Popliteal arterie fanget syndrom
Introduktion
Introduktion til radial arteriefældesyndrom Det parasitære arterielle rupturesyndrom (PAES) henviser til gruppen af iskæmi i underekstremiteten forårsaget af det medfødte forhold mellem den radiale arterie og de omgivende muskler eller sener og fibrøse bundvæv. Selvom klinisk er sjælden, kan det ikke ignoreres ved den differentielle diagnose af iskæmi i underekstremiteterne hos unge, især mandlige unge. Denne artikel opsummerer diagnosen og behandlingen af radial arteriefældesyndrom for at forbedre forståelsen af tegnet og undgå forsinkelse i diagnosen og behandlingen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: godt for mandlige teenagere Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter
Patogen
Årsager til radial arteriefældesyndrom
Patologisk basis og forekomst
Det antages i øjeblikket, at PAES er forårsaget af medfødt dysplasi. På grund af den unormale udvikling af den radiale arterie og det omgivende muskel- eller fibrøst væv, bliver den radiale arterie gentagne gange overfyldt af dens omgivende muskler, sener eller fiberbundter. Den radiale arterie påvirkes kun af muskelaktivitet i den tidlige fase af sygdommen. Ekstrudering manifesteret som distal lemmeriskæmi, og arterievægsstrukturen ændrede sig ikke. På grund af langvarig gentagen komprimering af arterievæggen kan traumatiske inflammatoriske reaktioner, som f.eks. Fortykkelse af arterievæggen, bindevævs-hyperplasi, inflammatorisk vedhæftning omkring arterien, ødelæggelse af endometrium, trombose eller inflammatorisk okklusion resultere i hæmodynamiske ændringer. Ødemet dannes i den radiale arterie fra stenosen og lårbensarterien ind i stenosen, og arterien kan udvides efter stenosen til dannelse af en aneurisme. Trombose i aneurismen og okklusion af det syge kar kan medføre akutte iskæmiske konsekvenser.
PAES er relativt sjældent og er rapporteret i litteraturen. Den laveste forekomst var, at Bouhoutsos rapporterede, at 20.000 asymptomatiske græske soldater fandt en PAES-sats på 0,17%, den højeste var Gibson, der rapporterede en obduktionsfrekvens på 3,5%, Persky rapporterede, at de ledsagende iliac-vener kun var i alle tilfælde. 7,6%.
I henhold til det unormale positionsforhold mellem radialarterien og dens omgivende struktur har forskellige forskere foreslået nogle forskellige klassificeringer.De almindeligt anvendte klassifikationer er opdelt i 5 typer og 1 yderligere type, nemlig VI-type:
(1) Type I: positionen af det mediale hoved af gastrocnemius er normal, og den radiale arterie forskydes omkring indersiden af gastrocnemius-hovedet og passerer under det;
(2) Type II: Udgangspunktet for det mediale hoved af gastrocnemius er lidt mere lateralt end normalt. Radialarterien falder ned i en lige linje og passerer stadig fra indersiden og nedenunder af det mediale hoved;
(3) Type III: det tilbehørsmuskelbundt fra det mediale hoved af gastrocnemius-muskelen komprimerer den radiale arterie, mens den radiale arterie kører af samme type II;
(4) Type IV: den dybe iliac-muskel eller fiberbundtet i samme position komprimerer den radiale arterie, og den radiale arterie kan omgås fra den mediale side af gastrocnemius eller normal;
(5) V-type: ovennævnte forskellige typer ledsaget af iliac-vener på samme tid;
(6) Type VI: funktionelle PAES, den radiale arterie komprimeres og lukkes, når den er forvrænget, og der er ingen anatomisk deformitet. Denne typemetode dækker dog ikke fuldt ud alle mulige anatomiske variationer, og den giver ikke meget mening for diagnose og behandling. I 1990 foreslog Schurmann et al. At klassificere PAES i tre kategorier: den første type har kun abnormiteter i den radiale arterie; den anden type har kun unormale muskler; den tredje type har to abnormiteter på samme tid. Fra det kliniske behandlingsperspektiv kan dette være det mest Praktisk metode.
