Pædiatrisk medulloblastom
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk medulloblastom Medulloblastoma er en almindelig intrakraniel tumor hos børn.Det er hovedsageligt kendetegnet ved cerebellare symptomer såsom forhøjet intrakranielt tryk og ataksi. Det har ofte diplopi og multiple kraniale nervesygdomme. Cerebellære mandler har ofte halsstivhed. Torticollis viste en gennemsnitlig sygdomsvarighed på ca. 4 måneder. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hydrocephalus
Patogen
Pædiatrisk medulloblastometiologi
(1) Årsager til sygdommen
Medulloblastoma Denne sygdom er en almindelig tumor i det centrale nervesystem, som er en meget ondartet tumor. Den stammer fra cerebellar vermis eller den fjerde ventrikel. Den bageste medullære primitive embryonale restvæv, der tegner sig for 10 af børns primære hjernesvulster. % til 20%, 40% af posterior fossa tumorer forekommer hos børn.
(to) patogenese
Tumorer placeret i cerebellær parese tegnede sig for ca. 80%, de fleste stak ud i den fjerde ventrikel.De ældre (13-15 år gamle) var lokaliseret i den lille hjernehalvdel. Nogle mennesker forklarede, at medulloblastoma stammede fra myeloidproliferationscentret, mens de ældre Det kan udvikles fra de resterende celler i det ekstragranulære ekstragranulære lag.Et meget lille antal tumorer kan gå videre til den øverste cervikale rygmarv (dvs. den faldende occipital makropore tumor i hjernen) gennem de occipitale makroporer. Tumoren er meget ondartet og har ofte tumorceller falder ned. Spredning og overførsel langs cerebrospinalvæsken kan plantes i cauda equina, rygmarvs- eller hjerneoverflade, ventrikler osv., Og nogle mennesker med kraniale rygmarvsmetastaser tegner sig for 12% til 46%.
1. Patogenese
I øjeblikket foreslås adskillige teorier i henhold til egenskaberne ved visse tumorer, patologi og nogle grundlæggende eksperimentel forskning.
(1) Genetik: Inden for neurokirurgi har nogle tumorer åbenlyse familietendenser, såsom retinoblastom, vaskulær retikulom, multiple neurofibromer osv., Som generelt betragtes som autosomalt dominerende. Arvelige tumorer har en høj penetrationsfrekvens.
(2) Virologi: Eksperimentelle undersøgelser har vist, at nogle vira, inklusive DNA-vira og RNA-vira, kan inducere hjernetumorer, hvis de inokuleres i dyrenes hjerne.
(3) Fysik og kemi sagde: de fysiske faktorer, der er identificeret i tumoren, er sandsynligvis stråling, der har været mange rapporter om intrakranielle tumorer forårsaget af kranial strålebehandling, i kemiske faktorer, polycykliske aromatiske carbonhydrider og salpetersyreforbindelser, såsom Methylcholin, benzopyren, methylnitrosourea, nitrosopiperidin kan inducere hjernetumorer i nogle dyreforsøg.
(4) Immunsuppressionsteori: anvendelse af organtransplanterede immunsuppressive lægemidler øger risikoen for intrakranielle eller perifere tumorer.
(5) Embryonisk restteori: craniopharyngioma, epithelioid og dermoid cyster, teratom, chordoma forekommer åbenbart i det embryonale væv, der er tilbage i hjernen, disse restvæv har potentiale til spredning og differentiering under visse betingelser Udviklet til en tumor.
2. Klassificering
Der er mange metoder til klassificering af intrakraniale tumorer i centralnervesystemet. De mest repræsentative er følgende: Se tabel 1. Klassificering af Bailey og Cushing kan afspejle tumorvævets kilde og malignitet. Det har længe været anvendt i neurokirurgi i de fleste dele af verden. Patologiafdelingen anvendte på baggrund heraf nogle nye klassificeringsmetoder, som Kernohans I-IV-klassificering, Russells gliomklassificering, og mere indflydelsesrig er, at Kernohan foreslog at inkludere gliomer, inklusive astrocytter. Tumorer, oligodendrogliomas, ependymoma og neurogene tumorer klassificeres i klasse I-IV i henhold til deres grad af differentiering.I henhold til denne klassificering ser det ud til, at udviklingen af tumorer og prognosen for patienter let kan bedømmes, så de er klinikere. Velkomst, brugt i nationalt og internationalt i mange år, men denne klassificering er også mangelfuld, såsom den samme tumor i forskellige dele, celledifferentiering kan være anderledes, nogle blandede tumorer kan ikke klassificeres, og nogle tumorer er ikke meningsfulde, på dette grundlag, Verdenssundhedsorganisationen Der er udviklet en ny taksonomi, der er kendetegnet ved en detaljeret klassificering, inklusive forskellige typer af tumorer, der forekommer i hjernen, og absorberer forskellige klassifikationer Egenskaber og fordele, både for at afspejle tumor morfologi, men også angive kilden til tumoren, og kan betragtes som brugen af ændringen mellem dette begreb som den bedste klassificering.
