Lumbal grænsefladefiksering

Brugen af ​​interfacefikseringsteknologi til behandling af ustabilitet i nedre korsryg, dette design bruges til at behandle ustabiliteten af ​​den nedre lændehvirvelsøjle, har flere fordele end andre kirurgiske procedurer og er let at forstå under drift. På nuværende tidspunkt har både de tidlige vertebrale segmenters stabilitet og sammensmeltningen af ​​vertebrale led i rygsøjlerne en god helbredende virkning, så det er værd at fremme. Behandling af sygdomme: lavere lumbale ustabilitet Indikationer Kirurgiske indikationer: hovedsageligt brugt til patienter med lavere lumbale ustabilitet, de specifikke krav er som følger: A. Alder: Voksne over 18 år er passende. B. Karakteristika ved kliniske symptomer: Hvis patienten har symptomer på talje og / eller underekstremiteter, når han står eller går, forsvinder symptomerne eller er åbenbart lettet efter liggende, hvilket indikerer, at de har de grundlæggende betingelser for at udføre fusion i rygsektion. C. Hele kropstilstand: Det kræves, at patienten har en god fysisk og mental tilstand og kan samarbejde efter operationen. Kontraindikationer Kirurgiske kontraindikationer: Følgende betingelser bør ikke vælges: A. Vertebral spondylolisthesis: mere end I ° over lumbar segmentet eller lumbosacral segmentet af spondylolisthesis uden vertebral reduktion. B. Der er læsioner i rygvirvlerne: for eksempel rygvirvelinfektion, rygvægtsendepler-sklerose og tumor. C. Andre: henviser til dem, der er gamle og svage, ude af stand til at operere og har dårlig mental status og er vanskelige at samarbejde efter operationen. Preoperativ forberedelse 1 Patientforberedelse: Ud over præoperativ forberedelse til lændehvirvel posterior eller anterior kirurgi udføres detaljerede billeddannelsesmålinger på de påførte ryghvirvler, og der opnås korrekte data for at gøre det lettere at vælge den tilsvarende implantattype. AX-liniefilm: hovedsageligt til den bageste forreste position og sideposition. B. CT- eller MR-undersøgelse: måling af den anteroposterior diameter af vertebrale ganglier og iagttagelse af den omgivende vævstilstand. 2 Vælg den korrekte størrelse på implantatet: A. Længde: Den anteroposterior diameter af vertebral ganglia er mindre end 30 mm, og buret på 20 mm længde bruges; hvis den anteroposterior diameter af den vertebrale ganglia er større end 32mm, bruges buret på 26mm; hvis den anteroposterior diameter af den vertebrale ganglia er mellem 30 ~ 32mm, kan den bruges. Bur på 20mm-26mm længde. Kirurgisk procedure Posterior kirurgisk procedure: 1 anæstesi: generel anæstesi er passende, lokalbedøvelse eller epidural anæstesi kan også bruges, men de sidstnævnte to er mindre effektive til at slappe af taljemusklerne. 2 position: Tag den udsatte position, brug bovrammen efter behov. 3 Snit: Median langsgående snit på den bageste måde, længde 12 ~ 16 cm. 4 afslørelse af de syge hvirvler: Skær lagene sekventielt, adskill de bilaterale sacrale rygmarvemuskler, afslør lamina og det laminære rum på begge sider af den spinale proces, og skær ligamentum flavum efter at have skåret rygsøjlen og det interspinøse ledbånd, dvs. Dural sac. 5Burimplantationsteknik (taget CHTF-implantat som et eksempel): A. Indsætning af savkernen: skær først det bageste langsgående ligament i rygsøjlen med en skarp kniv, fjern indholdet med nucleus pulposus og derefter den tredje diameter på 9 mm. Genereringen af ​​savkernen indsættes i det intervertebrale rum med en dybde på 15 mm. Det er generelt sikrere at indsætte fra lateralsiden, men det er nødvendigt at undgå (eller trække) tilbage i rygmarven. B. Rundsavboring: brug ringsavmuffen matchet med savkernen på ydersiden af ​​savkernen og bor i dybden. Dybden kan gribes i henhold til skalaen på savkernen, generelt 25 til 30 mm. C. Fjernelse af intravertebralt væv: Når ringsaven når 25 til 30 mm, skal den tages sammen med vævet inde i rygsøjlen, inklusive nucleus pulposus i rygsøjlen, bruskpladen og knoglen derunder. Der skal udvises omhu for at beskytte den dural sac og rygmarvets rødder under operationen. For at undgå skader på nerverødderne på begge sider og de omgivende blodkar kan den tilsvarende type C-krog bruges. Eller puden er beskyttet med en bomuldsplade. Derefter blev det resterende væv i hvirvlen fjernet med en nucleus pulposus og skyllet med isvand. D. Brug et tryk til at tappe på den indvendige tråd i rygsøjlen: brug den samme type indvendig gevindform - tryk, og bor jævnt i dybden langs retningen af ​​ganglions ringsagen, dybden er ca. 25 ~ 30 mm. Drej derefter ud, fjern resten og skyl den af. E. Skru ind i buret: Brug burlæsseren til at implantere det valgte grænsefladeimplantat (udfyldt hulrummet for den brudte knogle) i det intervertebrale rum i urets retning. Den forreste og bageste position er fortrinsvis 3 mm fra den forreste kant af rygsøjlen; de øverste og nedre positioner skal være symmetriske, så implantatets øverste og nedre sider er jævnt indlejret i de øvre og nedre rygsøjler, så de nye knogler vokser. Afhængigt af længden på ryghvirvlerne og burets specifikationer, kan en eller to skrues ind. Derefter skylles området rent, og det kirurgiske felt efterlades med 1 eller 2 stykker absorberende gelatinsvamp. F. Sy og klip lagene i rækkefølge: Efter operationen er lokalområdet frit for fremmedlegemer, og efter skylning igen sutureres lagene i rækkefølge. Anterior kirurgisk procedure: 1 anæstesi: mere generel anæstesi eller kontinuerlig epidural anæstesi. 2 position: liggende stilling, taljen på betjeningssiden er lidt højere end 10 ° ~ 15 °. 3 Snit: I henhold til kirurgens tilstand og vane, kan et af følgende snit vælges efter behov. A. Medianinsnit på forsiden: bruges hovedsageligt til personer med tyndere kropsform. Efter rutinemæssig desinfektion og drapning langs den ydre kant af rectus abdominis kappe (for at undgå de store blodkar i underlivet, mere fra venstre side, men højre side af læsionen er stadig ret til at komme ind) for at skære huden, subkutan Væv, og efter sutur af det kirurgiske felt med et terapeutisk håndklæde, udskæres den forreste kappe af rectus abdominis først i længderetningen 0,5 til 1,0 cm inden i sidekanten af ​​rectuskappen, og derefter skubbes rectus abdominis til den mediale side for at udsætte rectuskappen. (Bunden er meget tynd, skal bemærkes ved adskillelse), skæres i længderetningen for at nå den ekstraperitoneale. B. Det forreste median snit: det vil sige, at snittet foretages langs midtlinjen, og det ekstraperitoneale rum udsættes, hvilket er mindre brugt end det tidligere. C. Skrå snit: en konventionel Mai-kirurgisk indsnit, der er partisk opad eller nedad afhængigt af stedet for rygsøjlen. Skær huden og det subkutane væv, sy snittet med et behandlingshåndklæde, klip den ekstra orbitale skrå muskelkappe og adskil muskelfibrene, brug derefter det rette vaskulære klemhoved til at passere gennem den intra-abdominale skrå muskel og den tværgående abdominis midt i det kirurgiske felt, og Assistenten adskiller skiftevis musklerne til siderne af bukhulen (ikke for dyb). Når fingeren kan udvides, holder kirurgen håndtaget med den ene hånd og bruger fingrene (pegefinger og langfingre) til at adskille de dybe magemuskler og de dybe muskler i den tværgående abdominis til patientens hoved. Kirurgen og assistenten holder hver for sig et buet blodkar. Pincet blev klemt, skåret og ligeret syet symmetrisk 1,5 cm fra bruddet. Dette gentages flere gange for at nå længden af ​​snittet. Brug derefter fingrene til at skubbe bughinden og de indre organer til højre. Placeringen af ​​de nedre lændehvirvler er generelt vanskeligere, hovedsageligt baseret på de relativt klare anatomiske træk ved lumbosacralvinklen. For at undgå fejl, skal kameraet placeres under betjeningen eller under perspektivet fra C-arm røntgenmaskine. 4 Beskyt eller ligatur tilstødende kar: Da forfatterne går ind for lateral (generelt venstre) adgang, er der ingen chance for skade på den sakrale nerv, der spiller en førende rolle i seksuel funktion. Den laterale vaskulære gren er beskyttet af en vatpind; hvis lænderarterien eller den venøse gren (eller dens grene) griber ind i den kirurgiske procedure, skal blodkaret frigøres med en lang, højre vinkelklemme, når den er helt udsat. Dobbelt ligering gennem den medium ligatur. Når ligaturet er bekræftet at være korrekt, skal du skære den. Derefter blev det store S-rør foran rygsøjlen trukket forsigtigt til den modsatte side med en stor S-rem med en bomuldspude. Og afslør fuldstændigt den laterale side af rygsøjlen. Intraoperativ venøs pleksus skal bemærkes under operationen. Når den distale ende komprimeres, kollapser den på grund af tomhed i den venøse plexus, og dens udseende er det samme som det generelle retroperitoneale væv, så det er let at rive eller skære, når det adskilles (forkert som det forreste langsgående ledbånd osv.) Og forårsage større blødninger. Generelt kan undgås, i tilfælde af forekomst, kan brugen af ​​absorberende gelatinsvampkomprimering opnå formålet med at stoppe blødning og være opmærksom på at supplere det tilsvarende blodvolumen. 