perianal tumor
Introduktion
Introduktion til perianal tumor Perianal tumorer kan let invadere den anal sphincter og forårsage symptomer, men tidlige symptomer har en tendens til at være uspecifikke og kan let ignoreres af patienter og læger, hvilket fører til forsinkelser i diagnosen. I den homoseksuelle og biseksuelle befolkning er forekomsten af anal adenocarcinom steget markant, især hos mennesker inficeret med immunsvigtvirus (HIV). Det har vist sig, at forekomsten af anale tumorer klart er relateret til måden af seksuelt samleje. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,034% Modtagelige mennesker: homoseksuelle og bifile mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anal fistel
Patogen
Årsagen til perianal tumor
(1) Årsager til sygdommen
Infektionsfaktor
HPV-infektion er forbundet med forekomsten af kønsvorter HPV kan have en inkubationsperiode på 40 år i kroppen, hvilket kan øge forekomsten af pladecellecarcinom. Squamøs cellekarcinom er signifikant forbundet med historien om kønsvorter. 26,9, kvinden er 32,5), og overgangscellecarcinom har intet at gøre med dette PCR-påvisning af HPV-DNA (især HPV-16) fandt, at mere end 80% af pladecelleanalkanalvæv var positive, og analepitelcancer var Den positive frekvens af mandlige homoseksuelle patienter er også op til 80%. Hos kvindelige patienter og mandlige homoseksuelle patienter er HPV-infektion mere almindeligt i stærkt kræftfremkaldende typer (især HPV-13 og HPV-16) og er for det meste positivt i kræftvæv i analkanal. Reaktionen, mens hudkræft omkring anus sjældent er positiv.Det kan ses, at kræft i kanal i kanalen er ligesom livmoderhalskræft. HPV er involveret i tumoren, og HPV kan påvises i serum hos 55% af patienter med anal kanalkræft. -16-antistof, derfor kan HPV-16-antistof være en tumormarkør for kræft i kanal i kvinder, hos kvindelige patienter uden kønsvorter, anal kræft og herpes simplex type I (relativ risikofaktor 4.1) og Chlamydia trachomatis (chlam Ydia trachomatis) (relativ risikofaktor 2.3); hos mandlige patienter uden kønsvorter er det forbundet med gonoré (relativ risikofaktor 17.2).
Hos HIV-inficerede patienter er forekomsten af anal-squamous intraepithelial-læsioner (ASIL) og squamous cellcarcinom også høj, og den relative risikofaktor for anal-cancer efter HIV-infektion er 84,1 hos mandlige homoseksuelle patienter. Ikke-homoseksuelle patienter var 37,8; den relative risikofaktor for analkræft var 13,9 til 27,4 5 år før AIDS forekom, derudover havde 20% til 45% af hiv-positive mandlige patienter ASIL, mens højt analt pladeepitel, intern skade Anset for at være en prækancerøs læsion har nylige studier vist, at HIV-infektion kan bidrage til HPV-infektion og fremme patogenesen af HPV, hvad enten det drejer sig om homoseksuelle eller bifile patienter. Statistikker viser, at 93% af hiv-positive mandlige patienter HPV-DNA kan påvises i væv i det anale område sammenlignet med kun 61% i HIV-negative tilfælde. Ovenstående data viser, at HIV-infektion er gavnlig til replikation af HPV med kræftfremkaldende egenskaber, og HIV kan fremme HPV-relaterede sygdomme (såsom ASIL og pladecellecarcinom). ).
2. Rygning
Ifølge rapporter har rygning en synergistisk effekt på patogenesen af HPV, men der er også rapporter om det modsatte. En nylig undersøgelse viste, at perianal kræft forekommer og rygning hos før-menopausale kvinder og kvinder med sen menstruation. Der er en signifikant sammenhæng; der er ingen sammenhæng mellem mandlige og postmenopausale kvindelige patienter, og det spekuleres i, at rygningens rolle i patogenesen af perianal kræft kan være relateret til antiøstrogen virkning.
3. Virkningen af beslægtede sygdomme
Undersøgelser har vist, at nogle godartede anorektale sygdomme er forbundet med udviklingen af perianal kræft, såsom anal fistel, anal fissure, perianal abscess og brok. I det første år efter forekomsten af disse godartede sygdomme er den relative risikofaktor for perianal kræft høj ( Det var 12,0) efterfulgt af et markant tilbagegang. Andre mener, at disse sygdomme kan være komplikationer af perianal kræft, men case-control-undersøgelser har vist, at denne mulighed er lille.