Tumorceller kan spredes til det subarachnoide rum med cerebrospinalvæsken eller overføres til det ekstrakraniale hulrum, op til 11% til 43%. Tumorvævet er grårød eller purpurrød, blød og skrøbelig, grænsen er uklar, og tumorcellerne er tæt under mikroskopet. Kernen er rund eller elliptisk, dybt farvet, med mange mitotiske opdelinger, mindre cytoplasma og interstitiel, og nogle er arrangeret i form af falske tusindfryd.
Forebyggelse
Pædiatrisk medulloblastomeforebyggelse
1. Undgå skadelige stoffer (promoverende faktorer)
Det er i stand til at hjælpe os med at undgå eller minimere eksponering for skadelige stoffer.
Nogle relaterede faktorer af tumorigenese forhindres inden begyndelsen, og mange kræftformer kan forhindres, før de dannes. En rapport i USA i 1988 sammenlignede de internationale ondartede tumorer i detaljer og foreslog mange eksterne faktorer af kendte ondartede tumorer. I princippet kan det forhindres, det vil sige ca. 80% af ondartede tumorer kan forhindres ved enkle livsstilsændringer og spores tilbage. I 1969 konkluderede Dr. Higginsons forskning, at 90% af ondartede tumorer skyldes miljøfaktorer, " "Miljøfaktorer", "livsstil" henviser til den luft, vi indånder, vandet vi drikker, den mad, vi vælger at lave, vanernes aktiviteter og sociale forhold.
2. Forbedre kroppens immunitet mod tumorer
Kan hjælpe med til at styrke og styrke kroppens immunsystem og kræft.
Fokus for vores nuværende kræftforebyggende indsats bør først fokusere på og forbedre de faktorer, der er tæt knyttet til vores liv, såsom at holde op med at ryge, spise ordentligt, træne regelmæssigt og tabe sig. Enhver, der følger denne enkle og fornuftige livsstil, kan Reducer chancen for kræft.
Den vigtigste ting for at forbedre immunsystemets funktion er: problemer med kost, motion og kontrol.Sunde livsstilsvalg kan hjælpe os med at holde os væk fra kræft. At opretholde en god følelsesmæssig tilstand og korrekt fysisk træning kan holde kroppens immunsystem på sit bedste. Tumorer og forebyggelse af andre sygdomme er lige så gavnlige.Andre undersøgelser har vist, at passende aktiviteter ikke kun forbedrer kroppens immunsystem, men også reducerer forekomsten af tyktarmskræft ved at øge peristaltikken i det humane tarmsystem. Her forstår vi hovedsageligt kosten til at forhindre tumorigenese. Nogle spørgsmål.
Humant epidemiologi og dyreforsøg har vist, at A-vitamin spiller en vigtig rolle i at reducere risikoen for kræft. A-vitamin understøtter normal slimhinde og syn. Det deltager direkte eller indirekte i de fleste af kroppens vævsfunktioner. A-vitamin er til stede i dyrevæv. I leveren, hele æg og sødmælk er planten i form af β-caroten og carotenoider, som kan omdannes til vitamin A i den menneskelige krop. Overdreven indtag af vitamin A kan forårsage bivirkninger i kroppen og β-gulerod Dette er ikke tilfældet med carotenoider, og det lave vitamin A-indhold i blodet øger risikoen for ondartede tumorer. Undersøgelser har vist, at de med lave niveauer af vitamin A-indtagelse i blodet øger sandsynligheden for lungekræft, mens de med lave blodniveauer hos rygere Niveauer af vitamin A-indtagere har potentialet til at fordoble lungekræft Vitamin A og dets blanding kan hjælpe med at fjerne frie radikaler i kroppen (frie radikaler kan forårsage skade på genetisk materiale), og for det andet stimulere immunsystemet og hjælpe med at differentiere celler i kroppen. Bestilt væv (mens tumoren er kendetegnet ved forstyrrelse), antyder nogle teorier, at vitamin A kan hjælpe tidlige kræftfremkaldende stoffer Invasion muterede celler bliver vendt forekomsten af den normale vækst af celler.