Forebyggelse
Radial arteriefældesyndromforebyggelse
Hvis det kan diagnosticeres tidligt, er prognosen for PAES bedre. Hvis det findes sent og kompliceret med omfattende arteriel skade, er prognosen dårlig, hvilket kan forårsage alvorlige kramper og endda amputation. Det er dog værd at bemærke, at amputationssituationen er sjælden, fordi PAES forårsager arteriel okklusion er normalt en langsom proces, hvilket giver tilstrækkelig tid til at tillade dannelse af sikkerhedscirkulation. Konklusion PAES er en sjælden, men vigtig årsag til perifer vaskulær insufficiens. Denne sygdom bør overvejes ved den differentielle diagnose af akut iliacarterie-okklusion, kramper eller mærkelig smerter i benene hos unge mennesker, især hos unge mandlige patienter. Tidlig diagnose og kirurgisk behandling er kritisk for en god prognose.
Komplikation
Komplikationer af radial arteriefældesyndrom Komplikationer Dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter
Postoperative komplikationer såsom transplantattrombose, blødning, infektion og dyb venetrombose i den nedre ekstremitet kan forekomme efter radial arteriefældesyndrom. Forsvinden af pulsationen i rygarterien antyder trombose af graft, og angiografi kan diagnosticeres klart og bør behandles kirurgisk. Postoperativ blødning er mindre almindelig, men hvis den findes, bør hæmatom fjernes under sterile forhold i operationsstuen for fuldstændigt at stoppe blødningen. I tilfælde af dyb venøs trombose i den nedre ekstremitet skal antikoagulerende trombolytisk behandling anvendes.
Symptom
Symptomer på radial arteriefældesyndrom Almindelige symptomer Fod dorsal arterie pulsation forsvinder kalv hævelse smerter kalvesmerter efter gang kalv muskel spasmer hud lys intermitterende muskel atrofi
Forbedring af forståelsen af PAES anatomiske abnormiteter og udvikling af læsioner er nøglen til forbedring af den tidlige diagnose og kan reducere og undgå fejldiagnosticering og mishandling. Unge mennesker med symptomer på perifer vaskulær sygdom skal være opmærksomme på muligheden for PAES, hvilket er usædvanligt og vanskeligt at diagnosticere. De karakteristiske symptomer og tegn er hævelse i de nedre ekstremiteter, ømhed, hvilesmerter, træthed i gastrocnemius-muskler og spasmer, men symptomerne er varierende, og indtil der opstår komplikationer, kan der ikke være tegn på hvile. I de tidlige stadier, undtagen for gastrocnemius-sammentrækningsperioden, er brachialarterien uhindret, og symptomerne hos unge patienter er normalt begrænset til forbigående smertefuld eller kold følelse. I de senere stadier af sygdommen, når arteriel involvering forekommer i den arterielle læsion (lokal stenose eller okklusion, lokal trombotisk afbrydelse eller stenose af aneurismen), er de typiske symptomer alvorlig iskæmi og gastrocnemius spasme, normalt ensidig. Patienten klager normalt over gastrocnemius spasme (smerter under gåture). PAES forekommer mest hos mandlige unge. Musklerne er mere udviklede, og de er mere aktive i sport. Intermitterende opførsel forekommer hyppigere under træning, og lægemusklerne er åbenlyst ømme, når de løber. Forekomsten af PAES hos atleter har en markant stigning, fordi når musklerne er i en høj bevægelsestilstand, er det let at udsætte de læsioner, der allerede er skjult. Ved den første undersøgelse af symptomerne, når knæene blev forlænget og dorsiflektionen blev udført, svækkede eller forsvandt pulsationen af de ryg- og bagbenede arterier, men omvendt, når knæene eller poterne blev bøjet, blev de arterielle pulsationer genvundet.
