Intern brystarterie-koronararterie bypass-transplantation

Den indre diameter af den indre brystarterie er ca. 2 til 3 mm, hvilket svarer til den indre diameter af koronararterien. Den distale ende er anastomeret til den distale ende af koronararterie-læsionen, hvilket kan danne en god bypass-kanal og forbedre blodforsyningen til myocardium. Sammenlignet med den saftiske venebro er fordelene ved den indre brystarterie som en vaskulær bro som følger: (1) Den indre iliac-arterie med pedikel kan regulere blodstrømmen efter fysiologiske behov; 2 den indre brystarterie kan producere flere prostaglandiner, og sidstnævnte har udvidet blodkar. Og anti-blodplade akkumulering; 3 mindre chance for atherosklerose i den indre brystarterie, så den langsigtede patency rate er høj. På grund af den begrænsede længde af den indre brystarterie og den lille lumen bruges den ofte i kombination med den saphenøse blodbro. Den indre brystarterie bruges hovedsageligt som den venstre anterior faldende vaskulære bro for at sikre en tilfredsstillende patency rate. Den højre indre brystarterie har et mindre kaliber og er mindre brugt. Behandling af sygdomme: ustabil angina pectoris, ustabil angina pectoris, angina pectoris Indikationer Intern brystarterie-koronar bypass-operation er anvendelig til: 1. Der er angina pectoris, især ustabil angina pectoris, medicinbehandling er ugyldig. 2. Koronar angiografi bekræftede den lokale koronarstenose, diameteren af ​​stenosen var mere end 50%, den distale ende af stenosen var glat, og kaliberet var> 1,5 mm. 3. Perkutan transluminal koronar angioplastisvigt eller restenose; akut myokardieinfarkt efter thrombolyse har stadig åbenlyse stenose. I de ovennævnte interventionsbehandlingstilfælde, hvis plakkaffolieringen blokerer for det distale lumen, og elektrokardiogrammet har en vedvarende iskæmisk bølge eller angina pectoris, skal der udføres en akutkirurgi. 4. Iskæmisk kardiomyopati har et stort antal levedygtige myokardier. Disse patienter har meget dårlig hjertefunktion og skal behandles med forsigtighed. 5. Indikationen for sekundær kirurgi henviser til forhindring af mere end en vaskulær bro eller udvidelse af aterosklerotiske læsioner til andre blodkar og opfylder ovenstående to indikationer. Kontraindikationer 1. Diffuse koronararterielæsioner, læsionens distale vaskulære lumen er <1 mm eller er blevet okkluderet. 2. Kronisk hjertesvigt, svær lunginsufficiens. 3. Venstre ventrikulær funktion er lav, venstre ventrikulær ejektionsfraktion <25% eller venstre ventrikulær ende-diastolisk tryk> 20 mmHg. 4. Systemisk åreforkalkning med hypertension eller diabetes og nyreinsufficiens osv., Medicin kan ikke kontrolleres, for relative kontraindikationer. Preoperativ forberedelse Tilfredsstillende koronar angiografi og venstre ventrikulær angiografi er forudsætninger for bestemmelse af den kirurgiske plan. Ud over den rutinemæssige forberedelse af generel hjerte-lungekanal bypass-operation inden operationen er det nødvendigt at være opmærksom på følgende punkter: 1. Læs nøje koronar angiografi, identificer placeringen, omfanget og omfanget af forhindringen, estim antallet af transplantater og bestemm den kirurgiske plan. 2. Korrekt vurdering af hjerte-lungefunktion, hvis venstre ventrikulær ejektionsfraktion <30%, venstre ventrikulær end-diastolisk tryk> 20 mmHg eller venstre ventrikulær ende-diastolisk volumen> 103 ml / m2, hvilket antyder, at venstre hjertefunktion er markant forringet, for sådanne patienter før operation Lægemiddelterapi bør først udføres for at forbedre myocardieblodforsyningen og øge hjertets funktion. Derudover bør positronemissionstomografi udføres inden iskæmisk kardiomyopati for at forstå overlevelsen af ​​myocardium i det iskæmiske område, hvilket har vejledende betydning for diagnosen kirurgi, postoperativ behandling og prognose. 3. Vær opmærksom på at kontrollere halspulsåren for stenose. For patienter med carotisstenose bør samtidig operation eller iscenesættelse af kirurgi overvejes for at forhindre cerebrovaskulære komplikationer. 4. Til patienter med hyperlipidæmi skal der gives en fedtfattig diæt og anti-hyperlipidemiske lægemidler. Mennesker med højt blodtryk skal anvende medicin for at sænke blodtrykket i det normale interval. Personer med diabetes kan opereres med medicin inden operationen. 