Der er desuden rapporter i litteraturen, at sundhedssøgning, inflammatorisk tarmsygdom og perianal kræft har en vis sammenhæng med sundhedssøgning; immunosuppression efter nyretransplantation kan øge chancen for HPV-infektion med 100 gange, så det kan også øge forekomsten af perianal kræft.
(to) patogenese
1. Biologiske egenskaber
Squamøs cellekarcinom stammer fra analkanalepitel. Da analkanalepitel opstår fra det embryonale ectoderm, udviser pladecellekarcinom flere egenskaber ved hudadenocarcinom, mens rektalt adenocarcinom udviser mindre ydeevne og har en stærk kræftfremkaldende type. HPV (hovedsageligt HPV-13 og HPV-16) kan integreres med DNA fra plader i anale kanaler, og spiller derfor en vigtig rolle i udviklingen af kræft i analkanal. Integration kan findes i mere end 80% af kræft i analkanalen. HPV-16.
På nuværende tidspunkt er der ikke fundet genetisk disponering, men genabnormaliteter i ekspressionen af p53 og c-myc kan påvises i udviklingen af anal-canal cancer.
2. Type histologi
(1) Vævstype: pladecellecarcinom (også kendt som epidermoid karcinom) er den mest almindelige vævstype, der tegner sig for ca. 80% af perianaltumorer. De fleste af tumorer omkring anus er keratiniseret epitel og godt differentieret; Tumorer i analkanalen er for det meste ikke-keratiniseret epitel og dårligt differentierede. Tumorer, der stammer fra dentatlinien i den øvre del af analkanalen, er for det meste blandet og kan have både adenocarcinom og plavecellekarcinom, også kendt som overgangscancer. , cloaca-afledt eller basalcellekarcinom, er disse tre udtryk faktisk det samme koncept, men basalcellekarcinom er i øjeblikket det mest anvendte.
Basalcellekarcinom tegner sig for 40% af analepidermoid carcinom, men dette forhold kan variere afhængigt af forskellige evalueringskriterier Fra perspektivet om klinisk og prognose er der ingen sammenhæng mellem de to typer, så behandlingen er dybest set den samme. a.
Ved basalcellekarcinom er småcellekarcinom meget ondartet, og denne type ligner småcellet lungekræft og er let metastatisk.
Anal adenocarcinom er sjældent (generelt rapporteret i litteraturen er 5% til 10%, op til 18%), og de tilfælde, der er rapporteret i litteraturen, er gelatinøse carcinomer, der stammer fra anal fistler og tumorer med lav rektal.
(2) Præcancerøs tilstand: I 80% af analkanal pladecellecarcinom ses alvorlig dysplasi og carcinom in situ, især pladcellecarcinom afledt fra den perianale overgangszone er mere almindelig, anal squamous Intraepitel-læsioner er en anden forkankerøs læsion; Bowen-lignende papulose og Bowens sygdom er almindelige forstadier.
(3) ICD-O-klassificering: International klassificering af sygdomme til onkologi (ICD-O) er vist i tabel 1 (tilsvarende koder i parenteser).
3. Særlige typer
Nogle sjældne undertyper af det perianale område inkluderer småcellet karcinom, lymfom, malignt melanom og leiomyosarcoma. Malignt melanom tegner sig for 1% til 4% af perianal kræft, og tegner sig for 1% til 2% af alle ondartede melanomer. De fleste af dem observerer kun pigmentering under mikroskopet, og nogle få af dem er synlige med det blotte øje. Det anal maligne melanom kan let forveksles med den trombotiske kerne, som er let at forsinke diagnosen.
4. Histologisk klassificering
Den histopatologiske grad af perianal kræft er som følger:
G1: godt differentieret;
G2: moderat differentiering;
G3: dårligt differentieret;
G4: Udifferentieret.
