Hypokaliæmi
Introduktion
Introduktion til hypokalæmi Serumkaliumkoncentrationen er lavere end 3,5 mmol / l (3,5 mEq / l, og den normale humane serumkaliumkoncentration varierer fra 3,5 til 5,5 mmol / l) kaldes hypokalæmi. Ved hypokalæmi falder kroppens samlede kaliumindhold ikke nødvendigvis, som det er tilfældet, når ekstracellulært kalium overføres til cellerne. I de fleste tilfælde er patienter med hypokalæmi imidlertid også forbundet med en reduktion i det totale kalium (kaliummangel). Alvorligheden af kliniske manifestationer afhænger af graden af kaliummangel inden i og uden for cellen og graden af kaliummangel Symptomerne på akut hypokalæmi er mere alvorlige end dem ved kronisk hypokalæmi med samme niveau af kaliummangel. Akut hypokalæmi skal behandles med hastende forholdsregler. Ved kronisk hypokalæmi, så længe blodkalium ikke er mindre end 3 mmol / l, kan årsagen kontrolleres først, og derefter kan årsagen behandles. Kaliumtilskud skal bestemmes i henhold til niveauet af blodkalium. Hvis kaliumniveauet er 3,5 ~ 4 mmol / l, har du ikke brug for ekstra kalium. Du behøver kun at tilskynde patienter til at spise mere kaliumholdige fødevarer, såsom friske grøntsager, juice og kød. Når kaliumniveauet er mellem 3,0 og 3,5 mmol / L, er det nødvendigt at bestemme, om kalium skal suppleres i henhold til patientens specifikke forhold. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelig population: Patienter, der ikke kan spise normalt, har svær diarré og opkast Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi hyperkalæmi
Patogen
Årsag til hypokalæmi
Årsag til sygdom
Nedsat kaliumindtagelse (30%):
Generelt indeholder kosten mere kalium, så længe den kan spise normalt, vil kroppen ikke være mangelfuld med kalium, fordøjelseskanalobstruktion, koma, og patienter, der har faste i lang tid efter operationen, kan ikke spise. Hvis disse patienter får intravenøs ernæring, er der ingen samtidig Kaliumtilskud eller kaliumtilskud kan føre til kaliummangel og hypokalæmi, men hvis manglen på indtagelse er den eneste årsag, kan graden af kaliummangel i en bestemt periode være forårsaget af nyrens kaliumretentionsfunktion. Når indtagelsen er utilstrækkelig, kan kaliumudskillelsen i urinen reduceres til mindre end 20 mmol / L inden for 4 til 7 dage og kan reduceres til 5-10 mmol / L inden for 7 til 10 dage. Den normale urinudskillelse er 38-150 mmol / L. .
Overdreven kaliumudskillelse (20%):
1. Tab af kalium gennem mave-tarmkanalen: Dette er den vigtigste årsag til kaliumtab hos børn.Det er almindeligt hos patienter med svær diarré og opkast, såsom tab af fordøjelsessaft. Koncentrationen af K + i fæces under diarré kan nå 30-50 mmol / l. Kalium mistet med fæces kan være 10 til 20 gange mere end normalt, og stigningen i fækalt kaliumindhold skyldes reduktion af kaliumabsorption i tyndtarmen på grund af diarré og reduktion i blodvolumen på grund af diarré. Aldosteronsekretion øges, og aldosteron kan ikke kun øge udskillelsen af kalium i urin, men også styrke kaliumsekretionens rolle i tyktarmen. Da kaliumindholdet i gastrisk juice kun er 5-10 mmol / l, er tabet af gastrisk juice ikke den vigtigste årsag til kaliumtab under svær opkast. Og en stor mængde kalium går tabt gennem nyrerne med urin, fordi metabolisk alkalose forårsaget af opkast kan øge kaliumudskillelsen i nyren, og reduktion af blodvolumen forårsaget af opkast kan også fremme renal kaliumudskillelse gennem stigningen i sekundær aldosteron.
