posterior fossa kraniotomi

Craniotomy bruges til behandling af forskellige hjernesygdomme og skader. Siden omskærelsen i BC, efter en lang periode med uophørlig forskning og forbedring, er den nu nået et ret perfekt niveau.I øjeblikket er næsten ingen intrakraniel struktur umulig for neurokirurger. Dette skyldes ikke kun forbedringen af ​​kirurgiske teknikker, men også den kontinuerlige forbedring af kirurgiske instrumenter og nyt teknisk udstyr i de senere år, forbedring af hæmostase-metoder, fremme og anvendelse af mikrosurgiske teknikker, anæstesimetoder og overvågning af vitale tegn under operationen. Forebyggelse og behandling af hjerneødem og reduktion af det intrakraniale tryk og andre omfattende foranstaltninger. Craniotomy er grundlæggende opdelt i to kategorier, nemlig benvindueskraniotomi og knogleklaps-craniotomy. Benåbning i knoglevinduet er at bide en del af kraniet i kraniet og efterlade knogledefekter efter operationen. Posterior kranial fossa kirurgi, membran dekomprimering og åben skade debridement hører til denne kategori. Kraniotomien er en knogleklap eller en fri knogleklap med en muskelperiosteum pedicle. Knogleklappen omdannes til kraniet. Ved afslutningen af ​​operationen er knogleklappen sutureret og fikseret, og der er ingen knogledefekt tilbage efter operationen. Den fleste intrakraniale kirurgi hører til denne kategori. Behandling af sygdomme: hydrocephalus hos børn med hjernesvulst Indikationer 1. Posterior fossa tumorer inkluderer excision af tumorer i cerebellum, cerebellar cerebral horn, fjerde ventrikel og stor occipital region. 2. Traumatisk eller spontan hæmatom i den bageste fossa. 3. Karsygdomme, der kræver kirurgi, såsom aneurismer, arteriovenøse misdannelser osv. 4. Betændelse i den bageste fossa eller parasitære læsioner, såsom cerebellær abscess, fjerde intraventrikulær cysticercosis, arachnoid adhæsioner eller cyster. 5. Nogle medfødte sygdomme, såsom misdannelser i craniocerebral junction. 6. Nogle hindrende hydrocephalus, såsom forhindring af akvædukten, medianhul vedhæftning, gennemførlig vedhæftningsseparation eller ventrikulær-occipital stor pool shunt. 7. Nogle smertestillende procedurer, såsom trigeminal nerverodresektion, neurovaskulær dekomprimering og medullær trigeminal rygmarvsdelance. Kontraindikationer 1. Patientens generelle tilstand tåler ikke operation, såsom svær hjerte-, lunge-, lever- og nyrefunktion. Alvorlige chok, vand- og elektrolytbalanceforstyrrelser, svær anæmi eller underernæring bør suspenderes. 2. Har blødningskvalitet, blødning er ikke let at kontrollere. 3. Alvorlig hypertension, især dem med hjernetype hypertension og alvorlig cerebral arteriosklerose. 4. Systemisk eller alvorlig lokal infektion i den akutte fase. 5. Hjernefunktion, især hjernestammesvigt, til at behandle dem, der er håbløse. 6. Hovedblødt væv eller infektion i tilstødende væv. Preoperativ forberedelse 1. Volumenet af den bageste kraniale fossa er lille. De vigtige strukturer, såsom hjernestammen, den bageste kraniale nerv og den vertebrale basale arterie, kan ikke beskadiges eller overdrives. Derfor er udformningen af ​​snittet meget vigtigt, når kraniet åbnes. Det skal placeres nøjagtigt inden operationen. Kirurgisk tilgang til at imødekomme behovene i kirurgiske operationer. 2. Under occipital kraniet skal nakken nås. Hudpræparatet skal omfatte det fulde hoved, nakke og skuldre. 3. Posterior fossa-læsioner ledsages ofte af øget intrakranielt tryk og obstruktiv hydrocephalus For at lette eksponering og drift af operationen er det ofte nødvendigt at punktere det bageste horn i den laterale ventrikel for at frigive væsken. Punktering kan udføres på tidspunktet for kraniotomien eller før kraniotomien.Dræneringsrøret placeres først, og den ydre dræning udføres i 1 til 3 dage før kraniotomien. Kirurgisk procedure 1. udskæring Det kraniale snit i den bageste kraniale fossa har et lige midtlinie lige snit, et midtlinie lige snit, et bageste mastoid snit, et hakket snit og et pigtresnit. Midtlinjen lige snit er det mest udbredte, og det er velegnet til midtlinjen af ​​de bagerste kraniale fossa og cerebellare halvkugle-læsioner. Det paramedianske midtlinjesnit er velegnet til den ene side af den lille hjernehalvdel eller cerebellopontinvinklesionen. På grund af behovet for at skære en tykkere muskel er blødningen mere, så applikationen er ikke bred. Snit af krog og stang og snit efter mastoid er egnede til den ene side af den bageste kraniale fossa. De bueformede snit på begge sider er store og er sjældent blevet brugt. Når du har valgt positionen, trækkes snitlinien med gentian-violet eller methylenblå. Ved rutinemæssig desinfektion skal desinfektionsområdet være op til toppen af ​​panden, og