Forebyggelse
Perianal tumorforebyggelse
Patienter med anale symptomer, såsom blod i afføring, perianal kløe og ubehag skal omgående søge lægehjælp, identificere årsagen, aktivt behandle den primære anale sygdom og undgå udsættelse. For den perianale abscess, der allerede er optrådt, er det nødvendigt aktivt at udføre anti-infektionsbehandling. Efter at abscessen er begrænset, bør abscessinsnit og dræningskirurgi udføres for at frigive effusionen.
Komplikation
Perianal tumorkomplikationer Komplikationer af analfistel
Anorektal abscess forårsaget af Escherichia coli eller anaerobe bakterier er let at udvikle anal fistel. Når der først er et hul med purulent sekretion nær anus, er det nødvendigt at være opmærksom på sygdommen. For patienter med lav konstitution og langvarig brug af immunsuppressive medikamenter, på grund af den dårlige anti-infektionsbehandlingseffekt, er infektionen let at sprede, og endda ind i blodcirkulationen og bakteræmi, kan præstation med høj feber forekomme, så klinisk opmærksomhed bør rettes.
Symptom
Perianal tumor symptomer Almindelige symptomer Anal kløe, blod- og levermetastase, inguinal lymfeknuder, pus og blodige afføring
Først symptomerne
1, symptomerne på perianal kræft er for det meste ikke-specifikke, almindeligt blod i afføringen, perianal kløe og ubehag, symptomer forekommer ofte intermitterende, det er ikke let at få patienter til at være opmærksomme, 70% til 80% af perianal kræft blev oprindeligt diagnosticeret som godartet sygdom, Bowens sygdom er ofte ledsaget af vedvarende kløe i anus. Pagets patienter kan være asymptomatiske, men kan også udtrykkes som perianal kløe og hæmoragisk erytem. Perianal kræft er ofte forbundet med Pagets sygdom, leukoplakia, analfissur, anal fistel, sputum og andre sygdomme. Derfor er diagnosen perianal kræft ofte vanskelig og fejlagtig diagnosticeret. På grund af disse årsager er tidlig diagnose ikke mulig, hvilket får sygdommen til at udvikle sig hurtigere (60% til 70% af patienterne har en tumordiameter større end 4 cm) og derefter gradvist udvikler tarmsmerter. Ud over ændringer i tarmvaner antyder dette, at læsionsskader ofte er mere udtalt, og anal inkontinens eller rektal-vaginal fistel kan forekomme under progressionen.
2, kræft i analkanal er for det meste analkanal infiltrationssår, mavesåret er lidt sværere; i den øverste analkanal kan tumoren undertiden være polypoid, men de invasive ændringer kan stadig ses i periferien.
3, tumoren, der forekommer i den nedre analkanal, udvikler sig ofte hurtigt, symptomerne er åbenlyse, den åbenlyse masse er synlig i anus, eller massen er placeret i bagsiden af vagina, ofte involverende anus, distalt rektum og andre tilstødende væv (såsom vagina, prostata osv.) ) hos 15% til 20% af patienterne kan tumoren indbefatte brystens rektale rum, som kan manifesteres som perianal abscess eller spasme.
4, kan perianal kræft også ses i inguinal lymfadenopati, undertiden den første præstation, patienten har muligvis ikke nogen symptomer på dette tidspunkt, men inguinal lymfadenopati defineres ofte fejlagtigt som inflammatorisk lymfadenopati eller brok og forsinker rettidig behandling af perianal kræft .
5. Individuelle tilfælde har udviklet levermetastaser, når de diagnosticeres som perianal kræft.
For det andet klinisk iscenesættelse
Iscenesættelsesstandard
(1) Bestem placering
Perianale tumorer inkluderer hovedsageligt to kliniske typer analkanaltumorer og tumorer omkring analmargenen, men grænserne for disse to steder og tumorer er undertiden vanskelige at skelne, så de aktuelle data er muligvis ikke rapporteret. Gør det samme.
I henhold til International Union Against Cancer / American Joint Committee on Cencer (IUAC / AJCC) -standarden refererer den anal marginale region til den hårbærende hud og analkanal slimhinde (ifølge International Union Against Cancer / American Joint Committee on Cencer, IUAC / AJCC). Slimkanalens slimhinde) eller forbindelsen af den let distale zone.
Analkanalen henviser til området af anorektalringen til analkanten.Anuskanten deformeres af den indre sfinkter for at gøre slimhinden tandagtig. Den inkluderer overgangsepitel og dentatlinie, men anus De to sider af randzonen er ikke klart defineret, og længden af den analale overgang er ikke nøjagtig den samme, hverken på dentatlinjen eller under dentatlinjen.
