primær tracheobronchial tumor
Introduktion
Introduktion til primære tracheobronchiale tumorer Primær luftrør, bronkial tumor stammede fra pladecellecarcinom i slimhindepitel, adenocarcinom, papilloma; adenoid cystisk karcinom, der stammer fra slimhindekirtler eller submucosal kirtler, mucoepidermoid karcinom; oprindelse Kulchitsky-celler i slimhindepitel-argyrofile celler har dårligt differentierede carcinomer og carcinoider; stromalvæv stammer fra leiomyomer, hæmangiomer, chondromer, neurofibromer, hamartomer, carcinosarcomas og lignende. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,34% (ovenstående er sandsynligheden for mænd over 40 år) Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: atelektase
Patogen
Årsag til primær tracheobronchial tumor
Meget ondartet (50%):
Malignt pladecellecarcinom, adenocarcinom og dårligt differentieret karcinom, hvoraf plavcellecarcinom er det mest almindelige, og tegner sig for ca. 50% af primære trakealtumorer.
Malignitet i lav kvalitet (30%):
Maligne tumorer i lav kvalitet inkluderer adenoid cystisk karcinom, mucoepidermoid karcinom og carcinoid, hvoraf adenoid cystisk karcinom er det mest almindelige, og tegner sig for ca. 30% af primære trakealtumorer.
Andre ondartede tumorer (20%):
Godartede tumorer i luftrøret inkluderer leiomyomer, hamartomer, papilloma, neurofibromer, blandede tumorer i parotidkirtlen, hemangioma osv. Der er også nogle sjældne tumorer, såsom carcinosarcoma, chondrosarcoma og chondroma.
Primær luftrør, bronkial tumor stammede fra pladeepitelcellekarcinom i slimhindepitel, adenocarcinom, papilloma; adenoid cystisk karcinom, der stammer fra slimhindekirtler, submucosal kirtler, mucoepidermoid carcinoma; oprindelse Kulchitsky-celler i slimhindepitel-argyrofile celler har dårligt differentieret karcinom og carcinoid; stromalt væv har leiomyomer, hemangioma, chondroma, neurofibromatose, hamartoma, carcinosarcoma osv., Tracheobronchial Primære tumorer, godartede eller ondartede, har flere bageste horn i krydset mellem den membranøse del af bagvæggen i tracheobronchial og bruskringen.
patogenese
Selvom de primære svulster i luftrøret og bronchien hører til de øvre luftvejstumorer, kan de to kliniske symptomer være helt forskellige på grund af placeringen af læsioner, mens de godartede tumorer i luftrøret eller bronchus har de samme kliniske symptomer som de ondartede tumorer. I den tidlige fase af sygdommen kan der tages en lille mængde blod i sputumet, hvilket ikke er let at tiltrække patientens opmærksomhed.Det er ikke let at finde sådanne intracavitære læsioner ved en generel klinisk undersøgelse, og diagnosen er ofte forsinket.
Forebyggelse
Primær tracheobronchial tumorforebyggelse
Bliv optimistisk og glad. Langvarig mental stress, angst, irritabilitet, pessimisme og andre følelser vil gøre balancen i hjernebarken til ophidsende og inhiberende proces ubalance, så du er nødt til at opretholde et godt humør.
Komplikation
Primære tracheobronchiale tumorkomplikationer Komplikationer af atelektase
Lungerne er markerede.
Symptom
Primære tracheobronchiale tumorsymptomer Almindelige symptomer Squamøs celle metaplasi Gentagen infektion af bronkialtræ ved tryk, tør hoste, trakeal obstruktion, asfyksi, hemoptyse, heshed
Trakealtumorer, godartede, ondartede, den vigtigste årsag til symptomer er obstruktion af lumen, ventilationsforstyrrelser, alvorlige ventilationsforstyrrelser forekommer, når luftrøret er blokeret 1/2 til 2/3. Det almindelige symptom hos patienter med trakealtumorer er tør hoste. , åndenød, astma, hvæsende vejrtrækning, åndedrætsbesvær, cyanose, fysisk aktivitet, ændringer i kropsstillingen, trakeal sekretion kan forværre symptomerne, ondartede læsioner kan have heshed, besvær med at synke osv., tilbagevendende ensidige eller bilaterale Lungebetændelse, hvis læsionen er ved siden af tracheobronchialkrydset, selvom trakealstenose er meget åbenlyst, kan kun en side af lungebetændelsen ses. Hvis tumoren er placeret i luftrøret, kan man se bilateral lungebetændelse, bortset fra symptomerne på trakeal obstruktion, vedvarende stædighed Hoste er også en klinisk manifestation af primære trakealtumorer. Bronkiale tumorer, godartede eller ondartede, manifesteres ofte som purulent infektion i lungerne, bronchiectasis, lungeabscess osv., Når de ikke helt hindrer lumen; når lumen er fuldstændigt forhindret , det manifesteres som atelektase.
