Pharyngeal difteri
Introduktion
Pharyngeal difteri Pharyngeal difteri er en akut infektiøs sygdom forårsaget af difteri-baciller med en kort inkubationsperiode og hurtig spredning.De fleste af patienterne er børn i alderen 1-7 år. Sygdommen er kendetegnet ved dannelse af grålig hvid pseudomembran i slimhindeslimhinden og systemisk toksæmi forårsaget af difteri-eksotoksin. Den milde type har langsomt indtræden, generel malaise, kropstemperatur omkring 38 ° C, mild ondt i halsen; alvorlige tilfælde er mere akutte. Svær ondt i halsen, kan have høj feber, irritabilitet, åndenød, cyanose og kredsløbssvigt. Ved svælgundersøgelsen er mandlen hævet, og overfladen er dækket med en gråhvid pseudomembran. Området er uden for mandlerne. Pseudomembranen er tykkere og er ikke let at blive skrællet af. Hvis det med magt skrælkes af, forbliver det blødende sår. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% -0,008% Modtagelig population: De fleste patienter med denne sygdom er børn i alderen 1-7 år. Infektionsmåde: smitsom Komplikationer: myokarditis, nefritis, mavesmerter
Patogen
Pharyngeal difteri
Årsag til sygdommen (60%):
Difteri-baciller har åbenlyst pleomorfisme, som er stavformet eller let buet, og den ene eller begge ender er let forstørret, og de modsatte farvningspartikler er almindelige i begge ender. I henhold til morfologien og biokemiske egenskaber ved bakterier, kolonier og virulens kan den opdeles i tung mellemform og let type, og hyppigheden af forekomst varierer i forskellige regioner og i forskellige perioder. Diphtheria bacilli invasivitet er svag, men det kan producere stærkt eksotoksin, som er den vigtigste årsag til patogenese.
Forebyggelse
Pharyngeal difteri forebyggelse
1, 3 til 5 måneder gamle spædbørn, modtager hundrede, hvide, brudte tredobbeltvaccine hver måned, i alt 3 nåle til grunding, 1 og et halvt år til 2 år gammel, styrk derefter 1 nål, 7 år gammel og 15 år gammel, hver infusion raffineret Difteri og stivkrampe-doxoider en gang for at styrke immunforsvaret ved difteri, beskytte store børn og voksne mod difteri, og om nødvendigt bør voksne også styrke immuniteten.
2, patienter med difteri skal straks isoleres og behandles aktivt, isoleres til de systemiske og lokale symptomer forsvandt, nasopharynx eller anden læsionskultur fortsatte med at være negativ for anden gang, isoleringen skal ikke være tidligere end 7 dage efter behandlingen, patientens sekret og redskaber skal være strenge Desinfektion, sekretioner i luftvejene behandles med dobbelt så meget som 5% phenolsæbe (lais) eller carbolinsyre i 1 time, forurenet tøj og redskaber koges i 15 minutter, og de, der ikke kan koges, gennemvædes med 5% phenolsæbe eller carbolinsyre i 1 time. Efter at patienten har forladt, skal rummet desinficeres med ovenstående desinfektionsspray og derefter rengøres.
3. Kontaktpersoner i kollektive børn og voksne institutioner bør inspiceres i 7 dage, og nasopharyngeal pindekultur og difteritoksintest bør udføres. De, der er i tæt kontakt med voksne, bør også udføre disse test.
Komplikation
Komplikationer i pharyngeal difteri Komplikationer, myokarditis, nefritis, mavesmerter
Selvom difteritoksin kan påvirke celler fra hele kroppen, er hjertet, nervesystemet og nyrerne mest fremtrædende. Alvorlig difteri kan være kompliceret af myokarditis eller perifer nerveparese, og lejlighedsvis kan der forekomme toksisk nefritis.
(a) hjerte-kar-system
1. Perifer cirkulationssvigt: manifesteres som kvalme, opkast, svage, kolde lemmer, svag puls, nedsat blodtryk osv. Hvis myokardial skade opstår på samme tid, kan symptomerne på kredsløbssvigt forværres.
