udskiftning af aortaklap

Kirurgisk behandling af aorta-regurgitation er den samme som aortastenose: valvuloplastik og udskiftning af ventil. Valvuloplastik har en lang historie med udviklingen af ​​hjertekirurgi. Før fremkomsten af ​​ekstrakorporeal cirkulation er der to kirurgiske metoder til behandling af aorta-regurgitation: den ene er omkrets og den anden er valvuloplastik. I 1958 brugte Lillehei et al. Ekstrakorporeal cirkulation til bilobalt snit eller Ivalon-svamp til enventils udvidelse af aortavalvuloplastik. I 1960 rapporterede Mulder et al. Forskellige typer ventildannelsesmetoder. Ventilophæng, annuloplastik og reparation af ventiler bruges ofte. Behandling af sygdomme: aorta regurgitation aortastenose Indikationer Udskiftning af aortaventil gælder for: 1. Patienter med aortaopstamning har symptomer som hjertebanken, åndenød, brystsmerter osv. Pulstrykket er bredere end 1/2 af det systoliske blodtryk, og der er typiske vandstænkende lyde og vandimpulser. Brystradiografen viste forstørrelse af venstre ventrikel, og elektrokardiogrammet viste venstre ventrikulær hypertrofi og belastning, og kirurgi skulle udføres. 2. Patienter med aorta-regurgitation og stenose skal opereres omgående, når det venstre ventrikulære end-diastoliske tryk er> 12 mmHg. 3. På grund af akut aorta-regurgitation forårsaget af infektiv endokarditis, bør kirurgi udføres efter infektionskontrol, forbedring og stabilisering af hjertefunktion. Hvis der opstår tilbagevendende arteriel emboli, bør echokardiografi dog udføres så hurtigt som muligt. 4. Akut aorta-regurgitation forårsaget af lukket thoraxtraume, fordi den normale venstre ventrikel ikke kan modstå en pludselig stigning i kapacitetsbelastning, hjertesvigt kan forekomme i løbet af kort tid. Derfor bør operation søges på kort sigt. 5. Patienter med aortaregurgitation har milde kliniske symptomer, men under systemisk opfølgning udvides hjertet gradvist, venstre ventrikulær radionuklidangiografi, hjertefarve Doppler-måling af progressiv tilbagegang i hjertefunktion og kirurgi bør også udføres. 6. Hos asymptomatiske patienter, når andelen af ​​cardiothoracic overstiger 55%, viser ekkokardiografi venstre ventrikulær ende-systolisk diameter> 55 mm eller diastolisk diameter> 75 mm, bør kirurgi udføres; når venstre ventrikulær ende-systolisk diameter er lig med 50 mm eller EF < 40% og den gennemsnitlige ringfiberforkortningshastighed <0,6 / s bør også betjenes. 7. Aortastenose. Kontraindikationer 1. Når hjertesvigt forekommer gentagne gange, svækkes aortaventilområdet, pulstrykket udvides ikke, elektrokardiogramaksen forskydes åbenlyst til venstre (-30 °), og den forreste sidevægs myokardieinfarkt opstår. Høj, kirurgi skal overvejes nøje. 2. Hjertefunktionsgrad IV, røntgenstråle viste ekstrem forstørrelse af venstre ventrikel, ekkokardiografi viste venstre ventrikulær ende-systolisk diameter> 6,0 cm, venstre ventrikulær kortakse forkortelsesfrekvens <25%, hvilket indikerer, at myokardiefunktion har nået en irreversibel grad, hvilket indikerer kirurgi Dårlig effekt. Bør anføres som en relativ kontraindikation. Preoperativ forberedelse Ud over generel åben hjertekirurgi skal medicinsk historie analyseres omhyggeligt, og der skal udføres en omfattende undersøgelse Patienter over 40 år skal behandles med retrograd aorta retrograd angiografi, venstre ventrikulær angiografi og Koronar angiografi, detaljeret forståelse af venstre ventrikelfunktion, aortaventilsygdom og tilstedeværelsen af ​​koronarskader for at designe en kirurgisk plan. Rygere skal holde op med at ryge i mindst 10 til 14 dage før operationen. Myokardhæmmende medikamenter skal seponeres 3 dage før operationen.Antarytmiske lægemidler og koronar dilatationsmedicin kan bruges indtil dagen før operationen. Kirurgisk procedure 1. Snit og etablering af ekstrakorporeal cirkulation. 2. Aortasnit: Efter den ekstrakorporale cirkulation, når kropstemperaturen falder til 30 ° C, blokeres den stigende aorta, det koldt hjerte-kardioplegi hældes, og hjerteoverfladen afkøles. Efter hjertestop udføres det tværgående eller skrå snit i aorta, og incisionens nedre ende er ca. 1 til 1,5 cm fra åbningen af ​​den højre koronararterie. Overhold placeringen af ​​venstre og højre koronararterieåbninger, og bekræft, at aortaklaffesygdommen skal udskiftes. 