2, kaliumtab ved nyrerne: Dette er den vigtigste årsag til kaliumtab hos voksne, de almindelige faktorer, der forårsager øget kaliumudskillelse i nyrerne, er:
1 langvarig kontinuerlig anvendelse eller overdreven brug af diuretika: for eksempel inhibering af proksimalt indviklet tubulatnatrium, vandreabsorption af diuretisk kulsyreanhydrasinhibitor acetazolamid, inhibering af medullær stigende gren tykt segment Cl- og Na + reabsorption Diuretisk furosemid, vanddrivende syre, thiazid osv. Kan øge strømmen af rå urin, der når det distale renal tubule, og forøgelsen af strømmen her er en vigtig grund til at fremme stigningen i renal tubulær kaliumsekretion. Ovenstående diuretikum kan også fremstille Mængden af Na +, der når den distale indviklede tubule, øges, hvilket fører til tab af kalium gennem Na + -K + -udvekslingen. Mange diuretika har også en fælles mekanisme til at forårsage en stigning i renal kaliumudskillelse: en stigning i aldosteronsekretion på grund af et fald i blodvolumen, furosemid, Diuretinsyre og thiazids rolle er at hæmme reabsorptionen af Cl- ved det tykke segment af den medullære stigende gren og også hæmme reabsorptionen af Na +. Derfor kan den langvarige anvendelse af disse lægemidler føre til både hyponatræmi og lav Chloræmi, det er vist, at hypochloræmi forårsaget af en hvilken som helst årsag kan øge kaliumudskillelsen i nyren. En af de mulige mekanismer er, at hypochloremia direkte kan stimulere kaliumsekretionen af det distale renal tubule.
2 Visse nyresygdomme: I tilfælde af distal nyre tubulær acidose på grund af hydrogendysfunktionen i de distale indviklede tubuli reduceres H + -Na + udveksling, og K + -a + udveksling øges, hvilket resulterer i kaliumtab, proximal renal tubular acidose Reabsorptionen af HCO3- i den proksimale viklede tubulus reduceres, og stigningen i HCO3-, der når den distale indkapslede tubule, er en vigtig grund til at fremme forøgelsen af kaliumudskillelse i den distale, viklede tubulus. Forøget osmotisk diurese såvel som funktionen af re-absorption af vand og elektrolyt ved det neonatale rørformede epitel kan forårsage en stigning i kaliumudskillelse.
3 Overdreven binyrebarkhormon: Når den oprindelige og sekundære aldosteron øges, øges udvekslingen af Na + -K + i de distale indviklede rør og opsamlingskanaler, hvilket fungerer som et kaliumbesparende natrium. I Cushing-syndrom øges kortikosteroidcortisol Forøget sekretion, cortisol har også en bestemt mineralocorticoidlignende virkning, et stort antal, langtids stigning i cortisol kan også fremme udvekslingen af Na + -K + i den distale, viklede tubule og opsamlingskanal, hvilket resulterer i øget kaliumudskillelse i nyren.
4 Antallet af anioner, der ikke let reabsorberes i de langt buede rør, øges: HCO3-, SO42-, HPO42-, NO3-, β-hydroxysmørsyre, acetoeddikesyre, penicillin osv. Hører til dette, og de øges i det distale snoede tubule Kan ikke reabsorberes for at øge den negative ladning af den oprindelige urin, så K + er let at komme ind i luminalvæsken fra de renale rørformede epitelceller og med tab af urin.
5 magnesiummangel: magnesiummangel forårsager ofte hypokalæmi Kaliumreabsorption af den medullære stigende gren afhænger af Na + -K + -ATR enzymet i de renale tubulære epitelceller, som igen kræver aktivering af Mg2 +. Enzymet kan inaktiveres på grund af tabet af intracellulær Mg2 +, og kaliumreabsorption forekommer således, og kalium går tabt. Dyreforsøg har også vist, at magnesiummangel også kan forårsage en stigning i aldosteron, hvilket også kan være årsagen til kaliumtab.
6 alkalose: I tilfælde af alkalose har de renale rørformede epitelceller et fald i H +, så H + -Na + udvekslingen styrkes, så kaliumet øges med urinen.
3, kaliumtab gennem huden: sved indeholder kun 9 mmol / l kalium, under normale omstændigheder, forårsager sved ikke hypokalæmi, men i kraftig jordarbejde i høje temperaturer kan meget sved også føre til tab af kalium.
Ekstracellulær kaliumoverførsel til cellerne (20%):
Når ekstracellulært kalium overføres til cellerne, kan hypokalæmi forekomme, men det samlede kaliumindhold i kroppen reduceres ikke.
1. Periodisk lammelse med lavt kalium: ekstracellulært kalium overføres til cellerne under anfald, hvilket er en familiær sygdom.
2, alkalose: intracellulær H + flyttes til ydersiden af cellen for at kompensere, mens ekstracellulær K + ind i cellen.