2. Myocarditis: forekommer normalt i den anden uge af sygdommen, manifesteret som træthed, bleg, åndedrætsbesvær, hjerteforstørrelse, lav hjertelyd, takykardi eller langsom, arytmi, leverforstørrelse osv., EKG viser ofte lav spænding , ST-segment og T-bølgeforandringer, bundtet gren og atrioventrikulær blok eller andre hjerterytmeforstyrrelser, patienter kan dø på grund af hjertesvigt, skal overvåges nøje, rettidig behandling.
Difteri myokarditis er opdelt i tidlige (3. til 5. dag) og sene (5. til 14.) Det tidlige stadium er forårsaget af svær toksæmi og kan pludselig dø inden for få minutter til timer. Det er forårsaget af myokardielle læsioner og påvirker derefter den omgivende cirkulation. Patienten har purpura efter hver ekstreme blekhed, mavesmerter, mere almindelig puls, langsommere pulsfrekvens, den første hjertelyd er uklar eller endda forsvundet, hjerterytmen kan være helt uregelmæssig, blodtrykket falder osv. ydeevne.
(B) perifer nerveparalyse
Det er kendetegnet ved afslapning, der forekommer i sygdommen 3 til 4 uger.Den mest almindelige bløde gane er den svage næselyd. Når væsken sluges, fjernes den fra næseborene. Uvula-refleksen forsvinder, efterfulgt af øjenmuskelkramper og strabismus. Dråbe af øjenlåg, udvidelse af elever osv. Kan også forekomme ansigtslammelse, der er kendetegnet ved en skæv mund. Selvom de frivillige muskler i ekstremiteterne også kan forekomme, er det sjældent, og cerebrospinalvæsken findes generelt ikke unormalt.
(tre) giftig nefropati
Sjældent er den største manifestation reduceret urinproduktion, hvide blodlegemer og kaster i urinen og generelt ingen hæmaturi.
Difteri kan være sekundær for bakterielle infektioner såsom cervikal lymfadenitis, betændelse omkring lymfeknuder, otitis media, lungebetændelse osv. Lejlighedsvis opstår der en abscess omkring mandlerne, og det er nødvendigt at skære drænet ud efter at have givet en tilstrækkelig mængde antitoxin.
Symptom
Pharyngeal difteri symptomer almindelige symptomer halsforstørrelse kvalme luftvejsobstruktion træthed irritabilitet åndenød shortness sekundær infektion cyanose
Tidligt myokardieødem, ødemer og steatose, efterfulgt af multiple, fokal nekrose, celleinfiltration og muskelfibers brud, hjerteledningsstråle kan også have læsioner, perifere nerver er toksisk neuritis, neuromyelin er fedt degeneration, nerveaksen Efterfølgende brud, den mest almindelige skade på nerverne, såsom øjne, sputum, svælg, strubehoved og hjerte, nyreødem, renal tubulær epiteludslip, leverfedt-infiltration og hepatocytnekrose, renal kirtelstopning, turbiditet, endda synlig Små blødningspunkter.
Difteri kan opdeles i fire typer, hvis rækkefølge er pharyngeal difteri, halsdifteri, nasal difteri og andre dele af difteri Voksne og ældre børn er for det meste faryngeal hvid hals. Andre typer difteri er mere almindelige hos små børn.
(a) faryngeal difteri
Letvægt
Feber og systemiske symptomer er milde, mandlerne er lidt røde og hævede, og der er et lille eller lille stykke pseudomembran. Efter et par dage kan symptomerne forsvinde naturligt.Det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret som akut betændelse i mandlen, og det skal være opmærksom på, når difterien er populær.
2. Generel type
Gradvist begyndelse, træthed, dårlig appetit, kvalme, opkast, hovedpine, mild til moderat feber og ondt i halsen, mandel moderat rødme, mælkeagtig hvid eller gråhvid stor pseudomembran, men rækkevidden er stadig ikke ud over mandlerne, undertiden falske Filmen har en gul farve. Hvis den er blandet med blod, er den mørk sort. Den falske film begynder at være tynd, kanterne er pæne, og det er ikke let at skrælle af. Hvis den tørres hårdt ud, kan den forårsage en lille mængde blødning og danne en ny pseudofilm inden for 24 timer. .