3. Spildevandslinie: der trækkes en trækkraft i hver af de tre forbindelser på aortaklaffen. 4. Valg af ventil: fjern først de tre foldere, lad 2 mm kanten, fjern derefter det forkalkede væv på ringrommet, mål ringet med ventilen for at bestemme det kunstige ventilnummer. 5. Søm: Brug 2-0 nylon sutur med understøtningspude dobbelt-end nål, sutur fra top til bund, sutur suturringen umiddelbart efter sutulering af ringformen, vær opmærksom på suturen i ringrommet Stingcirklen på den kunstige hjerteventil skal være jævnt fordelt og ens, og stinglængden er generelt 2 mm. 6. Implantation: Ret alle suturer, skub den kunstige klap under ringrommet, bekræft, at sengen er på plads, og bevis, at den kunstige klap ikke blokerer åbningen af ​​venstre og højre koronararterie og knud dem en ad gangen. Endelig skal du kontrollere igen for at sikre dig, at de venstre og højre koronararterier er åbne. 7. Skyl: Skyl grundigt aorta og venstre ventrikel over og under den kunstige ventil, og fyld aorta og venstre kammer med saltvand. 8. Suturinsnit: sutur aortainsnittet kontinuerligt med 4-0 eller 5-0 suturer, og den sidste nål skal udluftes, før der strammes. 9. Udstødning og genoplivning: Når venstre hjerte og stigende aorta er udluftet, skal du åbne de stigende aortablokerende tang. På dette tidspunkt skal man sørge for at holde venstre hjerte fra at flyde jævnt og for at undgå hævelse af venstre hjerte. Hvis du ikke automatisk hopper, kan du bruge elektrisk stød til defibrillering og gendannelse. 10. Hjælpecirkulation og nedlukning: Efter genoplivning bankes hjertet uden belastning i et stykke tid, derefter åbnes de øvre og nedre vena cava-blokeringsbånd og går ind i den parallelle cyklus. Når hjælpecyklussen har været i brug i en periode, skal den stoppes i tide, hvis den opfylder nedlukningsbetingelserne. komplikation Vigtige komplikationer efter aortaudfødning inkluderer: 1. Ventrikulær arytmi: Hos patienter med svær hypertrofi i venstre ventrikel kan myokardiefortykning overstige 2 til 3 gange det normale. På grund af de patologiske forandringer i myocardium, især den iskæmiske hypoxiskade og myokardieødem i det intraoperative myocardium, kan flere tidlige ventrikulære kontraktioner pludselig forekomme i den tidlige postoperative periode og kan omdannes til ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer på kort tid. Forårsager paroxysmal besvimelse, lejlighedsvis og kan forekomme flere gange i rækkefølge. Den presserende behandling er hurtig intravenøs bolusinjektion af lidocaine, og kontinuerlig intravenøs infusion, hvis den ikke er effektiv, skal være kardioversion. Denne tilstand er forskellig fra elektrolytforstyrrelse, lavt kalium eller lavt magnesium-induceret arytmi og er vanskeligt at behandle og har en tendens til at gentage sig igen. Den intra-aorta-ballon-modpulsationspumpe kan også påføres øjeblikkeligt for at øge myokardperfusionsblodstrømmen, så myokardiearbejdet reduceres, og hjerterytmeforstyrrelsen ofte kan kontrolleres effektivt. 2. Akut nyresvigt: Hos patienter med svær aortaforgiftning reduceres renal blodstrøm, glomerulær filtreringshastighed reduceres, tubulære bakterier og protein kan forekomme i urinen, og urinstofkvælstof øges. Intraoperativ hypoperfusion kan resultere i oliguri eller endda ingen urin. Tidlig renal vaskulær tolerance over for hypoxia er dårlig, især i tilfælde af lavt hjertesymbol, nedsat urinokonstriktion, nedsat urinproduktion. Nogle patienter har stabil hjerte-lungefunktion, men efter at have stoppet mekanisk assisteret vejrtrækning, selvom blodtrykket og det arterielle iltpartialtryk er normalt, er den første ting, der vises, oliguri eller endda intravenøst ​​furosemid. Virkningen er ikke signifikant. Hvis den genassisterede vejrtrækning er fuldt oxygeneret, kan urinmængden øges markant. Akut nyresvigt kan forekomme, hvis denne sekundære virkning får den renale vaskulære iskæmi og hypoxi til at være for lang.