Nefrektomi til nyretumor

Operationen for nephormonretention nefron er tilpasset 1 isoleret nyre. 2 side af nyrecancer og den kontralaterale nyre har ingen funktion eller er blevet fjernet, eller den kontralaterale nyre har sygdomme, der kan true dens funktion, såsom sten, betændelse og medfødte sygdomme, rener arteriosklerose og lignende. 3 bilateral nyrecellecarcinom, den mindre side af tumoren blev delvist resekteret, og den større side blev behandlet med radikal nefrektomi. Bilaterale enkeltnyretumorer var alle <3 cm i diameter, og bilateral bilateral, delvis resektion var mulig. 4 unilateral enkelt, ondartet nyre tumor, diameter <3 cm, positionen er relativt lav, og den kontralaterale nyrefunktion er normal. Blandt dem kaldes 1 til 3 impulsiv partiel nefrektomi, og 4 kaldes selektiv partiel nefrektomi. Behandling af sygdomme: nyretumorer Indikationer Nyre nefektomi er velegnet til nyretumorer, der er begrænset til de øvre og nedre poler af nyren. Preoperativ forberedelse 1. Bortset fra meget overfladiske tumorer, skal nyreangiografi udføres inden operation for at forstå bevægelsen af ​​nyrearterien. 2. Forstå tilstanden af ​​den kontralaterale nyre. 3. Store tumorer i midten af ​​nyren, hvor positionen er dybere, anvendes pyelografien til at forstå fordelingen af ​​renalt bækkendreneringssystem. 4. Forbered steril knust is inden operationen. 5. Giv nok væske før operation for at sikre effektiv intraoperativ renal perfusion. Kirurgisk procedure 1. Indsnittet vælger det lumbal ekstraperitoneale snit gennem det 11. interkostale rum eller det 12. ribbed. Det kirurgiske felt er overfladisk, og de renale blodkar udsættes godt. For tumorer med en relativt stor nyre kan 10. og 9. ribben skæres på samme tid. Bilateral renal partiel resektion kan bruges under det bilaterale intercostale snit gennem bughulen. 2. Nyren frigøres fuldstændigt i den perirenale fascia, men det perirenale fedt omkring nyretumoren skal bevares. Hvis der er en uafhængig overordnet eller underordnet nyrearterie, blokeres den direkte, og nyrestangen fjernes langs den iskæmiske grænse. Hvis dette ikke er tilfældet, skal du følge nedenstående trin. 3. Strimle fedtvævet omkring nyrerne, venerne og renalt bækken, og frigør nyrearterien, venen og renal bækkenet. 4. Et betydeligt antal mennesker med suprarenale poler forsynes af uafhængige cusp-arterier, som kan findes foran nyrens bækken for at blokere. Den underordnede del af nyren kan have en uafhængig sub-renal arterie, der løber under det forreste og bageste renale bækken. Efter blokering er en klar grænselinje i den renale iskæmiske kontur synlig. Hvis tumoren befinder sig inden for det iskæmiske område, er det muligvis ikke nødvendigt at blokere den nyrearteriestamme. Hvis nyretumoren er uden for det iskæmiske område, anbefales det generelt ikke at frigøre andre grene af nyrearterien fra nyrens hilum. I dette tilfælde skal nyrearterien bagagerum blokeres først, og 5 til 10 minutter, før nyrearterien blokeres, kan 100 til 150 ml mannitol administreres intravenøst. Lokal afkøling blev udført med eksternt påførte nyrer med knust is, og kirurgi blev startet 10 til 15 minutter senere. Nyrevene er ikke blokeret, hvilket kan reducere nyrens iskæmi under operation, og venesektionen kan findes ved venøs refluksblødning, hvilket er let at stoppe blødningen. 5. Nyrekapslen blev skåret 1 cm fra kanten af ​​tumoren, og nyreparenchymen blev adskilt adskilt. Ledningsvævet blev først skåret med en vaskulær klemme og derefter ligeret med en absorberbar linje for at krydse nyren og fjerne en del af nyrestangsamlingssystemet. Nyrepyelografi, der ligger tæt på det midterste segment af nyren, kræver nyreangiografi inden operation for at forstå bevægelsen af ​​nyrens bageste segment. Nogle af de bageste nyrearterierestammer er tæt på bagsiden af ​​nyrebekkenet, og buen er nedad i nyren. I dette tilfælde, når parenchymen i det bageste segment af nyren er transekteret, skal strejken af ​​den bageste del af arterien findes, og dens grene skal frigøres. Hvis karret i den øverste pol af nyren fjernes blindt, kan et stort stykke nekrose af nyrenes parenchyma forårsages. 6. Den vaskulære ende af nyresåret blev syet med en 4-0 absorberbar linje, og nyresamlingssystemet blev lukket med en 4-0 absorberbar linje. Åbn nyrefedlen og ligatur blødningspunktet. Blødningen på såroverfladen kan stoppes ved hæmostase. Hvis der stadig er oser af blod, kan nyresektionen elektrokoaguleres for at stoppe blødningen. Såret blev dækket med perirenalt fedt eller fri peritoneum eller pedicled omentum, og derefter blev nyrekanten syet intermitterende med en 2-0 absorberbar linje, og vævet blev lidt spændt for at dække vævet for at opnå yderligere hæmostase. 7. Fix nyren, anbring det perforerede perikardiale dræningsrør, og fjern det 4 til 5 dage efter operationen. komplikation 1. Blødning er generelt en blødning af nyresåret.En lille mængde blødning kan være strengt sengeløs ikke-kirurgisk behandling, overvåge vitale tegn og supplere blodvolumen. Svær blødning kræver kirurgisk efterforskning. 2. Så længe der ikke er nogen hindring for det kombinerede system, kan urinfistler generelt helbrede sig selv og sjældent kræve genoperation. Hold dræningen glat om nødvendigt gennem den endoskopiske stent eller perkutan renal punktering. 3. Ureteral forhindring skyldes generelt blokering af blodpropper i opsamlingssystemet, hvilket kan afhjælpes med opløsningen af ​​blodpropper. 4. Nedsat nyrefunktion er forårsaget af intraoperativ renal iskæmi og kirurgisk fjernelse af en del af nyrenes parenchyma.I de fleste tilfælde kan den renale parenchyma kompenseres for hyperplasi, og nyrefunktionen forbedres yderligere. Et par få kan kræve midlertidig hæmodialyse eller endda permanent nyresvigt. 5. Postoperative infektioner er forårsaget af dårlig dræning, så længe der sikres tilstrækkelig dræning, kan det generelt kontrolleres.