3. Svær type
Tonsiler og svælgødem, overbelastning er indlysende, pseudomembranen spreder sig i store stykker inden for 12 til 24 timer, bortset fra mandler, og påvirker den zygomatiske bue, overkæbe, uvula, svælgvæg og nasopharynx og strækker sig endda til mundslimhinden Munden har harsk lugt, lymfeknuder i nakken og endda lymfeknuder omkring betændelsen, hævelse i nakken såsom "kvæghals", smerter i svelget i faryngeal difteri er stort set ikke signifikante, systemiske forgiftningssymptomer kan have høj feber eller kropstemperatur Li, irritabilitet, åndenød, bleg, opkast, hurtig puls, blodtryk eller hjerteforstørrelse, arytmi, blødning, trombocytopeni og andre kritiske symptomer.
(2) Throat og tracheobronchial difteri
De fleste af dem er forårsaget af spredning af pharyngeal difteri til halsen. De kan også være primære.De er mere almindelige hos børn i alderen 1 til 5 år. Begyndelsen er langsommere, ledsaget af feber. Hoste er "tom", hes og endda afasi. Der er pseudomembraner, ødemer og sputum, der forårsager åndedrætshindring. Ved indånding kan der være snorelyde. I alvorlige tilfælde kan de "tre konkave tegn" ses ved indånding. Patienten har krampeanfald og purpura. Laryngoskopi afslører rødme og hævelse i halsen. Pseudomembrane, pseudomembrane kan undertiden strække sig til luftrøret og bronchierne, og i alvorlige tilfælde er der også en pseudomembrandannelse i bronchioles.
(c) nasal difteri
Sjældent henviser til den forreste nasale difteri, den bageste nasale difteri er en del af den faryngeale difteri, den nasale difteri kan eksistere alene, eller med halsdiphterien, faryngeal difteri, mere almindelig hos spædbørn og små børn, den oprindelige oprindelse i næsen, mere Læsionerne er små, de systemiske symptomer er milde, manifesteres hovedsageligt som serøs, blodig nasal udflod, senere omdannet til tykt purulent sputum, undertiden blandet med næseudflod, ofte ensidig, rødme omkring næseborene, erosion og ardannelse, nasal vestibule eller septum Hvid pseudomembran kan ses på toppen, og ubehandlede patienter heles ofte ikke.
(4) kutan og sårdifteri
Det er sjældent at blive inficeret direkte eller indirekte af hud eller slimhinder. Selvom denne type symptomer ikke er tunge, er sygdomsforløbet forlænget, og det er let at sprede difteri.
(5) Andre
Vulva, umbilicus, spiserør, mellemøret, bindehinden og andre steder kan lejlighedsvis forekomme difteri, lokal betændelse og pseudomembran, ofte ledsaget af sekundær infektion, systemiske symptomer er lette, kronisk difteri er rapporteret i Kina, sygdomsforløbet er 1 til 3 måneder, Selvom der ikke er mange sådanne tilfælde, er de af betydning for spredningen af sygdommen.
Diagnosen af difteri afhænger hovedsageligt af medicinsk historie og kliniske symptomer. De fleste af patienterne har ikke modtaget vaccination mod difteri. Der er en historie med kontakt med difteripatienter. De kliniske manifestationer er pseudomembranøs, og det er ikke let at adskille fra submukosalt væv. Nasale og pharyngeale membraner kan coates. Hvis det konstateres, at tabletter har en form som difteri, kan de oprindeligt diagnosticeres som difteri; hvis kulturen finder difteri, er diagnosen grundlæggende sikker, hvis kulturen er positiv, og den kliniske diagnose er mistænkt, skal det testes for bakteriel virulens for at hjælpe med at identificere Tidlig behandling er ekstremt vigtig. Hvis de kliniske symptomer antyder, at difteri er mere sandsynligt, kan antitoksinbehandlingen startes uden at vente på kulturresultatet. Den kulturnegative person kan ikke helt udelukke difterien.
Undersøge
Pharyngeal difteriundersøgelse
1. Blodbillede: Leukocytose, generelt (10 ~ 20) × 109 / L, andelen af neutrofiler steg. I alvorlige tilfælde kan der forekomme giftige partikler.
