Thoracoabdominal aortaaneurisme
Introduktion
Introduktion til thorax- og abdominale aortaaneurismer Thoracisk abdomen aortaaneurisme (TAA) henviser til den aorta, der påvirker både thorax- og abdominale segmenter, samt abdominale aortaaneurismer, der invaderer nyrearterien.De kaldes thoracale og abdominale aortaaneurismer, selvom der er mange procedurer. Og assisterede metoder til at reducere kirurgiske komplikationer, men stadig have 5% til 10% perioperativ dødelighed og nyre-, lunge- og spinal iskæmiske komplikationer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,003% -0,008% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: oppustethed
Patogen
Årsager til thorax- og abdominal aortaaneurisme
(1) Årsager til sygdommen
Coselli tæller årsagerne til 1914-patienter med thoracoabdominal aneurisme-reparation, inklusive medial E-degeneration (73,4%), aorta-dissektion (26,6%), hestesyndrom (6,8%), infektion (0,6%) og aortitis ( 0,4%), Ehlers-Danlos syndrom (0,1%).
(to) patogenese
1. Patologi: Det grove præparat af TAA og patologien under mikroskopet kan ikke skelnes fra den typiske AAA. Alderen hos patienter med aneurisme, der er sekundær til kronisk dissektion, er markant mindre end den, der er forårsaget af degenerative ændringer, og omfanget af involvering er bredere. De patologiske træk ved Mafang-syndrom Det er en ægte cystisk mesenkymal nekrose, en sjælden patologisk ændring, der kan føre til dannelse af aneurisme og aorta-dissektion Aneurismer kan være forårsaget af arteritis (Takayasu sygdom) eller af ikke-specifik gigantcellearitis. Tumorer kan være vidt distribueret lokalt eller langs brystet og aorta og er ofte forbundet med viscerale aneurismer (forårsaget af infektiøs arteritis) og obstruktiv nyrearterie sygdom. Infektiøse aneurismer og infektiv endocarditis Forholdet er tættere beslægtet. Patogenesen af infektiøs TAA er normalt implantering af bakterier i aterosklerotisk plak. Udviklingen af lokal arteritis ledsages af nedbrydning af arterievæggen, efterfulgt af dannelse af pseudoaneurysmer.
2. Patologisk type: I henhold til omfanget af aneurismeinddragelse klassificerer Crawford TAA i 4 typer.
Type I: Aneurismen begynder ved den distale aorta i venstre subclavian arterie og strækker sig ned til nyrearterien, som involverer den intercostale arterie, cøliaki og den overordnede mesenteriske arterie.
Type II: thorax- og abdominal aorta har været involveret, startende fra den distale aorta i venstre subclavian arterie, og invasionen til aorta-bifurcation, det bredeste interval, der involverer den intercostale arterie, cøliakarterien, den overordnede mesenteriske arterie og Dobbelt nyrearterie.
Type III: involverer den distale faldende aorta og al abdominal aorta, der involverer den interkostale arterie, cøliaki, den overordnede mesenteriske arterie og nyrearterien.
Type IV: Aneurismer er kun placeret i aorta i bughulen, der involverer cøliakearterien, overlegen mesenterisk arterie og nyrearterie.
Denne klassificering er relateret til den kirurgiske behandling af aneurismer og forekomsten af kirurgiske komplikationer, især til iskæmisk skade af rygmarven.
Forebyggelse
Forebyggelse af thorax og abdominal aortaaneurisme
Vær opmærksom på hvile, arbejde og hvile og et ordentligt liv.
Komplikation
Thoraciske og abdominale aortaaneurisme komplikationer Komplikationer oppustethed
Tæthed i brystet, oppustethed, smerter, lavt blodtryk.
Symptom
Symptomer på thorax- og abdominal aortaaneurisme Almindelige symptomer Brystetæthed, lavt blodtryk, oppustethed, hæshed, mumling, mumling, nyrearteriestenose, stemmebåndslammelse, dyspnø, nyreområde, kedelig smerte, ødem
55% til 60% af TAA-patienter har symptomer.
1. Smerter i nyreområdet er det mest almindelige, men det er vanskeligt at skelne, om muskelnerveproblemet er forårsaget af en forstærkning eller brud på aneurismen (uanset om det lækker eller indhylles). Normalt er smerten mere alvorlig, når aneurismen brister, ledsaget af Hypotension, ca. 50% af TAA-patienterne har signifikant kolik eller renal vaskulær hypertension på grund af tilstedeværelsen af renal og visceral arteriosclerosis obliterans.
2. Tilstødende organkomprimeringssymptomer: TAA-komprimering af tilstødende organer kan frembringe tilsvarende symptomer, komprimering af den tilbagevendende laryngeal nerv eller komprimering af vagusnerven kan forårsage stemmebåndslammelse, hæshed; komprimering af lungearterien kan forårsage pulmonal hypertension og lungeødem; komprimering af spiserøret kan sluges. Vanskeligheder; komprimering af bronchial dyspnø, der har været sådanne tilfælde: arteriolar angiitis undertrykkelse af mavehulen, på grund af patientens mangel på sult og vægttab.