(2) iscenesættelsesmetode
Der er mange metoder til iscenesættelse af kræft i analkanalen, men der er ingen ensartet iscenesættelsesmetode.Den kliniske iscenesættelse er hovedsageligt baseret på dybden af postoperativ tumorinfiltration; ultralydscentreringen (foreslået i 1991) er hovedsageligt baseret på ultralydsrekonstruktionsbilleder og i henhold til tumorstørrelse, Volumen- og perianale lymfeknudebetingelser bestemmer invasionens dybde; IUAC / AJCC-standarden betragter tumorer i den marginale del af anus for at være hudkræft.
(3) TNM iscenesættelse af perianal hudkræft.
(4) Tumor iscenesættelse af den anal marginale zone.
(5) TNM iscenesættelse af kræft i analkanal.
2. Bedømmelse af klinisk fase
(1) Grundlag for klinisk iscenesættelse
Det korrekte kliniske trin afhænger af fornuftige og korrekte undersøgelser Anorektal digital undersøgelse og rektal undersøgelse er af stor værdi for at forstå placeringen og størrelsen af perianale tumorer Palpationen af det omgivende væv ved vagina er meget infiltration for at forstå, om læsionerne er infiltreret. Det er nyttigt, især til at bedømme, om der er nogen invasion af den recto vaginale side, og om der er lymfadenopati. Hvis patienten føler smerter under undersøgelsen, kan det overvejes under anæstesi; fin nåleaspirationsbiopsi er også muligt for hævede inguinallymfeknuder. Ved stærkt mistanke om læsioner, hvis punkteringsresultaterne er negative, skal der udføres en kirurgisk biopsi.
(2) Klinisk fase af kræft i analkanal
Endoskopisk ultrasonografi (EUS) kan forstå dybden af læsionsinvasionen og de omgivende lymfeknuder I henhold til den kirurgiske diagnose påvirkes dybden af tumorinvasionen ofte af graden af vævødem og betændelse, og der kan være nogle fejl. EUS er mere nøjagtig og målbar til vurdering af scenen. Størrelsen af lymfeknuderne, hvis lymfeknuderne er større end 1 cm, kan betragtes som en manifestation af metastase. Derudover kan der udføres en fin nåleaspirationsbiopsi på de forstørrede lymfeknuder.
Selvom EUS for det meste bruges til iscenesættelsesundersøgelser, er det undertiden nødvendigt at stole på andre tests, såsom transvaginal ultrasonografi, for at gøre iscenesættelsen mere præcis for at afgøre, om den rektale vaginale væg er krænket.
CT i abdominal og bækken kan hjælpe med at forstå, om leveren, bækkenorganerne, intraorbitale lymfeknuder osv. Har metastase, MR er mere nøjagtig end CT, derudover er røntgenundersøgelse af brystet undertiden nødvendigt.
(3) re-segmentering
Når behandlingen er afsluttet, anbefales det at udføre klinisk og transanal endoskopisk evaluering Dette er af stor værdi for at forstå, om der er tilbagefald eller lignende. I den transanale endoskopiske ultrasonografi er patientens tolerance dårlig på grund af analfibrose. På dette tidspunkt er det ofte vanskeligt at skelne mellem tumorudvikling og ardifferentiering.
Efter strålebehandling anbefales biopsi ikke, fordi perianale tumorer har en tendens til at falme langsomt (undertiden 2 måneder), og strålebehandling er også tilbøjelig til stråleskader. Hvis biopsi udføres, kan det forårsage kronisk analfistel; til restvæv efter operation, En omhyggelig klinisk undersøgelse skal udføres. Hvis der er mistanke om en tilbagefald, kan en biopsi på flere steder overvejes. Hvis patienten har betydelig smerte, skal disse test udføres under anæstesi.
Undersøge
Perianal tumorundersøgelse
1. Den kliniske betydning af CEA-test er meget begrænset, den positive rate er ikke høj, og stigningsniveauet er ikke direkte relateret til tumorudvikling og iscenesættelse.Det kan være nyttigt til diagnosticering af levermetastase og overvågning af tumorgener. Udtrykket af pladecellecarcinomantigen findes i analkanalkræft. Højere følsomhed og specificitet, men ikke relateret til tumorstadiet, begrænset klinisk anvendelse, påvisning af HPV-antigen osv., Dets kliniske værdi kræver yderligere undersøgelse.
