Posterior uveitis
Introduktion
Introduktion til posterior uveitis Posterior uveitis, også kendt som choroiditis, kaldes choroidal retinitis, fordi choroid og nethinden støder op til hinanden. Når choroid er betændt, påvirker det ofte nethinden. Koroiditis er kendetegnet ved ingen smerter, synstab og betydelige mørke skygger. Posterior uveitis er en gruppe inflammatoriske sygdomme, der involverer choroid, nethinde, nethindeblodkar og glasagtig, klinisk inklusive choroiditis, retinitis, chorioretinitis, retinal choroiditis og retinal vasculitis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: grå stær opacitet
Patogen
Årsag til posterior uveitis
(1) Årsager til sygdommen
I henhold til etiologien og beslægtede sygdomme kan posterior uveitis opdeles i to kategorier, den ene er infektiøs og den anden ikke-infektiøs.Den førstnævnte kan opdeles i virusinfektion, bakteriel og spirochete infektion, svampeinfektion og parasitær infektion. Sidstnævnte kan opdeles i posterior uveitis forbundet med systemiske sygdomme, enkel posterior uveitis og camouflagesyndrom.
I den post-infektiøse uveitis er tuberkulose og syfilis, som var de vigtigste årsager i begyndelsen af det 20. århundrede, men med stigningen i antallet af humane infektioner med immundefektvirus er tuberkulose blevet fremhævet som en opportunistisk infektion. Og opportunistiske infektioner såsom cytomegalovirus forårsaget af retinitis er også stigende, med brugen af immunsuppressive medikamenter i nogle specifikke populationer forekommer svampe endophthalmitis også fra tid til dato sammenlignet med europæiske og amerikanske lande Forekomsten er meget lav. Selvom der er rapporter om okulær toksoplasmose i vores litteratur, er disse rapporter baseret på serologiske test og måler ikke intraokulære flydende anti-toxoplasma-antistoffer. Derfor er diagnosen meget stor. spørgsmål.
Ved ikke-infektiøs (fuld) uveitis, Behcets sygdom uveitis, Vogt-Koyanagi feltsygdom er de to mest almindelige typer i Kina, og nogle mennesker har statistisk analyse af 1214 tilfælde af uveitis-patienter. Stod for 18% og 16,1% af det samlede antal patienter, andre typer såsom Crohns sygdom, ulcerøs colitis, sympatisk ophthalmia, Fuchs syndrom (selvom det hovedsageligt forårsager betændelse i det forreste del af øjet, kan undertiden forårsage posterior uveitis) Choroidal retinitis, akut posterior multifokal squamous pigmentepitel-læsioner, akut netthindepigmentepitel, Eales sygdom, subretinal fibrose og uveitis syndrom forekommer også fra tid til anden.
(to) patogenese
Ligesom anterior uveitis kan posterior uveitis være granulomatøs inflammation, men også ikke-granulomatøs inflammation; kan manifesteres som akut inflammation, kan også manifesteres som kronisk inflammation, infektionsfaktorer eller mistanke om infektionsfaktorer, mere Ved akut posterior uveitis er patienter med erhvervet immundefekt (såsom human infektionsvirusinfektion eller brug af immunsuppressive lægemidler) tilbøjelige til akut posterior uveitis; ikke-infektive faktorer eller autoimmune reaktioner forårsaget af posterior uveitis Kronisk betændelse, patogen infektion med lav virulens forårsaget af posterior uveitis (endophthalmitis) kan også manifesteres som kronisk betændelse, infektion forårsaget af posterior uveitis i det tidlige stadium af infektion gav ikke tilstrækkelig specifik anti-infektionsbehandling kan også Forårsager kronisk betændelse; akut posterior uveitis forårsaget af nogle patogener kan fremkalde autoimmune reaktioner under sygdommen, mens sidstnævnte kan føre til kronisk betændelse i det senere stadium. Forekomsten af posterior uveitis er også tæt knyttet til den immunologiske mekanisme.
Forebyggelse
Forebyggelse efter uvitis
1. For at mestre metoden til brug af øjet: For det første for at sikre ensartetheden af belysning er den naturlige belysningskoefficient ikke mindre end 1%, skrivebordsbelysningen er mindst 50LUX, fortrinsvis 100LUX, lampen placeres på venstre side, den anden er at læse bogen hvert 20. minut. Tag en pause og kig i afstanden i 1 minut, slap af dine øjnemuskler, blunk dine øjne, luk øjnene i et par sekunder, smør øjenkuglerne; for det tredje læse og skriv bordpladen ca. 1 fod fra øjnene; fjerde, svagt lys, seng, gå, uden læsning; Det er nødvendigt at bære beskyttelsesudstyr for at forhindre grå stær i stærkt sollys. For det sjette er det nødvendigt at være opmærksom på at se tv i 30-60 minutter og hvile i 10 minutter. Afstanden fra øjnene til tv-skærmen er generelt 5 gange afstanden fra tv'ets diagonal. Skrå ikke mere end 45 grader; Syv er at være opmærksom på diæt, spise mere frugt og grøntsager, fisk, gedelever og andre kalkholdige fødevarer. Videnskabelig forskning beviser, at slik er let at forårsage børn med nærsynethed; otte er regelmæssig inspektion, korrektion af nærsynethed, hyperopi, astigmatisme osv .; Det konstateres, at nærsynethed korrigeres i tide for at reducere øjet træthed.
