Arslan-Serafini teknik

Siden Arslan og Serafini rapporterede rekonstruktionen af ​​tracheal-pharyngeal anastomose i 1972, har mange lærde kontinuerligt forbedret de kirurgiske metoder, og den kirurgiske effekt er gradvist forbedret.Det er blevet en af ​​metoderne til laryngektomi efter laryngektomi. De grundlæggende principper for kirurgi er: 1 ring-pharyngeal-anæstesi-lingual knogleanastomose: fjern den øverste del af den ringformede brusk i strubehovedet, fasthold epiglottis, hyoid knoglen, løft ringbrusk med hypopharyngeal slimhinde, epiglottis nederste margin og hyoid knoglen. 2 ring-pharynx-eclear anastomose: fjern den øverste del af laryngeal brusk, fjern hyoidbenet, det epiglottiske forreste rum, bevar den upåvirket hypopharyngeal slimhinde, delvis epiglottis og anastomose i tungen. 3 tracheal-pharyngeal anastomose: den første eller anden trachealring over halsen, trachealringen og hypopharyngeal slimhinde, epiglottis, hyoid eller tungenødder. Behandling af sygdomme: epiglottiske cyster Indikationer Tracheal (loop) -faryngeal anastomose er velegnet til: 1. Kræften er begrænset til de bilaterale stemmebånd, den forreste union, strubehovedet, den ventrikulære zone og rodfoden til epiglottis. 2. Glotticancer invaderer det subglottiske område højst 1 cm. 3. Ikke egnet til delvis laryngektomi. Kontraindikationer 1. Kræften har invaderet skjoldbruskkirtlen i brusk, den forreste strubehoved, skjoldbruskkirtlen og nakken. 2. Kræften invaderer det meste af epiglottis, epiglottis hul, epiglottis og hyoid knogler. 3. 70 år eller ældre, sygdom, der lider af hjerte-lungesvigt. Preoperativ forberedelse 1. Generel forberedelse til den samme laryngektomi. 2. Rådgiver patienten på forhånd om, at der kan være forskellige grader af slukning af dysfunktion efter operationen, og aspiration bør udføres som forberedelse til opblødning i luftrøret på manchetten inden indtagelse. 3. Indsæt det nasogastriske rør samme morgen. Kirurgisk procedure 1. udskæring Et lodret snit i midten af ​​nakken. Fra den flersprogede knogle til brystbenet konkave eller T-formet indsnit skæres den flade lingual knogle vandret ved den øvre ende af det lodrette snit. 2. Adskillelse I midtlinjen blev den forreste livmoderhalsfascia og båndmusklen skåret og adskilt, og skjoldbruskkirtlen blev afskåret. Skjoldbruskkirtlen blev adskilt fra de to sider, og skjoldbruskkirtlen brusk, den ringformede brusk og livmoderhalsen blev eksponeret og adskilt adskilt omkring luftrøret. 3. Klip luftrøret (ring) af Fra den første luftrørring eller den øvre kant af det ringformede brusk er det skåret skåret fra den forreste nederste til den øvre bageste del, og halsen adskilles fra den forreste væg i cervikale spiserør fra bund til top. Skær de bilaterale ringled og de nederste svælg i musklerne, skræl og skær piriform fossa i halsen og halsen. 4. Ligering af blodkar Den overlegne laryngeal arterie og vene blev ligeret nær det øverste hjørne af skjoldbruskkirtlen. 5. Skær halsen Den øverste skjoldbruskkirtelbrusk blev afskåret, og den øverste kant af den flade skjoldbruskkirtelbrusk blev skåret horisontalt til periosteum i skjoldbruskkirtlen. Den nedre kant af epiglottis blev skåret og skåret til siderne, og halsen blev fjernet. Hvis du vil indtaste vejen fra hyoidbenet, kan du skære og adskille langs den øvre kant af hyoidbenet. På samme tid kan du dissekere den forreste epiglottis, trække hyoidbenet ned, skære i den modbydelige dal og ind i halsen og halsen. På dette tidspunkt kan hyoidbenet og det epiglottiske rum placeres. 