En streptokokgruppeinfektion
Introduktion
Introduktion til en streptokokkinfektion Gruppe Astreptococci, også kendt som streptococcus pyogenes, er en af de vigtigste patogener ved humane bakterieinfektioner. De vigtigste infektioner er akut faryngitis, akut betændelse i mandlen, lunginfektion, skarlagensfeber, infektion i hud og blødt væv og systemisk infektion, som også er en indirekte årsag til allergiske sygdomme, gigtfeber og akut glomerulonephritis. I de senere år har den alvorlige infektion forårsaget af gruppe A-streptokokker, stigningen i forekomsten af invasive gruppe Astreptococcus-infektioner, også fået folk til at være mere opmærksomme på denne type bakterieinfektion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: sandsynligheden for befolkning 9% Modtagelig befolkning: De fleste af de syge er børn Infektionsmåde: transmission af luftvejene, transmission af kontakt Komplikationer: gigtfeber, akut faryngitis
Patogen
Årsag til infektion af streptococcus A
(1) Årsager til sygdommen
En streptococcus-gruppe er en hemolytisk reaktion af type B, så den plejede at kaldes beta-hemolytisk streptococcus. Den biokemiske taksonomi er S. pyogenes. I henhold til dens overfladeantigen kan den opdeles i mere end 90. Serotypen, den nuværende rolle af overfladeantigen R, T, S proteinkomponenter er stadig ukendt, M protein er en vigtig faktor i den patogene evne hos streptococcus, den kan modstå fagocytose i de hvide blodlegemer i kroppen, såsom intet M protein Det er ikke-virulent og kan få specifik immunitet mod M-protein efter infektion, og det kan holdes i flere år. Lipoteichoic acid er også en vigtig virulensfaktor i cellevæggen, hvilket kan få bakterier til at fastgøre til værten. På slimhinden og cellemembranen kommer patogeniciteten af A-streptococcus-gruppen også fra produktionen af toksiner og ekstracellulære proteiner. Toksinerne er:
1 Pyrogen exotoxin, også kendt som erythema toxin, er et varmebestandigt protein, der er antigent. Ud over at forårsage skarlagensfeberlignende udslæt på huden har det også purulent, cytotoksisk og endotoksin toksicitet. Det har også en superantigeneffekt, mindst tre slags A, B og C (nogle mennesker tror, at der er fire) forskellige antigene typer, og stammen, der ikke producerer erytematoksin, kan omdannes til en toksigen stamme, efter at den er udøvet af en fag, der kan producere erytematoksin.
2 streptolysin har virkningen af at opløse røde blodlegemer for at dræbe hvide blodlegemer, blodplader og beskadige hjertet. Der er to slags streptokokker-hemolysin, O og S. O-streptolysin er antigent og kan producere tilsvarende antistoffer efter infektion. Det er blevet opbevaret i flere måneder, så det kan bruges som et af tegnene på nylig infektion af streptococcus. S-streptolysin er ikke antigent eller antigent, og dets antistof er ikke blevet påvist i kroppen.
Ekstracellulære proteiner produceret af streptococcus A
1 hyaluronidase, som opløser den interstitielle hyaluronsyre, hvilket gør bakterier let at sprede i væv.
Streptokinase, også kendt som fibrinolytisk enzym, omdanner plasminogen i blodet til plasmin, hvilket forhindrer blod i at koagulere eller opløser koagulerede blodpropper. Enzym, også kendt som deoxyribonuclease (DNase), kan opløse stærkt viskos DNA.Dette enzym har fire forskellige serotyper, A, B, C og D. Det har antigenicitet til at producere antistoffer og 4 nicotinamidadenin. Dinucleotid nucleosidase (NADase), der kan nedbryde de tilsvarende vævskomponenter og derved ødelægge nogle af kroppens forsvarsevner, såsom hvide blodlegemer kan dræbes, 5 opacitetsfaktor (OF), er en alfa-lipid Protease kan gøre hesteserum grumset og hæmme kroppens specifikke og ikke-specifikke immunrespons.