De tidlige symptomer på PAES er dog okkulte og atypiske. Når sygdommen skrider frem til okklusionen af den radiale arterie, kan den fysiske undersøgelse ikke nå den arterielle pulsering. Dette tegn er relativt pålideligt.
Undersøge
Undersøgelse af radial arteriefældesyndrom
1. Ultralydundersøgelse Ultralydundersøgelse kan vise bevægelsesinduceret arteriel kompression, såsom fodflektion og dorsiflektion. Dette resultat stemmer overens med diagnosen PAES, som har vist sig at have arteriel okklusion hos asymptomatiske patienter så mange som 59%. Hos disse patienter bekræftede MR MR normal anatomi, og lukkearterieindeslutning ved soleusmuskelsuspension var resultatet af komprimering af soleusmuskelen, det mediale hoved af gastrocnemius, membranen og membranen. Andre ikke-specifikke resultater, der kan ses under ultralydundersøgelse, inkluderer radial aneurisme og radial arterieindeslutning. Doppler-ultralyd har en begrænset rolle i diagnosticering af PAES, fordi resultaterne af denne billeddannelsesmodalitet er uspecifik og kun viser unormale anatomiske resultater. Derudover kan resultaterne af normale ikke udelukke diagnosen, omkring to-syvendedel af de berørte lemmer har normale ultralydresultater i median- og stressvirkningen.
2. Arteriel angiografi Arteriel angiografi bruges til at diagnosticere PAES i lang tid. Forskellige stadier af sygdommen har forskellige angiografiske fund. Angiografi på knæledsforlængelse har særlig betydning for diagnosen, hovedsageligt viser den indre og dårligere iliacarterie, efterfulgt af okklusion af kollaterale kar, og okklusionen af de distale og proksimale arterier er normal. Derudover kræves komprimering af iliac-arterien angiografi, dvs. angiografi udføres under passiv dorsiflexion eller aktiv plantarflektion for at vise komprimering, der ikke findes i den neutrale position. En stor litteraturgennemgang rapporterede om en lukkearteri-okklusionsrate på 36%, en delvis hældning på 24%, 9% med aneurisme eller dilatation og 32% med dynamisk stenose. Det er værd at bemærke, at resultaterne af PAES-angiografi ikke er specifikke i de fleste tilfælde, og identifikationen af radial arterie-okklusion eller aneurisme på grund af PAES er vanskelig at skelne fra meget almindelig arteriosklerose eller degenerative årsager. Angiografi kan godt vise ændringer i arterielumenet under flexion eller dorsiflexion Selv om disse resultater ikke identificerer den underliggende årsag, er de vigtige for evalueringen af blodforsyning til det berørte lem.
3. CTA med flere skiver spiral CTA Multi-skive spiral CTA er en sikker og effektiv billeddannelsesteknologi til arterier i nedre ekstremitet udviklet i de senere år og har fået øget opmærksomhed i klinisk praksis. Tværbilleder kan vise stenose i den radiale arterie, okklusion og dannelsen af kollateralt cirkulation. Det kan især vise forholdet mellem den radiale arterie og det omgivende væv, såsom unormalt bevægelige muskler, sener eller fibrøst vævbundter, der komprimerer brachialarterien, eller Ankeldannelse i ankler. CTA er også nyttigt i klassificeringen af PAES-patienter ved at vise placeringen af brachialarterien og unormalt vandrende fibrøst væv. Rekonstruerede billeder kan visualisere placeringen, omfanget, omfanget og sikkerhedscirkulationen af den radiale arterieindeslutning fra forskellige vinkler Sammenlignet med DSA har CTA følgende fordele ved diagnosen PAES:
(1) Enkelt og let, mindre traumatisk. CTA kræver kun intravenøs kontrast, idet man undgår kompleks arteriel intubation og komplikationer.