2/3 af epiglottis fjernes sammen med strubehovedet. 6. Tracheal-pharynx For det første sutureres den nedre kant af den underliggende, pharyngeal slimhinde og enden af ​​luftrørets åbning med en tynd tråd. Slimhinden vendes til enden af ​​luftrøret for at dække brusk og sutureres til begge sider af den brudte margin. Siderne af halsen sys op og ned for at danne den forreste væg i den pæreformede fossa, og svelget er indsnævret. Løft hovedet for at reducere nakkespænding. Brug den tynde ledning til at fortsætte med at sutre luftrørets åbning og begge sider af svelget i slimhinden, og luk gradvis luftrøret. Brug en tyk tråd eller en tarmlinie til at passere gennem midten af ​​luftrøret (ring). Slimhinden er gennemboret og føres derefter under slimhinden i epiglottis. Perikardiet er slidt, ca. 0,5 fra den centrale sutur på begge sider af samme metode. Hver cm trænger ind i en sutur, og kirurgen og assistenten tegner og suturerer samtidig de tre suturer. På dette tidspunkt afsluttes tracheal-pharyngeal-epharyngeal-lingual anastomose, og de båndede muskler og skjoldbruskkirtlen adskilt på begge sider sutureres i midtlinjen. Luftrummets frontvæg. 7. Skyl såret, og placer dræningstrimlen Skyl såret med saltvand for at kontrollere, om det er blødning. Hvis der er blødning, skal du stoppe blødningen og sætte det i det subkutane drænrør. 8. Luk snittet Sy huden og huden igen. 9. Udskift luftrøret Efter anæstesien er vågen fjernes anæstesiekanylen, og luftrørskanylen anbringes. komplikation 1. Subkutan infektion i nakken er en almindelig komplikation, der forekommer mest i den tidlige postoperative periode og forekommer også i det første halvår eller et år efter operationen. Det er hovedsageligt forårsaget af anastomotisk suturstimulering. Efter at suturen er fjernet, heles snittet hurtigt. For at forhindre sådanne komplikationer reduceres suturen under operationen, og tarmen bruges i en anastomose. Når du bruger et træk, prøv ikke at bruge 2 eller 3 stykker. 2. Aspiration lungebetændelse: Intrapulmonal infektion forårsaget af postoperativ slugeinsufficiens. Hvis der bruges et luftrør med en ballon, kan det forhindre aspiration og fjerne ballonen efter at sluge funktionen er genoprettet. Når først lungebetændelse forekommer, skal systemiske antibiotika påføres øjeblikkeligt, og tiltrækningen af ​​endotracheal sekretion bør forbedres. Intratrakeal medicininstallation kan kontrolleres. 3. Pharyngeal fistel: sjælden, præoperativ højdosis strålebehandling, postoperativ subkutan infektion og andre årsager kan forårsage svælg i hudens hud. Metoden til behandling af pharyngeal fistel er den samme som den pharyngeal fistula efter total laryngektomi. 4. Anastomotisk sprængning af trachealprolaps: på grund af for stor spænding af trakeal-pharyngeal anastomose forårsaget af suturfraktur, trakeal brusk ringrivning eller lokal infektion kan forårsage anastomotisk brud. Den lille brud kan heles selv efter at have styrket den lokale bandageskift. Når bruddet er stort eller næsten helt opdelt, kan der dannes trachealprolaps. På dette tidspunkt trækker cervikale luftrøret tilbage til brystbenet og forårsager en stor ophobning af hypopharyngeal og tracheal sekretion. Ved sårets hals skal dette håndteres efter behov. Hvis der ikke er nogen åbenlyst infektion, kan luftrøret løftes tidligt, og tracheal-pharyngeal anastomose skal gentages. Det lukkede sår i første trin har et godt håb. Hvis såret er hårdt inficeret, skal antibiotika anvendes på samme tid for at styrke den lokale bandage, så infektionen kan kontrolleres. Overvej re-synkronisering.