2, tygges hård mad for at beskytte øjnene. Professor Chiu University of Japan forskede: "I den daglige diæt er tyggning ikke godt, det vil forårsage tab af syn." Han mener, at med fremkomsten af fødevareblødgørende tendens, vil barnets kæbe have en tendens til at være underudviklet, tænderne er ikke arrangeret pænt og De øverste og nederste tænder er ikke godt indgreb. Selvom det choroidale væv ikke er direkte relateret til bevægelse af tænderne, tygges den langtidsfødte ikke hårde fødevarer, muskelstyrken i ansigtet bliver svag, og krystalens reguleringsfunktion kan ikke fungere godt, hvilket får synet til at naturligt svækkes. Derfor bør du spise mere hård mad, styrke squat-øvelsen, især være opmærksom på øverste og nederste tænderid, for ikke at påvirke synet.
3, være opmærksom på diæt beskyttelse vision. Øjenlæger mener, at for at beskytte din vision, skal du være opmærksom på din diæt. Maden er tæt forbundet med øjenesundhed.Om 2. verdenskrig brugte Royal Air Force-piloter gulerødder, appelsinsaft og fødevarer rig på karotenoider for at forbedre synet. En undersøgelse fra 2001 bekræftede de positive virkninger af anti-aging midler mod frie radikaler, især dem, der er produceret af lys (lys er det største fjende for det menneskelige øje). Hos patienter med aldersrelateret makuladegeneration kan disse anti-aldringsmidler, såsom C-vitamin, A, E og sporstoffer zink, kobber, selen osv., Reducere risikoen for sygdomsprogression med 25%. Øjesundhed har også nogle nye fødevarer, såsom w-3-fedtsyrer (fiskeolie, valnøddeolie og vegetabilsk olie). Ifølge en undersøgelse offentliggjort i USA fordobler risikoen for makuladegeneration ved at spise en stor mængde animalsk olie, og at spise fødevarer rig på w-3-fedtsyrer reducerer denne risiko med halvdelen.
4, for at udvikle en god iøjnefaldende vaner. Vask dine hænder ofte, vær opmærksom på håndklæde og håndvask. Rør ikke ved dine øjne afslappet. Gå ikke til støvede steder. Brug beskyttelsesbriller på blæsende dage for at forhindre dine øjne i at komme ind i fremmedlegemer. Når dine øjne er kommet ind i fremmedlegemer, skal du ikke bruge dine hænder. Kig efter lægen, eller gå til hospitalet for at tage ud; der er steder, der irriterer øjnene, ikke går for at se, såsom svejse lys osv., For at forhindre, at blænding skader øjnene; bade, svømme tilbage for at være opmærksom på øjenændringer, rødme, øjenlåg skal dog være rettidig, Øjedråber bør ikke rodes sammen, skal bruges under vejledning af en læge, ellers er det let at forårsage øjenskader; vælg også en mere videnskabelig og rimelig øjenøvelse, regelmæssig øjenpleje.
Komplikation
Posterior uveitis komplikationer Komplikationer katarakt glasagtig opacitet
Almindelige komplikationer er:
(1) hornhindeødem: Dette skyldes betændelse, der involverer endotelcellerne i hornhinden, som ødelægger hydratiseringen af hornhinden. Hornhindelig opacitet, mere almindelig hos børn med anterior uveitis, mere almindelig hos patienter med kronisk reumatoid arthritis med kronisk iridocyclitis.
(2) Anterior og posterior vedhæftning af iris: I alvorlige tilfælde klæbes pupillemargen, hvilket forårsager pupillær atresi og iris udbukken, og pupillområdet dækkes af den mekaniske membran for at danne en pupillemembran. Iris-udbuling eller udstødning af forkammeret er mekaniseret, så irisroden kan trækkes til den forreste kammervinkel for at forårsage vedhæftning af iris. Alt det ovenstående kan forårsage sekundær glaukom.
(3) sekundær glaukom: på grund af pupillær atresi kan den vandige humor i det bageste kammer ikke komme ind i det forreste kammer gennem pupillarealet, hvilket får det bageste kammertryk til at stige, og det intraokulære tryk stiger kraftigt. Samtidig kan der være en frontal vedhæftning omkring iris for at blokere vinklen i det forreste kammer. Nedsat filtreringsfunktion, hvilket resulterer i øget intraokulært tryk, øget tyktflydende vand i det forreste kammer i den akutte fase og oser af forhindring af det forreste kammervinkel, hvilket medfører en stigning i det intraokulære tryk.