1. Egenskaber ved forskellige godartede svulster i luftrøret
(1) papilloma: papilloma er almindelig i strubehovedet. Papilloma stammer fra bronchialt træ er sjældent. Denne sygdom er mere almindelig hos børn. Det er sjældent hos voksne. Det er ofte multiple hos børn. Det er isoleret og ondartet hos voksne. Årsagen kan være relateret til den inflammatoriske reaktion forårsaget af virusinfektion Papillomaen stammer fra luftrøret og bronchialslimhinden og har en uregelmæssig brystvortelignende bule. Det vaskulære bindevæv er kernen, og adskillige lag af differentierede modne epitelceller er dækket. Arrangeret er overfladelaget pladeagtige epitelceller og keratiniseret.
Tracheal lamellær fase, CT er nyttig til diagnose Fibrobronchoscopy er en pålidelig metode til klar diagnose Under bronchoscopy er papilloma blomkållignende, lys rød, sprød og let at blø, og basen er bred eller fin. Forbered dig på biopsi for at undgå kvælning forårsaget af blødning eller tumorudgydelse.
Papillomaen i luftrøret vokser i klynger og klæber til tracheobronchialmembranen gennem en tynd pedicle. Papillærtumoren er sprød og let at falde af. Papillomaen har adskillige symptomer og gentagelse efter kirurgi I henhold til den store gruppe af trakeal tumoroperation Den kliniske erfaring, uanset hvilken form for behandling, kan ikke forhindre dens tilbagefaldstendens, hvilket bringer visse vanskeligheder ved klinisk behandling.
Benign papilloma i lille størrelse kan fjernes ved fiberoptisk bronkoskopi eller behandles med fiberoptisk bronchoskop laser, eller trakeotomi kan fjernes, stort volumen, bred base og mistænkt malign transformation, tracheal muffe resektion eller tracheal side Væg lokaliseret resektion.
(2) fibroider: intratrakeal fibroider er sjældne, tumoroverfladen er dækket med normal luftrørslimhinde, tumoren under bronchoskopi er rund, grålig hvid, glat overflade, bred base, inaktiv, ikke let at blø, ofte flere biopsier Negativ situation.
(3) hæmangioma: kan opdeles i kavernøs hæmangioma, vaskulær endotelcelletumor, vaskulær epiteliom osv., Kan være primær i luftrøret eller fra det mediastinale hæmangiom, der strækker sig ind i luftrøret, kan hæmangioma diffundere infiltration af luftrøret og Luftrøret er indsnævret, og det kan også stikke ud i trachealhulen for at forårsage obstruktion. Under det fiberoptiske bronchoskop er hæmangiom, der stikker ud i hulrummet, blødt, rødligt, polypoid og biopsi generelt forbudt for at undgå blødning, forårsage asfyksi og behandling af gennemførlig endoskopi. Excision, laserbehandling eller kirurgi.
(4) neurofibromatosis: intratracheal neurofibroma er en godartet tumor i nerveskeden, ofte isoleret, med en kapsel, hård, tumor kan pedicles ind i trachealhulen under den fiberoptiske bronchoskopi, synlig tracheal vægcirkel Form, hård, glat overflademasse, histologisk, spindelceller og slimlignende matrix skiftevis, nerveskederceller arrangeret i et typisk gitter, intratrakeal neurofibrom kan fjernes ved endoskopi eller tracheotomi .
(5) fibrøst histiocytom: intratrakealt fibrøst histiocytom er sjældent, tumoren er ofte placeret i den øverste tredjedel af luftrøret, som er polypoid, blød, gråhvid, stikker ud i lumen, histologisk vanskeligt at identificere god, ondartet, Det er hovedsageligt baseret på, om tumoren har ekstern invasion, metastase og mere nukleære mitotiske figurer. Fibrosiale celletumorer gentager sig ofte efter lokal excision. Derfor kan operationens omfang være mere omfattende, og lokal excision eller tracheal muffe-resektion bør udføres. Kirurgi, malignt fibrøst histiocytom i luftrøret bør suppleres med strålebehandling og kemoterapi.
