akut nyreinsufficiens
Introduktion
Introduktion til akut nyreinsufficiens Akut nyreinsufficiens (akuterenalinsufficiens, ARI) henviser til et syndrom, hvor den nyrale urinfunktion hurtigt reduceres på kort tid, så det indre miljø ikke er stabilt, hvilket resulterer i vand-, elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelser og ophobning af metaboliske produkter. Opdelt i akut nyreinsufficiens og kronisk nyreinsufficiens. En alvorlig prognose er en af de største livstruende tilstande. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hypertension Hjertesvigt Pericarditis Metabolisk acidose Elektrolytforstyrrelser Hyponatræmi Blod i afføringen Oppustethed kvalme og opkast Akut nyresvigt
Patogen
Årsag til akut nyreinsufficiens
Nyresygdom (45%)
Såsom akut, kronisk glomerulonephritis, pyelonephritis, nyretuberkulose, akut tubulær degeneration, nekrose forårsaget af kemiske giftstoffer og biologiske giftstoffer, nyretumorer og medfødt nyresygdom, nyretuberkulose, nyreorganisk sygdom forårsaget af traumer osv. .
Systemisk sygdom (25%)
Selvom en række systemiske sygdomme kan have nyre manifestationer, forårsager relativt få af dem akut nyreinsufficiens. Mere almindeligt er, at akut nyreinsufficiens kan være sekundær for systemisk vaskulitis, især hos patienter med nodulær polyarteritis, primær kryoglobulinæmi, systemisk lupus erythematosus og multiple myelom. i. Diabetes i sig selv er ikke en typisk årsag til akut nyreinsufficiens, men det er en stærk følsomhed over for andre årsager til akut nyreinsufficiens, herunder akut nyreinsufficiens forårsaget af kontrastmidler. Akut nyreinsufficiens kan ledsages af hæmolytisk uremisk eller trombotisk thrombocytopenisk purpura. Især antydes det, at nyrerne med akut nyreinsufficiens hos gravide patienter har en dårlig prognose, hvilket kan skyldes nekrose i nyrecortex.
Narkotikaforgiftning (15%)
Lægemidler, der kan forårsage akut tubulær nekrose, inkluderer cisplatin, amphotericin og acyclovir. Lægemiddelforgiftning, især ethylenglycol eller acetaminophen, kan forårsage akut tubulær nekrose og fremkalde sygdommen.
Forebyggelse
Akut forebyggelse af nyreinsufficiens
1. Korrekt brug af medikamenter med nefrotoksicitet.
2. Undgå chok og red aktivt chok. Korrekt behandling af forskellige primære sygdomme, der kan forårsage chok, såsom chok og ledsaget af funktionel akut nyreinsufficiens, bør tage effektive anti-shock-foranstaltninger i tide for hurtigt at gendanne det effektive cirkulerende blodvolumen.
Komplikation
Akutte komplikationer ved nyreinsufficiens Komplikationer hypertension hjertesvigt pericarditis metabolisk acidose elektrolytforstyrrelse hyponatræmi blod i afføring kvalme og opkast akut nyresvigt
1, hjerte-kar-komplikationer: inklusive hypertension, hjerterytmeforstyrrelser, hjertesvigt, pericarditis.
2, metabolisk acidose, elektrolytobalance, hyponatræmi, svær acidose, hyperkalæmi. En af de farligste komplikationer ved akut nyresvigt er svær acidose.
3, fordøjelsessystem komplikationer: manifesteres som hæmatemese, blod i afføring, anorexia, abdominal distension, kvalme, opkast osv., Det meste af blødningen er forårsaget af stressår eller gastrointestinal slimhinderosion.
4, blodsystemkomplikationer: på grund af den kraftige nedgang i nyrefunktion, kan føre til et fald i erythropoietin, hvilket kan forårsage anæmi, men det meste af sygdommen er ikke alvorlig. Dog har et lille antal patienter en reduceret tendens til at gravere koagulationsfaktorer, hvilket kan føre til blødning.
5, infektion: er en af de mest alvorlige og mest almindelige komplikationer, mere almindelig ved forbrændinger, traumer og anden høj grad af akut nyresvigt.
6, nervesystemets komplikationer: kan udtrykkes som koma, epilepsi, hovedpine, sløvhed, muskeltrækninger og så videre. Der er en stor sammenhæng mellem nervesystemets komplikationer og ubalancen i syre-base-balance, toksinretention i kroppen, elektrolyt-ubalance og vandtoksicitet.
Symptom
Symptomer på akut nyreinsufficiens Almindelige symptomer Metabolisk acidose Ingen urinoliguri Polyuri azotæmi Hypokalæmi
Ydeevnen er opdelt i oliguri og ikke-oligurisk:
Meget nedbrudt ARF: vævskatabolisme er hurtig, blodurinstofnitrogen og serumkreatinin stiger med en hastighed på henholdsvis> 14,3 mmol / l (40 mg / dl) og> 170 umol / l (2 mg / dl).
1, prerenal azotæmi : oliguri, forhøjet urinstofnitrogen
2, post-renal azotæmi : pludselig anuri eller intermitterende urin
3, er nyrerne betydelige : kan være anderledes på grund af forskellige berørte dele.
(1) RPCN har et hurtigt progressivt nefritisk syndrom.
(2) oligurisk ATN-typisk oliguri, polyuri og nyttiggørelse.
