koledokotomi

Hovedformålet med den fælles gallegangsundersøgelse er at udforske læsioner i galdekanalen; fjerne sten, bladlus, blodpropper osv. I galdekanalen; dræne den fælles galdekanal for at løse hindring og infektion i galdekanalen. Almindeligvis udføres klinisk er det almindelige snit i galdegangen over tolvfingertarmen. I henhold til betingelsen, ofte samtidig cholecystektomi og cholangioenterostomy. Behandling af sygdomme: kolangitis galdekanalsten Indikationer 1. Akut suppurativ obstruktiv cholangitis. 2. Infektion i galdekanalen kompliceret med lever Abscess, galdeblødning eller giftigt chok. 3. Patienten har gentagen galdekolik, gulsot, høj feber eller kompliceret pancreatitis. 4. Obstruktiv gulsot og kolangitis. 5. Kololiografi viser, at den fælles galdekanal har større sten. 6. Kirurgisk resektion eller resektion af alvorligt hepatisk traume og ekstrahepatisk gallekanalreparation eller anastomose skal udføres med almindeligt indsnit og dræning af galdegangskanaler. 7. Ved kolecystektomi skal den fælles gallegangsundersøgelse udføres i følgende tilfælde: (1) Der er flere små sten i galdeblæren. Den cystiske kanal er tyk og kort. Det anslås, at sten kan udledes i den fælles galdegang. (2) Den almindelige galdekanal er tydeligvis fortykket, hypertrofisk og har betændelse. (3) Den fælles galdegang rører ved sten, mider eller blodpropper. (4) Der er gentagne episoder med gulsot. (5) bugspytkirtelens hoved er hævet eller hårdt. (6) Punktering af den fælles gallegang for at finde galde, blod eller pus i galden. (7) intraoperativ kolangiografi viste, at der var sten og mider i leveren og fælles galdegang. Preoperativ forberedelse 1. Akutkirurgi: Alle patienter skal være præoperative i 6 til 24 timer for at forbedre den generelle tilstand og tolerere kirurgisk behandling. (1) fastende; intestinal lammelse, der opblåser patienter med mave-tarm-dekomprimering. (2) Intravenøs infusion for at korrigere vand-, elektrolyt- og syre- og alkalibalanceforstyrrelser, om nødvendigt blodtransfusion eller plasma. (3) Passende anvendelse af bredspektret antibiotika. (4) Astragalus-patienter injiceres med vitaminer b1, c og k, og patienter med blødningstendens injiceres intravenøst ​​med hexaamino egen syre og p-carboxybenzylamin. (5) Når der er toksisk chok, skal shock reddes aktivt. 2. Selektiv operation: Når patienten har langvarig gulsot, dehydrering, lever- og nyrefunktionsskader, når den generelle tilstand er dårlig, skal patienten aktivt korrigere før operationen, forbedre ernæringsstatus og anvende højt blodsukker, højt vitamin og anden leverbeskyttelsesbehandling. 3. Kirurgen skal omhyggeligt forstå den medicinske historie, fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser og forskellige hjælpeanalysedata og have tilstrækkelig analyse og estimering af tilstanden. 4. Patienter med sten skal gennemgå b-ultralyd om morgenen før operation for at observere bevægelse af sten for at forhindre sten i at dræne galdekanalen og udføre operation. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende stilling, den øverste del af maven er på linje med korsryggen i operationsbordet. Når galdekanalen ikke er godt eksponeret under operationen, kan broen rystes. Læg en pude under knæet for at slappe af magemusklerne. 2. Snit: normalt den højre øverste del af maven gennem rektus abdominis snit eller højre øverste højre side af snittet. 3. Undersøgelse: det samme som kolecystektomi. 4. Udsæt den fælles galdekanal: den første dybe krog placeres på den venstre lever af galdeblæren, og en lille gasbind placeres under krogen for at trække leverbladet opad. Maven, tolvfingertarmen og tværgående sten skilles ad ved hjælp af en saltvandspude. Den anden dybe krok trækker maven til venstre for at forhindre, at antrummet kommer ind i det kirurgiske felt. Den tredje dybe krok trækker den tværgående kolon og tolvfingertarmen pære ned og holder hepatoduodenal ligament lige og stramt. Derefter udfyldes et saltvandsglas i nethindehullet for at forhindre galden eller blod i at strømme ind i det lille nethulehulen. Krogen skal have tilstrækkelig dybde, og spændingen skal være holdbar og ensartet, så de ovennævnte organer ikke får adgang til det kirurgiske felt under hele operationen. 