(6) lipoma: endotracheal lipoma er ekstremt sjælden, der stammer fra modne modne fedtceller eller primitive interstitielle celler, lys rød eller gul rund masse kan ses under bronchioles, hvilket blokerer lumen, glat overflade, for det meste bred Base, undertiden med korte pedikler, dækket med bronchialslimhinde, blødere, intratrakeal lipoma kan fjernes ved bronchoscopy, og basen brændes med en laser. Når svulsten er stor og passerer gennem bruskringen til luftrøret, skal trachealvæggen delvis fjernes. Eller resektion af luftrøret.
(7) chondroma: tracheal chondroma er sjældent, kun et par tilfælde rapporteret i litteraturen, tumoren er rund, hård, hvid, en del af trachealvæggen, en del af stenosen i trachealhulen, lille volumen chondroma kan generelt være gennem fiberen Efter bronchektomi kan tracheal chondroma gentages og ondartet efter operationen.
(8) leiomyomer: trakeal leiomyomer forekommer ofte i den nedre tredjedel af luftrøret, stammer fra den nedre del af luftrøret, rund eller oval, glat overflade, der stikker ud i hulrummet, lys slimhinde, histologi, tumor af Veldifferentieret, arrangeret i et forskudt fusiformt cellebundt, vokser tracheal leiomyom langsomt, kan fjernes ved fiberoptisk bronchoskopi, når svulsten er lille, og tracheal ærmeresektion bør udføres, når svulsten er stor.
(9) hamartoma: tumoren er rund eller oval, og kapslen er intakt. Generelt er den lille pedikel forbundet med tracheobronchialvæggen. Overfladen af tumoren er glat og hård. De fiberoptiske bronchoskopbiopsi er ikke let at få tumorvæv. Laserablation ved bronkoskopi, fordampning af tumoren eller fjernelse med en biopsipincet.
2. Karakteristika ved maligne svulster i luftrøret
(1) Trakeal squamous cellcarcinom: forekommer i den nederste tredjedel af luftrøret, svarende til 40% til 50% af de primære ondartede tumorer. Det kan karakteriseres som en fremtrædende læsion med en fremtrædende form eller en mavesår. Invasiv vækst, let at invadere den tilbagevendende laryngeal nerve og spiserør, flere pladeagtige epitelcancer spredt i luftrøret kan ses, overfladensår med pladesknuvecarcinom kan også påvirke den fulde længde af luftrøret, ca. 1/3 af den primære Patienter med trakeal pladecellecarcinom har dybe mediastinale lymfeknuder og lungemetastaser på tidspunktet for den første diagnose.Spredningen af trakeal pladecellecarcinom går ofte foran de tilstødende paratracheale lymfeknuder eller invaderer direkte den mediastinale struktur.
(2) Adenoid epitelcancer: ca. 10% af maligne svulster i luftrøret, små i størrelse, hårde i kvalitet, mindre nekrose, patienter har ofte dyb tumorinvasion på behandlingstidspunktet, dårlig prognose, anden sjælden trakeal kræft Havecellecarcinom, ondartede tumorer, der stammer fra tracheal interstitium, herunder leiomyosarkom, chondrosarcoma, liposarcoma osv., Kan heles ved kirurgisk resektion af carcinosarcoma og chondrosarcoma.
