udifferentieret spondyloarthropati
Introduktion
Introduktion til udifferentieret spondyloarthropathy Udifferentieret spondyloarthropathy henviser til en gruppe sygdomme med visse kliniske og / eller radiologiske træk ved spondyloarthropathy, som er atypiske, men endnu ikke har nået nogen fastlagte diagnostiske kriterier for spondyloarthropathy. Det er ikke en uafhængig sygdom og heller ikke et syndrom. Det er simpelthen et sæt symptomspektrum og klinisk fase. Det er en midlertidig diagnose, der bruges til at klassificere reumatoid arthritis, diffus bindevevssygdom og andre reumatiske sygdomme. . Udifferentieret spondyloarthropathy kan manifestere sig som et eller flere symptomer, som kan forekomme intermitterende, med forskellige vægte og forskellige varigheder. Udifferentieret spondyloarthropathy er ikke ualmindeligt i klinisk praksis, og størstedelen af ambulante patienter med seronegativ spondyloarthropathy kan diagnosticeres som denne sygdom. Forekomsten af udifferentieret spondyloarthropathy er 3 til 10 gange den hos patienter med ankyloserende spondylitis i samme population. I undersøgelsen af familien af ankyloserende spondylitis er det kun 1/4 til 1/2 af patienter med førstegradslægte, der har diagnosen aksonal bihulebetændelse som positiv ankyloserende spondylitis, og andre er det ikke. Omfanget af differentieret spondyloarthropathy. Derfor er patienter med udifferentieret spondyloarthropathy mere almindelige med svær spondylitis, som fortjener vores opmærksomhed. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: tenosynovitis arthritis
Patogen
Årsager til udifferentieret spondyloarthropathy
(1) En tidlig manifestation af en vis axonal arthropati, som vil udvikle sig og differentiere til en bestemt aksonal ledssygdom i fremtiden;
(2) En ufuldstændig type af en bestemt rygmarvssygdom, eller "aborttype" eller en frustrationstype, vil ikke udvikle sig til en typisk manifestation af spondyloarthropathy i fremtiden;
(3) hører til et vist overlappende syndrom og udvikler sig ikke til en bestemt aksonal ledssygdom;
(4) Noget, der ikke kan defineres nu, er en ukendt undertype, der skal klassificeres senere.
Udifferentieret spondyloarthropathy er ikke ualmindeligt i klinisk praksis, og størstedelen af ambulante patienter med seronegativ spondyloarthropathy kan diagnosticeres som denne sygdom. Forekomsten af udifferentieret spondyloarthropathy er 3 til 10 gange den hos patienter med ankyloserende spondylitis i samme population. I undersøgelsen af familien af ankyloserende spondylitis er det kun 1/4 til 1/2 af patienter med førstegradslægte, der har diagnosen aksonal bihulebetændelse som positiv ankyloserende spondylitis, og andre er det ikke. Omfanget af differentieret spondyloarthropathy. Derfor er patienter med udifferentieret spondyloarthropathy mere almindelige med svær spondylitis, som fortjener vores opmærksomhed.
Forebyggelse
Udifferentieret spondyloarthropathy-forebyggelse
Cirka 30% af patienterne med denne sygdom vil efterhånden udvikle sig til bekræftende ankyloserende spondylitis efter et vist antal år, og andelen af patienter med HLA-B27-positiv er relativt høj. 5% til 10% kan udvikle sig til anden spondyloarthropathy, omkring 26% har tilbagevendende oligoarthritis, og de resterende patienter skrider ikke længere frem. Røntgen abnormiteter forekommer efter mange år, såsom ændringer i ankelleddet tager 9 til 14 år, rygmarvslæsioner har brug for 11 til 16 år. Efter 10 års opfølgende diagnose af patienter med ankyloserende spondylitis fungerer det meste af rygsøjlen godt, så den samlede prognose er god.