(to) patogenese
Bakterierne falder på åndedrætsslimhinden eller andre væv og formerer sig hurtigt. Fordi M-proteinet modstår fagocytose i kroppens hvide blodlegemer, hvis kroppens modstand er lav på det tidspunkt, er det vanskeligt hurtigt at ødelægge bakterierne, og bakterierne kan producere hæmolysin under proliferationsprocessen. Nedbrydes værtens blodceller, dør, streptokinase og hyaluronidase kan ødelægge værtsets vævsbarriere og sprede infektionen. Streptodornasen kan nedbryde værtscelleens nucleinsyre, hvilket gør det til en inflammatorisk foci, der er gavnlig for bakterier. Næringsstofkomponenter, akkumulering af inflammatoriske stoffer og spredning af streptococcus, hvilket fører til et fald i lokalt vævs-pH, er mere befordrende for forbedring af bakteriel proteaseaktivitet, yderligere forværrende vævsødelæggelse, plus kroppens inflammatoriske ekssudationsreaktion, danner et lokalt væv af suppurationsændringer og yderligere Kan forårsage bakteræmi, sepsis, meningitis, peritonitis og andre sygdomme, streptokokker pyrogen exotoxin (SPE) kan forårsage feber, suppuration, udslæt, i de senere år antages det at have superantigen virkning, ikke-specifik Stimulere T-celleproliferation, frigiv cytokiner såsom TNF, IL-1, IL-6, IFN-y og forbedrer endotoxin i høj grad Stødeffekter, mens kroppens fagocytiske celler og B-celler reduceres til at producere antistoffer, hvilket fører til klinisk opståen af toksisk choklignende syndrom (TSLS), også kendt som streptokokk-toksisk syndrom Shock syndrom (STSS), eksperimenter har vist, at toksiciteten af pyrogen exotoxin A (SPEA) er signifikant større end SPEB og SPEC, hvilket spiller en mere vigtig rolle i patogenesen af TSLS, 2 til 4 uger infektion af en streptokokk gruppe Patienter kan have gigt og glomerulonephritis, hjerte kan udvikle myocarditis, pericarditis og endocarditis og derefter forårsage hjerteklappeskader, hvis patogenese stadig er uklar, polyarthritis og glomerulonephritis, Det kan være relateret til streptococcal antigen-antistof-komplekser. For nylig betragtes streptococcal M-protein og exotoksin som superantigener, og superantigen kan være en af årsagerne til autoimmunitet efter infektion.
Forebyggelse
En streptokokkinfektionsforebyggelse
Infektionskilde
Patienter og bærere af normale mennesker har nasopharyngeal, hudbårne bakterier og anale vaginale bakterier forårsaget af udbrud. Patienten skal isoleres og behandles, isoleres i halspinden og dyrkes. I tilfælde af en skarlagensfeber-epidemi i en gruppe børneinstitutioner blev børn med akut faryngitis og betændelse i mandlen behandlet med skarlagensfeberisolering. Penicillinforebyggelse gives til modtagelige mennesker, der er i tæt kontakt. Transportører i børnebureauets personale skal midlertidigt fjernes fra arbejdet og gives penicillin G-behandling.
2. transmissionsvej
Luftvejene kan overføres i direkte kontakt. Der er også rapporteret om udbrud af angina forårsaget af at spise forurenet mad: Dårlig levevis, dårlig sanitet, overfyldning, tæt kontakt osv. Bidrager alle til forekomsten af streptokokkinfektion. Patientens sekret og kontaminanter skal desinficeres, og medicinsk personale skal bære masker. Søg læge, når der er en uforklarlig infektion.
