subakut thyroiditis hos børn
Introduktion
Introduktion til subakut thyroiditis hos børn Subakut thyroiditis er en ikke-suppurativ inflammatorisk sygdom med inflammatorisk skade i skjoldbruskkirtlen, vævsbeskadigelse til fuldstændig bedring, kliniske manifestationer og ændringer i skjoldbruskkirtelfunktion, dvs. hyperthyreoidisme → hypothyreoidisme → normal thyroideafunktion. Mere almindeligt hos voksne, børn er sjældne, denne sygdom er en selvbegrænsende sygdom, sygdomsforløbet er uger til måneder. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0005% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hyperthyreoidisme
Patogen
Årsagen til subakut thyroiditis hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Sygdommen er en ikke-suppurativ infektionssygdom i skjoldbruskkirtlen, også kendt som De Quervain sygdom. Årsagen er ikke hidtil blevet belyst fuldstændigt, er ikke-specifik, det antages i øjeblikket, at denne sygdom kan være relateret til virusinfektion, forekommer ofte 2 til 3 uger efter virusinfektion, såsom parotidkirtlen Inflammatorisk virus, subakut thyroiditis har ofte en høj forekomst under epidemien af fåresyge. Kusmavirus er blevet isoleret fra skjoldbruskkirtelvæv hos 2 patienter, og 10 ud af 11 patienter har positive antimumpesvirusantistof titere in vivo. Det er en immunreaktiv sygdom efter virusinfektion. Pædiatri har rapporteret, at den har udviklet sig til en hypothyreoidisme efter denne sygdom. HLA-BW35-genotypen er rapporteret at være forbundet med subakut thyroiditis, samt Echo-virus, Coxsackie-virus osv. Rapportering af skjoldbruskkirtelstraumer og strålingsskader kan også føre til denne sygdom, som er en smertefri variant, der kan være akut, subakut og lejlighedsvis kronisk.
(to) patogenese
Den skader på skjoldbruskkirtlen er naturligvis forstørret, hvoraf de fleste er påvirket af et blad eller to blade.De vigtigste manifestationer er ødemer, overbelastning, hård struktur, og grænsen mellem normalt skjoldbruskkirtelvæv er ikke indlysende. Den patologiske sektion er subakut og kronisk betændelse, den mest typiske Der er dannelse af granuleringsvæv omkring den degenererende thyreoidea follikel, og der er kæmpe celler inde. De sene ændringer af denne sygdom ligner kronisk thyroiditis. Der er mere fibrøst væv i kirtlen, og tekstur er hård.
Forebyggelse
Forebyggelse af subakut thyroiditis hos børn
Forhindrer aktivt alle former for infektionssygdomme, gør et godt stykke arbejde i vaccination, er opmærksom på personlig hygiejne og miljøsanering, forhindrer luftvejssygdomme, er opmærksom på frisk indendørs luft, fornuftig ernæring og forbedrer fysisk kondition.
1. Vær opmærksom på personlig og miljømæssig hygiejne.
2, vær opmærksom på frisk indendørs luft, fornuftig ernæring, der er velegnet til udendørssport for at forbedre den personlige fysik.
3. Gør et godt job i vaccination for at forhindre forskellige infektionssygdomme og luftvejsinfektioner.
Komplikation
Pædiatriske subakutte thyroiditiskomplikationer Komplikationer af hyperthyroidisme
I det ekstreme stadie af sygdommen kan der være hypertyreoidisme, skjoldbruskkirtlen kan være nodulær, og et lille antal kan forekomme hypothyreoidisme.
Symptom
Pædiatriske subakutte skjoldbruskkirtlesymptomer almindelige symptomer lav feber, høj feber, træthed, irritabilitet, hjertebanken, hævelse i skjoldbruskkirtlen, skjoldbruskkirtelfunktion, hypertyreoidisme, ondt i halsen
Langsom begyndelse, typiske tilfælde kan have en historie med prodromal sygdom, ondt i halsen, træthed, svaghed, halstryk, dette stadium er let at gå glip af diagnosen, sygdommen er videreudviklet, der er en systemisk høj feber 40 ° C, kulderystelser, hævelse i skjoldbruskkirtlen, ledsaget af smerter og ømhed Kan udstråles bagpå nakken, bag øret, mandibel, nakkeaktivitet kan forårsage smerter, kraftig påvirkning af indtagelse, sygdommen kan også have hypertyreoidisme, såsom hjertebanken, sved, irritabilitet, hævet skjoldbruskkirtel Overfladen er glat, strukturen er hård, og lejlighedsvis er skjoldbruskkirtlen nodulær, sygdomsforløbet er generelt 2 til 3 måneder, længden er op til 1 år, kan lettes af sig selv, en lille mængde hypothyreoidisme, tidlig nedgang i blodets TSH, normal senere eller Lidt højere, god reaktion på prednisonbehandling plus lokal skjoldbruskkirtelsmerter er ofte karakteristisk for denne sygdom og kan skelnes fra akut suppurativ thyroiditis.