Komplikation
Udifferentierede komplikationer i rygmarvenssygdomme Komplikationer Tenosynovitis
(1) Nogle manifestationer af spondyloarthropathy, såsom inflammatorisk lændesmerter, HLA-B27-positivt fastgørelsespunkt sygdom (senebetændelse, tenosynovitis, akilles tendinitis, calcaneus eller humeral periostitis), oligoarthritis i nedre ekstremiteter, finger (tå) betændelse, ophthalmia, hud- og slimhindeskade, øget erytrocytsedimentationshastighed osv. kan kombineres alene eller delvist. Der er dog ingen klar radiologisk ankelgigt, og der er ingen historie med psoriasis eller inflammatorisk tarmsygdom eller tarm- eller kønsinfektion.
(2) Der er radiografisk ankelgigt uden rygsmerter eller anden spondyloarthropati eller kun ensidig ankelartritis.
(3) Patienter med ”tidlig ankyloserende spondylitis” eller ”mulig ankyloserende spondylitis”, som ikke opfyldte de diagnostiske kriterier for ankyloserende spondylitis (AS).
(4) Nogle forskere mener, at børn med ankyloserende spondylitis eller anden spondyloarthropathy kan kaldes børns udifferentierede spondyloarthropathy (JuSpA), før de klart kan diagnosticeres og andre sygdomme udelukkes. Sen ankyloserende spondylitis kan også tilskrives udifferentieret spondyloarthropathy før diagnose.
Symptom
Udifferentierede spondyloarthropathy symptomer Almindelige symptomer Ledsmerter Ledd hård tå Hæl smerter Led hævelse Mavesår Længgesmerter
Mere begyndelse af skjul, både mænd og kvinder, kan blive påvirket, men flere mænd, der tegner sig for 62% til 88%. Begyndelsesalderen er mellem 16 og 23 år gammel. Da kvinder har mildere læsioner og færre påvirkede led, er gennemsnitsalderen for begyndelse højere end hos mænd. Derudover er sent begyndt udifferentieret spondyloarthropathy udbredt hos middelaldrende mennesker. De vigtigste kliniske manifestationer er:
(1) inflammatoriske lændesmerter, svarende til 52% til 80%;
(2) Periferet artrit på nedre ekstremiteter (60% til 100%), almindeligt i knæ, hofte, ankelledd. Kan involvere et eller flere led, sidstnævnte ofte asymmetrisk polyarthritis (40%);
(3) senesygdom, såsom betændelse i fastgørelsespunkt (56%), smerter i hælen (20% til 28%);
(4) Ankelledgigt (16% til 30%) og spondylitis (29%). Anden arthritis i centralaksen, såsom intervertebral arthritis, hoved- og halsartrit, og ribbenarthritis;
(5) Karakteristiske systemiske manifestationer såsom konjunktivitis eller iritis (33%), hudslimhindelæsioner (16%). Almindelige hudslimhindelæsioner inkluderer empyema keratose, balanitis, orale mavesår og lejlighedsvis gangrenøs pyoderma;
(6) Andre kliniske manifestationer: Der kan også være flere manifestationer, såsom sygdomme i kønsorganerne (26%), inflammatorisk tarmsygdom (4%) og hjerteskade (8%). Et lille antal HLA-B27-positive patienter, der udvikler sig efter 50 år, kan have konkav ødem i de nedre ekstremiteter. Mundtørhed, tørre øjne kan være sekundærtørrsyndrom forårsaget af ikke-specifik betændelse, der involverer spytkirtlerne.
Undersøge
Undersøgelse af udifferentieret spondyloarthropathy
(1) Reumatoid faktor og autoantistoffer er for det meste negative. Hvis den reumatoidfaktor er positiv, er den positive rate den samme som for den samme aldersgruppe;
(2) HLA-B27-positiv (80% - 84%), HLA-B27 er tæt forbundet med ekstra-artikulære symptomer, og HLA-B27-positive patienter er tilbøjelige til at forårsage betændelse i at udvikle sig mere alvorligt
(3) ESR kan stige (19% til 30%).
(4) IgG-niveauer kan øges markant.
