Radikal mastoidektomi og tympanoplastik

Mastoidektomi og tympanoplastik er også kendt som åben mastoidektomi med tympanoplastik. Denne procedure er velegnet til patienter med cholesteatoma otitis media og kronisk otitis media med omfattende læsioner, og som er utrygge med kombineret tympanoplastik. De vigtigste fordele er: 1 let at fjerne læsionen fuldstændigt; 2 postoperativ cholesteatoma-tilbagefald er let at finde tidligt; 3 gennem rekonstruktion af knogleskæder og tympanisk membranreparation, for at forbedre hørelsen inden for muligt interval; 4 tørre ørehastighed end simpel mastoid radikal kirurgi høj. Behandling af sygdomme: otitis media, mellemøret trykskade Indikationer 1. En bred vifte af kolesteatoma otitis media og kronisk otitis media. 2. Eustachian tube-funktion er god. 3. De to vinduer fungerer normalt. Kontraindikationer 1. Irreversibel hindring af eustachian tube. 2. Der er akut betændelse i den øvre luftvej. 3. Der er alvorlige systemiske sygdomme som hypertension, hjertesygdom, diabetes og koagulopati. 4. Alvorligt sensorisk høretab. Preoperativ forberedelse 1. I henhold til de præoperative undersøgelsesresultater, introduceres patienten til formålet med operationen og dens korte kirurgiske procedure. Samtidig kan den mulige situation under operationen og prognosen for operationen foreslås, så patientens forståelse og samarbejde kan opnås. 2. Barber øre- og ørehår inden operation; for den bageste aurikulære tilgang eller fjernelse af temporalis fascia som en transplanter bør området til ørehudpræparat udvides tilsvarende. 3. 1d før operation blev øregangen fjernet fra brusksegmentet i den ydre auditiv kanal, og den indre auditiv kanal og ruskind blev fjernet. Aftør derefter huden på den ydre lydkanal og den ydre side af auriklen med en 3% borsyreethanol eller 70% ethanolbomuldspind. Desuden forhindres desinfektionsmidlet i at strømme ind i tympanisk hulrum for at undgå ørebetændelse, reaktiv hyperæmi i tympanisk slimhinde og øget sekretion. 4. Systemiske antibiotika blev påført 1 dag før operationen. Voksne modtog oral phenobarbital 0,09 g 1 time før operation. 5. Udfør bakteriekultur og medikamentfølsomhedstest på sekretion af ekstern lydkanal. 6. Røntgen af ​​mastoid for at bestemme omfanget af mastoidlæsioner og mastoid forgasning. Kirurgisk procedure 1. Snittet kan udføres i øret eller bag øret (se "Mastektektomi" og "Chronisk otitis media simple mastoidectomy"). 2. Åbn sinus, mastoid og øvre tympanisk hulrum, fuldfør en mastoid rodkanal, der kommunikerer med den eksterne auditive kanal. De specifikke trin er de samme som "radome radikal kirurgi". Hvis du ønsker at forbedre din hørelse og udføre tympanoplastik, skal medialafsnittet i ansigtsnervesparesen ikke bæres for meget og holde mellemørets normale struktur så meget som muligt. 3. Rekonstruktion af rør i knoglen og tympanisk membranreparation efter mastoidektomi ødelagde den øverste og bageste overordnede væg i den ydre lydkanal, der understøtter den tympaniske membran. På dette tidspunkt kan den transplanterede tympaniske membran fastgøres til den horisontale sektion af ansigtsnerven og forbindes til det humale hoved for at danne en tympanoplastik svarende til Wülltein III-typen. Manglen ved denne metode er imidlertid, at mellemørehulen er smal, den transplanterede tympaniske membran er let at klæbe til tromlens indvendige væg, og arealforholdet mellem den tympaniske membran og tibiabundet reduceres, så det bruges sjældent. For at overvinde denne ulempe kan brusk eller mastoid kortikale knogler bruges til at understøtte den tympaniske membran nær den øvre indre væg af den øvre kant af ansigtsnervekanalen. Metoden til knoglerekonstruktion afhænger af skinnebenet. Hvis den øverste del af humerus er defekt, anbringes knoglen eller bruskøjlen på fodpladen, og den ydre side er forbundet med den transplanterede tympaniske membran; hvis humerus er til stede, spændes den transplanterede knogle til humeralhovedet, og den ydre ende er forbundet med den tympaniske membran. Se "Genopbygning af tympanoplastik i kæben i halsbenet." 4. iodformet gasbind fyldes i den ydre auditive kanal og mastoidhulen. komplikation 1. Gentagelsen af ​​cholesteatoma i mellem- og undertrommer er relateret til ufuldstændig fjernelse af læsioner under operationen. 2. Ansigtslammelse kan forekomme under operation og efter operation. Under operationen er sinusens sinus position for lav, driften af ​​den brudte knoglbro er utilsigtet, den elektriske bor eller osteotomet glider ud, skaden forårsaget af den eksponerede ansigtsnerv tiltrækkes, og ansigtsnerven og bøjningen er beskadiget. Udforsk dekomprimering eller nervetransplantation. Den ansigtslammelse, der opstår efter operationen, skyldes for det meste betændelse eller pakning af gasbind, og ansigtsnervødem er forårsaget af komprimering. Efter ikke-kirurgisk behandling kan gasekstraktionen komme helt ud. 3. Tabt betændelse kan være forårsaget af operationen af ​​den ydre halvcirkelformede kanal, forskydning af humerus, fjernelse af dækket på den mistede fistel osv., Der forårsager serøs eller purulent labyrintitis, såsom "død tabt" kan føre til total lammelse. 4. Svær blødning kan være forårsaget af skade på sigmoid sinusvæggen eller den jugularpære. 5. Lækage i cerebrospinalvæske eller meningitis forårsaget af skade på hjernehinderne i kraniale fossa. 6. Langvarig pus efter operation er ikke kun mastoid, tympaniske læsioner er ikke udryddet fuldstændigt, ansigtsnervespasm er for høj, knogelbro ikke fjernes, hvilket påvirker dræning, observation og bandageændring. 7. Suppurativ aurikulær perichondritis ofte forårsaget af operation for at udsætte brusk, forårsaget af Pseudomonas aeruginosa-infektion i kirurgisk hulrum.