3. Overskydende insulin: Når man bruger højdosis insulin til behandling af diabetisk ketoacidose, er der to mekanismer til hypokalæmi:
1 Insulin fremmer celleglycogensyntese, kalium er påkrævet til glykogensyntese, og plasmakalium kommer ind i celler med glukose for at syntetisere glycogen.
2 Insulin kan direkte stimulere Na + -K + -ATPase på skeletmuskelcellemembranen, så Na + -udskillelse i myocytter stiger, og ekstracellulær K + kommer ind i myocytter.
4. Skorpionforgiftning: Et stort antal tilfælde af raket forekom på et bestemt sted i Sichuan under den anti-japanske krig. De kliniske manifestationer var hovedsageligt muskelsvaghed og lammelse. I alvorlige tilfælde blev døden forårsaget af åndedrætsmuskel-lammelse. Undersøgelsen af den kinesiske lærde Du Gongzhen bekræftede sygdommen. Årsagen er kakerlakforgiftning, men mekanismen for sputumforgiftning forårsaget af sputumforgiftning er endnu ikke belyst.Det er bekræftet, at mekanismen for sputumforgiftning forårsaget af sputumforgiftning er, at sputumforgiftning forårsager hypokalæmi. Når sputumforgiftning fortsætter Na + -K + -ATPase på cellemembranen. Aktivitet, så kalium i den ekstracellulære væske kommer kontinuerligt ind i cellen, men porerne med kaliumudstrømning fra cellen blokeres specifikt, hvilket resulterer i hypokalæmi, som er forårsaget af nogle syreopløselige bariumsalte, såsom bariumacetat. , bariumcarbonat, bariumchlorid, bariumhydroxid, bariumnitrat og bariumsulfid.
Forgiftning af rå bomuldsolie (20%):
I de sidste to eller tre årtier er der forekommet en hypokalæmi i nogle bomuldsproducerende områder i Kina, og i nogle provinser er det blevet kaldt "blød sygdom". Dets vigtigste kliniske træk er ekstremt svage muskler eller slapp lammelse. Alvorlige tilfælde dør ofte på grund af lammende muskelslammelse, serumkaliumkoncentration reduceres markant, ofte i det samme område, der er mange mennesker med sygdommen, årsagen er tæt forbundet med forbruget af rå bomuldsfrøolie, rå bomuldsolie er nogle små olieplanter i landdistrikterne og klem Produktionen af disse fabrikker er ikke i overensstemmelse med specifikationerne. Bomuldsfrøet er ikke helt dampet eller bruges endda til olieekstraktion. Den ekstraherede olie raffineres ikke i henhold til reglerne. Derfor opbevares mange giftige stoffer i bomuldsfrø. I olie er forekomsten af "blød sygdom" og den efterfølgende række undersøgelser alle gossypol gossypol, mekanismen for hypokalæmi i "blød sygdom" er endnu ikke blevet belyst, opdagelsen af "blød sygdom" og den efterfølgende serie Forskningen udføres af kinesiske forskere, og indtil videre er der ikke registreret sygdommen i udenlandske bøger og tidsskrifter.
patogenese
Den fysiologiske funktion af K har været som beskrevet ovenfor. Når intracellulært kalium mangler ekstracellulært kalium og acidose, hvis det intracellulære K falder, falder K udvekslet med ekstracellulært H, så kaliummangel er ofte ledsaget af metabolisk acidose, kronisk Kaliummangel kan ses ved kaliummangel nefropati, der hovedsageligt viser manuel tubulær insufficiens. Faldet i serumkalium kan også øge hvilepotentialet for myocardiale celler, forlænge handlingspotentialet og afspejle reduktionen af ST-segmentet på elektrokardiogrammet, og T-bølgefloden er reduceret og flad. Eller inversion, u-bølge vises og kan smeltes sammen med T-bølge. På grund af faldet i K i kardiomyocytter øges selvdisciplinen i myocardiale pacemakerceller, og myokardial ledning hæmmes, det er let at producere nye ektopiske excitatoriske læsioner og forårsage forskellige hjerterytmer. Qi, alvorlige tilfælde af ventrikelflimmer, der fører til død, kan også forekomme atrioventrikulær blokering.
Forebyggelse
Forebyggelse af hypokalæmi
Forebyggelse af denne sygdom er i fokus, årsagen til denne sygdom er mange, især i processen med klinisk behandling, det skal være opmærksom på forebyggelse af forekomsten af denne sygdom, den ene er at fjerne årsagen i tide, og den anden er muligheden for kaliummangel, såsom langvarig faste, kropsvæsker Hvis du mister flere mennesker, skal du tilføje kalium i tide.