Atypiske tilfælde har kun lokal forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, men ingen systemiske symptomer, kun lav feber, skjoldbruskkirtelhed er ikke indlysende, og undertiden kan skjoldbruskkirtlen og det omgivende væv ses under operation, hvilket er vanskeligt at skelne fra kræft i skjoldbruskkirtlen.
Undersøge
Undersøgelse af subakut thyroiditis hos børn
Laboratorieinspektion
1. Generel blodundersøgelse: Der er ingen stigning eller svag stigning i hvide blodlegemer i blodet På grund af indflydelsen af kronisk infektion kan der være anæmi, og blodsedimenteringen vil stige hurtigt. Sygdomsforløbet kan nå 40-70mm / h inden for en måned.
2. Skjoldbruskkirtelfunktionstest: T3, T4-forøgelse er ikke indlysende, akut fase-jodid-tyrosin og joderet protein steg; TSH og absorberende 131 I-hastighed er meget lav eller ingen, i denne periode faldt T4, T3 til det normale interval.
3. Suge 131I-hastighed: Det kan være meget lavt, såsom stimulering af eksogen TSH øger ikke dens absorptionshastighed, fordi thyroideafunktionen er nedsat under betændelse, hvilket stimulerer høj sekretion af TSH.
4. Immunfunktionstest: Subakut thyroiditis plasmaprotein abnormaliteter, α2γ-globulin steg, for nylig rapporterede serum C4 og C3 faldt, i modsætning til blod C3, IgM, α-y-globulin og a-1 antitrypsin steg .
Billeddannelsesundersøgelse
1. Ultrasonografi og skanning i skjoldbruskkirtlen: synlig skjoldbruskforstørrelse, lejlighedsvis nodulær forstørrelse, der viser skjoldbruskkirtlen betydelige besættelseslæsioner eller "nodule er en lav densitet-læsion", ECT-billeddannelse til skjoldbruskkirtlen radioaktiv distribution sparsom eller kold knuder.
2. Elektrokardiogramundersøgelse: Elektrokardiogramundersøgelse viste sinustakykardi, da hyperthyreoidisme forekom.
Diagnose
Diagnose og diagnose af subakut thyroiditis hos børn
Diagnose
Typiske tilfælde kan diagnosticeres i henhold til medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser. For børn med skjoldbruskkirtelforstørrelse, åbenlys smerte og ømhed i det opsvulmede område, historie med træthed, generel malaise eller luftvejsinfektion, kan subakut thyroiditis overvejes. Laboratorietest afslørede, at serum-skjoldbruskkirtelhormonniveauer blev adskilt fra RAIU (dvs. serum T3, T4 blev forhøjet, TSH blev undertrykt, og RAIU blev nedsat), erytrocytsedimentationshastigheden blev markant forøget, og diagnosen blev etableret.
Iscenesættelsesdiagnose: subakut thyroiditis kan opdeles i akut fase og inddrivelsesfase efter flere uger til flere måneder.
1. Akut fase: Jodtyrosin og joderet protein steg fra 2 til 6 uger, TSH og 131 I var lav eller fraværende. I denne periode faldt T4 og T3 til det normale interval, og struma steg og var hård. TSH reagerer ikke på TRH.
2. Gendannelsesperiode: Der kan være dysfunktion i skjoldbruskkirtlen såsom øget TSH, blod T4 faldt, 131I-hastighed vendte tilbage til normal, skjoldbruskkirtelfunktion faldt fra 2 uger til 7 måneder efter sygdommen, derefter størrelsen på skjoldbruskkirtlen, hårdheden vendte tilbage til normal, anti- Stigningen i thyroglobulin-antistoffer kan reduceres til det normale inden for et par uger efter begyndelsen, og kortvarige thyroid-antistoffer kan være forhøjede.
Differentialdiagnose
De tidlige tilfælde bør differentieres fra visse feber-anerkendte sygdomme. For det første skal forståelsen af sygdommen forbedres. Midtvejsperioden bør differentieres fra lymfatisk skjoldbruskkirtel og blødning i skjoldbruskkirtelcysten. De avancerede tilfælde bør differentieres fra skjoldbruskkirtelkræft og fibrotisk thyroiditis. Vævsbiopsi bekræfter diagnosen.
Derudover skal det differentieres fra CLT, Graves sygdom og AST, afhængigt af om skjoldbruskkirtlen har smerter, skjoldbruskkirtelfunktionsstatus og RAIU-påvisning af autoantistoffer. I den senere fase af sygdommen er identifikationen imidlertid vanskeligere, og skjoldbruskkirtelens autoantistoffer er markant forhøjede. Eventuelt; nogle gange er det nødvendigt at vente, indtil dyser og skjoldbruskkirteldysfunktion forsvinder for at stille en SAT-diagnose. Hvis barnet har mild smerter uden smerter, ingen træthed og anden generel ubehag, finder laboratorieundersøgelser, at serum-skjoldbruskkirtelhormon er adskilt fra RAIU, erytrocytsedimentation Hastigheden er normal eller svagt forhøjet, og smertefri SAT bør overvejes. Denne type SAT-serum TGA er ofte positiv og kan være forbundet med hyperthyreoidisme, så den bør differentieres fra CLT og Graves sygdom.