(5) Et par tilfælde af fiberoptisk koloskopi kan findes ved asymptomatisk inflammatorisk tarmsygdom, de patologiske manifestationer af kronisk ikke-specifik inflammation, direkte immunofluorescens viste IgG, IgA, IgM, C3, C4, fibrinogen.
(6) Røntgen-, CT- og MR-undersøgelser kan vise ankelledgigt (16% til 30%) og spondylitis (ca. 20%).
Diagnose
Diagnose og differentiering af udifferentieret spondyloarthropathy
Diagnosen af denne sygdom skal være baseret på den samlede klassificering af spondyloarthropathy, så det første skridt er at bestemme, om det er spondyloarthropathy, specifikt i henhold til European Spine Joint Disease Study Group (ESSG) klassifikationskriterier eller Amor spinal joint disease diagnose Standard diagnose, sidstnævnte har højere følsomhed og specificitet. Derefter om muligt yderligere klassificeret i forskellige typer spondyloarthropathy, som ikke er diagnosticeret som en bestemt type spondyloarthropathy, naturligvis udifferentieret spondyloarthropathy.
For så vidt angår udifferentieret spondyloarthropathy er der i øjeblikket ingen ensartet standard. Forfatterne mener, at de tidlige diagnostiske kriterier for udifferentieret spondyloarthropathy, der er bedre udført og længere opfølgning, anbefales som følger:
(1) Genetik
HLA-B27 var positiv i 1,5 point.
(2) kliniske manifestationer
1 score for inflammatoriske rygsmerter;
Spontan eller komprimering af rygsmerter forårsaget af ankelen, involveret i hoften eller bagsiden af låret 1 punkt;
Brystsmerter, spontan eller trykfremkaldt eller ekspansion i brystet begrænset (≤ 2,5 cm) 1 point;
1 smertepunkt i det omgivende led eller hæl;
Anterior uveitis 1 point;
Den cervikale eller lændehvirvelsøjle er begrænset til 1 punkt i alle retninger.
(3) Laboratorieinspektion
ESR steg med 1 point.
Alder <50 år gammel: han> 15 mm / t, hun> 25 mm / t
Alder ≥ 50 år gammel: han> 20mm / h, hun> 30mm / h
(4) Radiologi
Rygmarvstegn: ligament callus, rygsøjle i ryggen, rygsøjle i ryggen, Romanus eller Andersson læsion, der involverer knogleddet eller ribbenets rygsøjle 1 point.
I alt ≥ 3,5 point vil nå de diagnostiske kriterier.
På grund af mangfoldigheden af symptomer på udifferentieret spondyloarthropathy, er ydeevnen ikke typisk, så frekvensen af fejldiagnose er høj, og den defineres ofte som skiveudbrud, gigt, ledbånd, iskias, lænde muskelstamme osv., Så det skal være mere årvågen mod sygdommen. Vær opmærksom på smerter i bagdel, smerter i det indre lår, smerter i hofteområdet samt smerter i hælen, smerter i foden og hævelse i knæleddet. Kontroller omhyggeligt for tegn på betændelse i vedhæftningen.
Selvom lændesmerter ikke er signifikante eller endda mangler hos patienter med udifferentieret spondyloarthropathy, er det stadig vigtigt at kontrollere tegnene på ankelledgigt, når der er mistanke om sygdommen. Ankelafbildning og HLA-B27 bør også udføres.
Derudover udvikler mange patienter med udifferentieret spondyloarthropathy til sidst ankyloserende spondylitis, men de tidlige egenskaber hos patienter med ankyloserende spondylitis har følgende egenskaber:
(1) Symptomerne er milde og ikke typiske;
(2) Begrænset spinal aktivitet;
(3) Ikke nødvendigvis gigt;
(4) HLA-B27 er ikke nødvendigvis positiv, og den positive rate er højere i gruppen af lige spondylitis;
(5) Andelen af kvinder med en stærk andel af lige spondylitis er signifikant højere, hvilket indikerer, at kvinder er mildere, og selvom løbet er længere, er de for det meste udifferentierede.
