nyreinsufficiens
Introduktion
Introduktion til nyreinsufficiens Nyreinsufficiens (renalinsufficiens) er forårsaget af forskellige årsager, den glomerulære ødelæggelse, kroppen i udskillelsen af metabolisk affald og regulering af vand og elektrolytter, syre-base balance og andre aspekter af det kliniske syndrom efter forstyrrelsen. Opdelt i akut nyreinsufficiens og kronisk nyreinsufficiens. En alvorlig prognose er en af de største livstruende tilstande. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,06% - 0,09% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut nyresvigt hjertesvigt pericarditis hypertension hovedpine narcolepsi koma epilepsi kvalme og opkast opblæsning elektrolyt lidelse metabolisk acidose
Patogen
Årsag til nyreinsufficiens
Nyresygdom (40%):
Såsom akut, kronisk glomerulonephritis, pyelonephritis, nyretuberkulose, akut tubulær degeneration, nekrose, nyretumorer og medfødt nyresygdom forårsaget af kemiske giftstoffer og biologiske giftstoffer. Nedsat nyrefunktion dekompensation, nyreinsufficiens er i stadiet af nyrefibrose.
Extrarenal sygdom (30%):
Såsom systemiske blodcirkulationsforstyrrelser (chok, hjertesvigt, hypertension), systemiske metaboliske lidelser (såsom diabetes) og urinvejsforstyrrelser (urinvejssten, tumorkomprimering). I henhold til den seneste patologiske fase af nyrefibrose, er den nyreinsufficienskompensationsperiode i den inflammatoriske reaktionsperiode, nyreskadene er lette, kun mild proteinuria, hæmaturi og ødemsymptomer, denne periode af eksperter gennem klinisk praksisobservation gennem standardbehandling kan Få en komplet eliminering af symptomer.
Nedsat nyrefunktion dekompensation, nyreinsufficiens er i stadiet af nyrefibrose. Den patologiske skade i denne periode er tungere end den forrige fase, og komplikationer begynder at dukke op, såsom forhøjet blodtryk, anæmi, svimmelhed, hovedpine, træthed, appetitløshed, blodkreatinin, blodurinstofkvælstof begyndte at stige. I denne periode, efter reparation af beskadiget nyrevæv og gendannelse af nyrefunktion, vil symptomerne blive fjernet, serumkreatinin og urinstofnitrogen vil vende tilbage til det normale, hvilket forhindrer sygdommen i at udvikle sig til uræmi og undgå dialyse og nyretransplantation. Hvis denne periode imidlertid ikke er opmærksom på, og behandlingen vil fortsætte med at forværres, vil den gå videre til slutfase-nyresygdom. I den uremiske periode med nyreinsufficiens danner nyrerne næsten ar, og mere end 90% af nefronfunktionerne går tabt. I denne periode kan komplikationer lindres ved behandling, dialyseintervallet kan maksimeres, eller dialyse kan elimineres. Generelt er det en klinisk reversibel periode med nyrefibrose, så længe nyrefunktionen forhindres i at forringes, er det muligt at reparere nyrefunktionen i tide, klinisk helbrede og lade patienten opnå godartet sygdom. På dette tidspunkt er behandlingsfokus for nyreinsufficiens at blokere fra kilden, korrigere vasospasme og sikre en jævn cirkulation af blodcirkulationen. Desuden inaktivere alle slags patogene inflammatoriske mediatorer og nefrotoksiske faktorer for at fremme indre egenskaber. Celler vendes til sundt væv efter fænotypisk transformation.
Forebyggelse
Forebyggelse af nyreinsufficiens
Forholdsregler for nedsat nyrefunktion
Patienter med kronisk nyreinsufficiens skal først styrke egenpleje, udøve kroppen, forbedre sygdomsresistens, rettidig behandle øvre luftvejsinfektioner, fjerne inficerede læsioner, behandle primær sygdom, diabetes, systemisk lupus erythematosus, hypertension osv. Nyreskade.
For det andet, vær opmærksom på at observere nogle ændringer i kroppen: såsom ødemer, højt blodtryk, feber, træthed, appetitløshed, anæmi osv., Og observer ændringerne i urin, mængden af urin, hvis der er noget ubehag, skal du gøre blod, urin Analyse, urinbakteriekultur og tælling, måling af nyrefunktion og endda nyrebiopsi og nyrebehandling til bestemmelse af årsagen, patologiske ændringer og nyrefunktionen af nyresygdomme til behandling og prognose af nyresygdom Giv grundlaget.