5 fjernelse af nucleus pulposus: for patienter med nucleus pulposus eller tidlig prolaps, skal nucleus pulposus fjernes inden placering af Cage (ingen nucleus pulposus-læsioner behøver ikke dette trin). Den specifikke operation er som følger: A. Indsnit af det forreste langsgående ledbånd: venstre side af det intervertebrale rum er midtpunktet (svarende til midten af ​​rygsøjlen), og det forreste langsgående ledbånd skæres i en "ti" form med en langhåndteret kniv. 2 cm x 2 cm og skrællet af for at afsløre fibrene i det ydre lag af ringrommet. B. Klip fiberringen: brug en skarp kniv til at skære fiberringbrusk i en "ti" form med en dybde på ca. 5 til 7 mm. C. Fjern nucleus pulposus: arbejd under trækkraft. De specifikke trin er som følger: Brug først den lille størrelse nucleus pulposus til at trykke på den forudbestemte dybde (talje 5 ~ 骶 1 og talje 4 ~ 5, generelt 2,5 ~ 3,0 cm) langs det intervertebrale rum til den dybe side for at indsætte siden for at bremse indholdet udad Træk, generelt mere end nucleus pulposus-vævet tilbage i det intervertebrale rum; på samme tid er nucleus pulposus, der stikker ud i rygmarven, fragmenteret, bør gentages mange gange og erstatte den midterste og store kerne pulposus, gør Det kan fjernes helt. Handlingen skal gradvis strække sig fra den lave del til den dybe del. Da det intervertebrale rum har en flad central form og en tynd flad kant, når nucleus pulposus når den bageste kant af det intervertebrale rum, er der en følelse af modstand, og det er vanskeligt at passere igennem (i tilfælde af vold uden brug), så det er mere sikkert. Til små resterende fragmenter eller hos patienter med et smalt intervertebralt rum kan der bruges speciel tynd nucleus pulposus til at fjerne det. Imidlertid skal man passe på ikke at være for dyb. Generelt anbringes et afsnit af kateter med et sammenligneligt kaliber på den forventede dybde af kernekernen for let observation. Den resterende kerne pulposus blev fjernet igen efter 5 minutter. Dette er erfaringen fra den berømte japanske ekspert Zhine Yesheng om rygkirurgi. På dette tidspunkt kan den resterende kerne pulposusvæv udtages, og dens volumen er ikke lille. Forfatteren bekræftede også dette fænomen under operationen.Dette kan skyldes fjernelse af den store kerne pulposus, det intervertebrale rum på grund af trykreduktion, fragmenterne i rygmarvskanalen eller intervertebrale rumkant til midten. D. Is isotonisk natriumchloridinjektionsskyl lokal: Efter bekræftelse af fjernelse af nucleus pulposus vaskes det intervertebrale rum gentagne gange med isisotonisk natriumchloridinjektion ved 5-10 ° C for at fjerne små fragmenter i det intervertebrale rum. E. Absorbent gelatinsvamp placering: Et lille stykke absorberende gelatinsvamp opdeles i to stykker og indsættes i strimlen foran på det bageste langsgående ligament bag det intervertebrale rum. 6 interface-fixator-implantationsteknologi: sammenlignet med posterior kirurgi er relativt enkel, men skal være opmærksom på implantatets placering og retning. De specifikke trin er som følger. A. Boring af ringsav: Tag en ringsav med en diameter på 11, 13 eller 15 mm på ydersiden (førstnævnte er en lille, sidstnævnte to bruges til henholdsvis mellemstore eller store implantater) langs det originale snit før Den midterste del af vertebral ganglia bores under det langsgående ligament, og det intervertebrale rumvæv og den øvre og nedre laminae og en del af den cancelløse knogle fjernes. Derefter observeres det udtagne væv, og knoglevævet efterlades til knogletransplantation. B. Skru snit i hvirvlen: brug en gevindform (tap) svarende til implantatets størrelse til at bore jævnt i den dybe retning langs rundsavens retning. De øverste og nedre ender af rygsøjlen er symmetrisk snoet jævnt, og når de når en forudbestemt dybde (25-30 mm), skrues de af, og det kirurgiske felt renses. C. Indvendigt fikseringsenhed til indskruing i interface: Indsæt den tilsvarende type burimplantat (med den knækkede knogle i hulrummet) på læsseren, og bor den med uret til den dybe del, så den tilfældigvis befinder sig midt i ryggen. Vær opmærksom på symmetrien i retning op, ned, til venstre og højre og foran og bagpå, eller indsæt den skrå linje. I henhold til klinisk erfaring kan et bur placeres i hvert intervertebrale rum, eller et kan placeres på venstre og højre side af den bageste kirurgiske procedure.Det kan også tages skråt, afhængigt af tilstanden og lægens vane. Operationen kræver imidlertid, at det forreste vertebrale legeme trækkes til venstre side, det forreste langsgående ligament skæres, og sphenoidbenet implanteres fra forsiden af ​​rygsøjlen. Dens operation er den samme som den bageste operation. D. Syning af indsnittet i det forreste langsgående ledbånd: efter gentagen skylning med isvand, overlades den absorberende gelatinsvamp på sin plads, og det afskårne, forreste langsgående ledbånd sømmes med en tyk tråd.