3. Flere aneurismer: Cirka 20% af patienterne har flere steder af aneurismer, hvor den mest omfattende er den gigantiske aorta (maga-aorta). Aneurismer kan forekomme i stigende, faldende aorta og thorax og aorta.
4. Andre symptomer: Blandt 1914-tilfælde af Cosselli-statistikker er der andre symptomer på komplikationer såsom hypertension (75,8%), obstruktiv lungesygdom (36,9%), koronar hjertesygdom (35,5%) og nyresvigt (13,4%). , aneurisme-brud (11,1%), diabetes (5,7%), preoperativ dialyse (1,4%) og paraplegia (0,6%).
5. Tegn: 90,4% af patienterne i maven kan være hævede og eksploderende pulserende masse, i modsætning til abdominal aortaaneurisme kan klart defineres i maven og dens overkant, tumoren er mild ømhed og i det tilsvarende viscerale vaskulære åbningsområde, såsom nyre Arterie- og cøliakiarterieåbninger, systolisk mumling i bifurkationer
Undersøge
Undersøgelse af thorax- og abdominal aortaaneurisme
Røntgeninspektion
(1) Flat bryst: bryst og abdomen aortaaneurisme kan ofte vise mediastinal udvidelse på brystets røntgenbillede og endda forkalkning af kanten af aneurismen, abdominal almindelig film: undertiden synlig forkalkning af aneurismevæggen.
(2) Arteriografi: Selvom det er en invasiv undersøgelse, er det stadig den bedste undersøgelse, der i øjeblikket er anerkendt.I henhold til angiografien kan størrelsen og omfanget af aneurismen bedømmes, organets vaskulære tilstand involveres, sikkerhedscirkulationen etableres, og thorax- og abdominal aorta opnås. I henhold til klassificeringen klassificeres Debakey efter omfanget af aneurisme: type I, læsionen er over nyrearterien, type II, læsionen involverer hele processen med thorax- og abdominal aorta, herunder: intercostal arterie, celiac arterie, overlegen mesenterisk arterie og dobbelt nyrearterie; Aneurisme af type III er placeret i abdominal aorta, der involverer den overordnede mesenteriske arterie og den dobbelte nyrearterie i cøliakearterien.
2. B-ultralyd: Doppler-ikke-invasiv undersøgelse kan vise størrelsen på abdominal aorta-aneurisme, tilstedeværelse eller fravær af vægtrombose og involvering af intra-abdominal vaskulær sygdom og involvering af den radiale arterie i den nedre ekstremitet.
3. CT- og MR-undersøgelse: ikke-invasiv undersøgelse viser kontur, størrelse og påvirkede blodkar i aneurismen, især når arterien er lagdelt, kan aneurismen og omfanget af aneurismen tydeligt skelnes.
4. Esophageal ultrasonography (TEE) kan vise tilstanden af thorax aortaaneurisme, sand og falsk to-kammer aneurisme (fig. 5).
Ovenstående test kan være komplementære, og det er ikke den ovennævnte undersøgelse, at hver patient skal gøre alt, men en valgfri undersøgelse for at nå formålet med diagnosen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af thorax- og abdominal aortaaneurisme
1. Normalt kan bryst- og aorta-aeurisk aneurisme og abdominal aorta-aneurisme klages over abdominal pulserende masse, med få symptomer kan der forekomme symptomer i de følgende tilfælde.
(1) Symptomer på kompression: Forstørrelse af aneurisme og komprimering forårsager tæthed og oppustethed i brystet.
(2) Aorta og dets grene er blokeret. Hvis de viscerale arterielgrene er blokeret, kan cøliaki-arterie-syndrom forekomme, og symptomerne på utilstrækkelighed af den overordnede mesenteriske arterie og renal hypertension kan være forårsaget af renal arteriestenose.
(3) Aneurisme bryder ind i de tilstødende organer eller frit mavehulrum, hvilket kan forårsage massiv blødning såsom duodenal fistel til at forårsage akut øvre gastrointestinal blødning.
(4) Aneurisme stratificering kan forårsage riftsmerter i lænden, paraplegi og chok.
2. Symptomer på ledsagende sygdom: Der er mange symptomer på aneurisme, der er forbundet med sygdom, som er direkte relateret til årsagen til arteriosklerose. Hos aneurismepatienterne er hyppigheden af hypertension så høj som 44,8%, og koronar hjertesygdom tegner sig for 26,5%. Lunge- og cerebral arteriosklerose tegnede sig for 18,3%, og et stort antal langvarig rygningshistorie i aneurismer tegnede sig for 57,1%.
3. Diagnostiske trin: I henhold til symptomerne og ledsagende symptomer på patientens aneurisme, den første gennemførlige ikke-invasive undersøgelse, og vælg derefter 2 til 3 hjælpundersøgelser, er angiografi stadig det bedste middel til undersøgelse, når man mistænker at aneurisme stratificering eller sprængning På det tidspunkt kan du vælge at bruge MR, CT og andre tests i stedet for arteriografi.
