Anterior dekompression af cervikal rygmarvsskade med Bailey-Badgley-metoden

Bailey Badgley rapporterede i 1960, at reservation i cervikale rygsøjler og knogletransplantation blev brugt til at behandle brud på cervikale rygsøjler og dislokation og andre destruktive læsioner i livmoderhalsen, hvilket understregede vigtigheden af ​​reduktion og fiksering til beskyttelse af rygmarven. Norrell et al (1970), Nakano (1971) og Duan Guosheng et al (1984) rapporterede om fjernelsen af ​​den centrale del af rygsøjlen og kompressionen i rygmarvskanalen og fikseringen af ​​iliac knogletransplantation til fiksering af cervikale hvirvler. Ufuldstændige læsioner og et lille antal patienter med komplet svækkelse opnåede betydelig neurologisk forbedring efter operationen. Behandling af sygdomme: brud på cervikal rygsøjle og dislokation Indikationer Bailey-Badgley-metode til anterior dekomprimering af cervikal rygmarvsskade er anvendelig til: 1. Cervikal vertebrallegeme findeles brud, brudstykket stikker ud i rygmarven, og den kliniske manifestation er ufuldstændig rygmarvsskade. 2. Den nedre cervikale findelte brud eller bruddislokation, dislokationen overstiger ikke 1/3 af den anteroposterior diameter af rygsøjlen, den kliniske manifestation er komplet rygmarvsskade, anterior kirurgi lindrer 1 eller 2 nerverødder under pres, hvilket kan få det til at dominere fingeren Funktionen gendannes. Kontraindikationer 1. Cervikale frakturer og dislokationer er alvorlige, mere end 1/3 af den rygmarvets anteroposterior diameter, hvilket er kendetegnet ved fuldstændig skade på rygmarvsfunktionen. 2. Åndedrætsbesvær eller trakeotomi. Preoperativ forberedelse 1. Forberedelse af hud og instrumenter til fjernelse af knogler på den ene side af skinnebenet. 2. Forbered det røntgenstråleformede laterale røntgenbillede for at bestemme brudstedet. Kirurgisk procedure Hals snit I planet for det brudte rygsøjle fra den forreste cervikale linje til venstre eller højre sternocleidomastoid forreste kant er det venstre eller højre tværgående snit 6-8 cm langt, og den tilbagevendende laryngeale nerv kan trækkes mindre, når det venstre snit foretages. . Snittene skrælpes henholdsvis op og ned langs det subkutane væv. 2. Åbn fronten af ​​rygsøjlen Platysma og dyb fascia blev skåret langs sternocleidomastoidens forreste kant, og sternocleidomastoid og halsprop blev trukket ud til ydersiden, skjoldbruskkirtlen, luftrøret og spiserøret blev trukket til den mediale side. Ofte afsløres venøs obstruktion af skjoldbruskkirtlen og kan klippes efter elektrokoagulation eller ligering. Det løse bindevæv skrælles af til den dybe del, og fingeren kan berøre fronten af ​​den cervikale rygvirvel i mellemlinjen, hvilket afslører 3 til 4 rygsøjler. På dette tidspunkt kan den automatiske tilbagetrækningsskift udskiftes og passe på ikke at beskadige spiserøret. I 3 ~ 4-planet i nakken kan den overordnede skjoldbruskkirtelarterie og den overlegne laryngeal nerv opstå, og den øverste skjoldbruskkirtelarterie skal afskæres, når det mellem 2 og 3 intervertebrale rum i nakken udsættes. I 7-planet i nakken kan den underordnede skjoldbruskkirtelarterie og den tilbagevendende laryngeale nerv opstå. Træk den forsigtigt ned og beskadig ikke den tilbagevendende laryngeal nerv. 3. Fraktion af vertebral legems positionering Cervikale ryghvirvelfrakturer komprimeres af rygmarven.Komprimeringen kommer hovedsageligt fra den bageste overordnede vinkel af det komprimerede rygvirvellegeme og det intervertebrale skivevæv, der rager ud fra rygsøjlen over det brudte rygsøjle. Det kan også komme fra den bageste del af det forskudte rygsøjle og det brudstykket, der rager ud i rygmarven. Det intervertebrale rum mellem det brudte rygsøjle og dets overlegne ryg. Generelt, efter at fronten af ​​hvirvellegemet er udsat, påføres to sprøjteåle henholdsvis, og dybden af ​​det intervertebrale rum og det tilstødende intervertebrale rum penetreres henholdsvis til en dybde på 1,5 cm. Hvis dybden er for dyb, er der risiko for at knivstikkes i rygmarven. Det røntgenstråleformede laterale røntgenbillede tages ved siden af ​​operationsbordet, og efter at den våde film er vasket ud, kan det brudte hvirvelskrop og det øvre intervertebrale rum bestemmes. 