(3) Historien om AIN forårsaget af stoffer er mere nyttig, og nogle få har en historie med allergier. Det har ydelsen af interstitiel tubulusfunktionsskade, såsom anæmi, der ikke er parallel med nedgangen i nyrefunktion, hypokalæmi, normalt blodsukker, urinsukkerpositiv og acidose.
(4) Renal vaskulær ARF malign hypertension, en eller bilateral sygdom i store kar.
Undersøge
Undersøgelse af akut nyreinsufficiens
Kvalitativ test af urinprotein:
Generelt anvendes tre metoder til protein-testpapirmetode, sulfosalinsyremetode og opvarmet eddikesyremetode. Under normale omstændigheder var urinproteinens kvalitative test negativ. Imidlertid er denne inspektionsmetode følsom over for en række faktorer, der kan føre til falske resultater: F.eks. Når uratindholdet er højt, er urinen sur, proteinresultatpapirresultaterne er lavere end den faktiske situation, og sulfosalinsyremetoden er falsk positiv; Når penicillin anvendes i store mængder, er sulfosalinsyremetoden modtagelig for en falsk positiv reaktion. Når der anvendes sulfonatkontrastmiddel, kan sulfosylsyremetoden og den opvarmede eddikesyremetode alle have en falsk positiv reaktion; når urinen er stærkt alkalisk, er det falske resultat mere, eller der opstår en falsk negativ reaktion af proteintestpapiret, eller der opstår en sulfo-lettelsesreaktion. En falsk negativ reaktion mellem syremetoden og den opvarmede eddikesyremetode.
Når urinproteinet kun er nogle specielle proteiner, er proteintestpapirmetoden og sulfosalinsyremetoden ikke følsom. Derfor, når der udføres urinproteinkarakterisering, skal forskellige faktorer integreres, specifikke betingelser skal analyseres, og passende metoder skal vælges. Selvom kvalitative tests er praktiske, er det undertiden vanskeligt at afspejle den faktiske situation med proteinuri. Når forholdene tillader det, er det bedst at udføre kvantitative tests.
Blodrutineundersøgelse:
Åbenbar anæmi, normal celleanæmi, normal eller forøget antal hvide blodlegemer. Faldende blodplader og accelereret cellesedimenteringshastighed.
Urin rutineundersøgelse af nyreinsufficiens:
Der er fangstforskelle afhængigt af den primære sygdom. Fællesområderne er:
1 urinisk osmotisk tryk reduceres, for det meste under 450 mOsm pr. Kg, vægten er lav, for det meste under 1,018, og når det er alvorligt, fastgøres det mellem 1,010 ~ 1,012. Når det anvendes til urinkoncentrationsfortyndingstest, er urinvolumenet på natten større end det daglige urinvolumen og den urinspecifikke tyngdekraft Begge overstiger 1.020, den højeste og laveste urinspecifikke tyngdekraftforskel er mindre end 0,008;
2 Mængden af urin reduceres, for det meste under 1000 ml pr. Dag;
3 kvantitativ stigning i urinprotein, størstedelen af glomeruli er blevet ødelagt i det sene stadie, og urinproteinet reduceres;
4 urinsedimentundersøgelse, leukocytose i urinsediment (normalt fuld af syn i den akutte fase, 5 / højt kraftfelt i den kroniske fase), undertiden støbt af hvide blodlegemer;
Undersøgelse af urinbakterier: denne metode til nefritis er relativt enkel, når urinen indeholder en masse bakterier, på grund af urin sedimentbelægning til Gram-farvning, 90% kan finde bakterier. Det positive resultat af testen er højt.
Røntgeninspektion:
Røntgenundersøgelse, når patienten med nefritis gentages, eller patientens tilstand udviklede sig til det vanskelige punkt at kontrollere, på dette tidspunkt røntgenstråle til nefritisundersøgelse, herunder abdominal røntgen, intravenøs pyelografi, urinblæreurografi. Formålet er at udelukke tilstedeværelse eller fravær af sten, medfødte misdannelser i urinsystemet, renal ptose og andre patologiske ændringer.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut nyreinsufficiens
1, ARF er forårsaget af en række forskellige årsager, de to nyres udskillelsesfunktion faldt hurtigt på kort tid, den gennemsnitlige daglige stigning i serumkreatinin ≥ 44,2umol / L.
2, yderligere bestemt til at være oliguri, ikke-oligurisk eller høj nedbrydning.
3, vær opmærksom på følgende to punkter: 1 anvendelse af diuretika kan øge udledningen af urinnatrium, så på dette tidspunkt kan ikke stole på urin natriumudladning og natriumudskillelse score som grundlag for diagnose; 2 med proteinuri eller diabetes og anvendelse af mannitol, dextran eller angiografi Efter midlet kan det urinspecifikke tyngdekraft og det osmotiske tryk i urinen øges, så det bør ikke bruges som grundlag for diagnose.
4, bør også udelukke kronisk nyresvigt. Brug af B-ultralyd til måling af nyrestørrelse og neglecreatininbestemmelse hjælper med at identificere akut og kronisk nyresvigt. B-ultralyd er ikke lille, og tykkelsen af nyreparenchymen er ikke tynd for at understøtte akut nyresvigt. Neglekreatinin repræsenterer niveauet af serumkreatinin i patientens serum for 3 måneder siden, så diagnosen af akut nyresvigt understøttes, hvis neglecreatinin er normal.
5, guldstandarden er den nyrebiopsiske patologiske diagnose så hurtigt som muligt for at udføre nødnyrebiopsi for at bekræfte diagnosen.
