Boyes thumb adduction rekonstruktion

Rekonstruktion af drenges tommelfingerudtrækningsfunktion til avanceret øvre lemfunktionsrekonstruktion af fødsel brachial plexusskade. Funktionel rekonstruktionskirurgi ved den øvre del af lemmer ved fødsel brachial plexusskade involverer funktionel rekonstruktion af skulder, albue og håndled. Sammenlignet med voksen brachial plexus avulsionsskade er brachial plexus skade relativt let, for det meste delvis skade, nervekontinuitet opretholdes ved såret, nervegenerereringsevnen er stærk, og de fleste funktioner kommer godt tilbage. Fordi graden af ​​skade på brachialpleksen er forskellig, selvom nervegenerering er bedre, men den er ikke synkroniseret, hvilket resulterer i ubalance i skuldermuskelstyrkeudvikling, skulderledsdysfunktion, manifesteres for det meste som intern rotation kontraktur deformitet og abduktion af skulderleddet, Begrænset ydre rotationsfunktion; tab af albue flexion funktion og håndled funktion. Kirurgiske metoder: 1 til 2 år vælger kontrakturmuskuløs frigivelse, 2 til 5 år gamle vælger senetransferkirurgi, især over 5 år gamle med skulderknogleskift, vælg knoglekirurgi. Osteotomi eller arthrodesis skal udføres til patienter med dislokerede led, smerter og ustabilitet. Korrekt kirurgisk design, postoperativ styring og rehabilitering er vigtige faktorer for at sikre kirurgiske resultater. Power muskelskæring: Traditionel muskeltransplantation er at skære muskler under direkte syn. Aret i donorområdet er langt og uacceptabelt set fra et kosmetisk synspunkt, og patientens tilfredshed med den kliniske effekt reduceres. For at løse dette problem er anvendelsen af ​​endoskopisk ekstraktion af donormuskler gradvist blevet udviklet i de senere år, og der er opnået gode resultater. Doi et al rapporterede om vellykket anvendelse af endoskopisk scapular muskelrekonstruktion til at rekonstruere lemfunktionen. Fordelen er, at det kirurgiske ar er lille, især egnet til børn og kvinder, men det tager lang tid at skære muskler intuitivt end konventionel kirurgi. Lin anvendte endoskopi til at skære 22 tilfælde af latissimus dorsi og 16 tilfælde af gracilis. 26 tilfælde af latissimus dorsi og 22 tilfælde af gracilis blev skåret ved traditionelle metoder. Hyppigheden af ​​intraoperativ blødning og postoperativt hæmatom blev sammenlignet mellem de to grupper. Der var ingen statistisk signifikant rate af sårinfektion i området. Den minimalt invasive teknik ved endoskopi kan skære gracilis-musklerne inden for 40 minutter.Det er en sikker og relativt enkel teknik, der reducerer patientens smerte og forbedrer tilfredsheden med de tidlige aktive lemmer. Valgbar anvendelse af dynamisk muskel: Med udviklingen af ​​mikrosurgiske teknikker og dybere forståelse af muskulær vaskulær og neuroanatomi kan der vælges flere og flere bevægelsesmuskler, inklusive latissimus dorsi, gracilis, pectoralis major , ulnar håndleds flexor, rectus femoris, finger flexor muskel og sternocleidomastoid muskel. Sammenligning af transplanterede (position) muskler: Forskellige muskler i transplantationen (bit) kan give forskellige effekter. Derfor er det nødvendigt at forstå egenskaberne og anvendelsesområdet for hver muskel inden operation for at opnå god funktionel bedring. Berger mener, at latissimus dorsiflexion giver den stærkeste kraft i flexion albue funktion, efterfulgt af triceps skift. Egger støtter også denne opfattelse. Strafan fandt, at forskydningen af ​​latissimus dorsi fuldstændigt kan gendanne albue-flexionsfunktionen, og triceps-forskydningseffekten er også bedre. Faktorer, der påvirker funktionel bedring: 1 Indflydelse af innervering: Den primære betingelse for gendannelse af muskelfunktion i transplantationer er at gendanne muskelinderving. Derfor er valg af passende muskelindervirksomhed (g) musikalsk nødvendig for genopretning af underarmsfunktion. Chuang valgte muskulokutan nerve, intercostal nerve og tilbehør nerve til at rekonstruere den frie muskel fra flexion albue funktion. I henhold til evalueringssystemet fra Medical Research Committee var muskelstyrkeniveau 4 vellykket, og resultatet blev bedst med den muskulokutane innervationsgruppe, efterfulgt af I den interkostale nervenervationsgruppe var den paragangulære indervationsgruppe den værste. Derudover er det også relateret til teknikken med anastomose og nervetypen i området.Den enkle motoriske nerve er bedre end den blandede nerve. 