Behandlingen af nyresygdom er hovedsageligt opdelt i generel behandling og særlig behandling. I den generelle behandling skal du være opmærksom på hvile, og hvordan du hviler afhænger af tilstanden. Afhængig af sygdommens type behandles sygdomsgraden i overensstemmelse hermed. Kontroller infektion, fjern primære læsioner, behandl primær sygdom, juster vandbalancen og elektrolytbalancen og øg kroppens sygdomsresistens. I specielle behandlinger anvendes forskellige behandlingsmuligheder også afhængigt af typen af nyresygdom.
Forebyggelse og behandling af senil nyrefunktion
Med den hurtige vækst i den ældre befolkning stiger antallet af ældre patienter med kronisk nyreinsufficiens også. Sygdommen udvikler sig hurtigt, komplikationerne er høje, dødeligheden er høj, og begyndelsesalderen er mere almindelig hos ældre patienter over 60 år. Når alderen stiger, bliver de små arterier i nyrerne gennemsigtige og hærder gradvist. Når man lider af hypertension, kronisk glomerulonephritis, diabetisk nefropati, obstruktiv nefropati, kronisk pyelonephritis, polycystisk nyresygdom, nyrecancer og prostatacancer, kan progressionen af tubulær arteriosklerose og glomerulær sklerose forværres. Forårsager kronisk nyreinsufficiens. Derfor er det meget vigtigt klinisk, hvordan man beskytter nyrerne og forsinker forekomsten og udviklingen af nyreinsufficiens hos ældre.
1, første behandling af primære sygdomme, såsom højt blodtryk, diabetes og så videre. Forebygger sværhedsgraden af nyrearterien og glomerulær sklerose.
2, aktivt kontrollere infektioner, især urinvejsinfektioner og luftvejsinfektioner, for at forhindre dobbelt infektion.
3. Korriger aktivt ubalancen mellem vand og elektricitet og syre-basebalance.
4, vanddrivende, korrekt hjertesvigt.
5, diæt med højt kalorieindhold, lavt proteinindhold, lavt fosfor diæt med essentielle aminosyrer, passende vitaminer, mineraler og sporstoffer.
6, for at undgå koldt, vådt og overarbejdet, for at forhindre forkølelse, må du ikke bruge narkotika.
7. Fuld effektiv dialyse.
8, omfattende behandling af komplikationer, korrekt anæmi, forhindre gastrointestinal blødning, hyperkoagulerbar tilstand har brug for antikoagulerende behandling. De, der udvikler sig med sygdommen, skal skifte til blodrensningsbehandling så hurtigt som muligt.
Komplikation
Komplikationer i renal dysfunktion Komplikationer akut nyresvigt hjertesvigt pericarditis hypertension hovedpine narkolepsi koma epilepsi kvalme og opkast opblødning elektrolyt lidelse metabolisk acidose
(1) Infektion er en af de mest almindelige og alvorlige komplikationer, og den er mere almindelig ved alvorligt dekomponeret akut nyresvigt forårsaget af alvorlige traumer og forbrændinger.
(2) komplikationer i det kardiovaskulære system, inklusive hjerterytmeforstyrrelser, hjertesvigt, pericarditis, hypertension osv.
(3) Neurologiske komplikationer inkluderer hovedpine, sløvhed, muskeltrækninger, koma og epilepsi. Komplikationer i nervesystemet er forbundet med tilbageholdelse af toksiner i kroppen såvel som vandtoksicitet, elektrolytubalance og syre-base-balanceforstyrrelser.
(4) Komplikationer i fordøjelsessystemet manifesteres som anorexia, kvalme, opkast, abdominal distension, hæmatematese eller blod i afføringen. Blødning er hovedsageligt forårsaget af erosion af mave-tarmslimhinden eller stresssår.
(5) Hæmatologiske komplikationer Som et resultat af et kraftigt fald i nyrefunktion kan erythropoietin reduceres og forårsage anæmi, men de fleste er ikke alvorlige. I et lille antal tilfælde kan der være blødningstendens på grund af et fald i koagulationsfaktorer.
(6) Elektrolytforstyrrelser, metabolisk acidose, hyperkalæmi, hyponatræmi og alvorlig acidose er en af de farligste komplikationer ved nyreinsufficiens.
I polyuria-perioden kan patientens daglige urinvolumen nå op på 3000-5000 ml. Dehydrering, hypokalæmi, hyponatræmi osv. Kan forekomme på grund af udledningen af en stor mængde vand og elektrolytter. Hvis den ikke genopfyldes i tide, kan patienten dø af alvorlig dehydrering. Og elektrolyt-ubalance.
