Vaskulær debridering

I de følgende tilfælde bør debridement udføres i tide til at undersøge blodkar, kontrollere blødning, behandle kombinerede skader og forberede sig på tidlig bedring af vaskulær adgang: 1 vedvarende blødning eller gentagen blødning. 2 subkutant pulserende hæmatom, eller hvis lemmeromkretsen øges, kan der være dyb hæmatom. 3 Den skadede lem har et temperaturfald, pulsen forsvinder, huden er bleg, følelsesløs, og motorfunktionen er svækket. 4 dybe stikkesår eller gennem skaden, der mistænkes for vigtig skade på organer eller væv. Behandling af sygdomme: vaskulær skade, hånd vaskulær skade, lemmer vaskulær skade, præoperativ forberedelse 1. Midlertidig hæmostase: Generelt stoppes hæmostase midlertidigt af presbånd, fyldning osv., Og turneringen bruges så lidt som muligt. Der er brudte lemmer, der skal rettes midlertidigt. 2. Forebyggelse og behandling af chok: hurtig blodtransfusion, plasma eller andre ekspansionsmidler (såsom dextran) for at kontrollere chok. I nødstilfælde skal du først miste glukose eller normal saltvand. 3. Forbedre blodtilførslen: Hvis blodtrykket er relativt stabilt, kan det bruges til sympatisk ganglion-lukning og forbedre blodforsyningen i den sårede lem. Ved okklusiv skade kan sympatisk ganglionlukning identificere vaskulær skade og vasospasme. Når den sympatiske ganglia er lukket, hvis den alvorlige mangel på blodforsyning til den skadede lem ikke umiddelbart forbedres, skal den undersøges kirurgisk. 4. Antikoagulant: Antikoagulant bruges normalt ikke før operation. Hvis operationen skal udskydes i nogle timer, kan heparin overvejes intravenøst ​​eller subkutant i fravær af akut blødning hos de sårede for at reducere risikoen for distal trombose. Heparin har en kortvirkende virkning og har ringe virkning på efterfølgende operation. Hvis den er indflydelsesrig, kan den neutraliseres med protaminsulfat. Hvis der er omfattende skader på blødt væv, er det bedst ikke at bruge antikoagulant for at undgå udstråling i stort område. 5. Tilberedning af kvæstelser: Huden på hele det skadede lem skal desinficeres for at udsætte de distale blodkar om nødvendigt til retrograd trombektomi. Kirurgisk procedure Succesen eller fiaskoen af ​​vaskulær reparation bestemmes stort set af grundigheden af ​​debridement, og denne operation skal udføres omhyggeligt. 1. Kontroller blødning: Ved debridering skal du først kontrollere blødning og være parat til at stoppe store mængder blødning til enhver tid. Såret presses og bandages først for midlertidigt at stoppe blødningen, og trykket kan ikke fjernes, før foranstaltningerne til kontrol af blødning ikke er udført. For at reducere intraoperativ blødning kan en tourniquet bruges som en sidste udvej. I områder, hvor turneringen ikke kan bruges, skal der laves et lille snit over såret for at afsløre det proksimale segment af den sårede arterie. Efter adskillelse bruges et gasbindebånd (brug om nødvendigt et blødt gummislanger) til om nødvendigt at blokere blodet. Flow, stop blødning. Der er mange måder at kontrollere blodgennemstrømningen på, og det er mest praktisk at bruge en ikke-invasiv blodkarklemme. Hvis der ikke findes en passende blodkarklemme, er følgende metoder tilgængelige: (1) Træk gaze over blodkarret, eller løft det omkring en drejning, og knap det derefter med fingrene, eller hold gasbindbåndet med en normal hæmostat. (2) Et stykke gummirør placeres på arterien for at binde gasbindebåndet. (3) Når de to ender af gasbindbåndet er samlet, skal du sætte et kort tykt gummirør, og efter spænde gasbindbåndet skal du klemme det fast med en hæmostat. 2. Vask såret: Rens såret og den omgivende hud i henhold til debridement. Normalt rengøres såret oprindeligt, fremmedlegemet fjernes, blodet stoppes og skylles, og hovedblodkarret repareres og debrideres yderligere. 3. Undersøgelse af blodkarene: langs blodkarens retning forlænges snittet op og ned for fuldstændigt at eksponere blodkarene. Før de to ender af blodkaret udsættes og kontrolleres fuldstændigt, hvis der er blødning, kan blødningen stoppes med hånden på ydersiden af ​​såret, eller blodet kan stoppes med fingeren i såret. Derefter adskilles de proksimale og distale segmenter af arterierne og venerne i det sunde væv i det beskadigede område for at imødekomme den ikke-invasive blodkarklemme for at kontrollere blødning. Efter kontrol af blødning i såret, bør ternet eller anden proximal blodstrømskontrol lempes. Hvis arterien er blokeret i længere tid, skal en lille mængde heparinopløsning (10 mg heparin i 100 ml normal saltvand) injiceres i den distale del af arterien for at forhindre trombose. Endelig identificerer yderligere typen, omfanget og omfanget af vaskulær skade og tilstanden til tilstødende vævsskade for at bestemme reparationsmetoden. 4. Hele blodkar: Reparation og sutur af blodkar skal udføres på sunde vægge. Derfor skal det beskadigede væv i rørvæggen fjernes fuldstændigt for at fjerne de forurenede og beskadigede dele; blodkarets intima skal undersøges omhyggeligt, og hvis endometriet er ufuldstændigt, skal det fjernes. Hvis det drejer sig om en skydevåben, skal den fjernes ca. 5 mm ud over den synlige del af det blotte øje for at forhindre trombose. Det er imidlertid også nødvendigt at forhindre unødvendig overdreven resektion for ikke at påvirke blodkarrets ende til ende. Enderne af fartøjet efter reparation af den ødelagte ende eller enden af ​​den beskadigede ende skal være let tilbøjelige til at gøre en anastomose. Når blodkaret er opdelt og lacereret, hvis kanten af ​​revnen stadig er pæn, kan spalten skæres med en lille saks til reparation. Hvis afstanden imidlertid ikke er pæn, og forureningen er alvorlig, skal den fjernes og ende til ende anastomose eller vaskulær podning. Segmentet af blodkaret, der er fastgjort med en konventionel hæmostatisk tang, bør også fjernes. Når blodkaret er helt brudt, skal den ødelagte ende af blodkaret trimmes. I tilfælde af vaskulær kontusion bliver intima ofte tyk eller sprængt, og der kan være en dissektion af hæmatom eller trombose, som skal fjernes fuldstændigt og derefter anastomoseres.