3. Befolkningens følsomhed
Med benzathin penicillin, voksen månedlig intramuskulær injektion på 1,2 millioner U, børn 600.000 ~ 1,2 millioner U, behandling i flere år, indtil tilstanden er stabil, allergisk over for penicillin kan være erythromycin 250 mg, 2 gange om dagen, langvarig brug Hvis patienten ikke kan overholde det lange behandlingsforløb, kan det bruges til regelmæssig halspindekultur. Når gruppe A streptococcus findes, behandles den med penicillin eller erythromycin i henhold til akut streptococcal faryngitis til et behandlingsforløb. Dosis er den samme som ovenfor.
Patienter med skarlagensfeber skal behandles med isolering for at kontrollere infektionskilden. Isolationsperioden er 6 dage, halspindekulturen bliver negativ, patienterne uden komplikationer kan udskilles, eller familien kan isoleres, børnepasningsinstitutionen eller skolen har en skarlagensfeberepidemi, akut faryngitis og Patienter med betændelse i mandlen skal behandles med skarlagensfeberisolering, og de, der er i tæt kontakt med følsomme mennesker, skal sættes i karantæne i 7 til 12 dage.Der er også dem, der går ind for forebyggelse af penicillin.
Bæreren skal også behandles med penicillin, indtil kulturen bliver negativ til at kontrollere infektionskilden, hvilket er især vigtigt for personalet på børnepasningsinstitutionen.
Streptokokk luftvejsinfektion bør undgås overfyldte offentlige steder, mindske risikoen for infektion forårsaget af dråbeudbredelse, forbedre miljøet og være opmærksom på personlig hygiejne for at undgå sårforurening og reducere forekomsten af hud- og sårinfektion.
Komplikation
En komplikationer med streptokokkerinfektion Komplikationer Reumatisk feber Akut faryngitis
Suppurative komplikationer
Infektion påvirker direkte tilstødende væv eller organer og spreder sig til lumen Sådanne komplikationer er almindelige hos børn Almindeligvis er der suppurativ submandibulær eller cervikal lymfadenitis, suppurativ otitis media, mastoiditis, bihulebetændelse, mandelabcesser og posterior svælg. Vægabcesser osv., Streptococcus spredt gennem sigtepladen forårsaget af meningitis, hjerneabscess og intrakraniel venøs sinusemboli lejlighedsvis forårsaget af gruppe A streptococcus lungebetændelse, lungeabscess, mediastinal inflammation, pericarditis osv. Er i øjeblikket sjældne.
2. Migrationskomplikationer
Blodbåren spredning af bakterier kan producere septisk arthritis, endocarditis, meningitis eller hjerneabcesser, osteomyelitis og leverabcesser osv. I øjeblikket har sådanne komplikationer været sjældne siden effektiv antibakteriel terapi.
3. Ikke-suppurative komplikationer
Allergiske sygdomme forårsaget af streptokokker, inklusive reumatisk feber og akut glomerulonephritis.
Ud over visse stammer af "hud" -type kan streptokokker i gruppe A forårsage gigtfeber, som normalt starter 3 uger efter akut betændelse i mandlen eller angina, men det er så kort som 2 til 3 dage, op til 1 Forekomsten af gigtfeber hos patienter med mandelbetændelse og skarlagensfeber er ca. 2,8%. Forekomsten af gigtfeber forårsaget af erysipelas er ukendt Reumatiske feber forekommer ikke efter impetigo, men det kan forårsage glomerulonephritis.
Akut glomerulonephritis starter normalt i den tredje uge efter streptococcal-infektion.Nogle typer streptococcal-infektioner i gruppe A er forbundet med udbruddet af nefritis, såsom luftvejstype 12 og impetigo. Almindelige stammer af nefritis, andre er 1, 4, 25, 55, 57, 60 og 61 osv. I streptokokkinfektionen, der kan forårsage glomerulonephritis, forekomsten af sygdommen kan nå 10% til 15%.
