårsage vanskeligheder med defekation eller uopsættelighed; vaginal, hovedbånd, krænkelse af uterinbånd, lumbosacral smerte kan forekomme og så videre.
2. Skilt
Vaginal pladecellecarcinom forekommer i den bageste væg i den øverste tredjedel af vagina og den forreste væg i den nedre tredjedel Vaginal intraepitelial neoplasi eller tidlige invasive kræftlæsioner kan kun være erosive, og de fleste invasive kræftlæsioner er eksogene. Papillær- eller blomkåltype er almindelig, og det kan også være ulcereret, fladt submukosalt eller invagineret form af vagina. Tidlige vaginale læsioner er mere begrænsede, og sent vagina, vagina, hovedbånd og livmodergener kan optræde senere. Infiltration af ledbånd, vaginal fistel eller rekto-vaginal fistel i blæren eller urinrøret og metastase i lysken, bækkenet, supraclavikulære lymfeknuder og endda fjerne metastaser.
3. Klinisk iscenesættelse
Iscenesættelse af vaginal kræft er baseret på FIGO iscenesættelsessystem Dette kliniske iscenesættelsessystem er baseret på klinisk fysisk undersøgelse, brystradiografi, cystoskopi, koloskopi og knogleradiografi, lymfangiografi, CT, MR eller kirurgisk iscenesættelse. For at ændre det kliniske trin anbefalede AJCC et TNM-iscenesættelsessystem, som sjældent bruges. FIGO-iscenesættelse af vaginal kræft er som følger:
Fase 0: karcinom in situ, intraepithelial neoplasi.
Trin I: Kræftet er begrænset til vaginalvæggen.
Trin II: Kræften har invaderet det subvaginale væv, men den har ikke nået bækkenvæggen.
Trin III: Kræften har nået bækkenvæggen.
Trin IV: Kræften har overskredet det virkelige bækken eller den kliniske involvering af blæren og rektal slimhinde, men det vesikulære ødemer bør ikke høre til fase IV.
Fase IVa: Tumoren invaderer tilstødende organer eller udvider direkte det sande bækken.
Fase IVb: Tumoren spreder sig til fjerne organer.
Undersøge
Undersøgelse af vaginal pladecellecarcinom
1. Diagnostisk curettage: forståelse af tilstedeværelsen af en tumor i livmoderhalsens endometrium.
2. Vævsbiopsi og vaginal cytologiundersøgelse: Alle mistænkelige væv på vaginalvæggen kræver, at biopsi er kvalitativ. For patienter uden åbenlyse læsioner er vaginal cytologi mulig, og den positive rate kan være fra 10% til 42%.
3. Serumimmunologisk undersøgelse: preoperativ CEA-, AT-4- og CA125-undersøgelse er befordrende for evaluering af prognose og opfølgningsovervågning efter behandling.
41. Endoskopi: Alle patienter med et sent stadium af sygdommen skal gennemgå urethra-cytoplasmoskopi, rektal sigmoidoskopi for at udelukke kræftorganer fra at invadere disse organer.
5. Billeddannelsesundersøgelse: Alle patienter skal udføre denne undersøgelse inden behandling, inklusive B-ultralyd, CT, magnetisk resonans (MRI), intravenøs pyelografi og røntgenundersøgelse af brystet.
Diagnose
Diagnosticering og diagnose af pladebetændelse med pladderkirtelcelle
Diagnose
Diagnosen af primær vaginal pladecellecarcinom blev etableret i henhold til International Federation of Obstetrics and Gynecology: 1 ingen kræft i livmoderhalsen og vulva; 2 5 år efter kirurgisk behandling af invasiv livmoderhalskræft, 2 år efter operation for cervical carcinoma in situ Livmoderhalskræft, der modtager strålebehandling, skal være 10 år.