(4) kompliceret grå stær: på grund af langtidsinflammatorisk stimulering, der påvirker ernæring og metabolisme af krystallen, hvilket forårsager uklarhed i den bageste og bageste cortex af krystallen. Mere almindelig ved kronisk anterior uveitis og mellemliggende uveitis.
(5) Glasagtige opacitet: svær iridocyclitis eller posterior uveitis, ofte med glasagtige pletter, strimler eller klumper af uklarhed, placeret i den bageste del af glaslegemet, der flagrer med rotationen af øjeeplet, hvilket alvorligt påvirker synet.
(6) Choroidal frigørelse: Det er ekssudativt og forsvinder, når betændelsen aftager.
(7) nethinde og makulært ødem, degeneration: posterior uveitis har ofte svær retinal og makulær ødem, nethinden bliver grålig hvid grumset, makulaen kan danne diffus eller cystisk degeneration, såsom lang varighed, kan forårsage alvorligt synstab .
(8) ændringer i synsnerven: kan kompliceres ved optisk neuritis, papilledema og neovaskularisering af den optiske papilla.
(9) Brydningsfejl: ciliær kropsputum under inflammatorisk aktivitet, nærsynethed kan forekomme; makulært ødem kan forårsage forbigående hyperopi.
(10) Atrofi af øjeeplet: alvorlig betændelse danner endelig ciliær membran-trækkraft nethindeløsning, ciliær kropsatrofi, formindsket vandig humorsekretion, lavt intraokulært tryk, nedsat øjeæbalatrofi og fuldstændigt tab af syn.
Symptom
Betændelse efter æggeblødning Almindelige symptomer Øjensmerter Synsdeformation Netthindens ødemer Uveitis Oralsår Øjenskygge vaskulitis Retinal blødning Hårtab Netthindeavvikling
1 afhænger symptomerne hovedsageligt af typen af betændelse, placeringen og sværhedsgraden af de berørte. Der kan være sløret eller formindskede mørke pletter eller mørke pletter, blitz, visuelle genstande osv., Og systemiske symptomer er forbundet med systemiske sygdomme.
2, fysiske tegn afhængigt af placering (niveau) og sværhedsgraden af betændelse. Almindelige er: 1 intravitreal inflammatorisk cellekerneurbiditet; 2 fokale chorioretinal infiltrationslæsioner, størrelse kan være inkonsekvent, sen dannelse af arskader, 3 nethindevaskulitis, vaskulær kappe, vaskulær okklusion og blødning; 4 nethinde eller makulær ødem . Derudover kan exudativ frigørelse af nethinden, proliferativ retinopati og glasagtige kar forekomme. Generelt er der ingen ændring i det forreste segment af øjet. Lejlighedsvis kan der være mild anteriørkammerglimt og en lille mængde anteriørkammerets inflammatoriske celler.
Undersøge
Undersøgelse efter uvitis
FFA er nyttigt til at bedømme nethinden og dens vaskulitis og choroidale pigmentepitel-læsioner. ICGA hjælper med at bestemme læsioner i choroid og dets blodkar. Serologisk undersøgelse, direkte smøreundersøgelse af intraokulære væskepatogener, bestemmelse af DNA for infektionsmidler, patogenkultur og antistofbestemmelse ved hjælp af polymerasekædereaktion er nyttige til diagnosticering af etiologier.
Diagnose
Diagnose og differentiering af posterior uveitis
Diagnose kan stilles på baggrund af typiske kliniske manifestationer.
Diagnostisk grundlag
1. Der er sorte skygger foran øjnene og nedsat syn.
2. Glasagtig opacitet.
3. Fundusundersøgelse afslørede en eksudativ kilde.
4. Fundus fluoresceinangiografi viser lokal eller diffus choroidal lækage.
Det vigtigste punkt i differentiel diagnose er, at den ægte inflammatoriske sygdom skal differentieres fra nogle okulære tumorer (såsom retinoblastoma) og systemiske tumorer (såsom lymfom), der forårsager betændelse. Prognosen er meget forskellig. Hvis fejldiagnosticering og forkert behandling, vil det føre til alvorlige konsekvenser.
I en stor klasse af sygdomme i nethindevaskulitis skal de ikke kun adskilles fra hinanden, men også skal adskilles fra nogle ikke-inflammatoriske sygdomme (såsom vaskulær okklusiv sygdom, arteriosklerose), der forårsager vaskulær kappe i nethinden. Betændelse kan også efterlade denne ændring De ændringer i vaskulær sklerosering er forskellige fra dem, der er forårsaget af aktiv netvaskulitis og perivaskulær betændelse. Den førstnævnte forårsager ikke vaskulær lækage og farvning af blodkarvæggene, og den er heller ikke ledsaget af glasagtige inflammatoriske reaktioner.
