Reparation af paravalvulær lækage af proteseventiler

Lækage af perifert ventilflap er en alvorlig komplikation efter udskiftning af ventil. I de første år var forekomsten af ​​udskiftning af mitralklappen 9%, og udskiftningen af ​​aortaventil var 13%. For tiden er forekomsten af ​​paravalvulære lækager faldet under 1%. Årsagen til perivaskulær lækage skyldes hovedsageligt forkert kirurgisk operationsteknikker, såsom overdreven nåleafstand, dårlig knude eller frigørelse af knuden og suturopdeling af ringrommet. Ugyldig clearance af valvular slimhindegenerering eller forkalkning er en faktor, der bidrager til forekomsten af ​​paravalvular lækage. Derudover er kunstig ventilendokarditis også en almindelig årsag til paravalvulære lækager. Periorbital lækage af aortaventilområdet kan forekomme på forskellige steder i ringrommet, mens mitralventilen er almindelig i det forreste foldereområde. De kliniske tegn forårsaget af paravalvulær lækage er: hæmolytisk anæmi forårsaget af overdreven lokal blodstrømskævningskraft og ru overfladevæv; for det andet er ydeevnen og konsekvenserne af valvularinsufficiens ens, og sværhedsgraden er hovedsageligt relateret til lækagen. Størrelsen er relateret, men der er forskelle i de forskellige ventilplaceringer. De kliniske manifestationer af den paravalvulære lækage i aortaventilområdet er den tyngste, efterfulgt af mitralventilområdet Tricuspidventilen har en lille trykforskel på grund af systolisk tryk og milde symptomer. Behandling af sygdomme: hjerteklappesygdom Indikationer Patienter med små peri-ventil lækager, såsom ingen åbenlyse hæmodynamiske ændringer og blodkomponentskade, kan midlertidigt ikke opereres og følges nøje. Hvis der forårsages alvorlig hæmolytisk anæmi eller hæmodynamisk lidelse, skal der udføres kirurgi. Kirurgiske metoder inkluderer paravalvular reparation og re-valvular udskiftning. Hvis lækagen er lille, kan reparation overvejes. Hvis der er flere lækager, er ringformet væv stort, den perivaskulære lækage ledsages af endocarditis, eller patienten med en længere levetid af bioprotesen skal gennemgå en ventilerstatningskirurgi. Kirurgisk procedure 1. Mitral ventilreparation Efter at mitralklappen er udsat, er den perifere lækage af ventilen kendetegnet ved endokardial vækst i defekten og intimal hyperplasi omkring lækagen. Først skal området for lækagen undersøges, og den resterende sutur i hakket skal fjernes for at bekræfte, at den kunstige ventil fungerer godt. Der er to måder at løse det på: (1) Direkte sutur-suturmetode: brug de atraumatiske tang til forsigtigt at trække den kunstige ventilsplidsring på den lækkende del, brug nålesuturen til at indsætte nålen fra siden af ​​ringrommet, og tag nålen fra den kunstige ventil suturring for at fremstille den intermitterende suturtype. Syning og knude. Hvis den første operation anvender kontinuerlig sutur-sutur-teknik, skal de to nåle fastgøres over de to sider af lækagen, når de repareres. (2) Forbedret reparationsmetode: Denne metode er baseret på lækagers placering og anvendes med en sutur af pakningstype fra ydersiden af ​​hjertet for at forstærke lukningen af ​​peri-ventil lækage. Periorbital lækage i den forreste mitral ventil, suturen med en septum kan sutureres fra højre atrium, og den bageste mitral ventil lækker. Det er meget vanskeligt at reparere udefra gennem det venstre atrium og kan ikke beskadige den tilstødende koronararterie. Circumflex-arterien og den koronar sinus. Når reparationen er afsluttet, kontrolleres den aktive tilstand af den kunstige ventilskive igen, om der er strukturel svaghed, eller om lamellen er fast, og den kunstige ventil bekræftes at være i normal tilstand, og derefter lukkes hjertesnit. 2. Aortaklaffelækage-reparationsmetode Kontroller størrelsen på aortaklaffelækage, fjern restsuturer og overdrevent voksende fibrøst væv, og påfør derefter en sputum med en pakning til reparation af lækage. Da aortaklaffeklappen er tæt knyttet til aortavæggen, og de fleste af de kunstige ventilsuturer er placeret over ringrommet, er det vanskeligt at anvende den direkte manipulationsreparationsmetode for mitralventilen. Almindeligt anvendte aortavægssuturmetode: sutur nålen fra den kunstige ventil suturring med suturlinie, i niveauet for aortaklaffens ring, gennem aortavæggen ud af nålen for intermitterende sutur sutur, tilføj en pakning på aortavæggen knude. Denne metode er mere praktisk til ikke-krone ventilområdet og en del af den venstre koronarventil, men andre områder er nødt til at udsætte den tilstødende del af den højre ventrikulære udstrømningskanal, højre atrium eller pulmonal arterie. Derfor bør den skæres åben og polstret. For at undgå skade på koronararterieåbningen tilrådes det at reparere koronararterien i venstre og højre koronararterie. Især er venstre koronararterieåbning lavere end højre side, og aortavæggen kan repareres let. Den aorta sinus trækkes for at blokere koronaråbningen. Det skal bemærkes.