Derudover antyder nogle undersøgelser, at tilskud med ß-karoten alene ikke reducerer risikoen for kræft, men øger snarere forekomsten af lungekræft, men når β-karoten binder til vitamin C, E og andre antitoxin-stoffer, er dets beskyttende virkning. Det vises, fordi det kan øge de frie radikaler i kroppen, når det indtages af sig selv. Derudover er der interaktioner mellem forskellige vitaminer. Både humane og musestudier har vist, at brugen af ß-karoten kan reducere 40% af vitaminer i kroppen. På E-niveau er en sikrere strategi at spise forskellige fødevarer for at opretholde et afbalanceret vitamin til beskyttelse mod kræft, da nogle beskyttelsesfaktorer ikke er blevet opdaget indtil videre.
C-vitamin E er et andet antitumorstof, der forhindrer skader på kræftfremkaldende stoffer, såsom nitrosaminer i fødevarer, C-vitamin beskytter sædcellerne mod genetisk skade og reducerer risikoen for leukæmi, nyrekræft og hjernesvulster i deres afkom. E-vitamin kan reducere risikoen for hudkræft. E-vitamin har den samme antitumor-virkning som vitamin C. Det er et skyllemiddel, der beskytter mod toksiner og opfanger frie radikaler. Kombinationen af vitamin A, C og E beskytter kroppen mod toksiner. Bedre end at anvende det alene.
På nuværende tidspunkt har fytokemisk forskning fået bred opmærksomhed. Fytokemi er et kemikalie, der findes i planter, herunder vitaminer og andre stoffer, der findes i planter. Der er fundet tusinder af plantekemikalier, hvoraf mange har kræftbekæmpelsesegenskaber. Disse kemikaliers beskyttelsesmekanisme reducerer ikke kun aktiviteten af kræftfremkaldende stoffer, men forbedrer også kroppens immunitet mod kræftfremkaldende stoffer. De fleste planter har antioxidantaktivitet, der overskrider de beskyttende virkninger af vitamin A, C og E, såsom en kop kål. Indeholder 50 mg C-vitamin og 13U E-vitamin, men dens antioxidantaktivitet svarer til antioxidantaktiviteten på 800 mg C-vitamin og 1100u vitamin E. Det kan udledes, at antioxidantvirkningen i frugt og grønsager er langt bedre end hvad vi kender. Effekten af vitaminer er stærk, og naturligvis vil naturlige planteprodukter hjælpe med at forhindre kræft i fremtiden.
Komplikation
Pædiatriske medulloblastomekomplikationer Komplikationer hydrocephalus
Kombineret med kronisk cerebellær mandel kan det forårsage halsmodstand eller tvinge hovedpositionen ved at stimulere den øverste cervikale nerverod. Når tumoren invaderer ansigtshøjden, kan den sprede sig og paralyse i ansigtsnerven. Rygmarvsmetastasen kan forårsage paraplegi.
Først blødning
Blødning efter kirurgi i den fjerde ventrikel og cerebellære sac-tumorer kan forårsage akut obstruktiv hydrocephalus eller direkte komprimering af det medullære åndedrætscenter for at forårsage åndedrætsstop. Hvis der er lateral dræning uden for hjernen inden operationen, kan det hjælpe med at identificere, om der er postoperativ blødning. En lille mængde oser kan lettes ved dræning uden for hjernen; hvis mængden af blødning er stor, er det nødvendigt med sekundær operation for at stoppe blødningen.
For det andet stopper vejrtrækningen
Trækning eller direkte skade af det medullære åndedrætscenter under operationen eller blødende ødemer efter operationen kan forårsage åndedrætsstop. Skader på den forreste eller bagerste underordnede kranialarterie forårsager hjerneinfarkt forårsaget af retrograd emboli og kan også forårsage åndedrætsstop.
For det tredje, intrakraniel gas
Det er relateret til overdreven tab af cerebrospinalvæske og høj intraoperativ hovedposition. I alvorlige tilfælde kan der dannes en tensional gasskalle. Gas kan være placeret i den subdural, langsgående spalte, hjernecistern eller lateral cerebral ventrikel.