2. Bakteriologisk undersøgelse: Påføring ved krydset mellem pseudomembranen og slimhinden, udførelse af udtværksundersøgelse og kultur (Lu's medium), Gram-positive baciller eller difteri-baciller kan ofte findes. Det kan om nødvendigt bruges som en virulenstest til difteri-baciller. Der er mange testmetoder: Intradermal injektion af marsvin kan anvendes: to marsvin indsprøjtes, hvoraf den ene injiceres med 250 U antitoxin før testen, og derefter injiceres to marsvin intradermalt med 0,1 ml af testopløsningen (dyrket i Lu's medium 18 ~) Efter 24 timer vaskedes bakterievæsken med 5 ml bouillon) efter 24 til 72 timer, hvis injektionsstedet for det anti-toksininjicerede dyr var rødt og hævet, og injektionen ikke ændrede sig, blev teststammen vist sig at være toksisk.
3. Serologisk undersøgelse: Den fluorescerende antistofmetode bruges til at påvise difteri-baciller under et fluorescensmikroskop, som kan diagnosticeres tidligt.
4. Hurtig diagnose af kaliumcitrat.
5. Andre undersøgelser: Elektrokardiogram hjælper med at påvise giftig myocarditis og ændringer i urinstofnitrogen, kreatinin og leverfunktion i lever- og nyreskader.
6. Toksisk myocarditis EKG viser, at PR-intervallet forlænger ændringer i ST-T-bølgen.
Diagnose
Membran- og difteridiagnostik og -differentiering
Diagnose
Diagnose kan stilles på baggrund af medicinsk historie, kliniske manifestationer og undersøgelse.
Differentialdiagnose
(1) faryngeal difteri skal identificeres med følgende sygdomme
1. Akut betændelse i mandlen: akut begyndelse, høj feber, mandelrødhed, åbenlys ondt i halsen; tyndere sekret, lysere farve, begrænset til mandler, let at skille af.
2. Trast: Varmen er ikke høj, der er hvide flagerende blokke fastgjort til mundslimhinden, som kan sprede sig til svelget, hvid film løs, let at skrælle af, selvom læsionsområdet kan være meget bredt, men symptomerne på forgiftning er ikke signifikante.
3. Sår i membranøs faryngitis: Der er nekrotiserende mavesår og pseudomembraner i svelget, ofte ledsaget af tandkødsbetændelse, blødning, oral lukter, udstrygning i halsen kan finde Fusobacterium og spirochetes.
4. Infektiøs mononukleose: Der er hvid membran på mandlerne, langsom regression, udtværing og kultur uden difteri, difteri-antitoxinbehandling er ineffektiv, unormale lymfocytter i det omkringliggende blod, heterofil agglutinationstest i blod kan være positiv, specifik Anti-alt positive.
(2) Hals og difteri skal differentieres fra følgende sygdomme
1. Akut laryngitis: akut laryngeal obstruktion i barndommen skyldes for det meste akut laryngitis, mæslinger kompliceret af laryngitis og halsdifteri, mæslinger og laryngitis har en historie med mæslinger; akut laryngitis er akut, pludselige vejrtrækningsbesvær på grund af den originale Patienter med strubehoved har ingen pseudomembran i svælg, så det er vanskeligt at bekræfte, hvornår der er laryngeal obstruktion; hvis der er en hvid film, der sprøjtes ud fra luftrøret, skal diagnosen difteri overvejes.
2. Fremmedlegeme i luftrøret: Der er en historie med indånding af fremmedlegeme. Når fremmedlegemet inhalerer, er der en alvorlig hoste. Efter at hosten er paroxysmal, findes der ingen pseudomembrane. Lokalt emfysem eller atelektase ses ofte i brystet.
(3) Nasal difteri skal differentieres fra følgende sygdomme
1. Fremmedlegeme i næsehulen: ofte på den ene side kan det konstateres, at der er fremmedlegemer i næsehulen uden pseudomembran.
2. Medfødt syfilis: ofte ledsaget af andre symptomer på syfilis, der er mavesår i næsehulen uden hvid membran, serum Huakang-reaktion er positiv.
