Åben reduktion og intern fiksering af monteggia frakturer

Ulnarfrakturer er almindelige. På grund af voldsårsagen og holdningen af ​​det skadede lem og tilstanden af ​​muskelsammentrækning kan der opstå en dobbelt brud eller et enkelt brud på radius og ulna. Blandt dem kan det forekomme i forskellige fly. Øvre 1/3 af bruddet i ulnar skaftet kombineret med forskydning af humærehovedet (Montaggia fraktur) Den nederste tredjedel af humerusfrakturen kombineret med den nedre ankelledsdrejning (Galeazzi fraktur). Blandt dem tegnede det dobbelte brud på ulnar og radial knogle 5,41% af det samlede brud, hvilket var den tredje. Bruddet i skinnebenet var 4,23%, hvilket var den femte. Ulnarfrakturen tegnede sig for 1,05% og var den 17.. Monteggia-bruddet tegnede sig for 0,63% og var den 38.. Gais brud tegnede sig for 0,35% og var den 50. På grund af underarmsens rotationsfunktion er der i tilfælde af brud en alvorlig rotationsskift ud over overlapning og sideforskyvning. Derfor er kravene til nulstilling højere. Hvis den manuelle nulstilling ikke er tilfredsstillende, er det vanskeligt at opnå gendannelse af den forventede funktion, det vil sige indikationen for kirurgisk reduktion. Behandling af sygdomme: brud i ulnaren og radiale frakturer Indikationer Monteggia fraktur åben reduktion og intern fiksering gælder for: 1. Voksne friske Monteggia-frakturer, især dem med mislykket manuel reduktion, skal behandles med åben reduktion på et tidligt tidspunkt. 2. Børns Monteggia-fraktur, efter gentagen manøvrereduktion, kan humærehovedet ikke nulstilles, det ringformede ledbånd kan klippes i det øvre ankelled, skal åbnes reduktionen for at reparere eller rekonstruere det ringformede ledbånd. 3. Voksen gammel Monteggia-fraktur med ulnarfraktur, ikke-forening, mulig ulnært snit og reduktion af knogletransplantation, radial hovedresektion. Preoperativ forberedelse Internt fikseringsudstyr skal tilberedes inden operationen. Normalt fikseres den øverste 1/3 af ulna med en trekantet intramedullær nål.Det tilrådes at fremstille flere intramedullære nåle med forskellige ydre diametre, og længden skal nå den distale ende af ulna. Kirurgisk procedure 1. udskæring Kirurgi udføres under ballonturneringen. Hudinsnittet stammer fra den nedre ydre side af olecranon langs ulnaens laterale kant og slutter ved det midterste 1/3 kryds af ulna og er ca. 8 cm langt. 2. afslør bruddet Klip huden, subkutant væv og dyb fascia, og skær derefter periosteum langs den ydre kant af ulna, og fjern subperiosteum. Albue muskler, ulnar håndled extensor muskel og supinator muskel blev trukket til lateral side, og den dybe flexor muskel blev trukket til den mediale side for at afsløre den bageste laterale fælles kapsel og brudenden af ​​albueleddet. 3. Fraktur intern fiksering Fjern blod fra brudenden. Normalt kan den interne fiksering af bruddet fikseres med stålplade eller intramedullær søm. Den intramedullære nål fastgøres ved at bøje albueleddet til 90 °. En trekantet intramedullær nål indsættes retrogradalt fra det proximale medullære hulrum i bruddet, og en lille åbning laves ved olekranen for at lade den intramedullære kanyle passere gennem huden. Derefter bruges knoglefrakturen til at reducere brud på ulnaren, og derefter indsættes den intramedullære nål i det distale medullære hulrum, og nålens hale kort bøjes og placeres uden for huden. For patienter med nonunion er det nødvendigt at fjerne den hærdede knogleende og åbne medullær hulrum og knogletransplantation. Kontroller humalerhovedet for en nulstilling. Når ulnærbruddet genplaceres og fikseres, kan nogle patienter med humeralhoved nulstilles af sig selv. Hvis det ikke er nulstillet, kan humærehovedet trykkes bagud (strækkes) for at nulstille det. Bøj derefter albueleddet til 60 ° ~ 70 °, humerhovedet kan være mere stabilt. Hvis humeralhovedet stadig ikke er stabilt, kræves en ringformet ligamentreparation. 4. Reparer eller rekonstruer det ringformede ledbånd De forreste og bageste ledkapsler i albueleddet skæres i længderetningen og trækkes tilbage udad for at afsløre humeralhovedet og halsen. Kontroller skaden på det ringformede ledbånd. Hvis skaden ikke er alvorlig, skal det ringformede ledbånd sømmes med den ikke-absorberende linje eller den absorberbare linje efter reduktionen af ​​det humale hoved. Hvis riven er alvorlig eller er blevet revet af, fjernes hele det ringformede ledbånd, humalerhovedet nulstilles, og 1/3 aponeurose af triceps-senen skæres, eller en 10 cm × 1 cm dyb fascia-strimmel skæres på rygside af underarmen. Distal, men ikke afskåret den proksimale ende, så den bliver en sakral aponeurose eller fascia strip, fascia strip er viklet omkring det bageste mediale aspekt af humerus halsen og derefter viklet til den posterolaterale side foran halsen, fascien er glat Ansigt til den nederste hals for at rekonstruere det ringformede ledbånd. 5. Suturinsnit Såret blev skyllet med isotonisk saltvand, og ulnar periosteum, albue muskler, ulnar håndled extensor og supinator muskel blev syet. Det subkutane væv og hud sutureres derefter. komplikation Den vigtigste komplikation af den øverste 1/3 af ulnarfrakturen er nonunion. Derfor er det blevet antydet, at selv for friske frakturer, kan knogletransplantation udføres på samme tid for at forhindre forekomst af ikke-forening. For patienter med eksisterende nonunion skal princippet om nonunion følges nøje, derudover skal ekstern fiksering af gips udføres strengt, indtil bruddet eller knogletransplantatet er helet.