Reparation af ekstraperitoneal lyskebrok

Inguinal brok er generelt opdelt i lyskebrok, sakral brok og sakral brok. Ældre patienter har ofte godartet prostatahyperplasi og åbenlyst urinretention. Hovedsageligt ved kirurgisk behandling, dvs. reparation af lyskebrok, vælger forskellige typer lyskebrok forskellige kirurgiske metoder. Behandling af sygdomme: inguinal brok Indikationer 1. Ensidig eller bilateral inguinal brok. 2. gentagelse. Kontraindikationer 1. Tåler ikke generel anæstesi. 2. Tåler ikke pneumoperitoneum. 3. Fængslet, kvalt inguinal brok. Preoperativ forberedelse 1. Patienter med akut øvre luftvejsinfektion skal gennemgå operation efter at have kontrolleret symptomer. 2. Slut med at ryge 1 uge før operation, trænings seng og urin. 3. Preoperativ vandladning, så blæren er tom, hvis nødvendigt kan kateteret placeres for at undgå utilsigtet skade på blæren. 4. Kæmpe sputum, du skal hvile i sengen i 3 dage før operationen, så indholdet af sputumet returneres. Lokal vævsløsning, hvilket reducerer ødem, er befordrende for postoperativ heling. 5. Speciel enorm sputum, en del af maveorganerne falder ned i sækken og stikker ud fra maven. Hvis det estimeres, at operationen ikke helt kan genoplade indholdet, kan pneumoperitoneum bruges før operation til at forstørre mavehulen. 6. Stræk den smalle sputum, vær opmærksom på at korrigere vand-, elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelsen inden operationen. Infusion, kan bruges til at forhindre chok fra kolloid væske, antibiotika i dosis, for at forhindre infektion. Kirurgi bør udføres så hurtigt som muligt under forudsætning af aktiv forberedelse. Kirurgisk procedure 1. Snit: Fjern det skråt snede snit fra det inguinale ledbånd 2 cm, parallelt med det inguinale ledbånd, generelt er den øverste ende mere end 2 cm ud over den indvendige ring, den nedre ende til skambenberositeten. 2. Snit af den ydre skrå muskel-aponeurose: Efter at huden er åbnet, skæres det subkutane væv, og grenene på mavevæggen, venerne og kønsorganerne udvendige årer og vener ligeres, indtil blepharospasmen i de ydre skrå muskler afslører inguinal kanalen. På linjen, der forbinder den overfladiske og dybe ringformning af inguinalkanalen, blev den ydre skrå sene skåret i retning af aponeurosefibrene i den ydre skrå muskel. Snittet skal være lidt over toppen af ​​ringen for at undgå skader på den inguinale nerv. 3. Find og klip sækken: Brug to hæmostatiske pincet til at klemme den øverste og nedre abdominale skrå aponeurose og adskille adskilt nedenunder. Det øverste stykke udsættes for ledets iliac-kam og den nederste del af lyskebåndet. Bemærk, at når du adskiller det nederste stykke, må du ikke skade den lyskasterne. Denne nerve kan adskilles fra den intra-abdominale skrå muskel. Blødningstangen kan bruges til at trække den nedre membran under nerven fra nerven, og derefter vendes membranen, så nerven er Membranen er dækket til beskyttelse. Sputumpatienten øgede mavetrykket, og den svulmende masse blev set på den forreste mediale side af sædknuden. Cremastermuskelen og den spermatiske fascia blev skåret i længderetningen her, og den grå sac blev fundet på den forreste mediale side af den spermatiske ledning (fig. 6). Brug en tandskorpion til at løfte sækken, og skær sækken mellem de to skorpioner i længderetningen, og skad ikke indholdet. Indsnittet blev forstørret, og indekset blev indsat i brokssækken for at undersøge indholdet, for det meste tyndtarmen og større omentum. 4. Fri sæk: Indekset indsættes i sækken, og indholdet af sækken føres tilbage til bukhulen. Snitkanten løftes med en lille hemostatisk tang. Indekset henviser til sækken i sækken, og det spermatiske væv omkring sækken er forsigtigt stump. separat. Når du adskiller undersiden af ​​brokssækken, må du ikke skade vas deferenserne, før halsen på sækken ses, og det ekstraperitoneale fedt ses. Vær opmærksom på at stoppe blødningen for at undgå dannelse af hematom efter operationen. 