5. Snit af den fælles galdekanal: højre peritoneum i duodenal ligament er snit, og den lille gasbindkugle klemmes med en hæmostatisk tang, og bukhulen adskilles omhyggeligt for at gøre galdekanalen i duodenal ligament segmentet klart. Små blodkar gennemgås ofte i den forreste væg af den fælles galdegang, og tynde filamenter bruges til at forhindre blødning. Ved det foreslåede indsnit i fælles galdegang (generelt mellem øverste kant af tolvfingertarmen og cystisk kanal ind i den fælles galdegang) sys en nåletråd på begge sider af den forreste væg af den fælles galdekanal med en tynd tråd til afprøvning mellem de to træklinier. punktering. Hvis galden trækkes tilbage, bekræftes det at være den almindelige galdekanal (galdekultur og bestemmelse af lægemiddelfølsomhed); ellers bør placeringen af ​​den fælles galdekanal bestemmes igen. Efter obstruktiv gulsot ligner farven på galden den som blod efter lang tid; når galdekanalen blødger, blandes også blod i galden, og udseendet er vanskeligt at identificere. En lille mængde af det ekstraherede indhold kan injiceres på det hvide gasbind, og hvis det er galden, er det gult og har slim. Når den fælles galdekanal tydeligt kan rydde stenene, kan dette trin udelades, og den fælles galdekanal skæres direkte på stenen. Efter opnåelse af galden kan trykmåling i galdekanalen udføres om nødvendigt. Hvis der er betingelser og behov, kan kolangiografi udføres. Løft derefter de to sider af trækkraftlinjen, og lav et 1,5-2 cm langt snit med en skarpkantet kniv langs længdeaksen af ​​den fælles galdekanal i midten af ​​træklinjen. Først penetreres vinkelret på den fælles galdegangsvæg, men ikke for dyb, for ikke at punktere den bageste væg af den fælles galdegang eller skade portvene, og forstør derefter snittet opad og nedad. Samtidig bruger assistenten aspiratoren til at absorbere galden, der flyder ud. 6. Udforskning af den fælles galdekanal: Når den fælles galdekanal er snit, skal du være opmærksom på diameteren på den fælles galdegang, tykkelsen og hårdheden på væggen. Hvis du har galdesten, skal du bruge en stenskærer eller en stump klinge til at fjerne det forsigtigt. Forsøg at undgå knusning. Hvis det almindelige indsnit i galdekanalen ikke er stort nok, skal det forstørres korrekt, før du tager stenen; hvis det er en mudderlignende sten, kan det tages med en gallesteinske; når der er mider, kan det tages ud med en klemme. Stenen i den nedre ende af den fælles galdekanal skubbes op så vidt muligt til snit af den fælles galdegang. Hvis du ikke kan skubbe den op, kan du bruge venstre hånd til at lede den og sætte den i stensnitten eller galdestenen for at fjerne den. Når stenene i den fælles gallegang er fjernet, undersøges den fælles leverkanal og de venstre og højre leverkanaler. Vær opmærksom på, om de er smalle eller ikke, og prøv at fjerne sten eller mider i venstre og højre leverkanaler. Hvis der er flere sten i venstre og højre leverkanaler, er det vanskeligt at fjerne dem.Den almindelige galdegangsnit kan udvides opad til venstre og højre leverkanalåbninger, så de intrahepatiske gallegangsten i højere position kan udtages. For mere kompliceret kirurgisk behandling af intrahepatiske gallegangsten, se intrahepatisk galdekirurgi. Hvis der er en stor mængde sedimentlignende sten i leverkanalen, hvis vanskeligheden er vanskelig at tage, kan kateteret anbringes i venstre og højre leverkanaler, og saltvand skylles gentagne gange med fysiologisk saltvand for at absorbere galdesaltet, der strømmer ud. Efter at tilbagesvalingsvæsken grundlæggende er blevet afklaret, ledes kateteret gennem ampulla, og testen udføres i tolvfingertarmen og vaskes med fysiologisk saltvand; hvis der ikke er nogen tilbagesvaling, er den nedre ende af den fælles galdekanal uhindret; hvis der er tilbagesvaling, indikerer det, at der stadig er hindring i den nedre ende af den fælles galdegang. [Fig. 1 (8)]. Hvis den fælles galdekanal er meget tyk, kan fingeren sonderes ind i den nederste del af den fælles galdegang og venstre og højre leverkanaler, og de resterende sten, stenose eller tumorlæsioner kan undersøges omhyggeligt. 