5. Før operationen skal der tages passende analgesi og sedation for at forhindre angina pectoris forårsaget af følelsesmæssigt stress, og kransarteriespasm kan forhindres ved at udvide kronen. Betablokkere kan reducere myokardielt iltforbrug og reducere angina pectoris og kan anvendes til patienter med ustabil angina pectoris. Kirurgisk procedure 1. Den indre brystarterie vaskulære bro forbereder midtlinjesnit i brystet, og venstre brystben trækkes opad til venstre for at afsløre den indre indre brystarterie under brystvæggen. Parietal pleura blev trukket udskåret fra den intrathoraciske fascia til sidesiden ca. 6 cm væk fra sternekanten. Den lille vaskulære kommunikationsgren mellem brystvæggen og mediastinum blev skåret med en elektrisk kniv. På dette tidspunkt dukkede den indre brystvaskulatur under pleural fascia op. . For bedre at beskytte blodkaret dannes den ledsagende vene, den intrathoraciske fascia og dets tilstødende væv generelt til en pedicled vaskulær bro. Den intrathoraciske fascia blev skåret 1 cm inde i den indre brystarterie med en elektrisk kniv. Indsnittet skulle være fartøjets fulde længde. Den vaskulære pedikel blev adskilt fra brystvæggen i den tredje og fjerde bruskale brusplan, omhyggeligt behandlet og ligeret. Dens interkostale grene, små grene kan brændes ved elektrisk forbrænding, og de større grene er klemmet med sølvklips. Den øverste kant af den indre vaskulære pedikel adskilles fra oprindelsen af ​​den venstre subklaviske arterie, og den nedre kant er op til det sjette interkostale rum. Ved adskillelse af den nedre brystvæg frigøres undertiden de tværgående muskler i brystet. Når hele længden af ​​den vaskulære pedikel er fri, skæres den ydre thoraxfascia ved elektrokauteri. Skær ikke den distale ende før systemisk heparinisering. Dæk med saltvand for at holde den fugtig. Efter ekstrakorporeal cirkulationsintubation blev den vaskulære pedikel i den distale væg af brystvæggen først ligeret, og det distale vaskulære i den indre brystarterie blev adskilt mellem de to ligaturlinjer, og den intrathoraciske fascia, der omgiver enden af ​​den indre brystarterie, blev dissekeret. Fedt pedikelvæv, ligering af alle grene, måling af den fulde længde af den vaskulære pedikel for at sikre ingen spænding eller rive efter anastomose. Indsæt den 22. olivenål i det vaskulære hulrum, sprøjt den fortyndede papaverinopløsning (60 mg fortyndet i 40 ml normal saltvand) og dilater lumen forsigtigt, vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af lækager og reparation. Fjern nålen, og mål strømningshastigheden for den indre brystarterie, som skal være over 100 ml / min (normalt 120-180 ml / min). Den tilberedte distale del af den vaskulære pedikel fastklemmes med en lille vaskulær klemme og indpakkes i saltvand til senere anvendelse. 2. Intern brystarterie-venstre anterior faldende anastomoseteknik: Den venstre spids er let forhøjet med en gasbind for at udsætte den venstre anterior faldende arterie. Indsnittet på koronararterien skal være mindre end det i den saphene vene, generelt 5 til 6 mm. Den pediclede indre brystarterie vaskulære bro blev flyttet ind i det kirurgiske felt, og den brudte ende blev skåret i en skrå 45 °. 7-0 polypropylen-suturen blev påført, og nålen blev først indsat fra hælen i den indre brystarterie til koronararterien. Den proximale ende af snittet nåles fra indersiden til ydersiden. Efter kontinuerlig syning af 3 til 4 nåle blev suturen strammet, så den distale ende af den indre brystarterie var på linje med snittet af den forreste faldende gren. Kontinuerlig suturering fortsættes på begge sider, og den overskydende indre brystarterievæg afskæres til "tå" -sektionen, og den resterende del kan sutureres kontinuerligt, eller 5-6 nålesuturer bruges til at afslutte anastomosen. Før ligering af den sidste nålesutur, udtømmes den vaskulære bro og gassen i koronar systemet, komprimeres først den proksimale ende af den forreste faldende arterie, så det distale returblod fyldes omvendt, løsne den proximale kompression og den øverste ende af den indre brystarterie. Når gassen er opbrugt, ligeres den. Kontroller, om der ikke er blod lækager. Brug en 2-kanals sutur for at fastgøre thoraxfascien nær den vaskulære bro til epikardiet for at reducere anastomotisk spænding og forhindre rive i anastomosen.