Fjerde, hydrocephalus
Mange tilfælde af tumorresektion er ikke fuldstændigt postoperativ adhæsion af akvædukt, vedhæftninger i kirurgisk område, effusion, postoperativ infektion, hjernevævødem og andre faktorer. Af årsagen til hydrocephalus kan der træffes foranstaltninger for at lindre obstruktion eller lateral ventriculo-peritoneal shunt.
Symptom
Pædiatrisk medulloblastomasymptomer Almindelige symptomer Ataxi at sluge sputum gangarter ustabilitet muskelspænding reduktion udvidet intrakranielt tryk øget nakketonik lukkede øjne vanskeligt at underskrive øjeæble tremor knogleseparation
Hovedsageligt manifesteret som cerebellare symptomer såsom forhøjet intrakranielt tryk og ataksi, invasiv hjernestamme har ofte diplopi og en række kraniale nervesygdomme, senebetændelse i mandlen har ofte halsstivhed, torticollis på grund af tumor majoritetshindring af den fjerde ventrikel Det intrakraniale tryk øges, og den gennemsnitlige sygdomsvarighed er ca. 4 måneder.
1. Forhøjet intrakranielt tryk manifesteres som hovedpine, opkast og optisk skiveødem. Denne gruppe af hovedpine tegnede sig for 76,6%, opkast tegnede sig for 95%, optisk skiveødem tegnede sig for 72,1%, og mindre børn kan have kraniale suturer.
2. Det cerebellare skadesignal skyldes hovedsageligt bagagerumets ataksi forårsaget af cerebellar sakrelskade, gangstabilitet og stående rysten, Romberg-tegn positivt, tumorkomprimeringsmedulla kan have slugende bolle og pyramidevægtsskilt, 2/3 af sygdommen Børn udviste lav muskel tone og lav sputum reflekser Nogle patienter havde nystagmus og lemmer Gruppen havde 88,3% af cerebellare tegn.
Undersøge
Pædiatrisk medulloblastomundersøgelse
Lændepunktion: cerebrospinalvæsketryk steg, biokemisk protein og leukocytose tegnede sig for 1/5, fordi tumorcellerne kan falde af og sprede sig, så cerebrospinalvæske tumorcelleundersøgelse er meget vigtig, men for dem med optisk skiveødem skal man være forsigtig med at undgå cerebral parese .
1. Røntgenfilm på kraniet viser tegn på forøget intrakranielt tryk, og tumorforkalkning er ekstremt sjælden.
2. CT kan ses i den cerebellare eller fire-kammer ensartede ensartede tæthed eller lidt højere densitet, der optager plads, og mere med den fjerde ventrikel i bunden af grænsen, hjernestammen fremad, omgivet af en tynd lavdensitetsødemzone, signifikant ensartet Intensiv tumorforkalkningssæk bliver sjælden.
3. MR-tumorparenchyma er kendetegnet ved et langt T1-langt T2-signal. Sagittalpositionen kan bedre vise forholdet mellem tumoren, der stammer fra lillehjernen og tumoren og den fjerde ventrikel. Dette kan betragtes som identifikationspunktet for ependymom. .
Diagnose
Diagnose og diagnose af medulloblastoma hos børn
Diagnose
Børne i børnehave- eller skolealder, især drenge, har uforklarlig hovedpine, opkast, gangstabilitet, nystagmus og diplopi. Først skal muligheden for medulloblastom overvejes. Yderligere neurologisk undersøgelse skal udføres for at bekræfte diagnosen. Nogle børn kan diagnosticeres ved at finde adskilte tumorceller i cerebrospinalvæsken Medulloblastoma er let at sprede og metastasere. Hvis den bageste kraniale tumor har intraventrikulær formidling, kan sygdommen diagnosticeres før operation.
Differentialdiagnose
Forskellig fra årsagerne til forøget intrakranielt tryk og ataksi, kan det diagnosticeres ved kliniske manifestationer og laboratorie, hjælpundersøgelse, men medulloblastom bør differentieres fra ependymom: ependymom stammer fra den fjerde ventrikel De ependymale celler i bunden eller sidevæggen, grænsen mellem tumoren og firekammerbunden er uklar og kan vokse langs ventrikelsidehullet til cerebellopontinvinklen i cerebral ventrikel, der strækker sig ind i rygmarven gennem den occipitale foramen og endda omgiver medulla og cervikale rygmarv, således at hjernestammen Symptomer på komprimering vises tidligere, og neuroimaging er også karakteristisk.
