Muskelflap og omentum tamponade

Ved at overføre den vaskulære pediclede brystvægts muskelklap og / eller den større omentum ind i brysthulen, fylde det inficerede pleurale rum, behandle empyem med eller uden bronchopleural fistel, reducerer ikke kun patientens thoraxkirurgi Postoperativ deformitet og kirurgi kan afsluttes i et trin. Muskelflap og omental tamponade kan bruges alene til behandling af kronisk empyem eller i kombination med thorakoplastik og pleural stripping. Ofte bruges til at fylde abscesser er latissimus dorsi, anterior serratus, pectoralis major, omentum og rectus abdominis. Efter normal pneumonektomi fyldes hele brysthulen med brystvægsmuskler Størrelsen af ​​hver muskelklap måles i henhold til operationen og kadavermaterialet. Latissimus dorsi muskel kan fuldt ud fylde 30% -40% af det ensidige thoracale hulrum og 10% af den forreste serratusmuskel. ~ 15%, stor muskel i pectoralis 20% ~ 30%, lille muskel i brystet 0 ~ 2%, større omentum 5% ~ 15% og rectus abdominis 5% ~ 15%. Blodforsyningen til latissimus dorsi-muskelen kommer hovedsageligt fra thoracodorsal arterien Pectoralis major muskel er fra den intercostale arteriegren af ​​thorax- og aortaarterierne og den indre brystarterie. Rektus abdominis leveres af den overlegne abdominalvægsarterie. De muskler, der bruges til at fylde abscessen, skal beskytte den vaskulære pedikel. Omentumet kan bruges til at dække bronchialstubben med bronchopleural fistel. 48 timer efter operationen forekom neovaskularisering i omentum, der dækkede bronchialstubben, og det var let at blokere bronchial pleural effusion med omentum. Omentumet kan trænge ind i brystet gennem en subkutan tunnel eller gennem membranens ventrale foramen. Der skal være særlig opmærksomhed på forebyggelse af komplikationer som maveinfektion, gastrisk torsion, gastrisk perforation, sputum og omental vaskulær pedikel på grund af kompression og forvrængning forårsaget af nekrose. Omentum bruges normalt ikke, medmindre der er en ufravigelig bronchopleural fistel eller et resterende hulrum, der er vanskeligt at fylde med brystvægsmuskelen alene. Behandling af sygdomme: kronisk empyem Indikationer Muskelflap og omental tamponade er velegnet til: Ligesom de kirurgiske indikationer for thorakoplastik er det mere velegnet til behandling af kronisk empyem efter bronchial pleural effusion og pneumonektomi. Ved behandling af postoperativt empyema tager godartet sygdom 3 måneder efter operationen, og ondartet sygdom tager 6 til 12 måneder efter operationen, hvilket beviser, at der ikke er nogen metastase i hele kroppen, og at der ikke er nogen gentagelse inden operationen. Preoperativ forberedelse 1. Styrke ernæring og korriger anæmi og hypoproteinæmi. 2, har været dræning af brystet ved kronisk empyem, hvis patienten stadig har feber, appetitløshed og andre forgiftningssymptomer, bør forbedre dræning eller foretage fenestrering, indtil symptomerne kontrolleres og derefter kirurgi. 3, præoperativ undersøgelse af hjerte- og lungefunktion, gør pus-kultur og medikamentfølsomhed, for tuberkuløs empyemapatienter med infektion, præoperativ brug af effektive anti-tuberkulosemediciner og bredspektret antibiotika, anti-tuberkulose-behandling tager 2 til 4 uger, så Erytrocytsedimentationshastigheden er tæt på det normale. 4, i henhold til resultaterne af abscessangiografi, CT-skanning og MR-undersøgelse, bestem størrelsen og placeringen af ​​abscessen, omhyggeligt designet den muskelklap, der kræves for at fylde abscessen. Kirurgisk procedure 1. Patienter med empyem efter operationen kan indsættes i brystet ved det oprindelige snit. Efter at brystet er fjernet, fjernes det usunde granuleringsvæv og befugtes derefter med varmt saltvand for at koagulere og stoppe blødningen. 2. Fyld abscessen med anterior serratus og latissimus dorsi. Hvis den venstre nedre flamme resekteres, og empyemet ledsages af bronchopleural fistel, skal stumpen af ​​bronchieektal fistel adskilles omhyggeligt og trimmes igen for at præsentere et frisk sår, derefter sys igen og dækkes med en pedicled intercostal muskelklap inden brug. Serratus og latissimus dorsi fylder abscessen. 3, der viser den højre øvre lobresektion efter bronchial pleural fistel og empyem. Fra forkant af armhulen til brystet, under forudsætningen af ​​at bevare blodforsyningen til pectoralis major, dissekere pectoralis major-muskelen fuldstændigt, og fjern pectoralis major-muskelen fra startpunktet for pectoralis major-muskelen, fjern den første ribben og den anden rib-længde 7cm, brystet De store muskler overføres alle ind i brysthulen, lukker lækagen i den højre øvre lob bronchus stub og udfylder abscessen i det øverste højre bryst. Før abscessen fyldes med pectoralis major, er det vigtigt, at abscessen debrider fuldstændigt og trimmer bronchialstubben. 4, efter den højre øvre lobresektion, bronkial pleural effusion, men også den bageste laterale indsnit, fuldt dissekeret den forreste serratus og latissimus dorsi. Fordi blodtilførslen til den forreste muskel og latissimus dorsi kommer fra thoracodorsal arterien, skæres latissimus dorsi muskler ofte ved det posterolaterale snit på grund af thoracotomy, hvilket påvirker brugen af ​​latissimus dorsi, men påvirker den anterior serratus. lille. For at forhindre komprimering og forvrængning af den vaskulære pedikel i muskelflappen blev 7 cm-sektionen af ​​den anden ribbe fjernet som indgangen til muskelklappen ind i brystet. 5, er abscessen fuldstændigt debrideret, efter at bronchialstubben er trimmet og syet, lukkes den forreste serratusflap, der overføres til brystet, for at dække bronchialstubben, og latissimus dorsi kan også udfyldes i brystet på samme tid. 6, når behovet for stort omentum i brystet fylder abscessen og lukke bronkialstubben, skal erstatte den kirurgiske kjole og handsker, sterilisere abdominalhuden og derefter åbne maven for at dissekere den frie omentum. Det kan også gøres af to grupper af kirurger. Det viste sig, at det større omentum blev indsat i thorax ventral tilgang fra venstre iliac-kam, bronchiale stub var dækket, og omentum blev fastgjort til bronchial stub med en 3-0 nylontråd. 7. Vis placeringen af ​​indgangen og fyldningen af ​​empyemet, pectoralis major, latissimus dorsi, anterior serratus og rectus abdominis ind i brystet efter total pneumonektomi. 8. Abscessen i den lokaliserede abscess er lille. Efter fjernelse af ribbenene uden for abscessen og tykkelse af pleuramembranen skrabes granuleringsvævet. Efter grundig debridement anvendes den anterior serratus og latissimus dorsi nær abscessen. Musklerne, såsom den sakrale rygsøjle, fyldes og bandages derefter tryk.