Symptom
Symptomer på nyreinsufficiens Almindelige symptomer Urin mørk sort immunonefritis Nyrekoldt Metabolisk acidose Mangel på nefrot ødemer Ansigtsudtørring Kvalme og opkast Kløe azotæmi
Symptom
I det tidlige stadium af nyreinsufficiens er der kun symptomer på den primære sygdom i klinikken, som kan påvirke alle organer og væv i kroppen, og de tilsvarende symptomer vises:
For det første er gastrointestinale manifestationer de tidligste og mest almindelige symptomer på uræmi. I det tidlige stadium var anoreksi og ubehag i maven de største klager: Senere blev kvalme, opkast, diarré, glossitis, mundlugt og oral mucosal ulceration og endda gastrointestinal blødning observeret.
For det andet ånden, nervesystemets manifestationer af mental svaghed, træthed, svimmelhed, hovedpine, hukommelsestab, søvnløshed, kan have lemmer følelsesløshed, brændende smerter i hænderne og huden og kløe i huden, og kløe i underekstremiteten er uudholdelig, skal bevæge sig ofte, kan ikke hvile osv. Døsighed, irritabilitet, slang, muskelflimmer og endda kramper, kramper og koma kan forekomme i det avancerede trin.
For det tredje har det kardiovaskulære system ofte forhøjet blodtryk, langvarigt højt blodtryk vil forstørre den venstre ventrikulære hypertrofi, myokardskade, hjertesvigt, tilbageholdelse af giftige stoffer kan forårsage myocardial skade, uremisk pericarditis.
For det fjerde er det hæmatopoietiske system, der viser anæmi, et must-have-symptom for uremiske patienter. Ud over anæmi er der stadig let blødning, såsom subkutan ekkymose, næseudflod, blødende tandkød, sort afføring og så videre.
For det femte viser luftvejene dyb og lang vejrtrækning, når det er acidose. Opretholdelse af metabolitter kan forårsage uremisk bronkitis, lungebetændelse, pleurisy og tilsvarende kliniske tegn og symptomer.
For det sjette viser huden, at huden mister sin glans, tør og desquamation.
Syv, metabolisk acidose.
Otte, dehydrering eller ødemer.
Ni elektrolytbalanceforstyrrelse.
(1) hyponatræmi og natriumretention;
(2) Hypokalcæmi og hyperphosphatæmi.
X. Patienter med stofskifteforstyrrelser har åbenlyst hypoproteinæmi og vægttab.Derefter har patienter med uræmi ofte hyperlipidæmi.
Nedsat nyrefunktion kan opdeles i følgende fire faser:
Første periode
Nyrefunktion reserve kompensationsperiode. Da nyrereserven har stor kompensationsevne, selvom nyrefunktionen er faldet i klinisk praksis, kan dens udskillelse af metabolitter og regulering af vand og elektrolytbalance stadig imødekomme normale behov. Kliniske symptomer vises ikke, og nyrefunktionsundersøgelser er også normale. Området eller lejlighedsvis lidt højere.
Anden periode
Utilstrækkelig nyrefunktion. Glomerulus har mere skade, 60% -75%. Der er visse forhindringer i nyrenes udskillelse af metabolisk affald, og kreatininurinstofnitrogenet kan være højere eller overstige den normale værdi. Patienten kan have anæmi, træthed, vægttab, koncentrationsvanskeligheder og så videre. Imidlertid overses det ofte. Hvis der er vandtab, infektion, blødning osv., Vil der snart opstå tydelige symptomer.
Tredje periode
Nyresvigt periode. Nyrefunktion er blevet alvorligt beskadiget, 75% -95%, kan ikke opretholde kroppens indre miljøstabilitet, patienter er tilbøjelige til træthed, træthed, opmærksomhed kan ikke koncentrere sig og andre symptomer, anæmi, åbenlyst naturi, øget serumkreatinin, urinstofnitrogen, Og har ofte acidose. Denne periode er også kendt som perioden med azotæmi.
Fjerde periode
Uræmi eller nyreinsufficiens. Denne periode med glomerulær skade har overskredet 95% med alvorlige kliniske symptomer, såsom svær kvalme, opkast, oliguri, ødemer, malign hypertension, svær anæmi, kløende hud, mundlugt.
Undersøge
Undersøgelse af nyreinsufficiens
Kvalitativ test af urinprotein
Generelt anvendes tre metoder til protein-testpapirmetode, sulfosalinsyremetode og opvarmet eddikesyremetode. Under normale omstændigheder var urinproteinens kvalitative test negativ. Imidlertid er denne inspektionsmetode følsom over for en række faktorer, der kan føre til falske resultater: F.eks. Når uratindholdet er højt, er urinen sur, proteinresultatpapirresultaterne er lavere end den faktiske situation, og sulfosalinsyremetoden er falsk positiv; Når der bruges en stor mængde penicillin, er sulfosalinsyremetoden let at være en falsk positiv reaktion; når der anvendes et sulfonatkontrastmiddel, kan en sulfosalinsyremetode og en opvarmet eddikesyremetode have en falsk positiv reaktion; når urinen er stærkt alkalisk, er det falske resultat mere Mere, eller en falsk negativ reaktion af proteintestpapiret, eller en falsk negativ reaktion af sulfosalinsyremetoden og den opvarmede eddikesyremetode.