2 Effekten af ​​muskeldynamik på funktionel gendannelse: Den transplanterede muskels kontraktilitet kan kun maksimeres under den passende spænding. Fra det fysiologiske synspunkt er muskulens fysiologiske hvilelængde den optimale længde, der er i stand til at generere den maksimale kontraktile kraft, så det er nødvendigt at estimere den fysiologiske hvilelængde af donormuskelen og den krævede længde af modtagerområdet. Chuang mener, at når man rekonstruerer albue-flexionsfunktionen, er den proksimale ende af den transplanterede (position) muskel fastgjort i kondylen, og den postoperative funktion er tilfredsstillende; hvis den proksimale ende af den transplanterede muskel er fastgjort i clavicle, er effekten ikke god. Derudover er funktionel opsving også relateret til, om muskelstyrke og træningsamplitude kan imødekomme distriktets behov. Muskelstyrken bestemmes af tværsnitsarealet af muskelfibrene, bevægelsens størrelse, længden af ​​muskelfibrene eller muskelbundterne. Gracilis-muskelens muskelfibre er meget lange, har et medium tværsnitsareal og har en stor sammentrækningsamplitude, men muskelstyrken er begrænset. I henhold til modtagerens behov og de transplanterede muskels dynamiske egenskaber vælges det passende muskeltransplantat ikke, hvilket er meget vigtigt for funktionel genopretning. 3 Påvirkningen af ​​de koordinerede aktiviteter i de øvre led i ledene på funktionen af ​​de øvre lemmer: i den overordnede funktion af de øvre lemmer forenes skuldrene, albuer, underarme, håndled og hænder. Når skulderleddet er ustabilt og ikke kan bortføres, kan funktionen af ​​albueleddet ikke udøves fuldt ud, og albuen kan bøjes, men underarmen kan ikke drejes. Når den faste pronationsposition er på plads, kan håndledets og håndens funktioner ikke udøves fuldt ud. Derfor er det nødvendigt at overveje den funktionelle rekonstruktion af skulderen, albuen og underarmen for at maksimere gendannelsen af ​​den rekonstruerede øvre lemfunktion. Kort sagt er gendannelse af den transplanterede (position) muskelblodforsyning grundlaget for funktionel bedring, mens princippet om innervering og spændingsbalance er nøglen til funktionel opsving. For at opnå en tilfredsstillende funktion er de tre uundværlige. Behandling af sygdomme: neonatal brachial plexus, lammelse, brachial plexus skade Indikationer Gendannelse af Boyes tommelfingerudtrækningsfunktion er baseret på den membranmuskulatur, og den frie udvidelse af palmar senen bruges til at rekonstruere tommelfingeraduktionsfunktionen. For tommelfingeren til håndfladen og abduktionsfunktionen og tommelfingerenhedens muskel fuldstændigt lammet, bør denne operation udføres for yderligere at forbedre håndens funktion. Preoperativ forberedelse Brachial plexus blokerer anæstesi. I liggende position bortføres den øvre ekstremitet på det kirurgiske bord ved siden af ​​operationsstuen, og der anvendes en ballonturnering. Kirurgisk procedure 1. Det første snit starter fra styloidprocessen i humerus og strækker sig 7 til 10 cm i den proximale længderetning. Klip huden og det subkutane væv, frigør klapperne til begge sider, og find stoppunktet for senesene ved styloidprocessen i humerus og afskæres. Derudover sutureres træklinien ved enden af ​​den membran sen, og senen og muskelmaven frigøres fra den distale ende til den proksimale ende, indtil nerver og blodkar kommer ind i muskelen. 2. Lav et tværgående bueformet snit i det første og andet metacarpale rum på hånds rygside, ca. 2,5 cm langt. Derudover blev huden skåret 3 cm i længderetningen i det tredje og fjerde metacarpale rum, og det tredje snit blev foretaget. 3. Klip huden og det subkutane væv langs snitlinien i det første metacarpale rum for at afsløre adduktorknudler og adduktor i den ulnære side af den proximale falke af tommelfingeren. I underarmen eller læggen skæres palmar senen eller senen i henhold til rutinen som et materiale til fri senetransplantation. Første sutur den ene ende af palmar senen til adductor muskelknudler og adductor senen, og brug derefter sen guide til at overføre den anden ende af palmar senen til palmar af adductor adductor, og send den til bagsiden af ​​hånden. 4 i snit af det metacarpale rum. 4. Fra det tredje snit (3., 4. metacarpale snit) til den underordnede arm laterale snit, i den dybe side af udvidelsen af ​​den samlede sene, lav en sniktunnel, den proximale ende af palmar senen til underarmens temporære snit, og Syning med membranens distale ende. Før suturering skal håndleddet forlænges 45 °, og tommelfingeren skal føres for at opretholde den rette spænding i senen efter suturering. 5. Slap af turneringen, stop blødningen helt og sy hver hudinsnit lag for lag.