Hypertestosteronæmi
Introduktion
Introduktion til høj testosteronæmi I follikelfasen i den normale menstruationscyklus er serumtestosteronkoncentrationen i gennemsnit 0,43 ng / ml, og den øvre grænse er 0,68 ng / ml. Hvis det overstiger 0,7 ng / m1 (svarende til 2,44 nmol / L), kaldes det høj testosteronæmi eller høj androgen. hyperlipidæmi. Æggestokkene, binyrebarken osv. Kan syntetisere kolesterol fra eddikesyre eller absorbere kolesterol fra blodet som en matrix, syntetisere steroidhormoner og udskille i blodcirkulationen. Høj testosteronæmi, som dannes af de høje niveauer af disse hormoner, især testosteron i blodet. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: amenorré-infertilitet
Patogen
Årsag til høj testosteronæmi
Årsag til sygdom
Cirka 34% af patienterne med polycystisk ovariesyndrom efterfulgt af binyrehyperfunktion, der tegner sig for 29%, et lille antal follikulær hyperplasi og binyreshyperplasi; ca. 28% af ukendte kilder. Det er for nylig blevet rapporteret, at hyperinsulinæmi kan stimulere æggestokken til at udskille store mængder androgen til hypertestosteron.
patogenese
Androgenerne i blodcirkulationen er hovedsageligt DHEAS, DHEA, androstenedione (Δ4A), testosteron (T) og dihydrotestosteron (DHT).
Årsager til højt blod androgen: 1 på grund af overdreven sekretion af æggestokk eller binyrebark. 2 kan også være forårsaget af unormal perifer transformation. 3 er enzymsystemforstyrrelse i processen med steroidhormonbiosyntese, såsom aromatasemangel, androstenedion kan ikke omdannes til estrone, testosteron kan ikke omdannes til østradiol, androstenedion, især testosteronakkumulering overdreven. 460% af testosteron binder til beta-globulin i blodet, kaldet testosteron-estradiol-bindende globulin (TEBG), ca. 38% (hovedsageligt androstenedion) binder til albumin, og gratis testosteron tegner sig kun for 2%. Men det er aktivt. Hvis TEBG binder til østradiol, og testosteronet falder, øges den gratis testosteron i blodet. 5 Hyperinsulinæmi forårsaget af insulinresistens kan stimulere æggestokken til at udskille en stor mængde androgen.
Årsager til infertilitet forårsaget af høj testosteronæmi: overdreven sekretion af hormoner af æggestokkene og binyrerne, som omdannes til estrone af aromatase i perifert fedtvæv gennem blodcirkulation, og overdreven østron fortsætter med at virke på hypothalamus og hypofysen. Positiv feedback på udskillelsen af LH og negativ feedback på udskillelsen af FSH, hvilket danner et højt LH-niveau uden periodiske udsving, lavt FSH-niveau. LH / FSH-forholdet øges med ≥2 ~ 3. Lav FSH tillader follikler at udvikle sig til en vis grad, men ikke modne; LH-vedvarende sekretion øges, men der er ingen periodisk udsving, dvs. ingen LH-top. Derfor ingen ægløsning, hvilket resulterer i infertilitet.
Forebyggelse
Forebyggelse af høj testosteronæmi
Må ikke blindt tonic: Hvis piger spiser en række kød, næringsstoffer, fremmed fastfood, vil det føre til høje niveauer af androgen i kroppen, fedme, sjælden menstruation, hæmorroider osv., Medicinsk kendt som ungdom med høj testosteronblod sygdom. Hvis denne tilstand fortsætter ind i den reproduktive alder, kan den udvikle sig til polycystisk æggestokkesyndrom og føre til infertilitet.
Komplikation
Høj testosteron komplikationer Komplikationer, amenoré, infertilitet
Årsager til infertilitet forårsaget af høj testosteronæmi: overdreven sekretion af hormoner af æggestokkene og binyrerne, som omdannes til estrone af aromatase i perifert fedtvæv gennem blodcirkulation, og overdreven østron fortsætter med at virke på hypothalamus og hypofysen. Positiv feedback på udskillelsen af LH og negativ feedback på udskillelsen af FSH, hvilket danner et højt LH-niveau uden periodiske udsving, lavt FSH-niveau. LH / FSH-forholdet øges med ≥2 ~ 3. Lav FSH tillader follikler at udvikle sig til en vis grad, men ikke modne; LH-vedvarende sekretion øges, men der er ingen periodisk udsving, dvs. ingen LH-top. Derfor ingen ægløsning, hvilket resulterer i infertilitet.
Symptom
Symptomer på høj testosteronæmi Almindelige symptomer Sjælden menstruation, ikke-ovulatorisk amenoré, brystkirteldysplasi, maskulinisering, unormal blødning i livmoderen, fedme, klitorishypertrofi
Klinisk manifestation
Mere almindeligt er menstruationsændringer såsom menstruationsfortynding, amenoré eller dysfunktionel uterusblødning, ingen ægløsning, infertilitet. Nogle har maskuline ændringer, såsom behåret, forstørret hals og lav tonhøjde. Nogle fedme, hæmorroider, brystdysplasi, dårlig livmoderudvikling, udvidelse af æggestokkene, nogle få tilfælde af klitorishypertrofi.
