endarterektomi

Allerede i de tidlige 1950'ere udførte Spence (1951) i USA først endarterektomi. I 1953 rekonstruerede DeBakey med succes blodstrøm til endoskopisk resektion af den komplette okklusion af de indre arterier. I et halvt århundrede, især efter at de multisenterstore randomiserede forsøgsresultater fra Symptoms Endarterectomy Association (NASCET) og European Association of Arterial Surgery Trials (ECST) blev offentliggjort i 1991, blev endarterectomy-metoden offentliggjort. Der er ingen tvivl om De Forenede Staters status, den årlige kirurgiske mængde er så høj som 100.000 tilfælde. Behandling af sygdomme: systemisk idiopatisk telangiectasia arvelig hæmoragisk telangiectasia Indikationer Kan anvendes til den indre carotisarteriestenose mere end 50% af den oprindelige diameter. Patienten kan præsenteres som: 1 forfatter til forbigående cerebral iskæmi (TIA); 2 komplet slagtilfælde; 3 hørbar vaskulær mumling; 4 carotis ultralydundersøgelse med stenose. Personer med kliniske manifestationer, komplet cerebral angiografi eller magnetisk resonansangiografi (MRA) bekræftede, at den indre carotisarteriestenose er mulig. Patienter med bilateral indre carotisarteriestenose skal først gøre den side, der forårsager symptomerne. Preoperativ forberedelse 1. Carotis ultralydundersøgelse viste cerebral angiografi, når carotis arteriestenose. 2. Cerebral angiografi bør omfatte begyndelsen af ​​den indre carotisarterie og helhjerneangiografi for at forstå sikkerhedscirkulationen. 3. Regelmæssige CT- og MR-undersøgelser for at forstå omfanget af hjerneinfarkt og hjerne atrofi. 4. En levedygtig radionuklid-hjerneskanning for at forstå området med cerebral iskæmi hos patienter med hjerneinfarkt. 5. Evaluering af hjerte, lunge, nyrefunktion og kontrol af hypertension. 6. Foretag biokemiske blodprøver for at forstå elektrolytter og blodlipidniveauer. Kirurgisk procedure 1. Anæstesi til generel anæstesi for at holde blodtrykket stabilt. 2. Positionen ligger fladt, hovedet vendes mod den sunde side, hovedet er fuldt udsat for nakken, og hovedet kan hæves i en vinkel fra 15 ° til 20 ° med sengens overflade. 3. Tre slags valg af snit (1) Lige snit: langs sternocleidomastoid muskel, op til skjoldbruskbrusk, ned til den mandibulære vinkel. (2) tværgående snit: centreret om sternocleidomastoid muskel. (3) "S" -formet snit: op til mastoid, drej fremad til den forreste kant af sternocleidomastoid muskeln, ned til den øverste kant af sternernes hak 1 ~ 2 fingre. 4. Eksponering for den totale nakke, indre og eksterne carotisarterier, opmærksomhed på ligeringen, forskydning og adskillelse af vagusnerven. Lokale anæstetika blev injiceret i carotis sinus for at reducere påvirkningen af ​​hjerterytmen og blodtrykket. Forsøg at udsætte den indre carotisarterie opad, vær opmærksom på adskillelsen og beskyttelsen af ​​den hypoglossale nerv. Midlertidig blokering af den totale hals, indre og eksterne carotisarterier og 5.000 U heparin bør gives inden okklusion af den indre carotisarterie. Den overlegne skjoldbruskkirtelarterie kan klippes med en aneurismeklem. Hold blodtrykket normalt eller højt under denne proces. 5. Indsæt shuntrøret i længderetningen for at åbne den indre carotisarterie og den almindelige carotisarterie. Indsnittet skal udsætte den aterosklerotiske plak og vise den til den normale indre carotisarterie. Indsæt om nødvendigt den proksimale ende af shuntrøret i den proksimale ende af den indre carotisarterie. Den distale ende af shunten skal indsættes i den fælles carotisarterie. Bevægelsen skal være forsigtig for at forhindre, at den arteriosclerotiske plak falder ned, og om nødvendigt fjerne den. Det tager normalt 2-3 minutter fra intubation til blodstrøm gennem shunt. 6. Under driftsmikroskopet fjerner den aterosklerotiske plaque og endarterektomi den arteriosclerotiske plak fra siden af ​​den indre væg af arterien, fjerner den under shunt, og den arterielle plaque ved den ydre carotisarterie skal fjernes sammen, indtil Se den normale arterielle intima. Når man suterer den indre carotisarterie, kan man bruge en stor saphenøs ven til at reparere carotisarterien for at forhindre stenose. Før suturen er afsluttet, udtages shuntrøret, og luftboblerne i arterien udtømmes, og den totale hals, den ydre hals og den indre halspulsarterie blokeres sekventielt. Sy lag for lag. Heparinisering kan lettes med 30-50 g protamin (protaminsulfat). komplikation 1. Postoperativt blodtryk stiger. 2. Postoperativt slagtilfælde. 3. Postoperativt hæmatom og brud på carotis-suturen. 4. Gentagelse af intern karotisarteriestenose.