5. Høj ligering af sækken: Brug en lille hæmostat til at løfte sacens omkreds, og højre hånd viser sækken ind i sækken for yderligere at udforske størrelsen på den dybe ring. Det kan yderligere bestemmes, om det er skråt eller lige (figur 10). Langsgående snit i brokssækken, trækkes de hæmostatiske pincet omkring brokssækken op for at afsløre den indvendige overflade af sakkens hals. I den dybe del af den dybe ring af inguinalkanalen, det vil sige den indvendige overflade af bunden af ​​sæksekken, er suturen syet med den 4. linje, vær opmærksom på 疝Nåleafstanden i kapslen skal være lille, og nåleafstanden uden for kapslen skal være stor, så pungen kan strammes uden at forlade et hulrum, suturen ligeres og kapslens hals lukkes. Du kan bruge den 7. linje til at ligere endnu 0,5 cm over pungestrengen for at forhindre, at knuden falder af. Det er også muligt at tage linjen nr. 7 gennem den syede hals. Efter at suturen var afsluttet, blev overskydende sæk fjernet 0,5 cm fra ligaturen (fig. 12). På dette tidspunkt kan stumphalsstubben trækkes tilbage til den dybe side af den intra-abdominale skrå muskel uden at fikse dem. Det er også sædvanligt at suture sækhalsslyngen til den underliggende skrå muskel foran den. Hvis den distale brokssæk er lille, kan den fjernes; hvis den er stor, behøver den ikke at skrælkes af, åben og ikke sutureres. Hvis der er ekssudat, kan det subkutane væv absorberes. 6. Reparation af skråt sputum: Der er mange måder at reparere sulcus og sulcus på. I henhold til svagheden i den forreste og bageste væg i inguinalkanalen anvendes forskellige reparationsmetoder. Følgende bruges ofte: (1) Ferguson-reparationsmetode: Denne metode er kendetegnet ved: at sutere den nedre kant af inguinale og skrå inguinale ledbånd før sædcellerne for at styrke den forreste væg i abdominalrillen. Det er velegnet til børn og unge voksne med en komplet bagvæg i inguinalkanalen. Den afskårne cremastermuskulatur og den spermatiske fascia blev syet med en linje 1 for at reparere den spermatiske ledning. Cremastermuskelen og den intra-abdominale skrå muskel, kombineret med iliac crest, kan sutureres igen med linjen 1 for at gøre det inguinal ligament og det fælles iliac crest. Brug den 7. linje til at suturere den nedre kant af ledets iliac-kam og den abdominale skrå muskel fra bunden til det øverste og det nedre ledbånd. Generelt er suturen 3 ~ 4 nåle. Den næste nål skal ikke være for stram for at vise fingerspidserne, så de ikke strammes for hårdt. Tryk på den spermatiske ledning. Suturerne i det inguinale ledbånd bør ikke være i det samme interfiberrum for at undgå at rive det inguinale ledbånd. Den ekstra abdominale skrå aponeurose blev sutureret, og den lavvandede inguinalkanal blev rekonstrueret. Subkutant væv og hud blev syet intermitterende med linje 1. (2) Bassini-reparationsmetode: Denne metode er kendetegnet ved at styrke den bageste væg i inguinalkanalen, som er velegnet til defekten af ​​den bageste væg i inguinalkanalen hos unge voksne eller ældre patienter. Find sædcellene, inden du leder efter sækken. Venstre hånd angiver adskillelse af sædkoordet og lyskebåndet fra indersiden af ​​sædkablet og skambenberositeten over sædkablen. Tag en gasbindstrimmel eller gummislange gennem sædslinjen for trækkraft. Brug krogen til at trække den intra-abdominale skrå muskel opad, klip cremastermuskulaturen og den indre fascia i sædkablen i længderetningen, udsæt sækken, brug skorpionen til at løfte sækken, skære i længderetningen og stræk venstre hånd ind i sækken. Fra den stumpe dissektion af det omgivende spermatiske væv til halsen af ​​sækken blev suturen syet i nakken