skuldrene skal placeres på begge sider inden øret og nakkesiden. Dæk et enkelt håndklæde, og fastgør det på huden med en spaltefilm eller sutur for at forhindre glidning under operationen. Infiltrer lagene langs snitlinien med 0,25% til 0,5% prokain (adrenalin), og punkterer de occipitale eller proksimale 1 og 2 cervikale rygvirvler med en lang nål på begge sider af snitlinien. ~ 10 ml prokaine for at reducere intraoperativ blødning, let at adskille muskler. Skær huden og det subkutane væv i medianen, koagulér eller ligatur blødningspunktet. Periosteum er skåret ud fra det mediale aspekt af den occipitale trochanter og omgås på begge sider af den occipitale trochanter, hvilket efterlader en lille diamantformet fascia ved trochanteren for at sutureres ved operationens afslutning. Den occipitale trochanter er strengt snit langs midterlinjebåndet, når den occipitale og posterior tibiale tuberositet og spinøs proces. Musklerne og senerne, der var fastgjort til den occipitale knogle, blev afskrællet fra begge sider af en periosteal stripper. Efter at vævet var skåret og adskilt på den bageste tibiale tuberositet, blev periosteumet skåret på tværs af begge sider langs den bageste bueoverflade, og stripperen blev afskrællet. De spinale spinale processer og musklerne på begge sider af laminaen strippes udad. Under strippeprocessen stopper de elektrokoagulerede muskler blødning, og der er blodkar på begge sider af midterste del af trochanter og stopper blødningen med knogvoks. Brug en automatisk indtrækker til at åbne spalten. 2. Skullåbningsvindue Craniotomy af den bageste kraniale fossa er for det meste en craniotomy. Bor først et hul i den occipitale skala fra den ene side. På grund af positionens hældning kan borekronen ikke være vinkelret på overfladen af ​​kraniet, så den nedre del skal blokeres med knoglerne for at undgå at glide ud. Efter boring gennem kraniet skal du bruge en rongeur til gradvis at bite den occipital knogle. Det occipitale fenestrationsområde skal bestemmes i henhold til kravene til kirurgisk eksponering. Opad kan bide til den occipitale trochanter og den nedre kant af den tværgående sinus. Begge sider kan bide til mastoidens bageste kant og bidte den bageste kant af foramen magnum. Om nødvendigt kan den bageste bue af atlasen blive bidt. Imidlertid bør den bageste margin på foramen magnum og den bageste buebidebredde af atlas begrænses til 1 til 1,5 cm fra midtlinjen på hver side for at forhindre beskadigelse af rygsøjlen, hvilket resulterer i ugunstige konsekvenser. 3. Dural snit Dural snit afhænger af behovet for operation. Generelt er ventilen snit, og sinus drejes i retning af den tværgående sinus, og medianinsnittet er fastgjort nedenfor. Der er en cerebellær parese i midtlinjen af ​​dura mater i den bageste kraniale fossa, som indeholder occipital sinus. Udviklingsgraden af ​​occipital sinus og sinus sinus varierer fra person til person.De, der udvikler sig godt, kan have mere blødning, når de skæres. De skal elektrokoaguleres eller sutureres for at stoppe blødning eller klippes med sølvklips. 4. Åbn strukturen for den bageste fossa Dura mater drejes i retning af den tværgående sinus og viser strukturer såsom lillehjernen under, underkæben, mandlerne, den fjerde ventrikel, medulla og cervikale rygmarvsforbindelse. 5. Intrakraniel operation Se hver specifik handling. 6. sutur sår Efter afslutningen af ​​intrakraniel kirurgi skal du, udover at suturere dura mater til dekompressionsformål, prøve at suturere dura mater, dura mater er stor, og fascien kan repareres, når suturen er vanskelig. Musklerne under den occipitale muskel er tæt syet med en tyk tråd. Suturerne skal sutureres over hele muskellaget eller lagdelte. Der må ikke være nogen huller for at undgå cerebrospinalvæskelækage eller pseudocyster. Den trochanteriske trochanter er krydset mellem muskler og fascia, som er den mest tilbøjelige til lækage og skal være tæt syet. Fascien, det subkutane væv og den stratificerede sutur i huden. Afløb kan placeres uden for dura mater, eller en anden lille mund kan udtages og fjernes 24 til 48 timer efter operationen. komplikation 1, den bageste kraniale fossa er lille, postoperativ blødning, ødemer, konsekvenserne er alvorlige, så hæmostasen skal være særlig omhyggelig under operationen. Den vertebrale arterie, den bageste underordnede cerebellararterie og den basilariske arterieskade, hjernestam iskæmi, konsekvenserne er alvorlige. 2, kan den bageste kraniale nerveskade forårsage heshed, hoste og sværhedsbesvær. Dura mater og muskelsutur er ikke strenge, bandagen er ikke stram, kan forårsage lækage af cerebrospinalvæske eller pseudocyst, hvilket forårsager aseptisk meningitis, håndtering er meget vanskelig.