Symptom
A streptokokkinfektionssymptomer Almindelige symptomer Responsiv kedelig peritonitis Lungeinfektion erysipelas septikæmi høj feber hypotension
Streptococcus A kan forårsage purulente sygdomme i hele kroppen, hvoraf de mest almindelige er følgende.
1. Akut faryngitis, akut betændelse i mandlen: patienter med flere børn, for det meste om vinteren og foråret, patienter kan have feber, ondt i halsen, hovedpine og andre symptomer, undersøgelse af svælg i lungerne og mandlen, ødemer og purulent ekssudat Det kan danne en pseudomembran, og nogle patienter kan have gigt eller nefritis i restitutionsperioden.
2. Erysipelas: Når huden har mindre skader (som fodet på atleten), eller når den nedbrydes (ældes), er det gavnligt for forekomsten af erysipelas. Efter at bakterien kommer ind i det beskadigede område, kan det sprede sig gennem lymfene. Patienter kan have systemiske symptomer som feber, hovedpine, generel malaise osv. Inden for få timer forekommer lokal hud erytem, grænsen er klar, og den normale hud er højere I alvorlige tilfælde kan bullae og vævsnekrose med purulent væske forekomme, og de nærliggende lymfeknuder kan være hævede og ømme.
3. Hud- og bløddelsinfektioner: neonatal umbilical-infektion; spædbørn og små børn kan lide af impetigo; kirurgisk sårinfektion osv., Cellulitis fører ofte til bakteræmi, den mest alvorlige er nekrotiserende fasciitis, Ved den subkutane dybe fascia og den progressive nekrotiske infektionsproces i fedt begynder infektionen mest med traumer (ubetydelig traume) eller kirurgi, lokal rød, hævet, varm, smerte og udvides snart udad, 24-48 timers læsion Farven skifter fra rød til lilla, bliver derefter blå, danner blister og bullae indeholdende gul væske. Det lilla område begynder at nekrose den 4. til 5. dag, grænsen er klar efter 7 til 10 dage, og den nekrotiske hud falder af, hvilket afslører en bred subkutan Nekrotisk væv, patienter med høj feber, svaghed, langsom respons, fører let til bakteræmi, sepsis, faktisk er TSLS-patienter ofte ledsaget af svær bløddelsinfektion, der er stadig patienter med myosit, men mere med nekrotiserende fasciitis Enkeltbilleder er sjældne.
4. Toksisk choklignende syndrom (TSLS): Fra slutningen af 1980'erne blev den sjældne alvorlige infektion af gruppe A. markant forøget. De fleste af patienterne var raske mennesker i alderen 20-50 år. De fleste af patogenerne var gruppe A. Og M3-typen, såvel som M12- og M28-typen, kan producere eksotoksin A og B, invationsportalen er for det meste hud og blødt væv, især vigtigt er cellulitis og nekrotiserende fasciitis (70%), lunge Infektion er også en vigtig kilde: Patienter med frysninger, høj feber og svær smerte i visse områder, såsom lemmer, bryst, hjerte (som hjerteinfarkt), led og mave (som peritonitis), har lavt blodtryk og endda chok. Døsighed, forvirring, endda sindssyge, hallucinationer osv. Nedsat nyrefunktion eller endda akut nyresvigt; leverfunktion kan være unormal, ALT og bilirubin i blodet kan øges; akut luftvejssyndrom kan også forekomme, mange patienter med reduktion af serumprotein, blodkalk- og natriumreduktion osv., Selvom moderniseret redning Og behandling, dødeligheden er stadig mere end 30%, kort sagt, de kliniske manifestationer af TSLS og Staphylococcus forårsaget af TSS ingen forskel, har: 1 feber. 2 lavt blodtryk. 3 skarlagensfeber eller erythematøs udslæt, skrælning senere. 4 med mere end 3 vigtige organer til skade, såsom nyresvigt, respiratorisk distressionssyndrom hos voksne, leverfunktionsskade og hjernedysfunktion.