med en linje 4, og sækken blev ligeret i en høj position. Løftning af sædcellerne, eksponering af den tværgående abdominis aponeurose og den tværgående tværgående fascia, ved hjælp af den 7. linje til at suturere den tværgående abdominis aponeurosis sammen med den tværgående tværfascia og inguinal ledbånd fra toppen og bunden uden knude og knude sammen efter suturen . Bemærk, at på den mediale og laterale side af den øverste ende af sædkabeln, skal du tømme den tværgående fascia, så den forstørrede lyskanal bliver indsnævret, så sædkablen ikke presses. Den nedre kant af den skrå muskel af den abdominale skrå muskel og iliac-kammen blev trukket og bragt tættere på det inguinalbånd, og spændingen blev testet. Hvis spændingen er stor, kan den øverste del af aponeurosen af ​​den udvendige skrå muskel adskilles adskilt for at afsløre det forreste lag af rectuskappen. På dette tidspunkt kan spændingen lettes. Hvis den kombinerede sene og inguinalbåndet stadig ikke er tæt på hinanden, kan der laves et langsgående snit på det forreste lag af rectuskappen, hver længde på 1 cm, generelt kan 8 til 10 små snit bruges til at lindre spændingen. Den nedre iliac-kam, den underliggende skrå muskel og den inguinale ligamentknude blev sutureret fra bunden til toppen med linje 7. Bemærk, at den første nål skal sutureres sammen med iliac-kammen, den tværgående abdominis aponeurosis, periosteumet i nærheden af ​​pubic tuberosity og inguinal ligament. De øvre og nedre skrå lag af den ydre skrå muskel blev syet og syet med en 7-gauge tråd. Den spermatiske ledning placeres mellem den kombinerede sen og den udvendige skrå muskelmembran. (3) Halsted-reparationsmetode: Denne metode er også en metode til at styrke den bageste væg i inguinalkanalen. Gælder for ældre patienter eller den nedre væg i inguinalkanalen er åbenlyst svag. Efter ligering af nakken på sækken, suturen af ​​den tværgående abdominis aponeurose, den kombinerede iliac-kam og den nedre skrå sac af inguinale leddbånd blev sutureret, såsom Bassini-metoden, og de overlegne og inferior skrå muskler i de øvre og nedre lobes blev afbrudt under sædcellen. Sutur, placer sædkoordet mellem den ydre skrå muskelaponeurose og subkutant fedt. Generelt trækkes den spermatiske ledning ud fra den øverste 1/3 af det sakrale snit i den udvendige skrå muskel. Bemærk, at udløbet ikke skal være for stramt, og at det subkutane fedt og huden sutureres periodisk med linje 1. (4) Fremgangsmåde til reparation af skulder: til reparation af flerlags brok eller canadisk brok. Fokus er på reparation af den tværgående fascia og styrkelse af bagvæggen i inguinalkanalen. Den indledende separationsoperation er den samme som de foregående. Efter frigørelse af den spermatiske ledning trækkes den tilbage med en gasbindstrimmel for at afsløre den tværgående fascia. Klip og fjern en del af cremastermuskelen, klip den op, frigør sækken, og sutur det høje ledbånd i nakken på sækken og sy det overskydende sæk. Den tværgående fascia blev skåret fra den indvendige ring til knæen til skamrøret, og de øvre og nedre fliser blev adskilt parallelt. Den nederste klap af den tværgående fascia blev syet fra den dybe side af den laterale rectuskappe og den dybe side af den overlegne ventrale fascia og den indre skrå muskel (fig. 40). Den øvre del af maven transversal fascia og inguinal ligament blev syet kontinuerligt fra top til bund. Tag linje 7 fra den inderste ring fra den inderste ring fra toppen til den nedre skrå muskulatur, ledmuskler syet i den dybe del af inguinalbåndet, i retning af pubisk tuberositet vil blive kombineret med iliac crest og den indre skrå og inguinal ligament lavt Kontinuerlig sutur. Den ydre skrå aponeurose blev syet med den forreste knude i den sædcelle ledning med linje 7. Sutur det subkutane væv og hud.