4. Resektion af central vertebral legeme Udskæring af 1,2 ~ 1,5 cm bred knogle i midten af ​​rygsøjlen med findelt brud ved osteotom eller højhastighedsmikrobor. Generelt kan knoglebein bruges til at fjerne 1,5 cm dyb knogle og derefter bores til bagsiden af ​​rygsøjlen med en mikrobor. Laget af kortikale knogler kan også udføres med en mikrobor alene. Brug derefter en curette eller en speciel Kerrison-tang til at fjerne det resterende tynde knoglestykke og brudstykket, der stikker ud i rygmarven, såvel som nucleus pulposus-vævet, der er sluppet ud i rygmarven. Det posteriore langsgående ligament afsløres. Hvis leddbåren tåre findes, skal rive munden forstørres til det epidurale rum. Hvis nucleus pulposus-fragmenterne fjernes, skal rygmarven dekomprimeres fuldstændigt, og det bageste langsgående ledbånd bør blødgøres. Påfør bipolær koagulation for at stoppe blødningen. 5. dannelse af knoglevinduer I henhold til bredden af ​​den midterste del af det knuste ryggvirvellegeme fjernes det tilstødende øvre og nedre intervertebrale skivevæv, hvorefter den nedre del af det øverste rygvirvellegeme og den øverste del af det næste rygsøjlelegeme er lavet til den samme bredde af knoglesporet, hvorved der dannes et brudt rygvirvellegeme Firkantet benvindue i midten. 6. Knogletransplantation Tag patientens humerus, eller brug knoglerne, og klip den til at passe til størrelsen på knoglevinduet. Højden på knoglen er 1 ~ 2 mm større end højden på knoglevinduet, bredden er lig, og tykkelsen er mindre end dybden af ​​knoglevinduet. ~ 3mm. Patientens hoved slæbes af en anæstesiolog, og kirurgen bruger en hammer til at tvinge knoglestykket ind i benvinduet med lidt kraft. Brug ikke for meget kraft, så fronten af ​​knoglestykket er 1 mm under fronten af ​​rygsøjlen, og bagsiden af ​​knoglestykket skal ikke overskride den bageste kant af rygsøjlen for at undgå komprimering af rygmarven. 7. Suturinsnit Den forreste langsgående ligamentklap skal sys så meget som muligt for at forhindre knoglesøjlen i at komme ud. Før den automatiske tilbagetrækning trækkes ud og lukningen af ​​lukningen bruges den bipolære elektrokoagulation til at stoppe blødningen, fordi når først halshæmatom opstår, kan det medføre åndedrætsbesvær og endda kvælning. Drenering af silikonrøret skal være dybt foran ryggen. Sternocleidomastoid og dyb fascia sutureres, og platysma, subkutant væv og hud sutureres lag for lag. komplikation 1. Postoperativt hæmatom. Hævelsen af ​​operationen skal overvåges nøje inden for 1 til 2 dage efter operationen. Hvis det konstateres, at vejrtrækningen er vanskelig og det mistænkes at have det lokale hematom, skal såret åbnes hurtigt for behandling. 2. Postoperative neurologiske symptomer blev forværret. Årsagen skal analyseres. Hvis der er blødning eller sacral søjlen indsættes i den dybe kompression rygmarv, skal kirurgi udføres igen. 3. Knoglesøjlen er prolapseret. Ved påvirkning af hypopharyngeal funktion skal genimplantation udføres. 4. Lyden er lav og hes. Intraoperativ skade forårsaget af laryngeal og tilbagevendende laryngeal nerve. Den overlegne laryngeal nerve ledsages af vagusnerven og ledsages af den overordnede skjoldbruskkirtelarterie.Den kommer ind i strubehovedet for at indervere den underliggende pharyngeal muskel, ringmusklen og laryngeal slimhinden. Efter skaden er lyden lav og tyk, og halsen har ingen fornemmelse. Den tilbagevendende laryngeal nerv er ved siden af ​​skjoldbruskkirtlen. Arterien bevæger sig opad i den ydre kant af luftrøret og spiserøret i spiserøret og går ind i strubehovedet for at kontrollere bevægelsen af ​​stemmebåndene. Stemmebåndene på den ene side er lammede og høse. Derfor skal kirurgen være bekendt med vagusnerven og de to store grene af det gående og anatomiske forhold, når adskillelse og skæring af den øvre og nedre skjoldbruskkirtel skal være opmærksom for at beskytte de to nerver, som f.eks. På grund af tilbagetrækningsspænding og overdreven høshed, skal være hes. Slap af indtrækkeren.