Komplikation
Komplikationer i hypokalæmi Komplikationer arytmi hyperkalæmi
Sygdommen kan hovedsageligt forårsage følgende komplikationer:
1, hypokalæmi med lavt calcium, lavt magnesium, lavt calcium manifesteres ofte som hånd- og fodspasmer, deres symptomer kan også forveksles med hinanden, skal man være opmærksom på tilsætningen af passende calcium og magnesium, mens man supplerer kalium.
2, kan hypokalæmi forårsage forskellige typer arytmi.
3, hyperkalæmi: for patienter med hypokalæmi på grund af overdreven kaliumtilskud under behandlingen kan forårsage hyperkalæmi på grund af forkert behandling, så for at forhindre hyperkalæmi kan kaliumchlorid anvendes Tilsæt 5% til 10% glukoseopløsning.
4, hypokalæmi kan også forårsage nyrefunktion af sygdommen, så urinvolumen skal overholdes nøje under behandlingen.
Symptom
Symptomer på hypokalæmi Almindelige symptomer Overdreven kaliumudskillelse Metabolisk lav kaliumudtryk ligeglad kvalme Underekstremiteter eller blød sputum peristaltis bremser kramper forstoppelse atrioventrikulær blok
Alvorligheden af kliniske manifestationer afhænger af graden af kaliummangel inden i og uden for cellen og graden af kaliummangel Symptomerne på akut hypokalæmi er mere alvorlige end dem ved kronisk hypokalæmi med samme niveau af kaliummangel.
1. Neuromuskulært system: almindelige symptomer er muskelsvaghed og paroxysmal blød gane. Sidstnævnte kan have muskelsvaghed før angrebet. Selvom anfaldet er relateret til det absolutte niveau af plasma [K], er det mere relateret til [K] -gradienten i og uden for cellen. Tæt, jo større gradient, jo større er forskellen mellem hvilepotentialet og tærskelpotentialet, så muskelens excitabilitet reduceres, og sputumet kan også forekomme, når plasmaet [K] stiger. Beslaglæggelserne er mere sene og trætte, og de berørte muskler er de mest lemmer. Almindeligvis er hoved- og nakkemusklerne generelt ikke trætte, men kan involvere åndedrætsmuskler og have vanskeligheder med at trække vejret.Det kan være følelsesløshed i lemmerne før angrebet, og derefter træthed, og til sidst forsvinder den autonome aktivitet helt. Generelt er de proximale muskler lidt mildere end de distale muskler. Kan ikke stå, gå, sidde eller squat kan ikke stå op, den lettere pålidelige understøttende støtte stå op, sove i sengen kan ikke vende sig selv, kan også forekomme smertefulde sputum eller kramper i hånden og foden, det centrale nervesystem er hovedsageligt normalt, sind Vågen, der kan være mentale symptomer såsom apati, depression, søvnighed, hukommelse og tab af orientering eller tab, kraniale nerver er sjældent påvirket, og flade nervereflekser er svækket eller helt forsvundet. Imidlertid påvirkes dybe refleksioner og refleksioner i bugvæggen mindre.
2, det kardiovaskulære system: lavt kalium kan reducere myocardial stress og en række arytmier og ledningsblok, mild sinus-takykardi, forkølelse i hjertet eller ventrikulær tidligt, atrioventrikulær blokering Alvorlige tilfælde af paroxysmal atrial eller ventrikulær takykardi, og endda ventrikelflimmer, kaliummangel kan forværre digitalis og slimløsende forgiftning, kan føre til død, perifere perifere blodkar dilatere, blodtryk kan reduceres, hjerte-spænding kan reduceres Hjerteforstørrelse, hjertesvigt forekommer i alvorlige tilfælde, elektrokardiogramændringer er beskrevet i patofysiologi, EKG ser ud til at være bølge, hvilket ofte antyder, at kroppen mister kalium mindst 500 mmol / L.
3, urinsystem: langvarig lav kalium kan skade nyretubulier og forårsage kaliummangel nefropati, renal tubulær koncentration, ammoniak syntese, hydrogensekretion og Cl-reabsorptionsfunktion kan reduceres eller forbedres, natriumudskillelsesfunktion eller reabsorption af natrium Funktionen kan også reduceres, og nettoresultatet kan føre til metabolisk lav kalium og lav kloridalkalose.