2, alle mistænkelige læsioner omkring analkanalen og anus skal være biopsi, biopsi findes også i de inguinal mistænkelige lymfeknuder, histologisk undersøgelse kan også skelne mellem analkanal pladecellecarcinom og adenocarcinom, for nogle patienter med åbenlys smerte, skal bedøves Biopsi med lavere nål er også muligt for hævede inguinallymfeknuder; for stærkt mistænkte læsioner, hvis punkteringsresultaterne er negative, skal der udføres en kirurgisk biopsi.
3, ved hjælp af moderne billeddannelsesmetoder såsom lever B-ultralyd, CT og lungerøntgenundersøgelse er det let at finde ud af, om der er lever, lungemetastase, men også mere nøjagtige.
Diagnose
Diagnose og diagnose af perianal tumor
Diagnostiske kriterier
Diagnosen af denne sygdom afhænger af analkanalen, endetarmsundersøgelse og biopsi. På grund af den overfladiske placering af kræft i analkanalen er der mange tidlige blødninger, smerter og massesymptomer. Derfor er det lettere at finde læsionen i det tidlige stadium af rektal undersøgelse. Analundersøgelse kan udføres. Forstå, om der er perianale læsioner, og foretage grundlæggende afgørelser om placeringen og størrelsen af læsionen. For eventuelle mistænkelige læsioner i det perianale område skal biopsi udføres. Palpationen af det omgivende væv ved vagina er meget nyttigt at forstå, om læsionen er infiltreret. Især er det af stor værdi ved bedømmelsen af tilstedeværelsen eller fraværet af invasion af endetarmen og vagina.
Ved den anorektale undersøgelse kan der findes en cirkulær stenose, og patienten kan have åbenlys smerte. Derfor kan den udføres under generel anæstesi, hvis nødvendigt. Fingeraftrykket kan også bestemme, om der er metastase af lymfeknuderne omkring rektum, og lymfeknuderne i inguinalregionen er let tilgængelige. Imidlertid er dets kliniske betydning vanskeligt at bedømme i det tidlige stadium.I perianal kræft kan omkring en tredjedel af patienterne have lyskæmmelyfadenopati, og 50% af lymfeknuder kan synes at være nyttige til diagnosticering af tumorpatologi.
De fleste patienter har lidt af eksterne hæmorroider, anal fistler og perianal abscess.Når disse symptomer vises, forveksles de ofte med udførelsen af de ovennævnte godartede sygdomme, men de behandles ikke straks, forsinker diagnosen, og graden af fejldiagnose af iatrogen er også høj. 20%, den væsentligste årsag er, at når en anal kanalkræft ses, udføres ikke rektalundersøgelsen, eller fordi lægen mangler kendskab til kræft i kanal, den ondartede tumor fejldiagnostiseres som en godartet sygdom, og ingen histopatologisk undersøgelse udføres, så selv Klinisk bør godartede læsioner også biopsieres rutinemæssigt for at bekræfte diagnosen. Cirka halvdelen af patienterne er blevet forsinket fra de primære symptomer til diagnosen i en måned, og ca. 1/4 af patienterne er blevet forsinket i 6 måneder. Derfor er næsten 50% Patienten er blevet en progressiv tumor (T3 til T4), når den diagnosticeres som analkanalkræft.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal identificeres med følgende sygdomme:
Anal fistel
Sygdommen manifesterer sig som et antal segllignende væsener rundt om analkanten, som varierer i størrelse og kan også strække sig ind i den nedre ende af analkanalen, men der er normal hud mellem læsionerne, og der er ikke noget mavesår i læsionen.
2. Anal kløe
Den perianale hud hos patienter med kronisk anal kløe er i vidt omfang fortykket, nogle gange med lille anal hud erosion, men læsionerne er omfattende, men ikke erosive.
3. Ikke-specifikke mavesår
Kan forekomme omkring anus og påvirke analkanalen, årsagen er uklar, huden kan have mavesår, men læsionen er overfladisk, kanten er lidt hævet, biopsi kan bekræfte, at det ikke er en tumor.