Vaginal kræft defineres ofte fejlagtigt ved den første undersøgelse, især når læsionen er lille og ligger 2/3 af vagina, fordi bladets sider spekulum dækker det syge væv, rapporterede Frick et al. Mindst 10 af 52 tilfælde af vaginal kræft. Fejlagtigt diagnosticeret i den første undersøgelse, bør spekulatet roteres for at trække læsioner i den forreste og bageste væg af skeden ud, og den lokale biopsi af læsionen, der er synlig for det blotte øje, kan tydeligt diagnosticeres. Patienter med ulcerativ erythem i den øverste ende af vagina skal gennemgå en omhyggelig colposcopy og jodbelægning af hele vaginalvæggen Når colposcopy-biopsien ikke kan diagnosticeres klart, er det nødvendigt at udføre delvis vaginal resektion for at afgøre, om der er okkultitet: invasiv kræft, især En patient, der havde gennemgået hysterektomi, og nogle vaginale epitelceller blev indlejret i vaginalhvelvet, da operationen blev lukket, hvilket er en risikofaktor for kræft. Tjalma rapporterede fra 1974 til 1999: 55 primære squama indlagt i NGOC Gennemsnitsalderen for patienter med pladecellecarcinom er 58 år (rækkevidde, 34-90 år), og den gennemsnitlige opfølgningstid er 45 måneder (0,6 til 268 måneder). 62% af patienterne har øget vaginale sekretioner. 16% på grund af positiv vaginalcytologi; 13% på grund af vaginale masser; 4% på grund af smerter i bækkenet; 2% på grund af dysuri; 3% på grund af andre samtidige symptomer De fleste patienter blev fejldiagnostiseret. Den gennemsnitlige fejldiagnosetid var 4 måneder (rækkevidde, 3 til 12 måneder). Tumorstørrelsen under gynækologisk undersøgelse var 4 til 115 mm, og den gennemsnitlige diameter var 39 mm. 53% af patienterne havde læsioner i den øverste tredjedel af vagina. 16% i den nederste tredjedel af vagina, 7% i den midterste tredjedel af vagina, 13% dækkede hele vagina, 24% af læsionerne i den forreste væg i vagina, 47% i den bageste væg i vagina, den forreste og bageste væg i vagina Alle tegnede sig for 29%.
Ved invasiv vaginal kræft, der er diagnosticeret ved patologi, skal blodrutine, biokemisk komplet, røntgen af brystet, cystoskopi og proktoskopi undersøges. For nogle patienter kræves også bariumundersøgelse eller knogleradiografi. CT og MR kan afgøre, om de skal metastasere eller ej.
Differentialdiagnose
1. Vaginal epitelatrofi: ovarieepitelatrofi forårsaget af østrogenmangel hos ældre kvinder, vaginal epitelcytologi kan mistænkes for vaginal kræft, vaginal epitelhistologisk undersøgelse på grund af hele epithelet sammensat af basalceller eller subbasale celler og epitelceller mangler glycogen, Jodtesten var positiv, svarende til den vaginale epitelumor, hele epitelet var tyndt, celle-til-celleforbindelsen og dens struktur var normal, og kernen var mononuklear og havde ingen nukleær fission.
2. Vaginal HPV-infektion: vaginal condyloma acuminata forårsaget af HPV-infektion er vanskeligt at skelne fra vaginal pladecellecarcinom under det blotte øje. Patologiske fund af condyloma acuminata kan have mild til moderat dysplasi, og de har hyperkeratose, stavlignende echinoderma Foden adskilles fra den rørformede matrixnippel. Den vakuolære degeneration i cytoplasmaet ledsages af fortykning af membranen, og kernen er dybt farvet. HPV-partikler kan ses under elektronmikroskop.
3. Vaginal tuberkulosesår: kan udtrykkes som vaginal blødningssekretion, men tuberkuløse mavesår er sjældne, læsioner udvikler sig langsomt, oprindeligt begrænset små knuder, dannet overfladiske mavesår efter mavesår, uregelmæssig form, lokal lymfeknudeudvidelse Stor udskillelsesudstrygning kan finde tuberkulose, andre dele af kroppen kan have tuberkulosesymptomer eller tegn, vaginal mavesårbiopsi kan bekræfte diagnosen.
4. Endometriose: Dannelse af nodulære læsioner i den bageste vaginale fornix med mørkerøde små fremspring, hårde, ofte ledsaget af dysmenorésymptomer, biopsi kan bekræfte.
5. Vaginal metastatisk choriocarcinom: Egenskaberne ved denne sygdom er metastaseret fra livmoderkoriocarcinom. De vaginale knuder er lilla-blå, sprøde, let at blødning, har en historie med hydatidiform mol, abort, fødsel, positiv graviditetstest, patologisk undersøgelse. Bekræftet diagnose.
6. Livmoderhalskræft: hyppigere hos middelaldrende kvinder, uregelmæssig vaginal blødning, vaginal udflod med stank symptomer, vanskeligt at skelne fra vaginal kræft, gynækologisk undersøgelse fundet læsioner i livmoderhalsen, kan være mavesår, erosion og hypertrofi.