5. Andre infektioner: En streptococcus-gruppe kan forårsage endophthalmitis, bihulebetændelse, vaginitis, endometritis, lungebetændelse osv., Kroppens immunmangel kan udvikle sig til bakteræmi, og derefter meningitis, endocarditis , peritonitis, arthritis, osteomyelitis, puerperal feber, thrombophlebitis osv.
Undersøge
Undersøgelse af A-streptokokkinfektion
Blod omkring
Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler steg, og dem med suppurative komplikationer var højere.I alvorlige tilfælde kan celleklassificeringen af TSS-patienter skifte til venstre, og sputumsyregranulatet kan stige til 5% til 10% efter udslæt. Hos patienter med TSS kan blodpladetallet være normalt ved begyndelsen og derefter reduceres.
2. Urinrutine
Proteinuri kan forekomme hos patienter med hypertermi, og urinprotein stiger med nefritis, og der vises røde blodlegemer og afstøbning. Ukomplicerede urinforstyrrelser forsvinder efter varmeaftrækning.
3. Bakteriekultur
Der er streptokokker i gruppe A i sekreter eller ekssudater af halspinde eller -sår. Genvindingsserum kan påvise antistoffer, såsom anti-streptolysin O, og TSS forårsaget af invasiv streptokokker i gruppe A. Den positive hastighed af blodkultur kan være Op til 60%.
4. Andet
Patienter med TSS kan have nedsat lungefunktion, nedsat iltmætning, leverfunktion, nyrefunktion og hypoproteinæmi.
Patienter med TSS kan have nedsat lungefunktion.
Diagnose
Diagnose og identifikation af A streptokokkinfektion
Baseret på bakteriekultur bør klassificering og type, udover hæmolytisk reaktion, bestemmes ved serumklassificering, og anti-streptolysin O-antistof i patientens serum bør detekteres. Titeren er mere end 1: 400.
Streptokokker-mandillitis skal stadig differentieres fra følgende sygdomme.
1. Faryngeal difteri: langsom begyndelse, feber er lavere end denne sygdom, pharyngeal overbelastning, der dækker gråhvid pseudomembran, og kan sprede blød gane, uvula og svælgvæg mv., Den falske membran er ikke let at tørre af, når skrælning Blødningens overflade kan efterlades, og halspindekulturen og smøreundersøgelse er nyttige til diagnose.
2. Infektiøs mononukleose: tegn på svelget kan svare til tegnene på streptokokkinfektion, men feberen varer i lang tid, antibiotika reagerer ikke, de unormale lymfocytter i det omgivende blod øges markant, og den heterofile agglutinationstest er positiv.
3. Fan Shang (Fen Sen) angina: dårlig ånde, tonsig grå membran på mandler og blød gane, sekundær nekrose og lavt sår dannet efter nekrotisk vævsudgydelse, ingen åbenlyst overbelastning eller ødemer omkring vævet, læsioner Oftest en side, de systemiske symptomer er lette, varmen er lav, antallet af hvide blodlegemer er normalt, og eksudatudstrygningen kan finde spirulina og fusiform bakterien.
4. Medikamentudslæt: Det kan være et skarlagensfeberlignende udslæt, en medicinhistorie og en bestemt inkubationsperiode, ingen angina og "jordbærtunge" ændrer sig, symptomerne på forgiftning er lette.
5. Meslinger: I begyndelsen af begyndelsen er der tydelige symptomer på katarr og slimhindeplade hos orale mæslinger Udslettet forekommer 4 dage efter udbruddet, hvilket er et makulopapulært udslæt, der er bredt fordelt og huden mellem udslæt er normal.
6. Rubella: lyserødt udslæt, bag øret, occipitale lymfeknuder, svælg symptomer, ingen "jordbærtunge."
7. Staphylococcus aureus-infektion: Fordi bakterien har rødt udslætstoksin, kan det også være et skarlagensfeberlignende udslæt, der hovedsageligt bestemmes af bakteriekultur.