3. Egenskaber ved maligne svulster i lav kvalitet
(1) Carcinoid: Kulchitsky-celler, der stammer fra tracheobronchial mucosa. Cellerne indeholder neurosecretory granuler, som er klassificeret i typiske carcinoid- og atypiske carcinoid-tumorer. Carcinoid-tumorer forekommer i hovedbronkchus og dets distale bronchus. I tilknytning til stedet for tumorigenese kan carcinoidtumorer i hoved bronchus forårsage gentagne lungeinfektioner, hæmoptyse eller hæmoptyse, nogle få carcinoider med carcinoidsyndrom og Cushing-syndrom, og fiberoptisk bronkoskopi kan bestemme tumor Placering og direkte observation af tumorform, biopsi for at opnå patologisk diagnose, men den positive frekvens af biopsi er kun ca. 50%, fordi Kulchitsky-celler er fordelt i det basale lag af bronchialt epitel, overfladen af tumoren, der vokser ud i hulrummet, ofte er dækket med intakt slimhindepitel. Derfor er det ikke let at få tumorvæv under biopsi. Princippet for kirurgisk behandling af tracheobronchial carcinoid er at fjerne tumoren så meget som muligt, mens det normale væv bevares så meget som muligt. Tumoren placeret i hovedbronkoen, midterste segment og bladbronkus, såsom den distale ende. Patienter med åbenlyse irreversible forandringer skal søge bronchoplasty, og lymfeknude-metastase bør udføres samtidigt. Dør lymfeknudedissektion, såsom den distale lungevæv som følge af gentagne infektioner har været væsentlige irreversible ændringer skal lobectomy eller pneumonectomy, carcinoidtumorer har en vis følsomhed over for strålebehandling, strålebehandling efter kirurgi kan.
Prognosen for tracheobronchial carcinoma efter operationen er god, den 5-årige overlevelsesrate kan nå 90%, og prognosen for atypisk carcinoid er relativt dårlig.
(2) adenoid cystisk karcinom: adenoid cystisk karcinom forekommer mest hos kvinder, ca. 2/3 af adenoid cystisk karcinom forekommer i den nedre luftrør, nær det oprindelige niveau af carina og venstre og højre hoved bronchus, tumoren stammer fra kirtelkanalen eller Slimets sekreterende celler i kirtlen kan vokse polypoid, men de interstitielle væv i trakealbrusk infiltrerer omkring luftrøret, blokerer lumen og invaderer direkte de omgivende lymfeknuder. Tumoren, der stikker ud i lumen, har generelt ingen intakt slimhinde. Overdækket, men sjældent dannet mavesår, adenoid cystisk karcinom i udbukken kan vokse ind i hovedbronkoen på begge sider.
Adenoid cystisk karcinom er histologisk opdelt i pseudo-acinar type og medullær type. Slimet, som er positivt for PAS-farvning inden i og uden for cellen, er dets vigtigste træk. Adenoid cystisk carcinom har klinisk langsom vækstkarakteristika, og patientens sygdomsforløb kan være Meget lang, selv hvis fjern metastase forekommer, er dens kliniske adfærd relativt godartet Større trakeal adenoid cystisk karcinom forårsager ofte mediastinal forskydning, og adenoid cystisk carcinom i luftrøret kan infiltrere langs trakeal submucosa, involverende Lang luftrør, men ikke synlig i det generelle væv, nogle læsioner har højere malignitet, der er allerede pleural og lungemetastase, inden tumoren, der har oprindelse i luftrøret, opdages, og trakeal adenoid cystisk karcinom ses i klinikken Patienten har næsten gentagen gentagen intratrakeal tumorresektion eller trakeal segmental resektion, og disse patienter har ofte fjerne metastaser.
Behandling inkluderer kirurgisk resektion, endoskopisk resektion eller laserbehandling, kemoterapi kan bruges som adjuvansbehandling, adenoid cystisk karcinom er meget ufølsom over for strålebehandling, men kan bruges til læsioner, der ikke kan fjernes fuldstændigt, mediastinal lymfeknude-metastase eller kirurgiske kontraindikationer .
(3) mucoepidermoid karcinom: forekomsten er lav, forekommer hovedsageligt i hoved bronchus, midten af bronchus og blad bronchus. Overfladen af tumoren er generelt dækket med slimhinde, og dens kliniske manifestation er tæt forbundet med tumorens placering. Patologisk undersøgelse ved bronchoscopy biopsi Kan diagnosticeres tydeligt.
Mucinepidermoid karcinom er klinisk invasiv og metastaseret langs den lymfatiske vej. Kirurgisk behandling inkluderer lobektomi eller pneumonektomi, hilar og mediastinal lymfeknude dissektion, postoperativ strålebehandling og let tilbagefald efter mucoepidermoid karcinom kirurgi Prognosen er værre end adenoid cystisk karcinom og carcinoid.