4, endokrin metabolisk system: hypokalæmi kan have nedsat glukosetolerance, langvarig kaliummangel hos børn med forsinket vækst, hypokalemia-patienter, kaliumudskillelse i urin reduceres (<30 mmol / 24 timer), men ved renal tubular syre Betændelse og akut nyresvigt forårsaget af forøget urinudskillelse af kalium (> 40 mmol / 24 timer), udskillelse af urinholdigt kalium forøges stadig i tilfælde af hypokalæmi, der ofte antyder øget aldosteronsekretion, er en ledetråd til diagnosen aldosteronisme.
5, fordøjelsessystemet: kaliummangel kan bremse tarmbevægelser, mild kaliummangel kun appetitmangel, abdominal distension, kvalme og forstoppelse, alvorlig kaliummangel kan forårsage paralytisk tarmhindring.
Undersøge
Kontroll af hypokalæmi
1. Blodprøveindikatorer: serumkaliumkoncentration faldt, <3,5 mmol / l, blodets pH var ved normal høj grænse eller> 7,45, natriumionkoncentration var ved normal lav grænse eller <135 mmol / l.
2, urinprøveindikatorer: Kaliumkoncentration i urin faldt, urinens pH-værdi er syre, urinnatriumudladning er mere.
3, EKG-undersøgelse: den tidligste ydeevne er ST-segmentdepression, T-bølgetrykket er lavt, udvidet, inverteret, 6-bølge vises, QT-tiden er forlænget, de ovennævnte ændringer kan forbedres efter kaliumtilskud.
Diagnose
Diagnose og identifikation af hypokalæmi
Diagnose
Blod K kaldes mild hypokalæmi ved 3,0 til 3,5 mmol / l, og symptomerne er få. Blod K er moderat hypokalæmi mellem 2,5 og 3,0 mmol / l og kan have symptomer. Blod K <2,5 mmol / l for svær hypokalæmi, alvorlige symptomer.
Diagnosen af hypokalæmi inkluderer: bestemmelse af hypokalæmi og bestemmelse af årsagen til hypokalæmi.
1, bestem hypokalæmi: ifølge: 1 serumkalium er lavere end 135 mmol / L. 2 EKG-undersøgelse har et lavt kaliumbillede. 3 kliniske manifestationer på linje med hypokalæmi.
2, fastlægge årsagen til hypokalæmi: herunder: 1 detaljeret medicinsk historie, såsom fodring, gastrointestinale symptomer, vandladning og nocturia og diuretika, rygning og drikke historie. 2 laboratorieundersøgelser: ud over kalium, natrium, klor bør også kontrollere blodkalk, magnesium, lavt calcium, lavt magnesium og acidose forværre hypokalæmi, bestemme kaliumkoncentration i urinen, hvis kaliumkoncentration i urin <20 mmol / L, De fleste af dem er kalium i mave-tarmkanalen. > 20 mmol / L, mest til ekstra-renal kalium, men <20mmol / L udelukker ikke kaliumtab i nyrerne, især hos patienter med lavt natriumindtag og frisk anvendte kaliumdiuretika, blod og urin pH-værdier, begge Alkalisk, hvilket antyder en stigning i aldosteron. Blod er surt, urinen er alkalisk, hvilket tyder på renal tubular acidosis.
Forekomsten af hypokalæmi er høj, og dens symptomer skjules ofte af den primære sygdom, som let er at blive fejlagtigt diagnosticeret. Derfor, til langvarig fødeindtagelse, faste, diurese eller massiv opkast, bør patienter med diarré straks suppleres med kaliumsalt i tillæg til metabolisk syre I tilfælde af forgiftning er serumkalium muligvis ikke lavt, og hypokalæmi kan forekomme, når acidose korrigeres.
Differentialdiagnose
For yderligere identifikation skal blodvolumenstatus og blodtryk overholdes. Hvis blodtrykket øges, skal du overveje aldosteronisme, hypercortisolisme, lindesyndrom og andre sygdomme. Hvis blodtrykket er normalt, skal du overveje Batter-syndrom, Getelman-syndrom og andre sygdomme.
Når hypokalæmi kompliceret med arytmi, skal den desuden differentieres fra andre typer arytmi, såsom supraventrikulær takykardi, fordi nogle patienter muligvis ikke har andre kliniske symptomer, kun arytmi, så for nogle Patienter med en historie med hjertesygdomme, hvis der er arytmi, skal mistænkes for sygdommen, hvis årsagen til sygdommen eksisterer, bør laboratorieundersøgelser udføres, generelt kan diagnosticeres.