Når urinproteinet kun er nogle specielle proteiner, er proteintestpapirmetoden og sulfosalinsyremetoden ikke følsom. Derfor, når der udføres urinproteinkarakterisering, skal forskellige faktorer integreres, specifikke betingelser skal analyseres, og passende metoder skal vælges. Selvom kvalitative tests er praktiske, er det undertiden vanskeligt at afspejle den faktiske situation med proteinuri. Når forholdene tillader det, er det bedst at udføre kvantitative tests.
Blodrutineundersøgelse
Åbenbar anæmi, normal celleanæmi, normal eller forøget antal hvide blodlegemer. Faldende blodplader og accelereret cellesedimenteringshastighed.
Urin rutineundersøgelse:
Der er fangstforskelle afhængigt af den primære sygdom. Fællesområderne er:
1 urinisk osmotisk tryk reduceres, for det meste under 450 mOsm pr. Kg, vægten er lav, for det meste under 1,018, og når det er alvorligt, fastgøres det mellem 1,010 ~ 1,012. Når det anvendes til urinkoncentrationsfortyndingstest, er urinvolumenet på natten større end det daglige urinvolumen og den urinspecifikke tyngdekraft Begge overstiger 1.020, den højeste og laveste urinspecifikke tyngdekraftforskel er mindre end 0,008;
2 Mængden af urin reduceres, for det meste under 1000 ml pr. Dag;
3 kvantitativ stigning i urinprotein, størstedelen af glomeruli er blevet ødelagt i det sene stadie, og urinproteinet reduceres;
4 urinsedimentundersøgelse, leukocytose i urinsediment (normalt fuld af syn i den akutte fase, 5 / højt kraftfelt i den kroniske fase), undertiden støbt af hvide blodlegemer;
Undersøgelse af urinbakterier: denne metode til nefritis er relativt enkel, når urinen indeholder en masse bakterier, på grund af urin sedimentbelægning til Gram-farvning, 90% kan finde bakterier. Det positive resultat af testen er højt.
Røntgenundersøgelse
Røntgenundersøgelse, når patienten med nefritis gentages, eller patientens tilstand udviklede sig til det vanskelige punkt at kontrollere, på dette tidspunkt røntgenstråle til nefritisundersøgelse, herunder abdominal røntgen, intravenøs pyelografi, urinblæreurografi. Formålet er at udelukke tilstedeværelse eller fravær af sten, medfødte misdannelser i urinsystemet, renal ptose og andre patologiske ændringer.
Diagnose
Diagnostisk identifikation af nyreinsufficiens
Det kan diagnosticeres på baggrund af symptomer og undersøgelsesresultater.
Differentialdiagnose
1, ARF er forårsaget af en række forskellige årsager, de to nyres udskillelsesfunktion faldt hurtigt på kort tid, den gennemsnitlige daglige stigning i serumkreatinin ≥ 44,2umol / L.
2, yderligere bestemt til at være oliguri, ikke-oligurisk eller høj nedbrydning.
3, vær opmærksom på følgende to punkter: 1 anvendelse af diuretika kan øge udledningen af urinnatrium, så på dette tidspunkt kan ikke stole på urin natriumudladning og natriumudskillelse score som grundlag for diagnose; 2 med proteinuri eller diabetes og anvendelse af mannitol, dextran eller angiografi Efter midlet kan det urinspecifikke tyngdekraft og det osmotiske tryk i urinen øges, så det bør ikke bruges som grundlag for diagnose.
4, bør også udelukke kronisk nyresvigt. Brug af B-ultralyd til måling af nyrestørrelse og neglecreatininbestemmelse hjælper med at identificere akut og kronisk nyresvigt. B-ultralyd er ikke lille, og tykkelsen af nyreparenchymen er ikke tynd for at understøtte akut nyresvigt. Neglekreatinin repræsenterer niveauet af serumkreatinin i patientens serum for 3 måneder siden, så diagnosen af akut nyresvigt understøttes, hvis neglecreatinin er normal.
5, guldstandarden er den patologiske diagnose af nyrebiopsi, tidlig nyrebiopsi for at bekræfte diagnosen.