(2) CTA kan tydeligt vise forholdet mellem den radiale arterie og det omgivende blødt væv for at bestemme årsagen til diagnosen og typen af læsioner for at give flere oplysninger til klinisk diagnose og behandling. DSA kan kun spekulere i eksistensen af PAES gennem indirekte tegn.
(3) Patienten får mindre stråledosis. CTA har kun brug for en intravenøs injektion af kontrastmiddel for at gennemføre begge understrøg på nedre ekstremiteter på samme tid.Det kan bekræftes, om begge underben har PAES på samme tid. DSA skal afbildes separat for de nedre ekstremiteter. Den nødvendige måde skal undersøges flere gange i den ikke-neutrale position, dvs. plantareflektion og dorsiflektion.
(4) CTA har en kraftig efterbehandlingsfunktion, der bedre kan vise placeringen, omfanget og sikkerhedscirkulationen af læsionen fra forskellige vinkler.
4. MR og MRA MR og MRA har mange iboende fordele ved diagnosticering af PAES: ingen stråling, multi-plan rekonstruktion, høj blødvævskontrast, undgå nefrotoksicitet og ikke-invasivitet af jodkontrastmidler. MR kan godt vise anatomiske abnormiteter, der forårsager depression, og fint viser unormale muskler eller fiberbundter, der forårsager depression. Derudover kan dynamisk stenose af den radiale arterie demonstreres ved hjælp af MRA-teknikker. Det har en vigtig værdi i diagnosen PAES og fortjener opmærksomheden fra klinikere.
Diagnose
Diagnose og diagnose af radial arteriefældesyndrom
Diagnose af radial arteriefældesyndrom
1. Thromboangiitis obliterans i det sene radielle arteriekomprimeringssyndrom skal differentieres fra thromboangiitis obliterans. Den sidstnævnte arterielle okklusion er mere almindelig fra den distale ende. Der er en typisk intermitterende iliac arterieangiografi på lemmet. Se om den radiale arterie er normal. Kirurgisk venografi kan bekræfte diagnosen.
2. Unge patienter med iliac-aneurismer har iboende symptomer. Cirka 10% af patienterne med iliac-aneurismer skal have iliac-venekomprimering. Iliac-venen kan også komprimeres alene, og sygdommen vil forårsage tilsvarende kliniske symptomer, dvs. efter aktiviteten. Hævelse af lemmerne, hos et lille antal patienter, kan også forårsage dyb venøs trombose i de nedre ekstremiteter, åreknuder i axillaen, små saphenøse venelæsioner og gastrocnemius venøs plexus-trombose.
3. Andre iboende tegn skal differentieres fra aterosklerotisk vaskulær skade, radial arterie sakral sakral arterie, ekstra-arteriel massekomprimering, dyb venetrombose i leggen og åreknuder.
Differentialdiagnose af radial arteriefældesyndrom
1. Thromboangiitis obliterans i det sene radielle arteriekomprimeringssyndrom skal differentieres fra thromboangiitis obliterans. Den sidstnævnte arterielle okklusion er mere almindelig fra den distale ende. Der er en typisk intermitterende iliac arterieangiografi på lemmet. Se om den radiale arterie er normal. Kirurgisk venografi kan bekræfte diagnosen.
2. Unge patienter med iliac-aneurismer har iboende symptomer. Cirka 10% af patienterne med iliac-aneurismer skal have iliac-venekomprimering. Iliac-venen kan også komprimeres alene, og sygdommen vil forårsage tilsvarende kliniske symptomer, dvs. efter aktiviteten. Hævelse af lemmerne, hos et lille antal patienter, kan også forårsage dyb venøs trombose i de nedre ekstremiteter, åreknuder i axillaen, små saphenøse venesioner og gastrocnemius venøs plexus-trombose.
3. Andre iboende tegn skal differentieres fra aterosklerotisk vaskulær skade, radial arterie sakral sakral arterie, ekstra-arteriel massekomprimering, dyb venetrombose i leggen og åreknuder.