7. Dilatation af den nedre ende af den fælles galdegang: Når den nedre ende af den mistænkte fælles galdegang er stenotisk eller forhindret, skal den dilateres med en galdedilator. Dilatatoren skal være svagt krum for at rumme krumningen i det nederste segment af galdekanalen. Brug normalt en lille dilator fra indersiden af ​​den fælles galdekanal til ækvivalenten til sfinkteren, tryk forsigtigt og korrekt fremad, mens du bruger den anden hånd på tolvfingertarmsens forside til at afgøre, om enden af ​​dilatatoren kommer ind i tolv Henviser til tarmen. Når man går ind i tolvfingertarmen gennem sfinkteren, er der et pludseligt tab af modstand, og dilatatoren kan rotere frit i tarmen. Udskift derefter den store dilator i rækkefølge for at ekspandere, indtil den når den 10. sonde (1 cm diameter). I tilfælde af ardannelse stenosis i sfinkteren udvides den ikke voldsomt under ekspansion, hvilket resulterer i komplikationer såsom skade eller perforering. Den nedre ende af det fælles gallegangsudløb er for tynd, bør betragtes som kirurgisk korrektion, sfinkterinsnit. Nogle gange, når stenen invaderes i ampulla og ikke kan fjernes med en stenskærer eller galdesten, kan den skubbes ind i tolvfingertarmen med en galledilator. 8. koledokoskopi: en god fiberkoledokoskop, indsat fra det fælles snegle i galdegangen, først til venstre og højre lever sneg, for at se, om slimhinden i levervæggen er overbelastet, hævet, smal eller pus-indlejret, der er lumen Ingen sten, pustler; prøv at klemme dem ud. Hvis det mislykkes, kan stenen også sættes med et sæt stenkurve gennem choledochoscope. Drej derefter spekulummet til den nederste del af den fælles galdegang, kik ind i ampulla, observer åbningen og lukningen af ​​sfinkteren og åbningens størrelse, uanset om der er stenose og stenophæng, og håndter det i overensstemmelse hermed. 9. Dræning af den fælles galdekanal: Efter undersøgelsen af ​​den fælles galdekanal skal dræningsrøret placeres fra dissektionen, ellers kan der forekomme komplikationer som galdelækage. Brug en t-formet slange, der er blød, elastisk og egnet til dræning. Den korte arm på det t-formede rør bør ikke overstige 1 cm til lever segmentet og bør ikke overstige 3 cm nedad for at undgå enden af ​​røret ved venstre og højre leverformering og den nedre fælles galdegangsvæg, hvilket forårsager smerter, tryksår, blødning eller dræning. Chang og så videre. Klip begge ender af den korte arm i en skråning, klip et lille hul i den korte armarm overfor den lange arm, eller skær en væg til at danne en rilleform til senere udtrækning. Undertiden kan den nederste sidevæg skæres i to for at åbne lumen. Trim det rigtige t-formede rør, fold den korte arm, og klip det med en lang buet hæmostat eller et stort foto, og før det ind i det fælles galdegangsnit. Løsn derefter lidt op og ned, og bekræft, at den korte arm i det t-formede rør er strækket ud i den fælles galdekanal. Efter ingen foldning eller vridning sutureres den fælles gallegangsnit med en tynd tråd. Nålen indsættes i en afstand af 1 mm fra snitkanten. Nåleafstanden er 2 til 3 mm. Derefter blev den almindelige galdekanal tilført en lille mængde saltvand fra et t-rør, og suturen blev undersøgt for lækager. Nålen skal fyldes ved lækagen, indtil den ikke lækker. Det hepatoduodenale ligamentinsnit blev syet intermitterende med en tynd tråd. 10. Tøm bukhulen og sy mavevægen: Tøm cigaretten ned i nethinden og tag den langs højre side af leveren sammen med det t-formede rør, og lav et lille snit. Snittet bør ikke være for lille, så undgå t-røret, når du trækker cigaretten. Tag den ud. T-røret blev fast syet mod huden, og cigaretten blev drænet med en sikkerhedsnål. Omentumet er viklet omkring leveren, galdeblæren, den almindelige galdekanal og t-formet dræningsrør for at forhindre, at det t-formede rør trykker på tolvfingertarmen og danner duodenal fistel; undgå duodenal vedhæftning til leveren og galdeblæren i fremtiden Det kan medføre vanskeligheder med at bryde leveren eller tolvfingertarmen, når kirurgi udføres. Endelig sys lagene på mavevæggen lag for lag.