Undersøge
Undersøgelse af høj testosteronæmi
1. I henhold til kliniske manifestationer bør især menstrual udtynding, amenoré eller dysfunktionel uterusblødning, plus en vis maskulin ydeevne overveje muligheden for denne sygdom. Diagnosen er baseret på en stigning i blodtestosteron på> 7,0 ng / m1 eller> 2,44 nmol / L.
2. For at identificere læsionen fra æggestokkene eller binyrebarken kan ACTH-stimuleringstest anvendes: intramuskulær injektion af ACTH 20 mg, urin keton 17-hydroxylsteroidudskillelse 24 timer før og efter injektion. Hvis udskillelsen efter injektion øges markant, er den binyrebarkfunktion unormal; hvis der ikke er nogen signifikant ændring i udskillelsen før og efter injektionen, er læsionen i æggestokken.
3. B-ultralyd kan måle forholdet mellem æggestokkestørrelse og livmorstørrelse. Hvis æggestokken er større end 1/4 af livmoderen, kan det betragtes som polycystisk æggestokk.
4. Clomiphenbehandlingstest: kontinuerlig indgivelse af clomiphen i 3 cykler, hvis ægløsningen hovedsageligt er polycystisk æggestokk, såsom ingen ægløsning i 3 cykler, kan den betragtes som follikulær hyperplasi.
5. Intraperitoneal væggangiografi, størrelsen og formen på binyrerne kan undersøges for at skelne binyrehyperplasi eller hyperfunktion.
6. På den 9. dag i menstruationscyklussen blev follikelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH), prolactin (PRL), østradiol (E2) og testosteron (T) målt ved radioimmunoassay eller enzymmærkning. LH er høj, LH / FSH-forholdet er høj, og T er høj.
7. Ekskluder binyrebarkshumor og tumorer i æggestokkene.
Diagnose
Diagnose og differentiering af høj testosteronæmi
Differentialdiagnose af høj testosteronæmi:
Først æggestokkemaskulerende tumorer: inklusive støtte til en stromal celle tumor, portalcelle tumor, lipoblastoma, myxoma, binyre rest tumor, lutocytoma, teratoma og metastatisk kræft. Foruden det ovennævnte dystrofiske blastoma er andre tumorer for det meste ensidigt voksende faste tumorer, og androgenudskillelsen er autonom, maskuline symptomer er åbenlyse og ledsages ofte af ascites og metastaser.
For det andet binyresygdomme: inklusive medfødt adrenal hyperplasi, adenom og adenocarcinom. De sidstnævnte to udskiller hovedsageligt androstenedion og DHEA, som også autonomt udskilles, ikke fremmes af ACTH og hæmmes af dexamethason. Medfødt adrenal hyperplasi, 21 hydroxylase-mangel, typisk vulvar-genitourinary sinus misdannelse med dysplasi.
For det tredje skjoldbruskkirtelsygdom: inklusive hypertyreoidisme og hypothyreoidisme. På tidspunktet for hypertyreoidisme steg T3, T4 og SHBG, og androgenclearancehastigheden faldt, hvilket fik forøgelsen af plasma-testosteron til at forårsage maskulinisering og menstruationsforstyrrelser. Når hypothyreoidisme forekommer, øges omdannelsen af androgener til østrogen for at forårsage anovulation.
Fjerde, arvelig hirsutism: en familiehistorie, kun enkel behåret uden PCOS-symptomer og tegn. Fertilitet er normalt.
V. Ovarie follikulærcellehyperplasi: gonadotropinsekretion er normal, æggestokken øges ikke, men follikulærcellene er reden (ø) hyperplasi, og plasma androgen er forhøjet markant med alvorlig maskulinisering. Ikke følsom overfor chlorophenolaminbehandling.
For det sjette, insulinallergisk syndrom og melaninacanthoma: en sygdom med adiponectinreceptor-mangel (A / B-type), kan forekomme som PCOS-symptomer og tegn. Dets fremtrædende træk er hyperinsulinæmi og melanom i nakken og ganen.
Syv, hyperprolactinæmi: amenorré, galactorrhea, infertilitet, PRL og DHEAS forøget, maskuline symptomer er ikke indlysende, normal ovarie.
I henhold til kliniske manifestationer bør især menstrual udtynding, amenoré eller dysfunktionel blødning af livmoderen plus nogle maskulinitetsegenskaber overveje muligheden for denne sygdom. Diagnosen er baseret på en stigning i blodtestosteron> 0,7 ng / ml eller> 2,44 nmol / L. Andre, såsom B-ultralyd, clomiphen-test og andre hjælpeundersøgelser kan hjælpe med diagnosen.