Undersøge
Undersøgelse af primære tracheobronchiale tumorer
1. Røntgenundersøgelse: det bageste forreste og laterale kropsbillede af luftrøret, billedet af luftrørets forgrening er vigtigt for diagnosen af luftrør og bronkiale tumorer. Disse undersøgelser viser tydeligt konturen, placeringen og omfanget af svulsten i luftrøret. Og forholdet mellem læsioner og tilstødende organer, godartede tumorer kan have forkalkning, basen har fine pedikler, ondartede tumorer har bred base, grænser og konturer er ufuldstændige. Når det forreste trachealkropslag er afbildet, siger den lammede patient "E" kan være meget Vis detaljerne om halsen godt i den bageste forreste retning og trakeaens længde; slukningsvirkningen, når der tages lateral luftstrupe, kan hæve halsen og tydeligt vise forholdet mellem halsen og luftrøret; den venstre og højre bagerste luftrør Kropslaget er meget nyttigt til at vise organerne, især de store grene af bronchus.
2. CT-undersøgelse: Det er meget nyttigt til diagnosen trakealtumor CT kan vise bløddelsskyggen med øget tæthed i trachealhulen, hovedsageligt excentricitet, fortykkelse af trachealvæggen, uregelmæssig stenose i luftrøret og ca. 10% af trakealtumorer. Langs luftrøret involverer 30% til 40% af trakealtumorer direkte mediastinum Bronchiale tumorer kan udtrykkes i lumen eller infiltreres i hulrummet på CT, hvilket forårsager bronkial insufficiens eller komplet obstruktion, obstruktiv lungebetændelse eller atelektase. I henhold til graden af infiltration af bronkiale tumorer delte Naidich et al. Det i seks manifestationer:
1 bronchialvæg viser normal;
2 bronkialvæg er jævnt smal;
3 bronchial uregelmæssig stenose;
4 bronkiale hulrum er fuldstændigt blokeret;
5 bronchial lumenmasse;
6 bronkialtrykskift.
3. MR-undersøgelse: Luftrøret kan rekonstrueres fra tværsnits-, sagittal- og koronalsektioner, hvilket giver en meget nøjagtig placering, omfang og omfang af invasivitet i trakealtumoren. For bronchiale tumorer kan MR ledes gennem tracheid bifurcation. Rekonstruktion af ansigt viser mere tydeligt omfanget og omfanget af obstruktion i bronchiale lumen end røntgenbillede af luftrøret.
4. Bronchoscopy: bronchial lipiodol angiografi kan også udføres, når obstruktionen af tracheobronchial tumor ikke er alvorlig. På dette tidspunkt kan placeringen og omfanget af obstruktion af lumen vises mere tydeligt.
5. Fiberoptisk bronkoskopi: Tumorenes morfologi kan observeres direkte, og biopsi kan udføres for at opnå patologisk bevis, men nogle tumorer såsom adenoid cystisk karcinom har ofte nekrotisk væv på overfladen, og fiberoptiske bronchoskopi biopsiklemmer ofte Tumorvæv kan ikke fås; nogle tumorer, såsom carcinoid, er rige på blodforsyning, tumoren er sprød og bløder let, hvilket bringer visse vanskeligheder ved biopsi; nogle godartede tumorer såsom chondroma og hamartoma har en hård struktur. Det er vanskeligt at få væv ved biopsi. Generelt for patienter med trakealtumorer kompliceret med åbenbar trakeal stenose udsættes tidspunktet for fiberoptisk bronkoskopi ofte indtil operationen, selv på operationsbordet til avanceret fiberoptisk bronkoskopi, i nødstilfælde. behandling.
Diagnose
Diagnose og diagnose af primær tracheobronchial tumor
I henhold til de kliniske symptomer på tør hoste, åndenød, astma, hvæsende vejrtrækning, åndedrætsbesvær, cyanose og andre symptomer, kombineret med røntgen, CT, MR, bronkografi kan være en klar diagnose, i ovenstående metoder kan ikke diagnosticeres klart, du kan tage en thoracotomy Skær luftrøret direkte, observer karakteristika ved læsionen og omfanget af invasionen, og tag vævet til patologisk kryosektion og bekræft diagnosen.
Tidlig begyndelse af trakealtumorer fejldiagnostiseres let som bronkialastma, fordi røntgenundersøgelse af lungerne og brystet er vanskeligt at observere læsioner i trachealhulen, indtil patienten har vejrtrækning, åndedrætsbesvær, cyanose og andre symptomer til at bekræfte diagnosen, mulig CT eller MR Og bronkoskopi.
